María Cecilia Acuña, MD, MPH

Asesora en Sistemas y Servicios de Salud

Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de

la Salud (OPS/OMS) en México

Calidad en la prestación de los servicios de salud en la Región

de las Américas

PAHO/WHO

Avedis Donabedian

"La aplicación de la ciencia médica y la tecnología de una manera que maximice sus

beneficios para la salud sin aumentar el riesgo (23)".

Tres componentes de calidad:

1) Calidad técnica

2) Calidad interpersonal

3) Servicios

J. Ovretveit

Prestación de servicios que exceden las expectativas del paciente y logra los resultados

clínicos más altos posibles con los recursos disponibles" (25).

Desarrolló un sistema para mejorar la calidad de la atención médica basado en tres

dimensiones de calidad:

1) Profesional

2) Cliente

3) Gestión de calidad.

The Institute of Medicine of the United States (Institute of Medicine, IOM)

El grado en que los servicios de salud aumentan la probabilidad de tener los

resultados deseados en salud para los individuos y las poblaciones y son

consistentes con el conocimiento profesional actual.

Fuente: Mosadeghrad AM. Factors influencing healthcare service quality. Int J Health Policy Manag. 2014;3(2):77–

89. Published 2014 Jul 26. doi:10.15171/ijhpm.2014.65

Calidad de la atención: tradicionalmente circunscrita al ámbito de los servicios clínicos

PAHO/WHO

• Variabilidad de las tasas de mortalidad en hospitales (F. Nightingale, 1860)

• Inicios de la acreditación (E. Amory Codman, 1950)

• Detección de errores sistemáticos

• La anatomía del error: Estructura-Proceso-Resultado (A. Donavedian, 1960)

• Ciclo de la mejora continua (W. E. Deming, 1960)

• Mortalidad atribuible a errores prevenibles en la atención de salud: “Errar es humano” (Instituto de Medicina EUA, 1999)

• Listas de verificación (OMS, 2005-2008)

Calidad de la atención como seguridad del paciente

PAHO/WHO

En octubre de 2004 la OMS crea la Alianza Mundial por laSeguridad del Paciente, en seguimiento a la Resolución WHA55.18 Asamblea Mundial de la Salud 2002: Calidad de la Atención y Seguridad del Paciente

PAHO/WHO

• Los Retos Globales

• Pacientes por su propia seguridad

• Taxonomía de la seguridad del paciente

• Investigación en el campo de la seguridad del paciente

• Nueve soluciones para la seguridad del paciente

• Notificación y aprendizaje para mejorar la seguridad del paciente

Seis líneas de acción

Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente

Taxonomía: Clasificación Internacional para la Seguridad del Paciente (CISP)

Diez clases superiores:

1. Tipo de incidente

2. Resultados para el paciente

3. Características del paciente

4. Características del incidente

5. Factores/peligros contribuyentes

6. Resultados para la organización

7. Detección

8. Factores atenuantes

9. Medidas de mejora

10. Medidas adoptadas para reducir el riesgo

Incumplimiento de los Principios de la Bioética/Negligencia, Impericia,

Imprudencia

PAHO/WHO

• Manejo separado de medicamentos de aspecto o nombre parecidos

• Identificación de pacientes

• Comunicación durante el traspaso de pacientes

• Realización del procedimiento correcto en el lugar del cuerpo correcto

• Control de las soluciones concentradas de electrolitos

• Asegurar la precisión de la medicación en las transiciones asistenciales

• Evitar los errores de conexión de catéteres y tubos

• Usar una sola vez los dispositivos de inyección

• Mejorar la higiene de las manos para prevenir las infecciones asociadas a la atención de salud

Nueve soluciones para la seguridad del paciente

PAHO/WHO

PAHO/WHO

Y sin embargo…

Los nuevos desafíos de salud pública en el mundo y en la Región de las Américas

• Epidemia de enfermedades crónicas no transmisibles

• Enfermedades transmisibles emergentes y reemergentes

• Problemas de salud mental / Depresión/ Alta tasa de suicidios

• Resistencia antimicrobiana

• Envejecimiento poblacional con mala calidad de vida

SALUD UNIVERSAL: LINEAS ESTRATÉGICAS (2014)

1. Ampliar el acceso equitativo a servicios de

salud, integrales, de calidad, centrados en las

personas y las comunidades

2. Fortalecer la rectoría y la gobernanza

3. Aumentar y mejorar el financiamiento, con

equidad y eficiencia y eliminando el gasto de

bolsillo.

4. Fortalecer la acción intersectorial para

abordar los determinantes

sociales de la salud

Asegurar que todas las personas y comunidades tengan acceso a losservicios de promoción de la salud, prevención, tratamiento,rehabilitación y cuidados paliativos que necesiten, y que éstos tenganla calidad suficiente para ser eficaces, al mismo tiempo que garantizarque el uso de estos servicios no las exponga a dificultades económica.Requiere la definición e implementación de políticas y acciones con unenfoque multisectorial para abordar los determinantes sociales de lasalud y fomentar el compromiso de toda la sociedad para promover lasalud y el bienestar.

Fuente: CD53/R14, 2014

Acceso universal

Ausencia de barreras de tipo geográfico, económico, sociocultural, de organización o de género que impiden que todas las personas utilicen servicios integrales de salud.

Acceso Universal a la Salud y Cobertura Universal de Salud

Cobertura Universal Mecanismos de organización y financiamiento suficientes para cubrir a toda la población.

