Health ChannelFebruary 2015 1

ISSUE 111 FEBRUARY 2015

เขาตรวจ MRI ทกอวยวะไดดวยตวเองโดยไมตองรอใบสงแพทย

เมอตองการใชบรการศนย MRI โทรสอบถาม

MRI - Call center : 0 - 899 - 898 - 777ศนย MRI ใกลบานคณ ดรายละเอยดเพมเตมไดท p.11

www.healthchannel.co.th Two Languages Magazine

• Dr. Visist Dhitavat reveals the clever way he takes great care of his daily health

• Lend a helping hand by choosing eco-friendly products

• เทคนคกระตนสมอง ดวยคลนแมเหลก ความหวงใหมเพอการฟนฟ ผปวยโรคทางสมอง

• ยาลดอวน “เฟนเทอรมน” อนตราย!หากใชโดย ไมปรกษาแพทย • ขนมปงถวขาว…กนเทาไหร กไมอวน

• ตรวจรางกายกบการทำาอนาจาร

• ระบบตรวจวดนำาหนก แรงกดฝาเทา และสมดลรางกาย ตวชวยวนจฉยโรค

Palliative Care

Palliative Care : A Great love and Conscientiousness

Palliative Careการดแลทยงใหญตวอยาง

E ditor’s Talk

ทปรกษานพ.สรพงศอำาพนวงษนพ.สมนกศรพานทองนพ.ภาสกจวณนาวบลนพ.ฉตรชยศรบณฑตนพ.พนศกดสชนวณช

ประธานบรษทนพ.อทธกรโถสวรรณโชต

บรรณาธการอำานวยการบญสมอครธรรมกล

บรรณาธการบรหารอายกรขนเนยม

ประจำากองบรรณาธการธนดาสวรรณไตยภวษยพรจำาปาเทศ

ศลปกรรม/ภาพจตอาภาถนจนทร

ฝายขาย มนสจำาปาทพยจกรมณเวทยกลนอาจ

เลขาฝายขายบหงานอกตะแบก

ฝายการตลาดบญราศปรดาพรรณกนกวรรณวนหวง

ธรการ/บญช ปยะดายาวสงเนน

ทปรกษากฎหมายนรานรพเชยรฉาย

เจาของบรษทเฮลทแชนแนลจำากดสำานกงานเลขท10/32หมบานเกษตรนเวศนซ.ชมรม2ถ.แจงวฒนะ14แขวงทงสองหองเขตหลกสกทม.10210โทร.02-574-6132-3แฟกซ02-574-6135

เพลท-พมพบรษทโฮมเพรสพลสจำากด17,19หม1ถ.สามคค(ซ.30)ต.ทาทรายอ.เมองจ.นนทบร11000โทร.0-2952-0983-4

บรรณาธการผพมพโฆษณาอายกรขนเนยม

หมายเหต : การนำาภาพหรอขอเขยนในนตยสารไปตพมพซำาขอใหตดตอกองบรรณาธการเปนลายลกษณอกษรและตองไดรบอนญาตกอนจงจะทำาการได

สวสดคณผอานทกทานคะ

เดอนหนงผานไปไวเหมอนกนนะคะ มาพบกนอกครงในฉบบเดอนกมภาพนธทเพงเรมตนป2558มาไดไมนานเนอหาภายในHealth Channel ฉบบน พาคณผอานไปเขาใจในเรองของการดแลผปวยระยะสดทายของชวต หรอทเรยกใหฟงดไมโหดรายนกวาการดแลผปวยแบบประคบประคอง

อาจด เปนเรองเลกนอย ท งทจรงๆ แลวการดแลผปวยระยะ ประคบประคองนตองใชความรวมมอของหลายฝายโดยเฉพาะญาตๆ ของผปวย ทจะตองเขาใจเรยนรและมกำาลงใจทเขมแขงเพอทจะดแลผปวยไดอยางดทสดในวาระสดทายของชวตสวนใหญแลวผปวยทแพทยลงความเหนวาเจบปวยดวยโรคทไมสามารถรกษาใหหายและมภาวะคกคามชวตผปวยมกตองกลบมาพกทบานและอยในความดแลของญาตสงสำาคญคอการดแลถาทำาไดเรวเทาไรจะยงสงผลดทงตอผปวยและครอบครวมากเทานนซงอานรายละเอยดไดในคอลมนCover Story คะ

