cambios fisiologicos del embarazo acb
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CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL EMBARAZO
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Único estado fisiológico donde la mayor arte de los parámetros fisiológicos son anormales.
Readaptación orgánica para satisfacer demandas.
INTRODUCCION
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Sistema Cardiovascular
Caída tensional del tercer trimestre
Secuestro sanguíneo de MI Pérdidas sanguíneas del parto Demandas fetoplacentarias
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Alteraciones Cardiacas
Tamaño y posición del corazón Patrones EKG Auscultación cardíaca Inotropismo Presiones de llenado y resistencias
vasculares pulmonares
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Alteración Estructural
Desplazamiento a la izquierda y adelante
Depende del tamaño uterino, musculatura abdominal y toracoabdominal
Masa ventricular y cavidades izquierdas a la 5º (aurícula) y 10º (ventrículo)… 3 a 6 meses Post parto
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Alteraciones EKG
Desviación eje eléctrico 15º izquierda
Cambios inespecíficos ST (v4-v6) Onda T aplanada en DIII Q en DIII Extrasístoles auriculares y
ventriculares Taquicardia
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Auscultación Cardíaca
S3 y S4 84% a partir de 20ª sem
S1 mayor intensidad S2 pocas variaciones Soplos sistólico 96%, diastólico 18% Regurgitación tricuspídea funcional Crecimiento valvular ente 12 – 14%
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Gasto Cardíaco
45%
17%
32%
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Gasto Cardiaco
12%
17%
23%
34%
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Gasto Cardiaco Gasto Cardiaco en Puerperio
Permanece elevado durante las 24 Primeras Horas Volumen sistólico máximo 48 horas posparto Frecuencia cardiaca disminuye progresivamente
Mecanismo no muy bien dilucidados:
Caída del tono vascular sistémico Aumento del volumen intravascular Niveles de hormona tiroidea
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Variable Hemodinámicas
VARIABLE NO EMBARAZO
EMBARAZO
Índice de Trabajo Sistólico VI (g x m2)
41 g x m x m2 48 g x m x m2
RVS ⇩ 21%
RV Pulmonar ⇩ 34%
PVC No cambios
PCP No cambios
PAN Aumenta No correlación
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Alteraciones Vasculares
Alteraciones en la volemia
Alteraciones en la dinámica y reactividad vascular
Alteraciones en las presiones intravasculares
Fenómenos compresivos vasculares
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Volemia
Pico máximo a 32 semanas (40 a 50%) Aumento proporcional al tamaño fetal ALDOSTERONA, regulada por estrógenos, Pg y
Lp Feto regula DHEA Aumento vol. Eritrocitario por eritropoyetina y
Lact. Pl, aprox (18%) “Anemia fisiológica del embarazo” Hto menor 33 y Hb menor de 11 g/dl
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Dinámica y Reactividad Vascular
Aumento de FS a órganos, alteración fuerza de starling y vasodilatación
UTEROInvasión trofoblástica asegura el flujo
6 – 8 sem arterias espirales
16 – 20 sem miometrio
Flujo sin autorregulacion
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Alteraciones Vasculares
• Disminución presión coloido osmótica
AlbúminaPresión intersticialPresión hidrostáticaVasodilataciónRefractariedad a la angiotensina
II
EDEMAS
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Alteraciones Vasculares
40 a 80 % de gestantes presentan edema
Aumento de la permeabilidad capilar Predisposición a EAP
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Alteraciones Vasculares
Son más pronunciados en los venosos por compresión.
Daño en sistema valvular venoso de MI +
Aumento de PH y menor PC
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Alteraciones Vasculares
TENSION ARTERIAL Desciende a expensas de la diastólica Determinante: presión de perfusión
uterina
Síndrome de hipotensión supina del embarazo Taquicardia, palidez, sudoración,
aumento de presión venosa femoral
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Fenómenos Compresivos Vasculares
Oclusión parcial de la cava inferior que reduce el retorno venoso y provoca la caída del GC.
