campagne nationale de formation "pandémie grippale" des professionnels de santé...
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Campagne nationale de formation "pandémie
grippale" des professionnels de santé
libéraux et salariés (non hospitaliers)
URML Ile-de-France URML Ile-de-France 22
Programme du séminaireProgramme du séminaire PRESENTATION DES INTERVENANTS
Pré-testSEQUENCE 1 - Les enjeux et objectifs de cette formation SEQUENCE 2 - Les grippes : données actuelles SEQUENCE 3 - Les mesures barrières SEQUENCE 4 Pandémie grippale : les inquiétudes des soignants libéraux SEQUENCE 5 - Pandémie grippale : organisation des soins Questions CONCLUSION ET SYNTHESE –Synthèse des propositions et recueil des commentaires des soignants libéraux a intégrer au Plan de lutte pandémie grippale du Ministère
Post test et réponses
Évaluation de la formation –
Campagne nationale de formation "pandémie grippale" des professionnels de santé libéraux et salariés (non
hospitaliers)
SEQUENCE 1
Enjeux et objectifs de cette formation
URML Ile-de-France URML Ile-de-France 44
RAPPEL DU CAHIER DES CHARGESRAPPEL DU CAHIER DES CHARGES
Objectif de la campagneObjectif de la campagne nationale nationale : :
Délivrer et diffuser aux professionnels de santé une formationDélivrer et diffuser aux professionnels de santé une formationhomogène sur tout le territoire sur homogène sur tout le territoire sur
Etat des connaissances scientifiques sur l’évolution de l’épizootie Etat des connaissances scientifiques sur l’évolution de l’épizootie et de l’épidémie influenza aviaireet de l’épidémie influenza aviaire
Mesures pratiques que les professionnels de santé auront à mettre Mesures pratiques que les professionnels de santé auront à mettre en œuvre en phase pré pandémique et pandémique vis à vis de en œuvre en phase pré pandémique et pandémique vis à vis de leur protection, de la gestion de leur cabinet et dans la prise en leur protection, de la gestion de leur cabinet et dans la prise en charge de leurs patients charge de leurs patients
URML Ile-de-France URML Ile-de-France 55
LES OBJECTIFS EN ILE-DE-FRANCELES OBJECTIFS EN ILE-DE-FRANCE
Les objectifs des formations locales sont de :Les objectifs des formations locales sont de :
Regrouper localement les professionnels de santé pour les Regrouper localement les professionnels de santé pour les former (médecins, kiné, infirmiers, pharmaciens, chirurgiens-former (médecins, kiné, infirmiers, pharmaciens, chirurgiens-dentistes)dentistes)Appréhender ce qu’aura à faire un professionnel de santé Appréhender ce qu’aura à faire un professionnel de santé dans les différentes phases du plandans les différentes phases du planS’approprier les mesures barrièresS’approprier les mesures barrièresRéfléchir ensemble à une organisation localeRéfléchir ensemble à une organisation locale en cas de en cas de survenue d’un risque massifsurvenue d’un risque massifDiscuter des solutions pratiques quant à l’organisation du Discuter des solutions pratiques quant à l’organisation du cabinetcabinet
URML Ile-de-France URML Ile-de-France 66
LES ENJEUXLES ENJEUX
Les enjeux de cette campagne de formation :Les enjeux de cette campagne de formation :