สวนใครทปน ยงรสกวนวาย งนงงกบการจดสรรเวลา บางคนบนวา ไมคอยมเวลารสกวาใชเวลาในแตละวนหมดไปอยางรวดเรวแตในทางกลบกนบางคน บอกวาทำาไมตนเองมเวลามากมายเหลอเกนจนรสกวาเบอกบเวลาทตองรอคอยและไมรจะทำาอะไรระหวางทเวลาผานไป ลองใชตารางทชวยวางแผนในการ จดเวลาดนะคะรายละเอยดหาอานไดในคอลมนสขภาพจตดซงนกกจกรรมบำาบดไดเขยนใหรายละเอยดถงเรองนไว นาสนใจทเดยวคะ ซงจะทำาใหคณตดสนใจ ไดงายขนวาควรเรมทำาสงใดกอนสงใดหลง เพอใชเวลาทมอยในแตละวนอยางคมคามากทสด สวนคอลมนอนๆ แมไมไดกลาวถงในทน กนาสนใจเชนกน จะเปนอยางไรตดตามไดภายในเลม และตดตอเราไดเหมอนเชนเคย 24 ชวโมงท healthchannel2005@yahoo.com

อายกรขนเนยมบรรณาธการบรหาร

ปท 10 ฉบบท 111 ประจำาเดอนกมภาพนธ 2558

ตวอยาง

Beauty CreativityStem cell สวยชะลอแกจรงหรอ !!?? 10Beauty Intrend แชรประสบการณ อาหารเสรมลดนำาหนก 12Beauty On Tourเผยผวสวย...ดวยทรทเมนท “สปคลส” 14Smart & Beauty แหวน แหวน - ปวรศา เพญชาต “เจาแมบวต” 16Health Intrendเทคนคกระตนสมองดวยคลนแมเหลก ความหวงใหมเพอการฟนฟผปวยโรคทางสมอง 18รจรงเรองยายาลดอวน “เฟนเทอรมน”อนตราย! หากใชโดยไมปรกษาแพทย 19 Senior’s Health Care นพ.วศษฏ ฐตวฒนกบการดแลสขภาพแบบงายๆ ทซอนอยในชวตประจำาวน 20In Focus นพ.วทยา สวสดวฒพงศกบความสำาเรจในการแกปญหาสาธารณสข จ.ตาก 22สมะเรง การดแลเรองอาหารและโภชนาการของผปวยมะเรง 24Special Report รายงานเรองการพฒนาแนวทางอภบาลระบบหลกประกนสขภาพ (1) 26ห ตา คอ จมก เร องกางๆ มาขวางคอ 30

C ontentsFEBRUARY 2015 Vol.10 Issue 111

12

18

24

26

30

10ตวอยาง

FEBRUARY 2015 Vol.10 Issue 111

34

C ontents

33

แรงบนดาลใจ บนทกการแตงงาน อานแลวหามอจฉา 33Cover Story Palliative Care : การดแลทย งใหญ 34For Adult ถาเปนแบบน....อาจ “มบตรยาก” 38Chinese Medicine การดแลไตตองดแลอวยวะอนควบคกนไปดวย 40สขภาพจตดการจดการเวลา (Time management) 42Food Today ขนมปงถวขาว…กนเทาไหรกไมอวน 43เร องเลาจากแพทยสภา ตรวจรางกายกบการทำาอนาจาร 44Healthy Minute “Inle Lake” Unseen Myanmar 46วจย ไทยคด ระบบตรวจวดนำาหนกแรงกดฝาเทา และสมดลรางกาย ผชวยแพทยสำาหรบการวนจฉยโรค 48Green Life รวมดวยชวยกน เลอกซอเลอกใชสนคาและบรการทเปนมตรตอสงแวดลอม 50Variety of Life มองสยามประเทศ ผานมมกลองของจอหน ทอมสน 52หมายเหตประเทศไทย ปฏรปประเทศใหถกทศทาง 58