Compensación: Vasoconstricción periférica Elevación de FC Derivación del retorno venoso a
plexo intervertebral interno y vena ácigos.
Menos de 20% presentan este sd. Compresion Aortocava: RVS GC
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Fenómenos Compresivos Vasculares
Compresión aórtica ⇩ de presión femoral y FS Uterino
↑ GC y T/A Braquial Carece de mecanismo compensador Incremento de presión en arco aórtico Bradicardia refleja
Sd. Hipotensión Supina Hipoperfusión cerebral
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Sistema Respiratorio
Modificaciones Estructurales
Modificaciones de la caja torácica Modificaciones de las vías
respiratorias
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Modificaciones De La Caja Torácica
Elevación del diafragma 4 cms Aumento de circunferencia 7
cms Aplanamiento de arcos costales Aumento del ángulo subcostal Compliance disminuida Rx congestión Pulmonar
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Modificaciones De Las Vías Respiratorias
Aumento de la vasculatura por Pg y E
Congestión, epistaxis, cambios de la voz
Predisposición a edema
Relajación de musculatura bronquial (Pg)
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Modificaciones De Las Vías Respiratorias
Modificaciones funcionales
Volúmenes y capacidades pulmonares Ventilación Consumo de oxígeno Intercambio gaseoso y equilibrio
acidobásico
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Volúmenes y Capacidades Pulmonares
Reducción de la CRF en un 20%
Aumento del shunt cuando es menor de capacidad de
cierre (tabaquismo, edad, enfermedad respiratoria).
La caída de CFR es contrarrestado por ↑ VRI yVt.
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Ventilación
Aumenta a partir de 8ª sem y llega hasta 50%, a expensas del VT
Acción de pg y E en centro respiratorio, sensibilización al CO2
Espacio Muerto Aumentado ?? T. de parto la vent. Min aumenta 150%
↑ Consumo O2 63% Hipocapnia » vasoconstriccion cerebral ⇩ Oxigeno fetal
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Consumo de oxígeno
Demandas fetoplacentarias
Demandas órganos maternos
Trabajo cardíaco
Trabajo respiratorio
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Consumo de oxígeno
•Hipoxemia discreta (PaO2 90 mmHg) en Posición supina
•Reducción de CFR y Cierto grado de cierre de vías aéreas
• Apnea 1 min 139 vs 58 mmHg
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Intercambio Gaseoso
Capacidad de Difusión Gaseosa 15% después de 1er ⇩trimestre
PCO2 Alveolar y Arterial (28-32 mmHg)⇩
PaO2 ↑ 93-95 mmHg pasa a106 en 1 Trimestre y 103 mmHg al final de gestación.
Episodios Hipoxicos 49% entre contracciones Primera fase 1-2 cms después del pico contracción Segunda Fase durante contracciones
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Recomendaciones en Oxigenación
Durante una anestesia general evitar FIO2 menor del 50%
En distrés fetal y situaciones de riesgo, FIO2 cercana al 100%
En anestesia regional dar FIO2 alta, al menos 5 min antes de extracción
Evitar cánulas
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Equilibrio Acido-Base
Alcalosis respiratoria Compensada (7,44-7,47) ⇩ NaHCO3 y Base
exceso
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Cambios Digestivos
Desplazamiento del Estomago, Colón y Ciego. Rotación, horizontalización, alteración del ángulo GE
Pirosis y reflujo, Hernia Hiatal
Aumento en la salivación y las nauseas
Mucosas friables
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Esófago
Disminución de tono esfínter GE desde 2 trimestre.
Causas: Esofagitis A. Progesterona Presión IG (N 7-12 vs 17 cms H2O hasta 40) “Presión Barrera” PGE-PIG = 15-25 mmHg Relajación Intermitente del esfínter GE(vagal) Esfínter Esofágico Superior (40 mmHg ) Agentes anestésicos
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Estómago
Influencia Hormonal VIP, CCK, Motilina y
Gastrina
Vaciamiento gástrico Ingesta Liquida?
