Envejecimiento del Aparato Digestivo

Dr. Mariano Montaa AlvarezEspecialista en Geriatra y Medicina Interna

INSTITUTO DE GERIATRA

Cavidad Oral

Produccin de saliva: Xerostoma:

Afecta 25% de los adultos mayores Suele asociarse al uso de medicamentos

anticolinergicos No disminuye su produccin, se afecta su calidad

Dentadura: Prdida de piezas dentales:

Atrofia del hueso alveolar maxilar y mandibular Alteraciones en la masticacin

DSouza AL. Postgrad Med J. 2007; 83: 44-53.

Problemas de Deglucin

Prevalencia: Pacientes >50 aos: 7-10% Pacientes Ancianos:

10-30% de los pacientes hospitalizados 50-60% de los pacientes institucionalizados 6.9% en poblacin Europea

Incidencia: 66% Pacientes en Cuidados Prolongados

Fases de la Deglucin

Fase preparatoria

Fase oral

Fase faringea

Fase esofgica

Envejecimiento de la Deglucin

Fase Preparatoria: Incremento en la energa utilizada Cambios en denticin, salivacin y hueso

mandibular Fase Oral:

Disminucin de la presin isomtrica lingual Disminucin del reflejo de deglucin

Envejecimiento de la Deglucin

Fase Farngea: Presin Farngea:

Incremento en amplitud y duracin de la onda de presin hipofarngea

Apertura del Esfnter Esofgico Superior: Dependiente de la musculatura extraesofgica Disminucin de la apertura asociada con un

dimetro anteroposterior menor

Envejecimiento de la Deglucin

Fase Esofgica: Incremento en las ondas no propulsivas y

repetitivas Contracciones terciarias Retraso en el vaciamiento esofgico Dilatacin del esfago Disminucin de las ondas secundarias Disminucin de la inervacin mioentrica y de

la propagacin de la onda peristltica

Estomago

Disminucin del vaciamiento gstrico: Asociado al contenido calrico de los

alimentos (500 kcal) Digestin:

Gastritis Atrfica (20% de los adultos mayores):

Secrecin de cido y pepsina Produccin de moco y niveles gstricos de

prostaglandinas Disminucin del flujo sanguneo gstrico

Intestino Transito intestinal:

Intestino Delgado: No se afecta su velocidad de transito Mantenimiento del complejo motor migratorio

Intestino Grueso: Aumento del tiempo de transito Prdida de neuronas mioentricas colinrgicas

Flora intestinal: Disminucin de bifidobacterias Proliferacin de enterobacterias y hongos Mayor propensin a Clostridium difficile

Pncreas

Disminucin de volumen: Cambios fibrticos asociados a hiperplasia

papilar ductal Aumento en la ecogenicidad de la glndula y

del diametro de conducto pancretico (3 mm) Secrecin Exocrina:

Lipasa, tripsina, fosfolipasa No hay evidencia que afecte la digestin

Hgado Peso:

Reduccin 6.5% en hombres y 14.3% en mujeres Cambios Celulares:

Hipertrofia, binucleares, disminucin del retculo endoplsmico liso

Aumento del volumen y disminucin del numero de mitocondrias

Metabolismo: Enzimas microsomales:

Citocromo P 450 (CYP3A) Glucosa 6 Fosfatasa y monooxigenasas

Se afecta la Fase I (Oxidativa) y se mantiene la Fase II (Conjugacin)

Incremento en la litogenicidad biliar

Absorcin

Reduccin: Carbohidratos, protenas, triglicridos, folatos,

cianocobalamina, vitamina D, calcio Aumento:

Colesterol, vitamina A, vitamina C Sin Cambio:

Tiamina, riboflavina, niacina, vitamina K, zinc, magnesio, hierro

Implicaciones Clnicas

Trastorno de la deglucin: Mayor riesgo de broncoaspiracin Dificultad para la alimentacin:

Perdida de peso

Absorcin de nutrimentos: Vitamina D: Asociacin con sarcopenia,

cadas, fracturas y funcin inmunolgica Metabolismo de medicamentos:

Interacciones farmacolgicas