42

50

52

ตวอยาง

ใบสมครสมาชก

สมครสมาชก 1 ป (12ฉบบ) ราคา 500 บาท

สมครสมาชก Health Channel วนนรบของกำานลพเศษ

สมครสมาชก 2 ป (24ฉบบ) ราคา 900 บาท

รบฟร...เสอยด Health Channel สดเท 1 ตว

สมครใหม ตออายสมาชกอตราคาสมคร1ป12ฉบบราคา500บาท2ป24ฉบบราคา900บาท(ปกต1,000บาท)ชอนามสกลวน/เดอน/ปเกด ชายหญงอาชพ สถานะโสดสมรสระดบการศกษา ตำากวาปรญญาตร ปรญญาตร สงกวาปรญญาตรจดสงนตยสารHealthChannelทเลขท ตรอก/ซอยถนน แขวง/ตำาบลเขต/อำาเภอ จงหวดรหสไปรษณย โทรศพทมอถอE - mailชำาระคาสมครโดยเงนสดธนาณตสงจายปณ.หลกสกทม.10210ในนามบรษทเฮลทแชนแนลจำากดโอนเงนเขาบญชออมทรพยธนาคารกรงศรอยธยาสาขาแจงวฒนะ14ชอบญชบจก.เฮลทแชนแนลเลขทบญช189-1-50553-7ใบเสรจรบเงนบรษทและทอย

กรณาสงใบสมครนหรอถายเอกสารแลวแฟกซกลบมาท02-574-6135

ชำาระโดยการโอนเงนกรณาสงหรอแฟกซใบโอนมาพรอมใบสมคร

กรณาระบขนาดเสอทตองการ

รอบอก 36 นว รอบอก 38 นว

รอบอก 40 นว รอบอก 42 นว

สำานกงานเลขท10/32หมบานเกษตรนเวศนซ.ชมรม2ถ.แจงวฒนะ14แขวงทงสองหองเขตหลกสกทม.10210สงหลกฐานการชำาระเงนมาท:Fax.02-574-6135ตดตอสอบถามขอมลเพมเตม:Tel.02-574-6132-3,085-556-2043 E-mail:healthchannel2005@yahoo.comWebsite:www.healthchannel.co.th

