Campagna Educazionale Regionale ANMCO Toscana

“DIFENDIAMO IL CUORE”6 ottobre 2007

Grand Hotel Guinigi - Lucca

Trattamento in rete interospedaliera

di un infarto acuto ST elevato

Mauro LazzariEmodinamica Cardiologia Lucca

UTIC

HUB

EMOHUB

UTICSPOKE

P.S.HUB

M.E.T CENTRALE 118

CCH

P.S.SPOKE

LA RETE PER LE EMERGENZE CARDIOLOGICHE

by Mauro Lazzari

Esc 2005 PCI Guidelines: Indications in STEMI

The decision for trasferring a patient to a PCI facility will also depend on the individual clinical risk assessment

- Time Since Symptom Onset

- Time Required for Transport to a Skilled PCI Lab

- Organizational framework

- Risk of STEMI

- Risk of Fibrinolysis

PERCORSI STEMIFattore “TEMPO”

Tempo 1•Da inizio sintomi alla diagnosi: > o < 3 ore ?

Tempo 2•Dalla diagnosi alla rivascolarizzazione: > o < 100’ ?

FIRST 3 HOURS AFTER ONSET OF CHEST PAIN

2005

Workshop II

I PERCORSI CLINICO-TERAPEUTICI

Workshop II

I PERCORSI CLINICO-TERAPEUTICI

Tempo all’Angioplastica < 60’ PTCA

Tempo all’Angioplastica 60’-90’Insorgenza IMA > 3h PTCAInsorgenza IMA < 3h Fibrinolisi

Tempo all’Angioplastica > 90’ Fibrinolisi

Tempo all’Angioplastica < 60’ PTCA

Tempo all’Angioplastica 60’-90’Insorgenza IMA > 3h PTCAInsorgenza IMA < 3h Fibrinolisi

Tempo all’Angioplastica > 90’ Fibrinolisi

TEMPI DIVERSI ? SOLUZIONI

DIVERSE !

PERCORSI STEMIFattore “RISCHIO”

• rischio dello STEMI• rischio emorragico

Indication for PCI within the first 3 hours

2005

PERCORSI STEMIFattore “RIVASCOLARIZZAZIONE”

•FIBRINOLISI (inH o preH)•“COMBO THERAPY”•PCI•PCI FACILITATA

PERCORSI STEMIFattore “ORGANIZZAZIONE”

•Protocolli•Momento decisionale•Farmaci preH•Teleconsulto•Trasporti “fast”

1a AMI CONSENSUS CONFERENCE FINALITA’

1a AMI CONSENSUS CONFERENCE FINALITA’

• aumento del numero dei pazienti con infarto miocardico acuto

sottoposti a trattamento di rivascolarizzazione

• riduzione dei tempi di trattamento

• definizione del trattamento ottimale in relazione alle risorse

disponibili o attivabili nel territorio di competenza

Come raggiungere queste finalità ?• anticipare il punto/momento decisionale• anticipare l’inizio del trattamento • saltare i passaggi inutili

Workshop II

I PERCORSI CLINICO-TERAPEUTICI

Workshop II

I PERCORSI CLINICO-TERAPEUTICI

RUOLO CRUCIALE DEL 118 Paziente con IMA dal territorio all’EMODINAMICA

Tempi lunghi per l’EMODINAMICA FIBRINOLISI PREOSPEDALIERA

RUOLO CRUCIALE DEL 118 Paziente con IMA dal territorio all’EMODINAMICA

Tempi lunghi per l’EMODINAMICA FIBRINOLISI PREOSPEDALIERA

Pz. lontano dall’emo > 90’ ?Pz. a rischio medio-basso ? FIBRINOLISI

PRE-H !!STEMI certo (tele ecg) ?

PRIORITÀ ORGANIZZATIVEPRIORITÀ ORGANIZZATIVE Recettività e competenza delle UTICRecettività e competenza delle UTIC Emodinamica h24Emodinamica h24 ECG sul territorioECG sul territorio Protocolli condivisi tra spoke ed hubProtocolli condivisi tra spoke ed hub Percorsi “FAST 118-EMO”Percorsi “FAST 118-EMO” Fibrinolisi o facilitazione Fibrinolisi o facilitazione

preospedalierapreospedaliera Percorsi “FAST SPOKE-HUB”Percorsi “FAST SPOKE-HUB”

PRIORITÀ ORGANIZZATIVEPRIORITÀ ORGANIZZATIVE Recettività e competenza delle UTICRecettività e competenza delle UTIC Emodinamica h24Emodinamica h24 ECG sul territorioECG sul territorio Protocolli condivisi tra spoke ed hubProtocolli condivisi tra spoke ed hub Percorsi “FAST 118-EMO”Percorsi “FAST 118-EMO” Fibrinolisi o facilitazione Fibrinolisi o facilitazione

preospedalierapreospedaliera Percorsi “FAST SPOKE-HUB”Percorsi “FAST SPOKE-HUB”

EQUIPE EMODINAMICA

• Medici: 5• 2 a tempo pieno (Emodin + UTIC)• 1 a tempo parziale• 2 in training, a tempo parziale

• Infermieri: 5• sala emodinamica, sala pacemaker, amb.pacemaker,

magazzino, archivio

• Tecnici Rx: 6• apparecchiatura radiologica ed iniettore, QCA, salvataggio

acquisizioni, masterizzazione CD, archiviazione

Organizzazione della “giornata tipo” in emodinamica

• MATTINO:– Medici: 2 o 3– Infermieri: 3 (emo + PM)– Tecnici Rx: 1– N°casi: 3 – 5– Sabato matt: 2 infermiere in servizio esclusivo;

tecnico Rx in servizio non esclusivo; medico a disposizione in UTIC; solo urgenze

• POMERIGGIO:– 1 medico (urgenze opp. prolungamento opp.

controllo pazienti)– 1 infermiere in servizio esclusivo 14 – 20– 1 tecnico Rx in servizio non esclusivo 14 – 20– Sabato pom: 1 infermiere in servizio esclusivo;

tecnico in servizio non esclusivo; medico reperibile; solo urgenze

• NOTTE e FESTIVI– Reperibilità equipe (1 + 1 + 1); solo urgenze