HIDRATAÇÃO VENOSA

TERAPIA DE MANUTENÇÃO

TERAPIA DE REPARAÇÃO DE DÉFICITS

TERAPIA DE REPOSIÇÃO

CÁLCULO DE NECESSIDADE HÍDRICA DIÁRIA NHD

Baseado na necessidade calórica diária NCD

3 a 10 Kg 100 ml/Kg/dia11 a 20 Kg 1000 ml + 50 ml/Kg/dia

> 20 Kg 1500 ml + 20 ml/Kg/diamax.: 2,5 L/dia

Baseado em SC.

15OO ml/SC/dia

FONTES DE PERDAS

urina 60%

perdas insensíveis 35%(pele e pulmões)

fezes 5%

SOLUÇÃO PADRÃO DA HV DE MANUTENÇÃO

Soro Glicosado a 5%5g em 100 ml

20 Kcal em 100 ml20% NCD/

Osmolaridade 5000mg/18= 277 mOsm/LPerda de 0,5 a 1% do peso ao dia

SOLUÇÃO PADRÃO DA HV DE MANUTENÇÃO

Na 40 mEq/L 40mOsm/L

K 10 a 20 mEq/L 10 a 20 mOsm/L

Cl Na/2 + K/2 50 a 60 mOsm/L

Osmolaridade da solução: 377 a 397mOsm/L

SITUAÇOES CLÍNICAS QUE ALTERAM NHD

Aumento da NHD: Diminuição da NHD:

Aquecedor radiante Respirador umidificado Temperatura ambiente elevada Oligúria/anúria Sudorese Hipotiroidismo Queimadura taquipnéia/traqueostomia Diarréia/ Vômitos Poliúria Terceiro espaço

INDICAÇÕES DE HV DE MANUTENÇÃO:

Dieta suspensa

Pré e Pós operatório

MONITORIZAÇÃO DA HV:

Na sérico Peso: 0,5 a 1% de perda ao dia Diurese: 1 a 2 ml/Kg/h Densidade urinária: 1008 a 1010

TERAPIA DE REPARAÇÃO DE DEFICIT

INDICAÇÕES:

Falha na TRO Vômitos incoercíveis Distensão abdominal Desidratação grave/ Choque Coma

DIAGNÓSTICO CLÍNICO DA DESIDRATAÇÃO

História de perda Sinais e sintomas Peso Diurese DU > 1020 Sede

DIAGNÓSTICO CLÍNICO DA DESIDRATAÇÃO

LEVE- história de perda

MODERADA – aspecto clínico de DT

GRAVE – instabilidade hemodinâmica

PERCENTUAL DE DEFICIT NA DESIDRATAÇÃO

Lactentes Crianças e adultos

LEVE < 5 % < 3 %

MODERADA 5 a 10% 3 a 6 %

GRAVE 10 a 15% 6 a 9 %

LABORATÓRIO NA DESIDRATAÇÃO

Uréia > CreatininaDU >1020

Elevação do HematócritoAcidose MetabólicaAnion Gap elevadoNa / K / Cl / HCO3

CLASSIFICAÇÃO DA DESIDRATAÇÃO QUANTO A OSMOLARIDADE

ISOTÔNICAHIPOTÔNICA

HIPERTÔNICA

DESIDRATAÇÃO E OSMOLARIDADE

ISOTÔNICA - Na = 130 - 150 - Perda LIC e LEC - Diarréia

HIPOTÔNICA - Na < 130 - Perda LEC - DPC + diarréia - Reposição de Líquido Na baixo - Deficiência de Mineralocorticóides - Clínica de choque precoce - Sonolência / coma

HIPERTONICA - Na > 155 - Perda de LIC - Perdas Insensíveis - Reposição de líquido - Clínica de choque Tardia - Irritabilidade / Espasticidade / Convulsão

OSMOLARIDADE PLASMÁTICA

2x Na +BUN/2,8 + Glic/18

285 a 295 mOsm/L

OSMOLARIDADE DAS SOLUÇÕES

NaCl a 3%-- 500 mOsm/L

Ringer Lactato 283 mOsm/L

Soro Fisiológico a 0,9% 300 mOsm/L

SF:SG 1:1 150SF: 2 SG 1:2 100SF: 3 SG 1:3 75SF: 4 SG 1:4 60

Reposição de DAL SG a 2,5% 140 mOsm/L

ETAPA DE EXPANSÃO

Objetivo:

Restabelecer volume intravascular

FC / PA / PCP / Estado geral e Consciência

ETAPA DE EXPANSÃO

SOL. ISOTÔNICA SF 0,9% OU RL Bolus de líquido: 20 ml/Kg em 20 min

Até atingir objetivo

OUTRAS SOLUÇÕES:SanguePlasma

Albumina a 5%Alb.20%- 0,5 a 1g/Kg+ SF 10 a 20 ml/Kg

CÁLCULO DO DEFICIT DE ÁGUA

CORREÇÃO DO DÉFICIT NA DT ISOTÔNICA E HIPOTÔNICA

SORO 1:1

VOL.=1/2 nas primeiras 8 horas E

1/2 nas próximas 16 horas

Retirar o vol. do bolus

Adicionar perdas líquidas continuadas

CORREÇÃO DO DEFICIT NA DT HIPERTÔNICA

SORO 1:2 (< 3 ANOS) SORO1:1 (>3 ANOS) VOL.max.NHD + 25 A 50 % Velocidade constante Adicionar perdas líquidas continuadas Correção em 2 a 4 dias Descontar dieta oral da HV

REPOSIÇÃO DE POTÁSSIO

Após urinar20 mEq/L

Hipocalemia grave0,5 mEq/kg/h

Concentração 150 mEq/L

REAJUSTE DA TERAPIA DE REPARAÇÃO DE DÉFICIT

Clínica (pulso,PA,PVC)Peso

DiureseDU

Na séricoEletrólitos (avaliar tendência)

HIPONATREMIA GRAVE

Na < 120 mEq/l

Sintomas neurológicos / Crise convulsivaNaCl a 3 % (Nacl 20%-15ml + AD-85ml)

Correção max. 12 mEq/L em 24 horas

TERAPIA DE REPOSIÇÃO

Caso de perda > 10% da NHDVômitos:

SF0,9%- 2 ml/KgK – 15 mEq/L

Diarréia:

SG a 5% SORO1:3HCO3-15 mEq/L

K-25 mEq/L

Perda p/ 3º espaçoganho de peso e edema

SF ou RL

TERAPIA DE REPOSIÇÃO

Dreno cirúrgico SF ou RL Alb. a 5%, caso perda ptn elevada

Poliúria 1/3 da NHD + diurese (dosar eletrólitos)

Oligúria 1/3 da NHD + diurese (soro1:1)

IRA e ATR HV com HCO3 (descontar Na do NaCl)