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CAMARA HIPERBARICA

VENTA DE CAMARAS HIPERBARICAS MONOPLAZA

Descripción:

Hyperbaric International Group es una empresa que se encarga del diseño,fabricación y comercialización de Cámaras Hiperbaricas Monoplaza modelo Carlife . Descripción de CARLIFE presenta la siguientes características:• Monoplaza de forma cilíndrica.• La mitad del cuerpo de la Cámara de presión es de acrílico pulido; permite la visualización del paciente.• Tiene una división de acrílico especial debidamente certificada unida a un tanque de acero, con espesor diseñado para resistir altas presiones.• Las piezas de retención de presión tales como la puerta, es construida en aluminio aprobado por la Sociedad Americana de Ingenieros Mecánicos (ASME). La puerta tiene una apertura total, lo que permite un acceso fácil, cómodo y directo del paciente. •El cierre de la puerta es por un sistema manual de fácil y rápido accionamiento y de absoluta seguridad.•Cuenta con un empaque de jebe que permite el suave y seguro cierre de la puerta, donde no es posible una fuga de oxígeno.Especificaciones técnicas.La CARLIFE Monoplaza es un sistema diseñado para abastecer 100% de oxigeno a una presión hasta 3 ATA (atmósferas absolutas de presión) requeridas por protocolos clínicos aceptados.La consola de comando y monitoreo, se encuentra adosada a la cámara, desde donde se efectúan la totalidad de las operaciones.

* un efecto asociado es el incremento de capacidad de transporte de oxígeno de la sangre. en condiciones de presión atmosférica el transporte de oxígeno está limitado por la capacidad de la hemoglobina de los glóbulos rojos para ligarse con el oxígeno, siendo muy pequeña la cantidad de oxígeno transportada por el plasma sanguíneo. la hemoglobina se encuentra ya prácticamente saturada de oxígeno en condiciones normales, por lo que no hay ganancia en este aspecto, pero el oxígeno transportado por el plasma en condiciones hiperbáricas se incrementa notablemente.

uno de los primeros estudios sobre los efectos en el organismo del oxígeno a presiones hiperbáricas e hipobáricas fue el llevado a cabo por el fisiólogo francés paul bert a finales del siglo xix, que dio nombre a lo que se conoce como efecto de paul bert. el uso de la medicina hiperbárica es actualmente un tema controvertido en la sociedad médica y sus indicaciones terapéuticas están sometidas a debate.

en españa, existe desde 1988 un comité coordinador de centros de medicina hiperbárica.

la ley de buceo de 14/10/1997 regula en españa la utilización de las cámaras hiperbáricas.

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la atmósfera contiene aproximadamente en forma simplificada 21% de oxígeno y 79% de nitrógeno. durante la ohb, la presión se eleva 2 a 3 veces más que la presión atmosférica. la combinación de concentraciones elevadas de oxígeno (100%) y el incremento de la presión ocasionan que grandes cantidades de oxígeno se disuelvan en la sangre y en los líquidos de otros tejidos (10 a 15 veces más). esto hace que haya una mayor cantidad de oxígeno disuelto en el cuerpo.

 ¿CÓMO FUNCIONA?

la terapia de administración de oxígeno en cámaras hiperbáricas es una modalidad de la oxigenoterapia en la que se utiliza un ambiente especial para su aplicación donde se crea una presión por encima de la atmosférica.

la cámara hiperbárica tradicional es un contenedor a presión, con una cubierta resistente que le permite alcanzar presiones absolutas de hasta 600 kpa (kilopascales) en el interior, es decir, unas 6 veces la presión atmosférica.

este tipo de cámara es la más comúnmente utilizada en hospitales y por asociaciones de submarinismo. en cuanto al tamaño, existen desde pequeñas cámaras fáciles de transportar y en las que puede tratarse a una persona hasta grandes cámaras fijas para el tratamiento conjunto de ocho o más pacientes.

QUE ES UNA CAMARA HIPERBARICA?

La Cámara Hiperbárica es un instrumento fisioterapéutico, que consiste en un recipiente de acero con capacidad para una persona (cámara Monoplaza) o para dos o más personas (cámara multiplaza), en la cual el buzo o los buzos se introducen, se aumenta la presión entre 1,7 y 2,8 atmósferas absolutas y respira oxígeno puro por espacio de 60 a 90 minutos.