ดวน! ของมจำานวนจำากด

ตวอยาง

ตวอยาง

ตวอยาง

C over Storyเร อง : กองบรรณาธการ “Palliative Care” การดแลทยงใหญ

เมอเดอนธนวาคม 2557 ทผานมา ทประชมสมชชาสขภาพแหงชาตประจำาปในประเทศไทยมบทสรปขอหนงวา ขอใหโรงพยาบาล โรงเรยนแพทยทกแหงสรางระบบดแลผปวยแบบประคบประคอง (Palliative care) และมเปาหมายขยายไปทวประเทศถงระดบโรงพยาบาล สงเสรมสขภาพตำาบล เพราะสถานการณผปวยในปจจบนพบวา มจำานวนผปวยเรอรงทรกษาหายขาดไมไดอนเนองมาจากโรคเรอรงเพมขนตามอตราการเพมขนของผสงอาย และยงจะเพมขนตอเนองตามโครงสรางประชากรของประเทศไทยทเรมเขาสสงคมผสงอาย ความหมายของการดแลแบบประคบประคอง(Palliative care)องคการอนามยโลก (WHO2005) ไดใหความหมายไววา “คอการดแลเพอทำาใหผปวยและครอบครวทกำาลง เผชญหนากบความเจบปวยทคกคามชวตมคณภาพชวตทดขนผานกระบวนการปองกนและบรรเทาความทกขทรมานดวยการคนหา, ประเมนและใหการรกษาภาวะเจบปวดของผปวย รวมไปถงปญหาดานอนๆทงดานรางกายจตใจสงคมและ จตวญญาณตงแตเรมตน ถอเปนการดแลแบบองครวม ทตองอาศยการทำางานของสหสาขาใหการดแลตอเนองจนกวาผปวยจะเสยชวตและดแลประคบประคองไปถงผใกลชดผปวยซงเปนผไดรบความกระทบกระเทอนทงทางกายและใจ อนเนองมาจากการจากไปของผปวย” หลายคนคงมประสบการณไมวาทางตรงหรอทางออม หรออาจทราบจากขาวสารทางสอมวลชนถงภาวะเหตการณตางๆทสรางความเศราสลดอาทเชน • ผปวยทชวยตวเองไมไดจนเกดความเครยดตดสนใจ ฆาตวตายเพราะไมตองการทนทกขทรมานไมตองการเปนภาระ แกลกหลานทงเรองเงนทองและเสยการงานลกๆ • หลายคนมความเหนตางกนตอการดแลพอหรอแมใน ชวงทายของชวตจนกลายเปนความขดแยงบาดหมางตดพตดนอง • เมอมใครจากไปกอนไมนานอกคนกจากไปเพราะ ซมเศราหรอตรอมใจตายตามไป ตวอยางทกลาวมาลวนเปนชวตจรงทเกดขนไมเพยงในประเทศไทยแตเกดกบประชากรทงโลกจงเหนไดวาเพยงหนง ชวตเมอจากไปอาจสรางผลกระทบตอคณภาพชวตทงกายและใจกบคนรอบขางไดอกหลายชวต ดงนน การดแลผปวยแบบ ประคบประคอง(Palliativecare)จงแตกตางจากการดแลผปวย ของพยาบาลเฝาไขตางจากแพทยเจาของไขรกษาคนไข คณสรย ลมงคล พยาบาลวชาชพทมประสบการณในการดแลผปวยแบบประคบประคองบอกวา “การดแลแบบประคบประคอง (Palliative care)เปนศาสตรการดแลแขนงหนงทจะชวยผทเจบปวยดวยโรคทรกษาไมหายใหมคณภาพชวตดขนแมวาการดแลแบบประคบประคองจะมมานานแลวแตยงมความเขาใจทคลาดเคลอนวา

ตวอยาง

Health ChannelFebruary 2015 35

“Palliative Care” การดแลทยงใหญ

Palliativecareคอการดแลผปวยระยะสดทายทำาใหการดแลจะเรมเมอหมดทางรกษาหรอตดสนวาผปวยจะมชวตอยไดในเวลาทจำากดไมเกน6เดอน

เราจะดแลแบบ Palliative care เมอไหร?.... ความจรงแลว Palliative care หรอ การดแลแบบ ประคบประคองสามารถเรมไดทนทททราบวาเจบปวยดวยโรคทไมสามารถรกษาใหหายและมภาวะคกคามชวตการเรมดแลถาทำาไดเรวเทาไรจะยงสงผลดทงตอผปวยครอบครวและทมสขภาพมากเทานน สำาหรบผปวยจะไดรบการดแลอยางเปนองครวม ครอบคลมทงทางรางกาย จตใจ สงคม ตอบสนองความตองการดานวฒนธรรมและความเชอของแตละคนซงตอง อาศยเวลาและความเชอถอไววางใจระหวางกนสำาหรบครอบครว จะไดรบขอมล ความร ความชวยเหลอในการดแลผปวยทเหมาะสมสำาหรบทมสขภาพการดแลแบบประคบประคองเปนแนวทางในการสรางสมพนธภาพทดกบผปวยและครอบครวเปนการดแลทสมเหตสมผลลดขอรองเรยนตางๆ กระบวนการหนงทมความสำาคญในการดแลแบบ ประคบประคองคอการวางแผนทจะเลอกการรกษาลวงหนาทเรยกวาAdvanceCareplaneซงเปนกระบวนการในการพดคยระหวางแพทยพยาบาลทมสขภาพทเกยวของกบผปวยและครอบครวเกยวกบอาการของโรคทอาจจะเกดขนในอนาคตทางเลอกในการรกษาอาการเหลานนมอะไรบางขอดขอเสยใน แตละทางเลอกเพอใหผปวยและครอบครวรบรและทำาความเขาใจ เพอทจะไดมเวลาในการปรกษาหารอกนและสามารถตดสนใจ เลอกการรกษาทตองการไดซงกระบวนการนจะชวยลดขอขดแยง หรอความรสกผดของสมาชกในครอบครวได เพราะจากประสบการณการทตองตดสนใจเมอเกดเหตการณตรงหนาแลวการตดสนใจมกจบลงท “เตมทครบ/คะ” แตพอเวลาผานไป“เอาทอชวยหายใจออกไดมยไมอยากใหเขาทรมาน” คณสรย เลาถงการดแลผปวยแบบประคบประคองท บางคนยงมชวตอยแมคณหมอจะสงตอมาใหเธอดแลนานถง 10 ป แมจะไมสามารถหายจากโรคทเปนอยแตพวกเขากมคณภาพชวตทดขน “มผปวยคนหนงทดแลกนมานานถง 10 ป แลว เราดแล แบบประคบประคองไมใชวาเขาจะเสยชวตในระยะเวลาอนใกล เพยงแตวามนไมมทางรกษาโรคทเขาเปนใหหาย การดแลนจะเนน ใหเขาสขกาย สบายใจ สมพนธภาพภายในครอบครวด ทำาความเขาใจ อยางคอยเปนคอยไป ไมใชไปบอกทเดยววารกษาไมได ครอบครว เขากจะรสกวามนปนปวน ซงจะไมเปนผลดตอใครเลย” ประเดนทนาสนใจคอ การเจบปวยของคนหนงคน อาจนำามาซงความทกขของคนอกหลายคนและกลายเปน

