cambios fisiológicos1
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Cambios FisiológicosDurante el Embarazo
Dr. Erasmo Huertas Tacchino
Gineco-Obstetra
INMP
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Introducción
Primigesta de 22 años, 30 semanas de amenorrea, que acude por EMG refiriendo cefalea e hinchazón de manos y pies de 2 días de evolución
Al ex.físico presenta PA: 140/90, edema de MM.II hasta rodilla que deja fovea ++, ROT normales
Tiene resultados de creatinina sérica de 1.02 mg% y Fibrinógeno de 200 mg%
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Introducción
¿ Cómo se encuentran los valores de PA? ¿ Cómo se encuentran los valores de
creatinina? ¿ Cómo se encuentran los valores de
fibrinógeno?
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Introducción
El embarazo provoca una serie de modificaciones en el organismo de la mujer:– Anatómicas– Funcionales– Bioquímicas
Estas adaptaciones DEBEN ser conocidas por los profesionales de la salud para poder determinar la normalidad o anormalidad de signos y síntomas del embarazo
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Tipos de Modificaciones
GENERALES Piel, TCSC y anexos Sistema endocrino Sist. Cardiovascular Sist. Respiratorio Sist. Nefro-Urológico Sistema Digestivo Sistema Hematológico
LOCALES Ovarios y trompas Utero Vagina Mamas
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Piel y faneras
a) Pigmentaciones Cutáneas: x MSH• Cara: Melasma o Cloasma gravídico• Genit. Ext.: hiperpigmentación
b) Eritema Palmar y arañas vasculares: x E
c) Estrías de distensión (abdómen, caderas, mamas)
d) Hipertricosis
e) Aumento de sudoración y excrecion gl.seb
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S. Endocrino
a) Hipófisis: tamaño x N° lactotrofos
b) Tiroides: tamaño x síntesis H.Tiroidea
c) Suprarrenales: Tam.normal, pero síntesis ACTH y corrtisol.
d) Páncreas: Hiperplasia de cel.ß = Tendencia a la hipoglicemia (en ayuno)
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S. Cardiovascular
Gasto Cardíaco: en 30-50% Vol.de Eyección: de 5-10 a 70-75 ml Frecuencia cardíaca: en 32% (15-20 lpm) Presión Arterial: Disminuye 5-6 mmHg
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S. Respiratorio
Capacidad Residual Funcional: x del VRE en 20% . Compensación: Capacidad Inspiratoria
Capacidad Pulmonar Total: conservada FR se conserva Ventilación pulmonar: 30% (Hiperventilación)
Volúmen de aire corriente: 500 – 800 ml Alkalosis respiratoria (pH 7.44 y pCO2 )
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S.Nefro-Urológico
C.Anatómicos Hidrourétero-nefrosis
leve a pred der. (relajación musc x Progesterona)
Relajación de esfínteres: Reflujo VU
C.Funcionales Polaquiria + Nicturia (x
compresión vesical) FSG y FG (50%) (x del
vol.sanguíneo) depuración de U-C
(disminuyen val.norm) aldosterona: reabs de Na Glucouria Proteinuria (100-300mg/24
h)
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S.Nefro-Urológico
GESTANTE Creatinina: 0.4-0.8 Ac. Urico: 2-3 mg% Urea: 10-20 mg% Aldosterona: 200-700 Glucosuria: 1-10 gr/d Proteinuria: 100-300
NO GESTANTE Creatinina: 0.8 – 1.2 Ac. Urico: 3-5 mg% Urea: 20-30 mg% Aldosterona: 100-200 Glucosuria: ausente Proteinuria: trazas
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S.Digestivo
C.Anatómicos Estómago: capacidad Relajación de
esfínteres (x prog): reflujo GE (pirosis)
Dilatación del sistema portal: hemorroides
C.Funcionales apetito (hipoglicem) vaciado gástrico sec. Gástrica HCl motilidad intestinal
(estreñimiento) vac.biliar y se altera
composición (cálculos)
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S.Hematológico y Coagulac.
Vol.Sanguíneo: tanto eritrocitos (18-30%) como el plasma (50%)Anemia x hemodilución
Leucocitos: hasta 20,000 a pred PMN Plaquetas: x hemodilución Fibrinógeno: 50% Actividad Fibrinolítica del Plasma: (riesgo
de tromboembolismo)
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Ovario y Trompas
Se detiene maduración folicular Cuerpo lúteo mantiene el embarazo durante
las primeras 14 semanas Existe hipertrofia y vascularización ov. Trompas se hipertrofian y se decidualiza
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Utero
tamaño rápidamente (10 ml a 5,000 ml) x estiramiento e hipertrofia de cel musculares
Cambia su morfología: de piriforme a ovoide
Cambia su histología: decidualización del endometrio (Fen. De Arias Stella)
Se modifica el ITSMO: SEGMENTO
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Cervix
Reblandecimiento y cianosis (4° ss) Situación posterior hasta el momento del
parto OCI cerrado, mientras que OCE
entreabierto en multíparas Se forma TAPON MUCOSO en canal EC
(barrera defensiva vs ascenso de gérmenes)
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NO GESTANTE GESTANTE
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Vagina
Aumenta aporte sanguíneo: implica– Coloración violeta de paredes (S. Chadwick)– Reblandecimiento de tejidos (para el parto)– Aumento de secreción vaginal
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Mamas
Aumenta sensibilidad, reblandecimiento y sensación de peso (4° ss)
Aumento del volúmen x congestión vascular (pimeras 8 ss)
Crecimiento de conductos (E) e hipertrofia de acinis (P)
Pezones: tamaño, motilidad y pigmentac. Gl de Montgomery (sebáceas): crecen
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Conclusión
Las adaptaciones fisiológicas al embarazo originan tal cantidad de cambios anatómicos y funcionales en la mujer que la convierten en un ente totalmente diferente de una mujer no gestante