El principio en que se basa este tratamiento se deriva de las leyes físicas de la difusión de los gases en los tejidos sometidos a presión (Ley de Boyle-Mariotte y Ley de Henry) y de los principios farmacológicos del oxígeno.

FUNCIONAMIENTO DE UNA CAMARA HIPERBARICA

Normalmente la atmósfera ejerce una presión de 14.7 libras por pulgada cuadrada (760 mm/Hg) a nivel del mar. Esto equivale a una atmósfera absoluta (1 ATA o 1 BAR). Nuestra atmósfera terrestre contiene aproximadamente en forma simplificada 21% de Oxígeno y 79% de Nitrógeno. Durante un tratamiento en cámara, presión se eleva de 2 a 3 veces más que la presión atmosférica (2-3 ATA), lógicamente siempre dependiendo si es un tratamiento por una accidente de buceo o para una tratamiento de Oxígeno terapia (OHB). La combinación de concentraciones elevadas de oxígeno al 100 % y el incremento de la presión, ocasionan que grandes cantidades de oxígeno se disuelvan en la sangre y en los

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líquidos de otros tejidos (hasta 22 veces más). Esto hace que haya una mayor cantidad de oxígeno disuelto en el cuerpo, esto se llama aumentar el gradiente del O2.

Muchos padecimientos se benefician con el empleo de la OHB. La mayoría son aquellos que sanan con mucha dificultad como heridas, especialmente en personas diabéticas, dentro de otras indicaciones manejadas por la comunidad médica internacional.

HISTORIA DE LAS CAMARAS HIPERBARICAS

A partir del siglo XVI, la industria en progreso urgía trabajar bajo presiones que pasaban las 4 atmósferas con los consiguientes y desconocidos peligros que acarreaba, pero hasta 1830 las primeras cámaras hiperbáricas fabricadas no estaban destinadas a tratar las enfermedades derivadas de la presión sufridas por los trabajadores que respiraban aire comprimido.

Aunque la utilización terapéutica del aire comprimido abarca alrededor de los últimos 160 años, los primeros precedentes hay que situarlos hacia el año 1662 cuando un médico británico, N. Henshaw, realizó el primer intento de construir una cámara de aire comprimido como principio terapéutico, para lo cual usó una caja de madera a la que ajustó un par de fuelles de órganos en sus extremos, que comprimían y enrarecían el aire en su interior.

Luego Boyle, en 1670, empleó una bomba experimental como cámara hiperbárica, comenzando sus investigaciones con animales.

En el siglo XVIII (1774 – 1775) Larvisier y Priestley descubrían el oxígeno (aunque Pasteur, 1761, había confirmado previamente la existencia de los procesos aeróbicos y anaeróbicos), y daban con una de las claves para abrir puertas a nuevos conocimientos sobre el aire y sus poderes curativos.

En 1830, tres médicos galos: Junod (París), Tolaire (Montpellier) y Pravaz (Lyon) introdujeron el oxígeno como método terapéutico; pero es recién en 1848 cuando Triger utiliza unos Cajones de Hinca como cámara para tratar los ataques de presión de los mineros que trabajaban en minas presurizadas, ya que en ellos se empezaron a ver los primeros signos de enfermedad descompresiva al subir a la superficie, luego de estar varias horas bajo tierra trabajando en las minas.

Hacia 1850 la Medicina Hiperbárica experimenta una expansión en Europa. La gente de la época usaba los “baños de aire” (“aeroterapia”) a la manera de la hidroterapia de los balnearios. Pero en 1874, los estudios sobre los efectos del oxígeno a alta presión del doctor Paul Bert con un cartucho neumático (mini cámara donde se puede introducir a una persona), fueron determinantes posteriormente.

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Hacia finales del siglo XIX existían establecimientos hiperbáricos en París, Lyon, Montpellier, Niza, Escocia, Alemania, Milán, Suecia, Dinamarca, si bien su número no era elevado, los razonamientos que amparaban la moderna -en aquel tiempo disciplina médica no estaban todavía sustentados en fuertes bases experimentales. Con todo, se sabía que la hiperbaria (hiper=mucho, baria= presión) tenía efectos “tónicos y sedativos” en enfermedades como el asma enfisematosa, las bronquitis crónicas, las anemias y algunas hemorragias.