“Palliative Care”ความขดแยงบานปลายในครอบครว ประเดนน คณสรย บอกวา “เทาทเหนมา เมอพอแมเจบปวยดวยโรคทรกษาไมหาย การรกษาดแลยดเยอ ลกทอยดแลใกลชดมกเปนคนทวางงาน อาจจะ มหนาทการงาน หรอฐานะทางเศรษฐกจดอยกวาพนองคนอนๆ สวนพนองทมฐานะ หนาทการงานดจะเปนคนทออกคาใชจายแตไมคอยมเวลามา เมอดแลรกษามาถงชวงสดทาย พนองอาจ มความเหนตางกน คนทไมไดอยดแลมกตองการใหแพทยรกษาใหเตมท เพราะเขามความรสกผดทตวเองยงไมไดตอบแทนพระคณเทาทควรเลย ในขณะทลกทดแลใกลชดจะเหนความทกขทรมานของพอ แม เหนวาการรกษาทไดรบไมไดทำาใหอาการดขน เปนเพยงการยดความทรมานของทานออกไป จงอยากใหดแลแบบประคบประคอง เพราะไดรบขอมลการดแลจนเขาใจ แตกไมมสทธ มเสยงในการตดสนใจ กรณเชนน การประชมปรกษากบครอบครว (Family meeting) เพอใหขอมลในการวางแผนการรกษาลวงหนา (Advance care plan)ไมรอจนถงระยะสดทาย อยางทบอกไวตอนแรกอาจมความจำาเปน เพราะถาผปวยมสตสมปชญญะด ผปวยกสามารถตดสนใจไดดวยตวเอง ชวยลดความขดแยงของสมาชกในครอบครว แตถาผปวยไมรบรอะไรแลว คนทตดสนใจกตองเปนครอบครว การตดสนใจทกคนกดวยความรกทมตอพอ แม แตมนอาจเปนการแสดงความรกทขดแยงกน บางคนกอยากใหยอชวตไวใหนานทสด แตบางคนกไมอยากใหทรมานทาน ไมอยากใหปมหวใจ ทนสงคมรอบขางทเขาไมรจกเรา เขากจะมองวาทำาไมไมดแลเลย ทำาไมปลอยใหพอแมไปอยางน กจะเปนปญหาตามมาเปนลกโซได ” ถงตรงนจงอยากใหผอานไดทราบวากฎหมายเปดโอกาส ใหเราทกคนมสทธทจะตดสนใจในชวตตนเองไดในภาวะทเรายงมสตสมปชญญะสมบรณ ตามพระราชบญญตสขภาพ แหงชาตพ.ศ.2550ในมาตรา12ซงมขอความวา “มาตรา๑๒ บคคลมสทธทำาหนงสอแสดงเจตนา ไมประสงคจะรบบรการสาธารณสขทเปนไปเพยงเพอยดการตาย ในวาระสดทายของชวตตน หรอเพอยตการทรมานจากการเจบปวยได