Etre « prêts » en cas de pandémie et limiter le plus possible la Etre « prêts » en cas de pandémie et limiter le plus possible la propagation du viruspropagation du virusRépondre aux demandes et attentes spécifiques des Répondre aux demandes et attentes spécifiques des professionnels de santé professionnels de santé Assurer la sécurité des acteurs : être protégé pour mieux soigner Assurer la sécurité des acteurs : être protégé pour mieux soigner
Au delà de la grippe, profiter de ces formations pour positionnerAu delà de la grippe, profiter de ces formations pour positionnerchaque professionnel de santé dans la perspective d’une situationchaque professionnel de santé dans la perspective d’une situationde crise sanitaire de crise sanitaire
URML Ile-de-France URML Ile-de-France 77
13 organismes de formation sélectionnés par la DRASS pour 13 organismes de formation sélectionnés par la DRASS pour former-informer 80.000 professionnels de santé libéraux et former-informer 80.000 professionnels de santé libéraux et salariés d’Ile-de-Francesalariés d’Ile-de-France
Pour cette mission :Pour cette mission :200 formateurs locaux, nommés par ces organismes et 200 formateurs locaux, nommés par ces organismes et formés par l’URMLformés par l’URML
La formation donnera au moins droit à un crédit de formation La formation donnera au moins droit à un crédit de formation de 4,8 (4 crédits + 20 % ) pour les médecinsde 4,8 (4 crédits + 20 % ) pour les médecins
LES MOYENSLES MOYENS
SEQUENCE 2SEQUENCE 2
Grippes
URML Ile-de-France URML Ile-de-France 99
H5N1 VOLAILLES ET AVIFAUNE DEPUIS 2003
URML Ile-de-France URML Ile-de-France 1010
CAS HUMAINS DEPUIS 2003
URML Ile-de-France URML Ile-de-France 1111
CAS HUMAINS H5N1 DEPUIS LE 1er JANVIER 2007
URML Ile-de-France URML Ile-de-France 1212
H5N1 VOLAILLES ET AVIFAUNE DEPUIS 1er JANVIER 2007
URML Ile-de-France URML Ile-de-France 1313
CountryCountry
20032003 20042004 20052005 20062006 20072007 TotalTotal
casescases deathsdeaths casescases deathsdeaths casescases deathsdeaths casescases deathsdeaths casescases deathsdeaths casescases deathsdeaths
AzerbaijaAzerbaijann
00 00 00 00 00 00 88 55 00 00 88 55
CambodgCambodgee
00 00 00 00 44 44 22 22 00 00 66 66
ChineChine 11 11 00 00 88 55 1313 88 11 00 2323 1414
DjiboutiDjibouti 00 00 00 00 00 00 11 00 00 00 11 00
EgypteEgypte 00 00 00 00 00 00 1818 1010 77 33 2525 1313
IndonésieIndonésie 00 00 00 00 2020 1313 5555 4545 66 55 8181 6363
IraqIraq 00 00 00 00 00 00 33 22 00 00 33 22
LaosLaos 00 00 00 00 00 00 00 00 22 22 22 22
NigeriaNigeria 00 00 00 00 00 00 00 00 11 11 11 11
ThailandeThailande 00 00 1717 1212 55 22 33 33 00 00 2525 1717
TurquieTurquie 00 00 00 00 00 00 1212 44 00 00 1212 44
Viet NamViet Nam 33 33 2929 2020 6161 1919 00 00 00 00 9393 4242
TotalTotal 44 44 4646 3232 9898 4343 115115 7979 1717 1111 282282 169169
Cas humains notifiés par OMS au 19 mars 2007
URML Ile-de-France URML Ile-de-France 1414
Développement des élevages commerciaux
URML Ile-de-France URML Ile-de-France 1515
QUELQUES DÉFINITIONSQUELQUES DÉFINITIONS
Epizootie Epizootie :: épidémie atteignant les espèces animalesépidémie atteignant les espèces animales
Anazootie Anazootie : maladie animale ayant une origine commune (ESB): maladie animale ayant une origine commune (ESB)
ZoonoseZoonose : maladie animale transmissible à l’homme: maladie animale transmissible à l’homme
EpidémieEpidémie :: augmentation significative du nombre de cas d’une même maladie au-delà augmentation significative du nombre de cas d’une même maladie au-delà
des attentes habituelles dans un même lieudes attentes habituelles dans un même lieu..