En 1875 el Dr. Fornanini trataba la tuberculosis produciendo un neumotórax terapéutico. Al igual que otras muchas veces ocurre en la historia de la humanidad, todo un torrente de esperanzas quedaba depositado en la entonces moderna Medicina Hiperbárica, y muestra de ello es la construcción en Ohio en 1927, de una cámara hiperbárica de 20 metros de diámetro, esférica, con 6 plantas en su interior, y un total de 72 habitaciones confortables, a modo de hotel!!

Pero la verdadera medicina hiperbárica comienza en 1961 cuando Boerema y Brummelkamp publican su primera serie de enfermos afectos de mionecrosis por clostridios (gangrena gaseosa) con resultados altamente favorables, siendo entonces cuando la Medicina Hiperbárica es admitida en el regazo del consenso científico internacional.

Hoy en USA hay más de 200 centros hiperbáricos, en España existen alrededor de 50 centros, mayormente localizados en las áreas costeras, en Italia más de 100 centros, en Francia más de 70, en Alemania más de 120, en Cuba alrededor de 19 (Rodríguez y Sánchez, 2000), en Argentina aproximadamente unas 10 Cámaras Hiperbáricas.

ATENCION DE URGENCIAS

Que haya tantas cámaras hiperbáricas, no quiere decir que éstas estén todas operables las 24 horas del día, como así tampoco sabemos cuales son las mono y multiplazas, y cuales cumplen con los estándares mínimos para tratar accidentes de buceo dirigidos por DAN (Divers Alert Network).

Por eso es muy importante, ante una Urgencia por Accidente de Buceo, comunicarse con:

•  Primero con el Servicio de Emergencias Médicas en tierra

•  Luego con DAN al + 919-684 9111 (línea de ayuda de habla hispana)

Si disponemos de Oxígeno, suministrar Primeros Auxilios Médicos proveyendo al buzo accidentado O2 al 100%. Es por eso que es de suma importancia tener efectuado un curso de PROVEEDOR DE O2 PARA ACC. DE BUCEO. (Consulta en nuestra Escuela, ya que damos cursos de PROVEEDOR DE O2 PARA ACC. DE BUCEO)

DAN sabrá decirnos a donde tienen que derivarnos para tratamiento hiperbárico.

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TIPOS DE CAMARAS HIPERBARICAS

Al inicio de este siglo se diseñaron modelos de cámara hiperbáricas para uso simultáneo de 20 a 30 pacientes, para el manejo de accidentes submarinos. En los años '60 aparecen las cámaras monoplaza, y se comienza a extender su uso a otra patologías que tuvieran en común la isquemia tisular, ya en los '70 se establecen modelos que permiten acceso y asistencia directa al paciente durante el procedimiento y a través de intercomunicadores, perfeccionando su manejo a través de microprocesadores. En la última década se han diseñado modelos portátiles (Gamow Bags) relacionados con servicios de atención de urgencia para intoxicaciones por monóxido de carbono, y síndrome de aplastamiento con isquemia traumática entre otros.

 

gCAMARAS MONOPLAZA

 

Son de pequeño volumen, aptas para un solo enfermo, y suelen ser presurizadas con oxígeno puro. El enfermo está incomunicado del exterior, y la posibilidad de aplicación de técnicas de medicina intensiva, por ejemplo, o de asistencia urgente en caso de problemas es forzosamente limitada.

Al alcanzarse concentraciones tan elevadas de oxígeno con un volumen de expansión relativamente alto, existe un cierto riesgo de deflagración (combustión súbita con llama y sin explosión). CAMARAS MULTIPLAZA

Se presurizan con aire comprimido, pueden alojar varios enfermos al mismo tiempo que respiran oxigeno puro en circuito semiabierto mediante mascarilla naso facial hermética o casco integral. De esta forma la concentración de oxígeno ambiental se mantiene muy cerca de los valores atmosféricos, a pesar de que el paciente recibe una concentración cercana al 100%. La gran ventaja de un sistema multiplaza es que el personal médico especializado puede acompañar y asistir al enfermo en caso necesario, y mantener dentro de la cámara todas las técnicas médicas que el paciente precise.

El riesgo de deflagración existe, auque se mantiene en un margen muy reducido. El manejo dentro de la

cámara hiperbárica depende de cada caso particular. Esto lo determina el médico hiperbárico, el Tender, especialista en el manejo de Cámara y las variables principales son: presión utilizada (expresada en atmósferas absolutas), mezcla para la respiración, tiempo de duración de la sesión y número de sesiones requeridas.   

