cambios postquirÚrgicos e el tc de abdome...
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CAMBIOS POSTQUIRCAMBIOS POSTQUIRÚÚRGICOS RGICOS E� EL TC DE ABDOME�E� EL TC DE ABDOME�
¿¿DDÓÓ�DE MIRAR?�DE MIRAR?
Begoña López-Botet Zulueta, Isabel Pena Fernández, Carlota Andreu Arasa, Marcos Manzano Paradela, Teresa Presa Abós, Lourdes Del Campo Del ValSERAM 2010, La Coruña
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INTRODUCCIÓN
�Procedimiento frecuente
�Alteración de la anatomía
�Difícil interpretación
�Indispensable conocer para discriminar entre hallazgos normales y patológicos
�Complicaciones postquirúrgicas
�Seguimiento de pacientes oncológicos
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ESESÓÓFAGOFAGO
PROCEDIMIENTOS MÁS FRECUENTES
I. Esofaguectomía
II. Stent esofágico
ESESÓÓFAGOFAGO
ESTESTÓÓMAGOMAGO
PPÁÁNCREASNCREAS
HHÍÍGADOGADO
VESVESÍÍCULA Y VCULA Y VÍÍAS AS BILIARESBILIARES
INTESTINO INTESTINO DELGADODELGADO
COLONCOLON
UROGENITAL UROGENITAL
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�Principales indicaciones: cáncer, estenosisbenignas o traumatismo esofágico
�Varias técnicas. Resección y cirugíareconstructiva.
Sustitutos del esófago:
� Estómago
� Colon derecho o izquierdo
� Yeyuno
ESESÓÓFAGOFAGO
I. ESOFAGUECTOMÍA
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ESESÓÓFAGOFAGO
I. ESOFAGUECTOMÍA Y TUBULIZACIÓN GÁSTRICA
Técnica preferible cuando es técnicamente posible.
TC con contraste oral e iv.
Dilatación del estómago tubulizado con SNG.
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ESESÓÓFAGOFAGO
I. ESOFAGUECTOMÍA Y TUBULIZACIÓN GÁSTRICA
Cirugía reciente.
CT con CIV.
Anastomosis cervical y estómago tubulizado rodeado de aire con SNG.
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ESESÓÓFAGOFAGO
I. ESOFAGUECTOMÍA E INTERPOSICIÓN DEL COLON
Técnica común.
Izquierdo, derecho, transverso.
Retroesternal.
Haustras.
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Resección curativa: 25% de los pacientes con cánceresofágico.
El resto: procedimientos paliativos. Aliviar la disfagia.
TC con CIV y CO.
Masa esofágica con endoprótesis metálica.
ESESÓÓFAGOFAGO
II. STENT ESOFÁGICO
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ESTESTÓÓMAGOMAGO
PROCEDIMIENTOS MÁS FRECUENTES
I. Gastrectomía
� Parcial
� total
II. Funduplicatura de Nissen
III. Cirugía bariátrica
ESESÓÓFAGOFAGO
ESTESTÓÓMAGOMAGO
PPÁÁNCREASNCREAS
HHÍÍGADOGADO
VESVESÍÍCULA Y VCULA Y VÍÍAS AS BILIARESBILIARES
INTESTINO INTESTINO DELGADODELGADO
COLONCOLON
UROGENITAL UROGENITAL
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ESTESTÓÓMAGOMAGO
I. GASTRECTOMÍA
�Alta mortalidad del cáncer de estómago.
�TC: método de imagen de elección en el
seguimiento
�Técnicas más comunes:
1. Gastrectomía parcial: reconstrucción de Billroth I y II. En casos de patologíainflamatoria y oncológica cuando el tumor está localizado.
2. Gastrectomía total con reconstrucción en Y de Roux
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ESTESTÓÓMAGO MAGO
La parte afectada del estómago es resecada y se realizaanastomosis T-T con el duodeno. En el TC vemos unaanastomosis.