PandémiePandémie :: épidémie atteignant plusieurs continents en un temps très courtépidémie atteignant plusieurs continents en un temps très court
IncidenceIncidence :: nombre de nouveaux cas d’unnombre de nouveaux cas d’un événement identifiés dans une population au événement identifiés dans une population au
cours d’une période donnée (i mensuelle, annuelle…)cours d’une période donnée (i mensuelle, annuelle…)
Taux d’incidenceTaux d’incidence : nombre de cas apparus dans une population au cours d’une période : nombre de cas apparus dans une population au cours d’une période
donnée, rapporté au nombre de sujets à risquedonnée, rapporté au nombre de sujets à risque (représente la vitesse de production (représente la vitesse de production
de nouveaux cas par unité de temps dans cette population)de nouveaux cas par unité de temps dans cette population)
MortalitéMortalité : : morts/exposésmorts/exposés
LétalitéLétalité :: morts/maladesmorts/malades
Morbidité Morbidité : malades/exposés: malades/exposés
URML Ile-de-France URML Ile-de-France 1616
DÉFINITIONS (SUITE)DÉFINITIONS (SUITE)
VirusVirus: particules inanimées à l’extérieur des cellules qu’ils doivent : particules inanimées à l’extérieur des cellules qu’ils doivent obligatoirement parasiter pour pouvoir se développerobligatoirement parasiter pour pouvoir se développer
Hôte réceptifHôte réceptif si virus peut pénétrer dans cellules si virus peut pénétrer dans cellules
Hôte sensibleHôte sensible si virus peut le rendre malade si virus peut le rendre malade
VirulenceVirulence résulte du pouvoir pathogène qui dépend résulte du pouvoir pathogène qui dépend– Souche viraleSouche virale– Sensibilité hôteSensibilité hôte
Contagiosité Contagiosité dépend dedépend de– Capacité du virus à survivre dans l’environnement extérieurCapacité du virus à survivre dans l’environnement extérieur– Durée d’incubation et d’élimination de particules viralesDurée d’incubation et d’élimination de particules virales– Facteurs favorisantsFacteurs favorisants: promiscuité, lieux clos et confinés: promiscuité, lieux clos et confinés
Virus grippauxVirus grippaux: genre Influenza, famille des : genre Influenza, famille des OOrthomyxoviridaerthomyxoviridae
URML Ile-de-France URML Ile-de-France 1717
Trois types de virus Influenza
Type A: le plus virulent, ubiquitaireType A: le plus virulent, ubiquitaire– Homme, porc, cheval, oiseaux, mammifères marins Homme, porc, cheval, oiseaux, mammifères marins
occasionnellementoccasionnellement– 144 sous types possibles144 sous types possibles– 3 sous-types chez l’homme : H1N1, H2N2, H3N2 3 sous-types chez l’homme : H1N1, H2N2, H3N2 – responsable d’épidémies, parfois pandémies responsable d’épidémies, parfois pandémies – Pathologies respiratoires sévères à caractère épidémiquePathologies respiratoires sévères à caractère épidémiquePPotentiel de mutation élevé des virus grippaux de type A (1/10otentiel de mutation élevé des virus grippaux de type A (1/1044 ) )pouvantpouvant aboutir à un virus de composition antigénique nouvelle aboutir à un virus de composition antigénique nouvellecontre lequel la population aurait une immunité faible voir nullecontre lequel la population aurait une immunité faible voir nulle
Type BType B– Faiblement épidémiqueFaiblement épidémique– hommehomme
Type CType C– homme, porc homme, porc
Retour SommaireOctobre 2006
URML Ile-de-France URML Ile-de-France 1818
VIRUS GRIPPAUXVIRUS GRIPPAUXDeux protéines essentielles
HémagglutinineHémagglutinine (HA) (HA)permet de se fixerpermet de se fixersur cellules ciblessur cellules ciblesen se liant aux en se liant aux récepteurs spécifiquesrécepteurs spécifiquesH1 à H16 H1 à H16
NeuraminidaseNeuraminidase (NA) (NA)(ou sialidase) coupe la (ou sialidase) coupe la liaison entre les acides liaison entre les acides sialiques récepteurs sialiques récepteurs spécifiques du virus spécifiques du virus portés par la cellule et portés par la cellule et la membrane cellulairela membrane cellulaireN1 à N9N1 à N9
Ces 2 protéines sont à la base du typage H et N des virus grippaux de type A
Virus Virus grippal Agrippal A
URML Ile-de-France URML Ile-de-France 1919
Virus influenza A
Origine aviaire
Souches « humanisées » responsables des épidémies saisonnières depuis longtemps (Hippocrate -512 AV JC)
Grippe humaine et influenza aviaire devenues deux phénomènes différents
Pas de passage direct oiseau homme documenté avant 1997 pour H5N1
URML Ile-de-France URML Ile-de-France 2020
Deux types de modifications antigéniques possibles
Glissement antigénique » ou Glissement antigénique » ou « drift « drift » » dûdû àà desdes mutations ponctuelles mutations ponctuelles