Health ChannelFebruary 2015 35

ตวอยาง

Health Channel36 February 2015

ขอขอบคณ คณสรย ลมงคล พยาบาลวชาชพ หนวยการพยาบาลตอเนอง ฝายการพยาบาล โรงพยาบาลศรราช

จะเหนวา เรองนไมใชเรองไกลตว ไมใชเรองของวชาชพใดวชาชพหนง หากแตเปนหลกตามธรรมชาตทวา“ทกชวตทเกดมาลวนมความตายเปนทหมาย” เมอเกดมาแลวอาจไมไดแกและไมเคยเจบปวยแตลวนตองตายทกคน ไ ม ม ใครหลกหนความตายพน เร องการดแลแบบ ประคบประคองจงเปนเรองของทกคนในครอบครวเพราะทกคน ลวนมคนทรกและเคารพทตองตายดวยกนทงสน ศ.เกยรตคณ พญ.สมาล นมมานนตย อาจารยแพทยทเปนตนแบบของการดแลผปวยแบบ Palliative care จากศรราชพยาบาล เคยกลาวอยางสรปวา แพทย พยาบาล มบทบาทหนาทหลายประการในการดแลผทปวยดวยโรคทคกคามตอชวตรวมทงครอบครวของผปวยไดแกการแจงขาวรายแกผปวยและครอบครว วางเปาหมายการรกษารวมกบ ผปวยและญาต ดแลรกษาผปวยอยางเปนองครวม รกษาอาการทกขทรมานตางๆของผปวยตดสนใจเลอกการตรวจและการรกษาทเหมาะสมประคบประคองใจผปวยและญาตดแลรกษาผใกลเสยชวตใหจากไปอยางสงบและมศกดศรตลอดจนการดแลญาตดานจตใจ จดใหมระบบสนบสนนให คำาปรกษาแนะนำาตอครอบครวเพอชวยใหพวกเขาสามารถเผชญกบความทกขจากความเจบปวยของคนทรกและการสญเสยได ดงนนแพทยพยาบาลและบคลากรทางการแพทยอนๆ เชน นกกายภาพบำาบด นกสงคมสงเคราะห นกโภชนาการ ตลอดจนอาสาสมคร จงตองฝกฝนใหตนเองมความร ความสามารถและทกษะตางๆทจำาเปนเหลาน - ความรและทกษะดานการรกษา - ทกษะการทำางานเปนทม - ทกษะในการพดการถายทอดการถามการฟง “รเขารเรา”“เอาใจเขามาใสใจเรา” - มความเมตตากรณาและอเบกขา - รจกสงเกตไวตอความรสกของผอนไหวพรบ ปฏภาณสามญสำานก - และทสำาคญทสดคอ“ตองมสต” จากจดเรมตนทเหนวาดนเองจงไดเกดPalliativecare ขนในโรงพยาบาลศรราช นอกจากการรกษาแลว มการดแล ดานจตใจสงคมและจตวญญาณกสำาคญไมนอยมโครงการ และกจกรรมตางๆใหผปวยตวอยางเชนโครงการอาสาสมคร มการพดคยรบฟงความทกขของเขาเลนดนตรหรอรองเพลง ใหฟงสอนวาดภาพทำางานฝมอเชนรอยลกปดหรอสงประดษฐ อยางการปนดนญปน ทำาการบรหอม ตลอดจนการใสบาตรธรรมะในหอผปวยการฝกสตและสมาธใหแกผปวยเปนตน อาจกลาวไดวา Palliative care เปนการ “ดแล” ทยงใหญ ทเพอนมนษยจะมใหแกกนบนโลกใบน