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Digestivo
Riesgo aspiración. Sellick. Ventilación – distensión gástrica. Opiáceos: esfínter esofágico Neutralizar acidez gástrica. “Estómago lleno”.
Tabla 1-16 pag 28
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Hemostasia - Coagulación Plaquetas
Recuento sin cambios significativos, Volumen y vida media Aumento de Agregabilidad por activación.
Factor 4 Plaquetario Β Tromboglobulina
Coagulación ↑ todos los factores excepto XI y XIII pero, II y V Mayor en VII,VIII, X y XII PT y PTT acortados 20% Factores anticoagulantes ⇩ 12%
Fibrinolísis Disminuida ↑ Inh de plasminógeno 1-2 Tromboembolismo
Colinesterasa Plasmática
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Sistema Renal
Aumento del tamaño de ambos riñones Dilatación del sistema colector 90% hidrouréter o hidronefrosis Predisposición a infecciones por estasis y
reflujo vesicoureteral
Aumento en el FPR Y TFG Secreción de Factor Relajante Derivado
del Endotelio/Oxido Nítrico
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Sistema Renal
Glucosuria en el 70% Ácido úrico disminuye 25% en 1 y 2º trimestre pH aumenta con disminución de HCO3 Retención progresiva de K+
VOLUMEN Retención hídrica y Na+ (2-5 Meq/L) Estado hipervolemico - ADH y PAN alterados Disminución de osmolalidad
Excreción de iones plasmáticos (Na – HCO3 -BUN)
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Sistema Metabólico Endocrino
Ganancia de peso 12.5 kg Mayor sensibilidad a insulina (R/ cargas) Predisposición a hipoglucemia Partos prolongados admon glucosa
Hipófisis aumenta por hiperplasia de células productoras de prolactina
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Sistema Metabólico Endocrino
ACTH aumenta durante el embarazo
B endorfina durante el parto
TSH disminuye durante 1º tri
Oxitocina constante
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Sistema Músculo-esquelético
Relaxina.
Articulación sacro-iliacas.
Ensanchamiento pélvico.
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Sistema Nervioso Central y Periférico
Síndromes dolorosos.
Espacio peridural.
MAC.
Anestésicos locales.
![Page 43: Cambios Fisiologicos Del Embarazo ACB](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061302/54e1e4f24a7959b9218b462f/html5/thumbnails/43.jpg)
Placenta produce endorfinas y encefalinas
Umbral nociceptivo 1-2 dias antes parto
Requerimiento AL raquideo o peridural MAC
Cambios Sistema Nervioso Central Durante El Embarazo
![Page 44: Cambios Fisiologicos Del Embarazo ACB](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061302/54e1e4f24a7959b9218b462f/html5/thumbnails/44.jpg)
Gasto Cardíaco
Determinaciones con doppler y medición de tamaño de cavidades
Aumenta a partir de 5ª sem…45% a la 24º
Participan: Volumen sistólico
Frecuencia cardíaca FC: 5ª … 32ª (17%) V. sist: 8ª … 20ª (32%) Gemelar cambios son 15% mayores
FIG 1-3, 1-4 PAG. 6
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Gasto Cardiaco
TRABAJO DE PARTO 8 cms dilatación: 12% GC (VS)
CONTRACCIONES 17% a los 3 cms 23% a los 4 – 7 cms 34% a los 8 cms
PUERPERIO (v. sist) Elevación hasta 24 h … 2 sem
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CAMBIOS FISIOLOGICOS Y FARMACOCINETICA
Aumenta la absorcion de los inhalados. Aumento progesterona con menor absorcion de medicamentos orales
Aumento de distribucion de medicamentos. Aumenta la fraccion libre por hipoalbuminemia.
Trasferencia placentaria
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GRACIAS