du génome viraldu génome viral. Ne justifie pas la dénomination d'un nouveau sous-type . Ne justifie pas la dénomination d'un nouveau sous-type
de HA ou NA, mais est responsable d’épidémie saisonnière et peut de HA ou NA, mais est responsable d’épidémie saisonnière et peut
imposer un changement de souche vaccinale dans le futur vaccin imposer un changement de souche vaccinale dans le futur vaccin
saisonniersaisonnier
Cassure » Cassure » ou « shiftou « shift » » : : échange de segments de gènes entre sous-types échange de segments de gènes entre sous-types
de virus de virus avec apparition de protéines HA et NA ayant des caractères avec apparition de protéines HA et NA ayant des caractères
antigéniques nouveaux justifiant l'attribution d'un numéro différent, HXNY antigéniques nouveaux justifiant l'attribution d'un numéro différent, HXNY
responsable de pandémies responsable de pandémies
Ne concerne que le type ANe concerne que le type A
URML Ile-de-France URML Ile-de-France 2121
Homme contaminé par un autre homme
Oiseaux domestiquesou sauvagescontaminés,malades
Porc porteur du virus de la grippe du poulet et du virus de la grippe humaine
Hypothèse de recombinaison entre sous-type humains et animaux
Virus influenza aviaire
Virus de la grippe humaine
Recombinaison hypothétique
Homme contaminé par le virus recombiné
Homme contaminé directementpar virus aviaire
Grippe aviaireMaladie d’origine animale
Nouveau virus HxNy susceptible
d’être responsable
d’une pandémie
Retour SommaireOctobre 2006
Influenza aviaire à H5N1HP actuelle:Réservoir de virus: élevage de renteEndémique Asie du SEDissémination:commerce mondial
promiscuité
URML Ile-de-France URML Ile-de-France 2222
GRIPPE SAISONNIÈREEpidémies saisonnières
Connue depuis l’antiquitéConnue depuis l’antiquité
OMS : grippe saisonnière affecte 5-15% de la population OMS : grippe saisonnière affecte 5-15% de la population mondialemondiale
Décès : 250.000-500.000 par anDécès : 250.000-500.000 par an
Moyenne 2000 décès en France par an Moyenne 2000 décès en France par an
Sous les tropiques sévit toute l’annéeSous les tropiques sévit toute l’année
URML Ile-de-France URML Ile-de-France 2323
Aspects cliniques
Incubation Incubation 1 à 7 jours après la contamination1 à 7 jours après la contamination
Clinique habituelle Clinique habituelle
Fièvre supérieure à 39°, céphalées, myalgiesFièvre supérieure à 39°, céphalées, myalgiestoux, manifestations rhinopharyngéestoux, manifestations rhinopharyngées
Aspects inconstants (variables selon les années)Aspects inconstants (variables selon les années)pneumopathiespneumopathiesencéphalites encéphalites myosites (campagne 2005-2006)myosites (campagne 2005-2006)Signes digestifs (plus fréquents chez l ’enfant)Signes digestifs (plus fréquents chez l ’enfant)conjonctivites conjonctivites
Importance des formes pauci ou asymptomatiques chezImportance des formes pauci ou asymptomatiques chez l’enfantl’enfantLes enfants contaminent les vieillardsLes enfants contaminent les vieillards(exemple japonais : la vaccination antigrippale infantile a réduit la (exemple japonais : la vaccination antigrippale infantile a réduit la
morbidité chez les personnes âgées)morbidité chez les personnes âgées)
URML Ile-de-France URML Ile-de-France 2424
4 pandémies grippales au XXeme siècle
1918 Grippe dite espagnole H1N1 – >20 millions de morts– 1 milliard de malades– Passage de l’oiseau à l’homme après plusieurs années
d’adaptation progressive?
1957 Grippe asiatique H2H2– 1million de morts– 1milliard de malades– Recombinant humain et aviaire, sans doute chez le porc
1968 Grippe de Hong Kong H3N2– 1 million de morts– 1 milliard de malades– Recombinant humain et aviaire, sans doute chez le porc
1977 Grippe Russe H1N1 souche grippe espagnole échappée d’un labo militaire
URML Ile-de-France URML Ile-de-France 2525
INFLUENZA AVIAIREEpizootie
Sous-types H5, H7 et H9Presque toutes les espèces d'oiseaux, sauvages ou domestiques sont concernées
Virus influenza aviaire peut parfois infecter d'autres espèces animales, comme les mammifères notamment porc et hommeCas des Félidés et H5N1– Chat: impasse? de plus recombinaison impossible
car insensible aux virus humanisés– Tigres du zoo thaïlandais
URML Ile-de-France URML Ile-de-France 2626
Formes épidémiologiques
Épizootie et panzootie2004-2006 : Peste aviaire H5N1HP sur les oiseaux d’élevage
d’Asie du SE (centaines de millions d’oiseaux domestiques morts) (vaccin)
Cas sporadiques humains à H5N1 (Homme faiblement réceptif)2004-2006 : 282 cas et 169 morts / 2 milliards d’exposés (pas
de vaccin)
Épidémie saisonnière (H3N2)2000 morts / an en France (vaccin)
Pandémie : risque potentiel pour H5N1 humanisé???ou H2N2 (théorie cyclique de l’OMS)?? ou autre virus émergent ? Ou virus oublié?Millions de morts potentiels?
