cama de bipedestación
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VERTICALIZACIÓN
Clínica en Rehabilitación II
4 DE JULIO DE 2014 LIC. DIEGO LLARENA
1513912 MAGDA ANGÉLICA PÉREZ
MARROQUÍN
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ÍNDICE
ÍNDICE ........................................................................................................................................ 1
INTRODUCCIÓN ....................................................................................................................... 2
BENEFICIOS DE LA BIPEDESTACIÓN ................................................................................ 3
SISTEMAS DE VERTICALIZACIÓN ....................................................................................... 4
TIPOS DE VERTICALIZADORES ............................................................................................ 5
Plano Ventral ........................................................................................................................... 5
Bipedestador supino: ............................................................................................................... 5
Standing: .................................................................................................................................. 5
Standing en abducción: ........................................................................................................... 6
Mini standing:.......................................................................................................................... 7
MANEJO DE CAMA DE BIPEDESTACIÓN ........................................................................... 7
Recomendaciones ..................................................................................................................... 7
Preparación del paciente: ........................................................................................................ 7
Reglas de seguridad: ............................................................................................................... 8
CONCLUSIÓN ............................................................................................................................ 9
BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................................................ 10
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INTRODUCCIÓN
La etapa del encamamiento durante la rehabilitación del paciente a la transición
de posición vertical puede conllevar a la incomodidad del paciente por muchos
aspectos, por lo que llevar un proceso adecuado de forma encamamiento, plano
inclinado y verticalización total es la forma idónea de trabajar para adecuar al
paciente y que la transición no sea de forma brusca.
Para ellos encuentran las camas de Bipedestación las cuales cumplen con los
requerimientos necesarios para trabajar en el aspecto inclinado y vertical que el
paciente requiere para adecuarse de nuevo a estar de pie y su cambio en el centro
de gravedad de estar de forma horizontal
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CAMA DE
BIPEDESTACIÓN
Cuando alguien padece un daño cerebral adquirido, suele pasar por una fase inicial de
encamamiento que se prolonga más o menos en función de su estado. El encamamiento
prolongado suele conllevar una serie de complicaciones por las que luego es necesario un
período de adaptación progresiva para recuperar la posición vertical. La complicación más
frecuente es la hipotensión ortostática (aumento de la frecuencia cardíaca y respiratoria,
sensación de mareo, sudoración, palidez…)
BENEFICIOS DE LA BIPEDESTACIÓN
Los beneficios de la verticalización temprana son:
Proporciona una correcta alineación
anatómica del tronco y las extremidades
inferiores.
Mantiene el contenido de calcio en los huesos,
previene la osteoporosis y por lo tanto posibles
fracturas.
Previene retracciones musculotendinosas.
Activa la circulación sanguínea tanto en su
componente cardíaco como periférico.
Facilita la respiración. Aumenta el consumo de oxígeno, favoreciendo la expansión
pulmonar.
Aumenta el peristaltismo intestinal, previene el estreñimiento.
Permite la descarga temporal de la zona isquiática, previniendo así la aparición de
úlceras por presión en dicha zona.
Proporciona un beneficio psicológico al paciente por darle la oportunidad de estar de
pie.
En pacientes en estado de mínima conciencia, favorece la atención arousal y la
exploración del entorno.
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Mejora y desarrolla el equilibrio de la parte superior del cuerpo.
Ayuda a generar fuerza en los músculos antigravitatorios.
Desarrolla la tolerancia y resistencia muscular para la bipedestación.
SISTEMAS DE VERTICALIZACIÓN
Existen diferentes sistemas de verticalización para
pacientes que no pueden mantenerse de pie por si solos, en
el Servicio Daño Cerebral los más utilizados son el plano
inclinado y el bipedestador. Elegimos uno u otro en función
del estado del paciente.
El plano inclinado es una camilla eléctrica que permite
verticalización progresiva, se usa en pacientes que han
estado mucho tiempo encamados, pacientes vegetativos o
en estado de mínima conciencia. Es el sistema que
elegimos para iniciar la verticalización, ya que es más
adecuado para prevenir la hipotensión ortostática
derivada del encamamiento prolongado.
El bipedestador permite poner al paciente directamente en la posición bípeda, se usa en
pacientes que tienen mejor control de tronco y en aquellos con menor riesgo de hipotensión
ortostática.
Ambos tienen unos anclajes y sistemas de sujeción que mantienen al paciente en la posición,
sin riesgos de caída.
Existen otros sistemas más sofisticados de bipedestación como la verticalización gradual
dinámica, que asiste el movimiento de piernas, o la verticalización combinada con
electroestimulación en miembros inferiores.
Para que el paciente pueda aprovecharse de todos los beneficios de la verticalización, se
recomienda la adaptación a la verticalidad en la fase sub-aguda del daño cerebral adquirido.
Debe iniciarse siempre que no haya ninguna contraindicación para la carga y se encuentre
estable clínicamente, en cuyo caso el médico dará su consentimiento.
Se recomienda supervisar al paciente en todo momento, prestando atención a los signos que
nos alerten de la posible aparición de hipotensión ortostática.