La cobertura universal no es suficiente por si sola para asegurar la salud, el bienestar y, la equidad en salud.

PAHO/WHO

Un enfoque de toda la sociedad hacia la salud dirigido a maximizar de manera equitativa el nivel y la distribución de la salud y el bienestar, centrándose en las necesidades y preferencias de las personas y las comunidades a lo largo del continuo de los cuidados y lo más cerca posible del entorno cotidiano de las personas y comunidades

Tres componentes interdependientes y sinérgicos:

• Atender las necesidades de salud de la población priorizando servicios integrales con énfasis en intervenciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad, dirigidos a las personas, sus familias y sus comunidades.

• Identificar y abordar los determinantes de la salud de las personas, sus familias y las comunidades donde viven, estudian y trabajan

• Empoderar a las personas, a sus familias y a sus comunidades para que sean corresponsables en el cuidado de su salud.

Una nueva definición de Atención Primaria de Salud (Astaná, 2018)

13

PAHO/WHO

Informe de la Comisión de Alto Nivel: Salud Universal a 40 años de Alma Ata

Tres ideas fuerza

• Un modelo integral de cuidados en salud que “cuide más y cure lo necesario”, promoviendo la Salud de los Ecosistemas y la Salud de la Madre Tierra para el Buen Vivir.

• Un modelo integral de cuidados en salud centrado en el derecho a la salud y en Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS), basado en la APS.

• Un modelo integral de cuidados en salud que disponga de los recursos necesarios para garantizar a todas y a todos un acceso real al cuidado integral de la salud y a los servicios de atención, con oportunidad, calidad y continuidad

Poner fin a la pobreza

Hambre Cero

Educación de calidad

Igualdad de género

Agua limpia y saneamiento

Energía asequible y sostenible

Trabajo decente y crecimiento económico

Reducir inequidades

Ciudades y comunidades

sostenibles

Consumo responsable y

producción

Acción climática

Paz, justicia e instituciones fuertes

Alianzas para los objetivos

Buena salud

La salud universal como respuesta social

organizadaEscuelas

Saludables

Impuestos (productos nocivos, recaudación)

Seguridad Vial

Vivienda saludable y segura

Salud ocupacional, Trabajo seguro

Agua, saneamiento, residuos sólidos

Reducción del bullying en las escuelas

Prevención del abuso y la violencia doméstica

Intervenciones para reducir contaminación

• Da inicio la iniciativa global “Seguridad del paciente”

2004

• Se aprueba la Política y estrategia regional para la garantía de la calidad de la atención sanitaria, incluyendo la seguridad del paciente

• “La tención primaria de salud, más necesaria que nunca”, que incluye la calidad como principio básico de los sistemas de salud basados en la APS

2007• Se publica la

resolución de la OPS sobre “Salud Universal”

2014

• Se lleva a cabo el foro regional de Salud Universal: sistemas de salud y calidad en la atención

• Se debate la necesidad de un cambio de paradigma en el abordaje de la calidad de la atención en la prestación de servicios de salud para avanzar hacia la salud universal en la Región.

2015

Necesidad de un cambio de paradigma en el abordaje de la calidad de la atención en la prestación de servicios de salud para avanzar hacia la salud universal en la Región (2015)

PAHO/WHO

• Un abordaje desde los sistemas de salud y la intersectorialidad

• Acciones contextualizadas a cada país centradas en el derecho a la salud, con las personas, las familias y las comunidades como sujetos corresponsables de mantener la salud

• La toma de decisiones basada en las mejores prácticas y la evidencia

Introduce un nuevo paradigma que requiere tres enfoques

Estrategia y plan de acción para mejorar la calidad de la atención en la prestación de servicios de salud 2020-2025

La calidad de la atención más allá del contexto

biomédico y del entorno asistencial

PAHO/WHO

• Incorporar mecanismos de coordinación intersectorial efectivos para abordar retos de salud pública como las enfermedades no transmisibles, la resistencia a los antimicrobianos o la violencia contra la mujer

• Desarrollar estrategias concretas para involucrar a las partes interesadas de todo el sistema de salud, incluida la sociedad civil y retroalimentarse de sus perspectivas

• Adaptar los marcos legales y regulatorios para garantizar la seguridad, calidad y eficacia de las intervenciones, incluidas las tecnologías sanitarias

• Establecer estrategias de financiamiento que promuevan la mejora de la calidad de la atención en la prestación de servicios integrales de salud, incentivando la capacidad resolutiva del 1er nivel de atención, el funcionamiento en redes, la cantidad y competencias necesarias de los recursos humanos para la salud y la asignación transparente, adecuada y equitativa de recursos en el sistema de salud

Las políticas y estrategias nacionales de calidad deben:

La calidad como atributo inherente a la salud universal

PAHO/WHO

Asegurar las mismas oportunidades de identificación y manejo de factores de riesgo y de daño a la salud a todas las personas, independientemente de su ubicación geográfica, sus características demográficas, étnicas y socioeconómicas

Asegurar la disponibilidad adecuada y equitativa de recursos físicos, humanos, tecnológicos y financieros en todos los puntos de la red de provisión de servicios en el territorio

Calidad en la infraestructura sanitaria y en la disponibilidad de recursos

Calidad en la identificación y manejo de factores de riesgo y de daño

La calidad como herramienta de equidad en salud

Salud universal para todos y todas, en todas partes