URML Ile-de-France URML Ile-de-France 2727
Principales épizooties
Plusieurs épizooties depuis 1959 dans élevages industriels américains et européens (système de surveillance développé)4 facteurs de risques:– Élevage industriel– Basses cours traditionnelles– Marché de volailles vivantes– commerce
URML Ile-de-France URML Ile-de-France 2828
Principales épizooties (suite)
19591959 : Écosse : Écosse H5N1H5N1 19631963 : GB : GB H7N3H7N3 19661966 : Canada: CanadaH5N9H5N9 19791979 : GB : GB H7N7H7N7 19831983 : Irlande : Irlande H5N8H5N8 19851985 : Australie : Australie H7N3H7N3 19911991 : GB : GB H5N1H5N1 19941994 : Mexico : Mexico H5N2H5N2
Attention non Attention non déclaration=indemnedéclaration=indemne
19971997 : Hong Kong : Hong Kong H5N1H5N1
19971997 : Italie : Italie H5N2H5N2 19991999 : Italie : Italie H7N1H7N1 20022002: Hong Kong: Hong Kong H5N1H5N1 20032003 : Pays-Bas : Pays-Bas H7N7H7N7 20032003: Corée du sud, : Corée du sud,
Indonésie Indonésie H5N1H5N1 20042004 : Vietnam, Japon, : Vietnam, Japon,
Cambodge, Malaisie, Cambodge, Malaisie, Thaïlande, ChineThaïlande, Chine H5N1H5N1
20052005 :: Canada H5N2Canada H5N2 20052005: Russie: Russie H5N1H5N1
A partir du 22/07/05 H5N1 s’étend vers le SO, péninsule arabique, Afrique, Europe
URML Ile-de-France URML Ile-de-France 2929
Surveillance vétérinaire en 2006 sur le territoire Surveillance vétérinaire en 2006 sur le territoire françaisfrançais
– Pas Pas dede détection de H5N1HP sur les détection de H5N1HP sur les oiseaux sauvages vivantsoiseaux sauvages vivants
– Une quarantaine de cas détectés sur Une quarantaine de cas détectés sur des oiseaux morts (cygnes, fuligules des oiseaux morts (cygnes, fuligules poussés vers l’ouest par la vague de poussés vers l’ouest par la vague de froid, froid, non migrateursnon migrateurs))
URML Ile-de-France URML Ile-de-France 3030
Foyer d’épizootie:mesures sanitairesFoyer d’épizootie:mesures sanitaires
Euthanasie de toutes les volailles présentes Euthanasie de toutes les volailles présentes (compensations financières)(compensations financières)
Destruction des carcassesDestruction des carcasses Nettoyage et désinfectionNettoyage et désinfection Vide sanitaire avant repeuplementVide sanitaire avant repeuplement Mesures à encourager partoutMesures à encourager partout
Elevage industriel si non irréprochable=lieu Elevage industriel si non irréprochable=lieu de multiplication et dissémination viralede multiplication et dissémination virale
URML Ile-de-France URML Ile-de-France 3131
PANZOOTIE H5N1 HPSchéma probable
Virus faiblement pathogène à l’origineVirus faiblement pathogène à l’originePassage chez les oiseaux domestiques, de rentePassage chez les oiseaux domestiques, de rente– Promiscuité, confinement, stress, espace vital réduitPromiscuité, confinement, stress, espace vital réduit– Stock génétique parentale au détriment des races localesStock génétique parentale au détriment des races locales– Insalubrité, alimentation douteuseInsalubrité, alimentation douteuseSi élevage industriel non irréprochable=lieu de multiplication Si élevage industriel non irréprochable=lieu de multiplication
et deet de dissémination viraledissémination viraleAcquisition d’un pouvoir pathogène plus élevé car passage sur Acquisition d’un pouvoir pathogène plus élevé car passage sur hôte affaibli hôte affaibli EpizootieEpizootieValorisation des champs par lisier (Asie, Russie, Roumanie Valorisation des champs par lisier (Asie, Russie, Roumanie etc.) + effluents d’élevage contamination eauetc.) + effluents d’élevage contamination eauCirculation chez les oiseaux d’élevage (marchés quotidiens, Circulation chez les oiseaux d’élevage (marchés quotidiens, échanges de volailles, commerce international, trafic illégal)échanges de volailles, commerce international, trafic illégal)
PanzootiePanzootie
URML Ile-de-France URML Ile-de-France 3232
Lac Qinghai : berceau de H5N1HP?