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Principales partes de una cámara hiperbárica multiplaza

Las cámaras actuales son muy completas y pueden tener varias partes:

CUERPO PRINCIPALEs la parte más grande. Puede tener distintas formas. Tiene una escotilla de acceso. En su interior suele haber asientos y una camilla para el paciente y los médicos que le atienden. Tiene varias mascarillas para suministro de oxígeno, iluminación y mandos interiores para manejarla desde dentro y válvulas de vaciado de seguridad. Suele haber alguna esclusa presurizada, para introducir alimentos o medicamentos desde el exterior sin despresurizar la cámara. Poseen sistemas de calefacción y antiincendios. Tiene también cámaras de circuito cerrado y portillos (pequeñas ventanas que soportan grandes presiones), para observar al paciente.

ANTECAMARA

Casi todas tienen un compartimiento separado por una escotilla de la zona principal. Esta antecámara puede presurizarse nivelando la presión a la de la zona principal, permitiendo el acceso o salida de personal médico sin detener el tratamiento del paciente.

PANEL DE CONTROL  

Este es un lugar en el exterior de la Cámara desde donde se maneja la cámara.

Tiene un panel donde recibe información y puede regular las siguientes funciones:

1. Presurización y despresurización de la cámara y sus partes mediante válvulas. Regula la mezcla de gases que se respira en el interior. Estos gases proceden de una batería de grandes botellas almacenadas, llamadas cascadas. Varios compresores de gran carga completan la instalación.

2. . Presión en cada compartimiento con manómetros de precisión.

3. Medición del tiempo de re compresión y tratamiento a través de cronómetros.

4. Ventilación de la cámara. Es muy importante cuando se trabaja con Oxígeno, la concentración de este gas no debe superar el 25%, por el peligro de inflamación y explosión. Tiene alarmas que avisan cuando se supera este porcentaje. Se controla con caudalímetros y medidores de oxígeno, y se regula con válvulas de ventilación.

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5. Sistemas de comunicación y observación del interior.

ESTANDARES Y NORMAS DE INSTALACION Y USO DE CAMARAS HIPERBARICAS

Dada la ampliación de usos terapéuticos y los riesgos asociados a su operación y uso en seres humanos, se han creado diversas normas y guías referentes a la fabricación, instalación, uso y mantenimiento de cámaras hiperbáricas, en las que se establecen estrictos criterios al respecto.

 

RIESGOS DE LAS CAMARAS HIPERBARICAS

Los principales riesgos asociados a la terapia hiperbárica tienen relación con el uso de oxígeno puro a presiones elevadas, e incluyen la combustión rápida o explosión de material combustible al interior de la cámara. Se describe además la ruptura de componentes, fittings o de la cámara propiamente tal, aún cuando su ocurrencia es muy rara si el equipo ha sido fabricado y se opera de acuerdo a los estándares vigentes.

Debido a estos riesgos, la implementación de un equipo de OHB, requiere de un programa con seguimiento y control estricto de las normas de seguridad y uso, que contemple a lo menos (Ramírez y Araujo, 1998):

•  Personal médico calificado y personal de apoyo entrenado

•  Programa de mantenimiento (control de porosidad, soldaduras, sellos de puertas, sistema de cañerías y software si lo hubiera, mecanismos de interrupción de terapia por emergencia, sistemas de prevención de incendios)

•  Control permanente de insumos introducidos a la cámara

6. Temperatura del interior.

7. Medidores de CO2. Se regula con absorbentes de sosa cáustica para eliminar el anhídrido carbónico.

8. Regulación de la humedad interior con deshumidificadores

9. Decantadores, secadores frigoríficos y filtros que garantizan la calidad del aire.

¿QUIENES MANEJAN LAS CAMARAS HIPERBARICAS?  

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Una cámara hiperbárica sirve para poco por sí sola si no está manejada por profesionales cualificados. Al menos debe contar, como mínimo, con un médico especialista en medicina hiperbárica y con un camarista, técnico especializado en el manejo de estas instalaciones. En cualquier caso, siempre será el médico especialista quien prescriba el tratamiento, previa valoración del paciente, y éste se llevará a cabo bajo su supervisión directa.    