Si quieres más información sobre tratamientos de neuorehabilitación, no dudes en contactar
con cualquier de nuestros centros de daño cerebral.
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TIPOS DE VERTICALIZADORES
Plano Ventral
El plano ventral frecuentemente se utiliza para niños que pueden mantener la postura
vertical en bipedestación. Para ello se coloca al niño en posición prona con sujeción en el
tronco, pelvis y extremidades. El grado de de inclinación del bipedestador hacia la
verticalidad depende de la tolerancia del niño y de los objetivos del fisioterapeuta. Un plano
inclinado puede variar la distribución de carga, encima de los miembros inferiores, desde un
50 a un 90%. Cuando el plano está en su máximo grado de verticalidad suele ser unos 90º, y
la mayor parte del peso del cuerpo recae sobre las extremidades inferiores. Si el ángulo de
inclinación es inferior a 90º, el peso del cuerpo se distribuye entre el tronco y las piernas.
Cuando la inclinación del plano ventral es menor de 50º los objetivos pueden involucrar
cambios de soporte de peso en las extremidades superiores durante las actividades de
alcance y manipulación. La actividad de la musculatura extensora del cuello y columna
variará significativamente según la inclinación. El esfuerzo muscular para mantener la
cabeza enderezada será menor con una inclinación que se aproxime a la verticalidad.
Normalmente, se utiliza el plano ventral en niños con hiperextensión de cuello, retracción
de escápulas, asimetría del tronco, falta de equilibrio muscular o dificultades para controlar
alineadamente cabeza y tronco en contra de la gravedad. Por logeneral los planos ventrales
llevan incorporadas mesas para que el niño pueda jugar mientras está en bipedestación,
aspecto que le ayuda a organizar su control oculomanual mientras mantiene un correcto
alineamiento musculo esquelético en las diferentes partes del cuerpo. Es importante que el
niño mantenga la bipedestación con la base de soporte alineada, es decir, que mantenga los
pies alineados para evitar que la carga no empeore una posible deformidad en los pies. Es
conveniente, en muchos casos, que el niño utilice unas ortesis o splints para asegurar la
alineación de los pies mientras reciben el peso del cuerpo.
Bipedestador supino:
Es una alternativa al plano ventral y también permite graduar la inclinación. Este tipo de
bipedestador permite al niño percibir el entorno e interactuar con él desde una postura
erecta. Es importante valorar posibles compensaciones que puede hacer el niño cuando usa
el bipedestador supino, como cifosis con protusión de cabeza o hiperextensión de la columna
cervical con asimetría secundaria a la falta de equilibrio y control muscular.
Standing:
El uso del standing permite cargar del 80 al 100% sobre las extremidades inferiores.
Generalmente se utiliza en niños que son capaces de controlar la cabeza y el tronco en contra
de la gravedad, pero con control de la pelvis y las extremidades inferiores insuficiente como
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para poder mantener una bipedestación estática. Se puede utilizar como
herramientaterapéutica para preparar la deambulación, promover la simetría y alineación
musculoesquelética en verticalidad, promover el desarrollo y crecimiento acetabular, y
mantener la extensibilidad y equilibrio muscular mientras se ejercita la postura bípeda.
Standing en abducción:
El standing en ABD es una modalidad del standing particularmente para los niños con
tetraplejia y diplejia espástica con espasticidad de aductores. La espasticidad a este nivel
interfiere con la bipedestación estable ya que la aducción de las caderas disminuye la base
de soporte y los niños inician bipedestación o marcha asistida en tijera. Esta dificultad se
suma normalmente al equinismo, restringiendo la bipedestación autónoma y el aprendizaje
para un paso funcional.
El standing en ABD está diseñado especialmente para niños con PC cuando la espasticidad
de aductores interfiere la estabilidad postural en bipedestación. Los objetivos que se
persiguen son fundamentalmente:
Oponerse a las fuerzas musculares anormales de los músculos aductores.
Mantener la longitud muscular de los aductores.
Mejorar el equilibrio entre los músculos abductores y los aductores.
Contribuir al desarrollo del crecimiento acetabular y de la cabeza femoral.
Mantener un adecuado alineamiento musculoesquelético en carga.
Con el uso del standing en ABD se pretende equilibrar la musculatura abductora, que tiende
a ser débil y alargada, con la musculaturaaductora que es espástica. Se da oportunidad a los
músculos abductores (glúteos medios) para que acerquen sus inserciones y así evitar la
tendencia a una coxa valga que agravaría el apoyo de la cabeza femoral sobre la parte
externa del techo cotiloideo, junto con el efecto luxante de los músculos longitudinales. Se
pretende alargar los músculos aductores o prevenir su acortamiento.
El standing en ABD se confecciona habitualmente con yeso utilizando el cuerpo del niño
como molde.
El uso del standing en ABD está contraindicado en las siguientes circunstancias:
Cuando no es posible centrar de nuevo la cabeza femoral en bipedestación y cuando
la evolución hacia la luxación está avanzada.
