calculo de necesidades
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CALCULO DE NECESIDADES. Dr. Luis A. Nin Hospital Pasteur - Mayo 2009. CALCULO DE REQUERIMIENTOS CALORICOS TOTALES. CALORIMETRIA INDIRECTA FORMULAS HARRIS BENEDICT REGLA DEL PULGAR OTRAS ( IRETON-JONES, etc). Medici ó n del Gasto Energ é tico M é todos No Calorim é tricos. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
CALCULO DE NECESIDADES
Dr. Luis A. NinHospital Pasteur - Mayo 2009
CALCULO DE REQUERIMIENTOS CALORICOS TOTALES
• CALORIMETRIA INDIRECTA
• FORMULAS
– HARRIS BENEDICT
– REGLA DEL PULGAR
– OTRAS ( IRETON-JONES, etc)
Medición del Gasto Energético Métodos No Calorimétricos
CALCULO DE REQUERIMIENTOS CALORICOS TOTALES
LAS FORMULAS CONSIDERAN DIFERENTES ASPECTOS INDISPENSABLES:
EL PESO CORPORAL
LA ESTATURA
LA EDAD
EL SEXO
LA CONDICION CLINICA
CALCULO DE REQUERIMIENTOS CALORICOS TOTALES
EL PESO CORPORAL
CONSIDERAR:
• PESO ACTUAL, ES EL PESO QUE GENERALMENTE SE UTILIZA
• PESO IDEAL, QUE SE UTILIZA EN PACIENTES OBESOS
• PESO HABITUAL, QUE SE UTILIZA EN CASO DE SOBREHIDRATACION O EN PACIENTES YA ESTABILIZADOS, LUEGO DE HABER COMENZADO CON APORTES ADECUADOS PARA EL PESO ACTUAL COMO META A LOGRAR
CALCULO DE REQUERIMIENTOS CALORICOS TOTALES
REGLA DEL PULGAR
• ES EL METODO DE CALCULO MAS SIMPLE
• TOMA EN CUENTA SOLO EL PESO CORPORAL
• ASUME QUE EL TECNICO ACTUANTE DETERMINARA LOS AJUSTES DE ACUERDO A LA CONDICION CLINICA
• 25 A 35 Kcal/ kg peso seleccionado (actual, ideal, habitual)
CALCULO DE REQUERIMIENTOS CALORICOS TOTALES
HARRIS BENEDICT• FORMULA COMPLEJA QUE ESTIMA EL GASTO
METABOLICO BASAL Y QUE NECESITA DE AJUSTES PARA REPOSO Y CONDICION CLINICA (FACTOR DE STRESS).
• TOMA EN CUENTA TODAS LAS VARIABLES SEÑALADAS: SEXO, EDAD, TALLA Y PESO MAS LA CONDICION CLINICA O LA NITROGENURIA
• SE HA SEÑALADO QUE PUEDE GENERAR APORTES HASTA UN 20 % MAYORES QUE LO QUE INDICA LA CALORIMETRIA INDIRECTA
CALCULO DE REQUERIMIENTOS CALORICOS TOTALES
HARRIS BENEDICTGASTO METABOLICO BASAL• HOMBRES
66,5 + (13,8 x PESO en kg) + (5 x ESTATURA en cm) - (6,8 x EDAD en años)
• MUJERES
655,1 + (9,6 x PESO en kg) + (1,8 x ESTATURA en cm) - (4,7 x EDAD en años)
RELACION TRAUMA/NITROGENURIA
RELACION TRAUMA/NITROGENURIA/RESPUESTA
METABOLICA
RESPUESTA METABOLICA A LA INANICION Y AL TRAUMA
FACTOR DE STRESS
Factores de Corrección
CALCULO DE REQUERIMIENTOS CALORICOS TOTALES
HARRIS BENEDICT
GASTO METABOLICO DE REPOSO
SE INCRMENTA EN 20 % EL VALOR DEL GMB (se multiplica por 1,2)
GASTO METABOLICO “REAL”
IMPLICA MULTIPLICAR EL GASTO METABOLICO DE REPOSO OBTENIDO POR UN FACTOR DE STRESS ESTIMADO O POR LA CORRELACIÓN ENTRE LA NITROGENURIA Y EL FACTOR DE STRESS.