ESTANDARES Y NORMAS DE INSTALACION Y USO DE CAMARAS HIPERBARICAS

Dada la ampliación de usos terapéuticos y los riesgos asociados a su operación y uso en seres humanos, se han creado diversas normas y guías referentes a la fabricación, instalación, uso y mantenimiento de cámaras hiperbáricas, en las que se establecen estrictos criterios al respecto.

 

RIESGOS DE LAS CAMARAS HIPERBARICAS

Los principales riesgos asociados a la terapia hiperbárica tienen relación con el uso de oxígeno puro a presiones elevadas, e incluyen la combustión rápida o explosión de material combustible al interior de la cámara. Se describe además la ruptura de componentes, fittings o de la cámara propiamente tal, aún cuando su ocurrencia es muy rara si el equipo ha sido fabricado y se opera de acuerdo a los estándares vigentes.

Debido a estos riesgos, la implementación de un equipo de OHB, requiere de un programa con seguimiento y control estricto de las normas de seguridad y uso, que contemple a lo menos (Ramírez y Araujo, 1998):

•  Personal médico calificado y personal de apoyo entrenado

•  Programa de mantenimiento (control de porosidad, soldaduras, sellos de puertas, sistema de cañerías y software si lo hubiera, mecanismos de interrupción de terapia por emergencia, sistemas de prevención de incendios)

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•  Control permanente de insumos introducidos a la cámara

TRATAMIENTO HIPERBARICO PARA BUZOS

Cuando los buzos alcanzan grandes profundidades, y se ven sometidos a bruscos cambios de presión, corren el riesgo de sufrir embolia gaseosa, la que se ocasiona cuando los gases presentes en los líquidos del cuerpo forman burbujas que muchas veces se dirigen al cerebro. Para superar la crisis los buzos deben ser internados en un equipo denominado cámara Hiperbárica. La cámara Hiperbárica simula altas presiones atmosféricas y le administra al paciente oxígeno puro, libre de otros gases que se encuentran en el aire, como nitrógeno y dióxido de carbono. El efecto básico o mecánico del oxígeno hiperbárico en el cuerpo humano es disminuir el tamaño de la burbuja de tipo cilíndrico y circular en los accidentes de buceo, donde los niveles de nitrógeno aumentan, ya sea por exposición fuera de los límites o ascenso muy rápido a la superficie. Adicionalmente, cuando se aumenta la presión dentro de la cámara, el oxígeno disuelto en los líquidos del organismo también aumenta, con lo que se puede hacer frente a los episodios hipóxicos, es decir, la disminución de los niveles de oxígeno en la sangre, que se presentan con la mayoría de las enfermedades.

Esta técnica (el tratamiento de los accidentes de buceo con el uso de aire u oxígeno administrado en un ambiente presurizado), ha comenzado a ser utilizada, en el mundo entero, para tratar muchas otras enfermedades, lo que ha dado origen a la medicina hiperbárica. Como la herramienta más empleada es el oxígeno, se le denomina genéricamente oxigenoterapia u oxigenoterapia hiperbárica (OHB).

Como se mencionó anteriormente, la oxigenoterapia hiperbárica posee un conjunto de efectos fisiológicos, que afectan a toda persona sometida al medio hiperbárico, junto a un amplio lote de efectos terapéuticos, fundamentados en el aumento del transporte de oxígeno plasmático junto a una mejor disponibilidad tisular, aplicables en determinados estados patológicos.

De dichos mecanismos se desprende un abanico de indicaciones terapéuticas que podrían permitir unas aplicaciones muy variadas. El denominador común de todas ellas es la hipoxia tisular, de forma que toda enfermedad en la cual existe una reducción del aporte de oxígeno, o bien una utilización insuficiente o inadecuada, puede beneficiarse potencialmente de la OHB.

INDICACIONES PREFERENTES

EMBOLISMO GASEOSO (EG)

Ciertos traumatismos y algunas técnicas medicoquirúrgicas instrumentales (hemodiálisis, circulación extracorpórea, ventilación mecánica) pueden permitir la entrada en el torrente circulatorio de una cierta cantidad de aire. El pronóstico del EG arterial es más grave que el

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venoso, y depende en gran medida del volumen de aire inoculado y de la demora en aplicar un tratamiento adecuado.

El aumento de la presión ambiental, por un lado, produce de inmediato una disminución del volumen del aire embolígeno inversamente proporcional a la presión de la cámara hiperbárica. El aumento de la presión parcial del oxígeno y la ausencia de nitrógeno en el medio respiratorio aceleran la reabsorción del aire a favor de gradiente tensional. La OHB es, pues, un agente etiológico; cualquier otro tratamiento físico o farmacológico que se aplique no pasará de ser sintomático (Desola, 1987 y Desola et al., 1998).