*
GASTRECTOMÍA PARCIAL BILROTH I
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GASTRECTOMÍA PARCIAL BILROTH II
ESTESTÓÓMAGO MAGO
Resección de la parte afectada y anastomosis T-L con el yeyuno, distal al ángulo de Treitz.
Cierre proximal del duodeno.
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ESTESTÓÓMAGO MAGO
� En casos de cáncer localizado en el cuerpo gástrico.
� Reconstrucción en Y de Roux
GASTRECTOMÍA TOTAL: Y DE ROUX
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ESTESTÓÓMAGO MAGO
GASTRECTOMÍA TOTAL: Y DE ROUX
Gastrectomía con esofagoyeyunostomía.Se preserva el duodeno.Dos anastomosis:Esofagoyeyunostomía T-T (1) Yeyunoyeyunostomía T-L (3)Cierre del extremo proximal del duodeno (2).
1
2
1
2
3
3
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ESTESTÓÓMAGOMAGO
II. FUNDUPLICATURA DE NISSEN
Tratamiento del RGE y la acalasia.
Refuerzo del esfínter esofágico inferior.
TC con CIV y CO. Hernia recurrida.
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ESTESTÓÓMAGOMAGO
� Aumento de la frecuencia
� 3 conceptos básicos:
� Restricción
� Malabsorción
� Combinación de restricción y malabsorción
III. CIRUGÍA BARIÁTRICA
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ESTESTÓÓMAGOMAGO
Scopinaro: restricción y malabsorción
TC con CIV y CO.
Anastomósis mecánicas. La mitad de las asas no se rellenan con contraste oral (excluidas).
III. CIRUGÍA BARIÁTRICA
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ESTESTÓÓMAGOMAGO
Se reduce el tamaño del estómago pero no se reseca.
Gastroyeyunostomía para minimizar la absorción.
* *
III. CIRUGÍA BARIÁTRICA
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PPÁÁNCREASNCREAS
PROCEDIMIENTOS MÁS FRECUENTES
I. Whipple
II. Pancreatectomía total
III. Pancreatectomía distal
ESESÓÓFAGOFAGO
ESTESTÓÓMAGOMAGO
PPÁÁNCREASNCREAS
HHÍÍGADOGADO
VESVESÍÍCULA Y VCULA Y VÍÍAS AS BILIARESBILIARES
INTESTINO INTESTINO DELGADODELGADO
COLONCOLON
UROGENITAL UROGENITAL
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I. WHIPPLE
PANCREASPANCREAS
� Pancreaticoduodenectomía (operación de Whipple) en casos de cáncer duodenal, biliar o pancreático
� Resección de la cabeza pancreática, el duodeno, la ampolla, vía biliar distal y la vesícula
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PANCREASPANCREAS
3 anastomosis: gastrotroyeyunostomía (1), pancreaticoyeyunostomía (2), hepaticoyeyunostomía (3).
Aerobilia
1 2
3
I. WHIPPLE
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PANCREASPANCREAS
TC con CIV y CO, reconstrucción coronal.
3 anastomosis: gastroyeyunostomía (1), pancreaticoyeyunostomía (2) hepaticoyeyunostomía (3).
12 1
3
I. WHIPPLE
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PANCREASPANCREAS
TC sin contraste.
Ausencia de páncreas
Absceso postquirúrgico
Aerobilia
Derrame pleural bilateral
II. PANCREATECTOMÍA TOTAL
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III. PANCREATECTOMÍA DISTAL
PANCREASPANCREAS
� Tumores en el cuerpo o la cola del páncreas.
�Resección del bazo.
� También en casos de pancreatitis crónica, lesiones benignas, pancreatitis necrotizante
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PANCREASPANCREAS
IV. PANCREATECTOMÍA DISTAL
TC con CIV.
Clip quirúrgico, pseudoquiste.
Bazo preservado
*
s
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PANCREASPANCREAS
Pancreatitis crónica.
Calcificaciones en la cabeza pancreática.
Clip quirúrgico.
Resección del bazo.