Cuando la asimetría pélvica no se puede corregir y cuando existe insuficiencia
postural y debilidad muscular importante.
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Mini standing:
El mini standing es una variedad del standing, en el que la sujeción sólo llega hasta por
debajo de las rodillas. Está diseñado para niños que pueden mantener la verticalidad pero
son incapaces de utilizar las diferentes sinergias musculares que subsirven al
mantenimiento del equilibrio y también es útil para aquellos niños que no pueden controlar
los límites de la estabilidad suficiente para mantener una bipedestación dinámica y son
incapaces de desarrollar respuestas posturales anticipadoras con sus propios movimientos
voluntarios. Es especialmente útil en niños con disfunción vestibular y con ataxia.
MANEJO DE CAMA DE BIPEDESTACIÓN
Recomendaciones
Cuando el paciente ya está en posición
vertical, abroche el soporte de cadera y
pecho (doble protección) y adecúe los
soportes de rodillas al usuario
{regulación vertical – tornillos,
regulación horizontal desabrochando el
botón, desplazar los soportes de rodilla
y finalmente abrochar} y ate el
VELCRO. Mientras abroche la hebilla
preste atención al característico sonido “CLICK”, el cual informa de una fijación correcta.
Una vez bloquee las extremidades inferiores, debería fijar el soporte pélvico y pectoral
utilizando las perillas
Preparación del paciente:
Antes de realizar alguna acción con el verticalizador los pacientes deben cumplir con las
recomendaciones siguientes:
1. El calzado debe ser alto, con cordones atados a la altura del tobillo y debe
estabilizarlo. Se recomienda el uso de calzado ortopédico.
2. La ropa debe ser casual y adecuada, holgada sin que limite los movimientos. La ropa
deportiva (para el ejercicio físico es la mejor).
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3. Cualesquiera drenajes, catéteres, etcétera, de haberlos, tienen que estar bien
protegidos a fin de evitar que caigan, se muevan, cambien de lugar y para que no
molesten durante se está de pie en posición recta.
4. En caso de que se utilicen corsés, fajas, calzado ortopédico u ortesis deben llevarse
puestos antes de realizar ejercicios en el verticalizador. La decisión de definir la
forma de rehabilitación y el uso de un determinado producto ortopédico siempre debe
tomarse por un médico.
5. Para mantener la higiene y evitar las atriciones del cuerpo no se debe practicar en
el aparado sin ropas que cubran por completo las partes del cuerpo que tocan la
tapicería.
Reglas de seguridad:
1. Antes del uso:
a. Asegúrese de que todas las unidades están en situación de correcto
funcionamiento y bien instaladas y que el aparato no presenta signos de roturas
o de deformaciones.
b. Compruebe que los tornillos, tuercas u otras conexiones de atornillado no están
sueltas.
c. Compruebe el funcionamiento de frenos y ruedas.
d. Asegúrese de las partes móviles están estables y bloqueadas.
2. No tire del aparato, lo mueva bruscamente ni lo vuelque, especialmente si el paciente
está dentro.
3. El verticalizador PARAPION no debe utilizarse salvo que un miembro preparado de
la familia o alguien facultado para hacerse cargo del niño con discapacidad está allí.
4. Nunca debe utilizarse en suelos inestables, escalones o pendientes pronunciadas y
tampoco debe dejarse en superficies inclinadas.
5. No utilice el aparato si está dañado o falta alguna pieza.
6. A pesar de que el aparato y la tapicería están hechos de materiales ignífugos, evite
acercarse a fuentes de fuego o de alta temperatura durante los ejercicios.
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CONCLUSIÓN
El proceso con pacientes que necesiten un tratamiento de la forma que se
presentó anteriormente suele ser de gran beneficio ya que a través de las técnicas
de verticalización el paciente puede llegar a evitar mareos, molestias, adecuación
del peso sobre las extremidades inferiores y demás molestias que el paciente
pueda presentar durante la transición luego del encamamiento, por lo que cabe
destacar que:
Mediante estas técnicas se puede llegar a desarrollar el paso de bipedestación a
sedestación y reducir las limitaciones funcionales: es esencial para que el
paciente pueda llevar a cabo la marcha y para que pueda ser independiente
luego de la rehabilitación.
También cabe destacar que con la ayuda de una cama de bipedestación se puede
desarrollar la posición de bipedestación cuando el control motor es inadecuado
para permitirla porque se reduce o evita las alteraciones secundarias además de
mantener o aumenta la densidad mineral ósea y se promueve un desarrollo
musculoesquelético adecuado, proporcionando así una correcta alineación
anatómica del tronco y las extremidades inferiores.
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BIBLIOGRAFÍA
http://cre.sagepub.com/
http://www.mobercas.com/catalog/
http://www.mobiliarioclinicoonline.com/Camillas-Bipedestacion-de-Plano-Inclinado-
HC910/VR1
http://www.neurorhb.com/blog-dano-cerebral/sistemas-y-beneficios-de-la-bipedestacion-
temprana-en-neurorehabilitacion/
http://www.mobercas.com/catalog/category/bipedestacionplano-inclinado-58