ENFERMEDAD POR DESCOMPRESION (ED)

En los accidentes disbáricos de los buceadores se produce un fenómeno de infiltración aérea en algunos tejidos ricos en grasa, y polimicroembolismo aéreo multifocal debido a sobresaturación tisular de nitrógeno. La embolización es venosa y produce un colapso retrógrado e infarto de medular, provocando sintomatología isquémica o irritativa dependiente del territorio afectado. La presencia de burbujas en la sangre da lugar a alteraciones hemodinámicas y reológicas que pueden conducir a un estado de hemoconcentración, hipovolemia y coagulopatía de consumo muy graves.

La OHB acelera la reabsorción del nitrógeno intersticial, disminuye el volumen de las micro burbujas embolígenas y combate la hipoxia tisular. El tratamiento consiste en la recompresión a 2,8 atmósferas absolutas (ATA) realizando OHB discontinua durante un período de tiempo que varía en 2-6horas. Es también útilaplicado de forma discontinua e intermitente en los accidentes tratados al cabo devarias horas después de su inicio (Desola, 1987 y Desola et al., 1998).

INTOXICACION AGUDA POR MONOXIDO DE CARBONO (ICO)

En tales casos la hemoglobina se combina con el monóxido de carbono (CO), por el que tiene una afinidad 240 veces mayor que para el oxígeno formando carboxihemoglobina (HbCO), junto a carboximioglobina y carboximiocardioglobina, que impiden el transporte de oxígeno. La presencia de CO desplaza hacia la izquierda la curva de disociación de la hemoglobina, compromete el transporte de oxígeno, tiene acción celular letal directa y provoca desmielinización del SNC (sistema nervioso central). Superada la fase inicial, y después de un período de ormalidad absoluta aparente de varias semanas, puede presentarse un cuadro neurológico degenerativo que se caracteriza por parkinsonismo, extrapiramidalismo, y lesiones desmielinizantes consideradas irreversibles, que pueden sumir al intoxicado en situación vegetativa.

La OHB acelera la eliminación de la HbCO (cuya vida media de 5horas 30 minutos en aire pasa a 23 minutos respirando oxígeno 3ATA) y combate la hipoxia tisular, provocando una rápida recuperación y evitando la presentación de secuelas y el desarrollo del síndrome neurológico tardío. Basta una sola sesión de 90 minutos a 3ATA para obtener un

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restablecimiento total en la gran mayoría de los casos, evitando la aparición de secuelas tardías (Desola, 1987 y Desola et al., 1998).

TRATAMIENTOS MEDICOS HIPERBARICOS

•  Mionecrosis clostridial-gangrena gaseosa (GG)

•  Infecciones necrosantes de partes blandas no clostridiales

•  Traumatismos agudos de partes blandas, síndrome de aplastamiento

•  Osteomielitis crónicas refractarias (OMCR)

•  Retardos de cicatrización

•  Retinopatías oclusivas agudas (ROA)

•  Sordera súbita (SS)

•  Encefalopatía hipoxico-isquémica

•  Esclerosis múltiple (EM)

•  Enfermedad de Crohn

•  Intoxicación de cianuro

•  Anemias refractarias a transfusiones

•  Tratamiento de quemados agudos

•  Intoxicación por tetracloruro de carbono

•  Tratamientos con injertos de tejidos

•  Infartos de miocardio

•  Sock cardiogénico

•  Lesiones traumáticas de cabeza y espina

•  Hiperoxigenación (saturación extra de oxígeno)

•  Neovascularización (regeneración y creación de nuevos vasos sanguíneos)

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•  Osteogenesis (regeneración de huesos)

•  Antimicrobiano (eliminación de microbios causantes de infecciones)

¿CUALES SON LOS MECANISMOS DE ACCION EN LOS QUE SE BASA EL EMPLEO DE LA OHB?

El oxígeno es indispensable para el normal metabolismo celular. Los tejidos corporales utilizan el oxígeno prácticamente para todos los procesos bioquímicos, produciendo como resultado final diferentes productos metabólicos.