การดำาเนนการตามหนงสอแสดงเจตนาตามวรรคหนงใหเปนไปตามหลกเกณฑและวธการทกำาหนดในกฎกระทรวง เม อผ ป ระกอบว ชาชพด าน

สาธารณสขไดปฏบตตามเจตนาของ บคคลตามวรรคหนงแลวมใหถอวา

การกระทำานนเปนความผดและใหพนจากความรบผดทงปวง” ในทางปฏบตหากตวผปวยเอง ทราบขอมลแจงชดแลววาโรคทปวยอยนน

ไมอาจรกษาใหหายขาดไดและวนใดวนหนงตองอยในภาวะ ทตองดแลแบบประคบประคองในวาระสดทายของชวต ในขณะทยงมสตสมบรณครบถวนอาจทำาหนงสอแสดง เจตจำานงตดสนใจไวลวงหนาไว กจะชวยใหบคคลท รก ทอยขางหลงไมเกดปญหาทงแพทยผทำาการรกษาญาตพนอง และสงคมรอบๆตวของผปวยเอง

คนไขแบบไหนเขาขายทตองการการดแลแบบประคบประคอง? ในประเดนนคณสรย บอกวา “ถาดจากโรคกจะเปน ผปวยโรคมะเรงระยะลกลาม ผปวยทมการทำางานของอวยวะ สำาคญลมเหลวระยะทาย เชน สมอง หวใจ ตบ ไต อกกลมหนงทเราควรดแลคอกลมผสงอาย อยางทกลาวมาแลววาการดแลแบบประคบประคองไมใชการดแลระยะสดทาย แตการดแลระยะสดทายเปนสวนหนงของการดแลแบบประคบประคอง เพอไมให เกดความสบสน ไดมการแบงการดแลแบบ ประคบประคอง เปน 3 ระดบ ดงน ระดบท 1 ผปวยยงชวยเหลอตวเองได เราเพยง ประเมนวาเขาตองการความชวยเหลออะไรบาง มความทกขกายไหม? ทกขใจไหม? มอะไรทคางคาใจอะไรกบใคร? มอะไรทเขาอยากทำาไหม? ถงขนทวาถาไมทำาแลวรสกวาคงตายตาไมหลบ เรองนตองมพนฐานความไววางใจ เชน อาจเคยรจกกนมากอน เคยรกษากนมากอน กตองประเมนแบบ 4 มตตรงน พอเราเจอ เขาแรกๆ เรากเรมถามเขาแลวแบบ 4 มต กาย ใจ สงคม จต ระดบท 2 ผปวยเรมตองความชวยเหลอในการทำากจวตรประจำาวน เราจะประเมนความตองการการชวยเหลอ เพอหาคนเขาไปชวย มใครชวยเขาไหม? คนทชวยมความเขาใจ ดไหม? ครอบครวเขาใจไหม? และกเรมมาสอน แนะนำาใหเกดความเขาใจ เชน ถาเขาเดนไมสะดวก ทำากจวตรประจำาวน ไมสะดวกเรากตองชวยเหลอ บางรายอาจตองใหนกกายภาพ บำาบดเขามาชวย เพอใหคนไขชวยเหลอตวเองไดมากทสด เพราะ การทเขาถาชวยเหลอตวเองได เขาจะรสกวาตวเขายงมคณคา ระดบท 3 เปนชวงทเขาสระยะสดทายของชวต ตรงน แหละทเราเรยกวา “การดแลผปวยระยะสดทาย” ทเราคาดวา เขาคงมชวตอยเปนหลกเดอน จรงๆ ถาเราประเมนไดวาเขาจะมชวตอยไดไมเกน 6 เดอน เรากบอกวานเปนโอกาสอนด เพราะ 6 เดอนทำาอะไรไดอกตงเยอะ นอกจากชวยไมใหทกขกาย แลว เราชวยทางใจดวย มอะไรคางคาอยกมเวลาทจะไปจดการ”

Health Channel36 February 2015

ตวอยาง

Thank you for the information fromSuree LeemongkolSenior registered nurse, Siriraj Hospital’s Continuing Care Center.