25 – 30 kcal/Kg/día ________________________________________________________________________
_
15%
60%
25%
CHO
ProteínasLIP
NORMAL CATABÓLICO
25%
45%
30%
ProteínasLIP
CHO
CALCULO DE REQUERIMIENTOS PROTEICOS
• AL IGUAL QUE LOS REQUERIMIENTOS CALORICOS, LOS REQUERIMIENTOS PROTEICOS VARIAN SEGUN LA SITUACION CLINICA DE LAS PERSONAS
• POR DICHA RAZON DEBEN SER ESTIMADOS TOMANDO EN CUENTA EL PESO CORPORAL Y LA SITUACION CATABOLICA
SIN STRESS : 0,8 g/kg peso * día STRESS MODERADO : 1,0 A 1,2 g/kg peso * día STRESS SEVERO : 1,5 A 2,0 g/kg peso * día
• EL APORTE PROTEICO FORMA PARTE DEL MONTO TOTAL DE CALORIAS. AL VARIAR EL PORCENTAJE DE APORTE PROTEICO SE DEBERAN REALIZAR AJUSTES EN LOS PORCENTAJES DE CARBOHIDRATOS Y GRASAS
Determinación de necesidades de proteínas: paciente hospitalizado
Nivel de estrés
Relación kcal/N
Porcentaje de proteínaCalorías totales
Proteína/peso corporal
Sin estrés
> 150:1
< 15% de proteína
0,8 g/Kg/día
Estrés moderado
150-100:1
15-20% de proteínas
1,0-1,2 g/Kg/día
Estrés grave
< 100:1
> 20% de proteínas
1,5-2,0 g/Kg/día
RECOMENDACIONES SOBRE APORTE DE GRASAS
• SEGÚN LA SITUACION CLINICA EL APORTE DE GRASAS VARIA ENTRE 15 Y 55 % DEL TOTAL DE CALORÍAS
• EN PACIENTES CON ALTERACIONES INTESTINALES (ej. Sida) O EL PORCENTAJE ES EL MENOR POSIBLE. EN STRESS SEVERO O INTOLERANCIA A LA GLUCOSA PUEDE LLEGAR AL 55%.
• ES INDISPENSABLE CONOCER LA CALIDAD DE LAS GRASAS A APORTAR
• EL APORTE MINIMO QUE EVITE LA DEFICIENCIA DE ACIDOS GRASOS ESENCIALES ES DE 15 A 25 g/día (1 A 3 % DEL TOTAL DE CALORIAS)
REQUERIMIENTOS DE AGUA, VITAMINAS Y MINERALES (MACRO Y MICRO)
• EL APORTE BASAL DE AGUA ES DE 30 ml/kg Peso, A LO HAY QUE AGREGAR AJUSTE POR PERDIDAS AUMENTADAS
• EL APORTE DE VITAMINAS Y MINERALES ES ESENCIAL EN NUTRICION ARTIFICIAL YA QUE SON JUSTAMENTE LAS PERSONAS ENFERMAS LAS QUE DESARROLLAN CARENCIAS
• POR ELLO SE DEBE CONTROLAR QUE LAS FORMULAS A UTILIZAR APORTEN TODAS LAS VITAMINAS, MINERALES Y OLIGOELEMENTOS EN CANTIDAD SUFICIENTE EN LOS VOLUMENES QUE SE INDICAN
Micronutrientes
• La mayoría fueron descubiertos por sus deficiencias.
• Intervienen en la actividad de numerosas enzimas como co factores o co enzimas: rol imprescindible para mantener el metabolismo intermediario y la respuesta metabólica en la enfermedad.
• Formando parte del sistema antioxidante del organismo.
Vitamina A Cicatrización de heridas y restauración tisularVitamina C Síntesis de colágeno, cicatrización de heridasVitaminas B Metabolismo, utilización de carbohidratosPiridoxina Esencial para la síntesis proteicaVitamina E AntioxidanteAcido Fólico, Necesarios para la síntesis y reemplazo de eritrocitos Hierro, B12
Zinc Cicatrización de heridas, función inmunológica, síntesis proteicaNa, K Necesario aumentar cuando aumentan las pérdidasMg, P En relacion al aporte calorico y proteico. Prevencion de S. Realimentacion.
Vitaminas y minerales: clave
REQUERIMIENTOS DE AGUA, VITAMINAS Y MINERALES (MACRO Y MICRO)
• UN PROBLEMA IMPORTANTE EN NUESTRO PAÍS ES QUE AL NO UTILIZARSE SOLUCIONES DE VITAMINAS Y MINERALES DISEÑADOS ESPECÍFICAMENTE PARA NUTRICIÓN
• SE AGREGAN SOLUCIONES DISEÑADAS PARA LACTANTES O ADOLESCENTES QUE NO CUBREN LOS REQUERIMIENTOS O QUE CARECEN DE ALGUNAS VITAMINAS U OLIGOELEMENTOS INDISPENSABLES EN LA ENFERMEDAD. ESTO OCURRE TANTO CON LAS LLAMADAS FORMULAS ARTESANALES COMO EN NUTRICION PARENTERAL
• UN EJEMPLO TIPICO ES QUE NO SE APORTA ACIDO FOLICO Y VITAMINA B12. LA CONSECUENCIA ES LA ANEMIA