El oxígeno hiperbárico u oxígeno administrado en ambiente presurizado actúa como un auténtico fármaco, produciendo diferentes respuestas en función de las dosis y tiempos de su administración. Los mecanismos de acción en que se basa se pueden resumir en dos aspectos principales:

• Relacionados con la variación de la presión ambiental: Por la Ley de Boyle-Mariotte se sabe que, a temperatura constante, al aumentar la presión sobre una masa gaseosa, esta experimenta una reducción proporcional de su volumen. En este efecto se basa el tratamiento de aquellos accidentes en los que se origine un embolismo gaseoso que pueden aparecer con la práctica del buceo (enfermedad descompresiva, sobre presión pulmonar) o con el empleo de maniobras diagnósticas y terapéuticas (manipulación de vías venosas centrales, laparoscopias diagnósticas o terapéuticas, toracoscopias, incluso artroscopias , etc.). En caso de la enfermedad descompresiva se trataría de burbujas de nitrógeno; en el Síndrome de Sobre presión Pulmonar y en los embolismos aéreos, la naturaleza del émbolo depende del gas problema. Pero en ambos casos al someter al paciente a un aumento controlado de la presión ambiente se logra que el volumen del gas se reduzca de una manera inversamente proporcional al incremento de presión (Ley de Boyle- Mariotte).

• Relacionados con el aumento de la cantidad de oxígeno disuelto en el plasma: Por la Ley de Henry se sabe que, a temperatura constante, cuando un gas entra en contacto con un líquido, el gas tiende a disolverse en el líquido en función de la constante de disolución del gas en el líquido, la presión a la que se encuentren sometidos el gas y el líquido, y el tiempo en que estén en contacto. Cuando se respira oxígeno puro en un ambiente hiperbárico se incrementa hasta 22 veces la cantidad de oxígeno disuelto en el plasma, con lo que los tejidos hipóxicos (faltos de oxígeno) que reciban irrigación sanguínea, aunque ésta sea escasa, pueden beneficiarse de esta fuente de oxígeno necesaria para su metabolismo, con lo que se restituyen los mecanismos de cicatrización, la neo colagenización, la neo vascularización etc. Por otro lado se sabe que ciertos antibióticos como los aminoglucósidos precisan de una tensión de oxígeno tisular superior a 40 mmHg para poder actuar en el foco de la infección, acción que se facilita con la OHB.

¿CUALES SON LOS EFECTOS DE LA OHB?

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• Efectos normales o fisiológicos: La estancia en una cámara hiperbárica a una presión superior a la atmosférica produce ciertos efectos fisiológicos en toda persona, sana o enferma, que la ocupa. Unos dependen por un lado del aumento de la presión ambiental per se, y otros de la elevación de la presión parcial del oxígeno (Desola, 1987 y Desola, 1998).

• Efectos volumétricos: En virtud de la ley de Boyle- Mariotte, la elevación de la presión ambiental disminuye el volumen de todas las cavidades orgánicas aéreas que no están en contacto con las vías respiratorias (vejiga urinaria, tracto digestivo, órgano de la audición, senos paranasales) en función proporcionalmente inversa. Este efecto es reversible al restablecer el valor de la presión atmosférica.

Todos los objetos huecos, o que contengan aire en su interior, experimentan las mismas variaciones de volumen.

Según la ley de Henry, al respirar oxígeno puro en medio hiperbárico se produce un aumento progresivo de la presión arterial de oxígeno que puede superar los 2.000 mmHg, a un valor ambiental de 3 atmósferas absolutas (ATA). El volumen de oxígeno disuelto y transportado por el plasma, mínimo a presión atmosférica, aumenta más de 22 veces. De ello se deriva, como acción directa, un aumento de la presión venosa de oxígeno, que puede superar los 600 mmHg, y de presión tisular de oxígeno, que puede sobrepasar los 400 mmHg.

El organismo se protege de la excesiva cantidad de oxígeno produciendo radicales libres oxigenados, sobre cuyo efecto la OHB actúa como modulador, y experimentando una vasoconstricción periférica dosis -dependiente. A pesar de la disminución de flujo que esto comporta, la gran hiperoxia logra siempre mantener en todos los casos un saldo de oxígeno favorable; es decir, se trata de una vasoconstricción no hipoxemiante.

• Efectos secundarios o indeseables: El aumento de la presión podría provocar lesiones baro traumáticas sobre el tímpano, los senos paranasales, las cavidades huecas y los pulmones si no se adoptasen las medidas preventivas adecuadas. Con un mínimo de entrenamiento, este efecto se evita con facilidad (Desola, 1998).