Palliative Care A Great love and Conscientiousness

The2014NationalHealthAssembly held inDecemberlastyearadoptedaresolutioncallingforhos-pitalsattachedtoallmedicalschoolsinThailandtoes-tablishthepalliativecaresystem.Thegoalistogradually expandthesystemtoalltheso-calledhealthpromotionalhospitalsatthetambonlevelnationwide.Theresolutionwas in response to the increasingnumberofelderlypeople in the country suffering from serious chronicillnessesasThailandisbecominganageingsociety. TheWorld Health Organization (WHO) has definedpalliativecareascaregiventoimprovethequality of life of patients facing a serious or life-threateningdisease;andalsooftheirfamilies.Thegoalofpalliativecareisnottocure,buttopreventortreat,asearlyaspossible,thesymptomsandsideeffectsofthedisease anditstreatment,inadditiontotherelatedpsychological, social,andspiritualproblems.Palliativecareissometimescalled comfort care, supportive care, and symptommanagement. Asmedicaltechnologieshavesignificantlyraisedlifeexpectanciesinmodernsocieties,amelancholicfactoflifethatmayassociatewiththemisthefrustrationoranxietyasaresultoftheincreasinglengthoflifeamidageing-associateddiseases,highercostofhealthcareanddemandingtimeaswellaseffortsforcaring.Theimplicationsmayweighnotonlyontheailingelderly,butalsoonthefamilymembers. SureeLeemongkol,aseniorregisterednursewithextensiveexperienceinpalliativecare,saidthesys-temisnotjustcaregiventopatientsatthefinalstageoftheirlives,butitisthecaringprocessthatcanstartattheearlystageimmediatelyaftertheseriousorlife-threateningillnessisdiagnosed.Itisateameffortjointlybythepatients,thefamilies,andhealthcareprofession-alstodesignandprovidepropercareinconjunctionwithtreatmentandtherapies thatare intendedtoprolonglife,sheadded.Theprocess,accordingtoSuree,alsoinvolvesinvestigationsneededtobetterunderstandandmanagedistressingclinicalcomplications.Shesaid it includesgivingfullinformationabouttreatmentalternatives

toenablethefamilymemberstomakeasounddecisionandalsotoreducepossibleconflictsamongthem.Shepointedoutthattheprocessalwaystakestimeanditisbasedontrust,butthecommonandultimategoalisalwaysabetterqualityoflifeforthepatientsandthefamilies;andalsobetterrelationshipamongthefamilymembers. Sureesaid in linewiththeso-calledadvancecareplanning,palliativecareisdividedintothreestages.Thefirststage,shesaid,isforthepatientswhocanstillhelpthemselveswhichinvolvesanassessmentoftheirneedsandalsotheirconcerns.Thesecondstageisforthosewhorequireassistanceindailylifethatincludesaneedassessmentandassistantmanagement,saidtheregisterednurse.Thirdly,sheadded,isthefinalstageof life which includes themental and psychologicalpreparationforthefinalsixmonthsofliving. SirirajHospital’sProfessorEmeritusDrSumaleeNimmarnit,MD,whoisThailand’spioneerofpalliativecare;hasoncesaidmedicalprofessionalsarerequiredtoworkcloselywithpatientsandtheirfamiliesinjointlyironingouttreatmentobjectivesandgoalsaswellasanintegratedtreatmentplan.Itisthejobofthemedicalprofessionals to usher thepatients and their familiesthroughthedifficulttime,saidtheprofessor.Theyalsoneedtohelpthepatientspsychologicallyandspirituallytoenablethemtoliveasactivelyaspossibletillthefinalday,sheadded.Itisthereforeimportantforallmedicalpersonneltoundergopropertrainingandpreparationtoenablethemtoworkconcertedlyasateamineffectivelycarryoutsuccessfulpalliativecare,whichisconsideredthegreatestcareandattentiondeservedbydepartingfellowhumanbeings,saidDrSumalee.

Health ChannelFebruary 2015 37

ตวอยาง