>>
IV. PANCREATECTOMÍA DISTAL
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HHÍÍGADOGADO
PROCEDIMIENTOS MÁS FRECUENTES
I. Segmentectomía hepática
ESESÓÓFAGOFAGO
ESTESTÓÓMAGOMAGO
PPÁÁNCREASNCREAS
HHÍÍGADOGADO
VESVESÍÍCULA Y VCULA Y VÍÍAS AS BILIARESBILIARES
INTESTINO INTESTINO DELGADODELGADO
COLONCOLON
UROGENITAL UROGENITAL
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I. SEGMENTECTOMÍA HEPÁTICA
HHÍÍGADOGADO
� Neoplasia hepática
� Resección del tumor con márgenes libres
� Cuña de tejido -> segmentectomía -> lobectomía
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HHÍÍGADOGADO
� Lobectomía derecha (A) e izquierda (B), segmentectomía izquierda lateral (C), hepatectomía transversa (D) y trisegmentectomíaderecha (E)
I. SEGMENTECTOMÍA HEPÁTICA
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HHÍÍGADOGADO
Hipertrofia del lóbulo hepático izquierdo tras hepatectomíaderecha.
I. SEGMENTECTOMÍA HEPÁTICA
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HHÍÍGADOGADO
Hepatectomía izquierda
I. SEGMENTECTOMÍA HEPÁTICA
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VESVESÍÍCULA Y VCULA Y VÍÍAS BILIARESAS BILIARES
PROCEDIMIENTOS MÁS FRECUENTES
I. Colecistecomía
II. Hepaticoyeyunostomía
ESESÓÓFAGOFAGO
ESTESTÓÓMAGOMAGO
PPÁÁNCREASNCREAS
HHÍÍGADOGADO
VESVESÍÍCULA Y VCULA Y VÍÍAS AS BILIARESBILIARES
INTESTINO INTESTINO DELGADODELGADO
COLONCOLON
UROGENITAL UROGENITAL
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I. COLECISTECTOMÍA
� Colelitiasis o colecistitis
�Ausencia de la vesícula y clips quirúrgicos en el hilio hepático
VESVESÍÍCULA Y VCULA Y VÍÍAS BILIARESAS BILIARES
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II. HEPÁTICOYEYUNOSTOMÍA EN Y DE ROUX
� Estenosis benignas del conducto hepático común(iatrogénicas, inflamatorias, congénitas), coledocolitiasis con dilatación retrógradaimportante, pancreatitis crónica.
VESVESÍÍCULA Y VCULA Y VÍÍAS BILIARESAS BILIARES
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II. HEPATICOYEYUNOSTOMÍA Y DE ROUX
VESVESÍÍCULA Y VCULA Y VÍÍAS BILIARESAS BILIARES
TC con CIV y CO
Aerobilia: permeable
Sutura manual: no visible.
*
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VESVESÍÍCULA Y VCULA Y VÍÍAS BILIARESAS BILIARES
PROCEDIMIENTOS MÁS FRECUENTES
I. Resección de un segmento y anastomosis T-T
ESESÓÓFAGOFAGO
ESTESTÓÓMAGOMAGO
PPÁÁNCREASNCREAS
HHÍÍGADOGADO
VESVESÍÍCULA Y VCULA Y VÍÍAS AS BILIARESBILIARES
INTESTINO INTESTINO DELGADODELGADO
COLONCOLON
UROGENITAL UROGENITAL
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Anastomosis mecánica L-L en asas de intestinodelgado.
Clip quirúrgico en cierre de asa
Dilatación de asasproximales.