El oxígeno hiperbárico puede producir efectos tóxicos importantes especialmente sobre el aparato respiratorio (en exposiciones prolongadas de más de 10 horas) y sobre el Sistema Nervioso Central (en exposiciones breves pero a más de 3 ATA).

Utilizando pautas terapéuticas de una duración inferior a las 3 horas y a una presión máxima de 3 ATA, la aparición de efectos secundarios es excepcional.

¿CUAL ES LA ACCION DE LA OHB SOBRE EL ORGANISMO?

En el Sistema Nervioso Central:

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•  Crea vasoconstricción paradójica durante la OHB seguida de vaso dilatación posterior a la OHB. (se ha determinado vaso dilatación en áreas infartadas, mejorando así la circulación).

•  Incrementa la permeabilidad de la barrera hemato-cefálica.

•  Reduce los niveles de norepinefrina.

•  Detiene o reduce la producción del edema en el Sistema Nervioso Central.

•  Mejora la micro circulación.

•  Incrementa el oxígeno en el fluido espinal.

•  Evidencia la regeneración axonal.

En el Sistema Circulatorio:

•  Anti agregante plaquetario.

•  Incrementa la hemólisis de glóbulos rojos viejos.

•  Reduce el trabajo cardíaco.

•  Aumenta la resistencia al shock cardiogénico.

•  En el Sistema Endocrino:

•  Estimula las glándulas endocrinas y el timo.

•  Disminuye los requerimientos de insulina.

•  Aumenta la actividad del complemento. (Activador inmunológico).

•  Mejora el metabolismo.

En el Sistema Gastrointestinal:

•  Disminuye la secreción ácida gástrica. (Reduce las gastritis y úlceras).

•  Disminuye el tono del píloro. (Mejora el vaciamiento gástrico).

•  Disminuye los niveles de norepinefrina y monoamixidasa en el hígado.

•  Incrementa la movilidad intestinal

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 En general:

•  Desplaza otros gases.

•  Sigue la Ley de Acción de Masas.

•  Crea un marcado aumento en la Presión Parcial de Oxígeno en la circulación arterial, pero poca alteración en la Presión Parcial de Oxígeno de la circulación venosa.

•  Eleva el oxígeno en los tejidos por tiempo prolongado después de la exposición en OHB.

•  Incrementa la tensión de oxígeno en hueso, orina y fluido corporal total. (Ley de Henry).

•  Regulariza la deposición del colágeno.

•  Incrementa la actividad de las células óseas.

•  Aumenta la actividad de los mecanismos inmunitarios.

Resumiendo en pocas palabras, si se pudiera…

La acción terapéutica de la OHB se fundamenta en el aumento del transporte, y transferencia, del oxígeno disuelto en el plasma que se obtiene al respirarlo a alta concentración dentro de una cámara hiperbárica. Al hallarse en forma física libre, este oxígeno puede ser utilizado en territorios y situaciones en que el transporte hemoglobínico es ineficaz, lo cual a menudo ocurre en los trastornos en que corresponde a la hipoxia tisular un papel etiopatogénico importante.

El aumentar el nivel de oxígeno en el cuerpo ofrece beneficios tales como: aumento en el fluido de sangre a los tejidos afectados, ayuda a formar nuevas venas, reduce las áreas hinchadas, reduce las infecciones, mejora heridas, ayuda en la formación de huesos y reduce los efectos tóxicos en infecciones, entre otros.

Sin embargo, aunque la OHB se fundamenta en unas bases sólidas y bien establecidas, así como en varios miles de publicaciones, muchas de ellas de forma controlada, solo posee un número limitado de aplicaciones cuya efectividad se encuentra debidamente probada a través de ensayos clínicos, y un conjunto mayor de indicaciones sobre las cuales se requiere mayor investigación y evidencia científica de respaldo.

La OHB está muy lejos de constituir la panacea de ninguna enfermedad, excepción hecha del disbarismo y del embolismo gaseoso. Su correcta utilización en el momento y del modo adecuado puede ser, no obstante, de gran utilidad en el tratamiento de las enfermedades anteriormente mencionadas, en las que a veces son insuficientes los métodos terapéuticos convencionales. Las contraindicaciones y efectos secundarios de la OHB son pocos, bien definidos y fácilmente controlables

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