INTESTINO DELGADOINTESTINO DELGADO
B
*
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COLONCOLON
PROCEDIMIENTOS MÁS FRECUENTES
I. Hemicolectomía derecha
II. Hemicolectomía izquierda
III. Colectomía transversa
IV. Sigmoidectomía
V. Colectomía subtotal
VII. Cirugía rectal
VIII. Hartmann
ESESÓÓFAGOFAGO
ESTESTÓÓMAGOMAGO
PPÁÁNCREASNCREAS
HHÍÍGADOGADO
VESVESÍÍCULA Y VCULA Y VÍÍAS AS BILIARESBILIARES
INTESTINO INTESTINO DELGADODELGADO
COLONCOLON
UROGENITAL UROGENITAL
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I. COLECTOMÍA
COLONCOLON
� Cáncer de colon, Crohn, CU
� Cirugía depende de localización del tumor, pólipos o tumores sincrónicos, estadio, riesgo de desarrollar otra neoplasia, preferencia del paciente
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A. HEMICOLECTOMÍA DERECHA
COLONCOLON
Tumor en ciego y colon ascendente.
Anastomosis entre el íleon y el colon transverso.
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B. COLECTOMÍA
COLONCOLON
Tumores en el colon transverso. Ligadura de la arteria cólica media y anastomosis entre el colon ascendente y descendente.
Resección del colon transverso.
Anastomosis L-L con dehiscencia de sutura y colección en la gotiera paracólica izquierda.
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C. COLECTOMÍA IZQUIERDA
COLONCOLON
Tumores en colon descendente.
Ligadura de la arteria cólica izquierda.
Anastomosis colon transverso-sigma
Resección del colon descendente.
Colostomía temporal en FII. Hartmann
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D. COLECTOMÍA SUBTOTAL
COLONCOLON
Resección del colon con preservación del recto
Resección del colon.
Suturas metálicas en ileosigmoidostomía.
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II. CIRUGÍA RECTAL
RECTORECTO
Según localización, estadio y factores de riesgo.
�Excisión mesorrectal total con preservación de la inervación: resección anterior baja
�Resección abdominoperineal en pacientes queno son candidatos a cirugía con preservación de esfínteres: colostomía permanente
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A. EXCISIÓN MESORRECTAL TOTAL
RECTORECTO
A
A CB
Suturas metálicas en anastomosiscolorrectal
Esfínteres preservados
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B. RESECCIÓN ABDOMINOPERINEAL
RECTORECTO
A B
Colostomía
La vejiga ocupa el lugar del recto
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UROGENITALUROGENITAL
PROCEDIMIENTOS MÁS FRECUENTES
I. Nefrectomía
II. Transplante renal
III. Cistectomía
IV. Prostatectomía
V. Orquiectomía
ESESÓÓFAGOFAGO
ESTESTÓÓMAGOMAGO
PPÁÁNCREASNCREAS
HHÍÍGADOGADO
VESVESÍÍCULA Y VCULA Y VÍÍAS AS BILIARESBILIARES
INTESTINO INTESTINO DELGADODELGADO
COLONCOLON
UROGENITAL UROGENITAL
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I. NEFRECTOMÍA
UROGENITALUROGENITAL
Carcinoma renal, riñón no funcionante por infección crónica, obstrucción, cálculos, traumatismo grave.
Cirugía abierta o laparoscopia.
Ausencia del riñón. Clips en el hilio. Alteración de la pared dorsal.
A B
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II. TRANSPLANTE RENAL
UROGENITALUROGENITAL
Incisión extraperitoneal. Implante en la FID o FII.
Preservación de riñones nativos.
Anastomosis vascular: vasos ilíacos externos.
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III. CISTECTOMÍA Y BRICKER
UROGENITALUROGENITAL
A B
Carcimoma de vejiga.
Asa ileal abocada a la piel. Anastomosis ureteroentérica.
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IV. PROSTATECTOMÍA RADICAL
UROGENITALUROGENITAL
Cáncer de próstata.
Cirugía abierta / laparoscopia.
Ausencia de la glándula en la celda prostática.
Descenso del cuello vesical.
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V. ORQUIECTOMÍA
UROGENITALUROGENITAL
Cáncer testicular. Cáncer de próstata avanzado.
Traumatismo, torsión, infección.
Incisión inguinal, ausencia de cordón espermático (ligadura en anillo interno)
A B
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CONCLUSIONES
•Fundamental conocer técnicas quirúrgicas más frecuentes
•Hallazgos normales
•Reconocer hallazgos patológicos
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