Au Nord du plateau TibétainAu Nord du plateau Tibétain
Zone humide de 4300 kmZone humide de 4300 km22 classée/RAMSAR (convention internationale de classée/RAMSAR (convention internationale de protection des zones humidesprotection des zones humides
Avifaune riche et variéeAvifaune riche et variée
Secteur agricole développéSecteur agricole développé
Élevages moutons-porcs-volaillesÉlevages moutons-porcs-volailles
AquacultureAquaculture
Champs valorisés/lisierChamps valorisés/lisierss
Pisciculture/abats fraisPisciculture/abats frais Taux de mortalité élevé chez poissons Taux de mortalité élevé chez poissons (bactéries+(bactéries+++ virus++) virus++)
Contamination Contamination importante importante du sitedu site
URML Ile-de-France URML Ile-de-France 3333
Lac Qinghai (suite)
Estimation : 13 milliards de volaillesEstimation : 13 milliards de volailles
Chine produit 10 millions de tec par anChine produit 10 millions de tec par an
250 poules produisent 24 KG d’excréments par jour250 poules produisent 24 KG d’excréments par jour
1 gramme de fientes contient 101 gramme de fientes contient 1077 particules virales particules virales
Virus résiste>100 jours dans le lisier en hiverVirus résiste>100 jours dans le lisier en hiver
1 mutant pour 101 mutant pour 1044
Valorisation des champs par lisierValorisation des champs par lisier
Marchés quotidiens, échanges de volaillesMarchés quotidiens, échanges de volailles
Commerce international du produit le moins cher vers produit le plus cherCommerce international du produit le moins cher vers produit le plus cher
URML Ile-de-France URML Ile-de-France 3434
Importancede l’eau
URML Ile-de-France URML Ile-de-France 3535
CAS HUMAINS H5N1
Transmission exceptionnelle du virus H5N1 de l’oiseau à l’homme 282 cas humains / plus de 2 milliards d’exposés 169 décédés (19 mars 2007) Mortalité faible Quelques cas douteux de transmission interhumaine du virus H5N1 -cas familiaux où la transmission interhumaine n’est pas prouvéeCas bénins non signalés Létalité réelle ?
URML Ile-de-France URML Ile-de-France 3636
Cas humains H5N1 notifiés/OMS par date d’apparition de symptômes et par pays au 24/01/07
URML Ile-de-France URML Ile-de-France 3737
Circonstances de survenue
Exposition à une forte densité viraleExposition à une forte densité virale
Promiscuité humaine et animalePromiscuité humaine et animale
InhalationInhalation
12 pays ont déclaré cas humains et 11 des DC12 pays ont déclaré cas humains et 11 des DC
Peu de renseignements sur cas DCDPeu de renseignements sur cas DCD– Profil immunitaire?Profil immunitaire?– Co-infection? Co-infection? – Surinfection?Surinfection?– Facteurs environnementaux, pollution?Facteurs environnementaux, pollution?– Pathologie associée?Pathologie associée?
Facteurs de risque inconnusFacteurs de risque inconnus
URML Ile-de-France URML Ile-de-France 3838
Circonstances de survenue (suite)Circonstances de survenue (suite)
Aucun cas de transmission verticaleAucun cas de transmission verticale (ingestion de (ingestion de volailles, œufs etc.)volailles, œufs etc.)
Aucun cas de contamination humaine à partir d’oiseaux sauvages
Virus résiste en moyenne 7 jours dans le milieu extérieur à température ambiante, 1 mois entre 0 et 4°C, 55h aux rayons du soleil
URML Ile-de-France URML Ile-de-France 3939
INFLUENZA AVIAIRE:RISQUE POUR L’HOMME
Homme réceptif aux virus influenza A, Homme réceptif aux virus influenza A, H1, H2, H3, N1, H1, H2, H3, N1, N2N2, , la contamination par virus aviaire H5, H7, H9 reste exceptionnelle
Virus excrétés par voies respiratoires et digestives Virus excrétés par voies respiratoires et digestives des oiseaux infectésdes oiseaux infectés
Contamination nécessite promiscuité et forte densité Contamination nécessite promiscuité et forte densité de particules virales de particules virales
Létalité semble élevée mais Létalité semble élevée mais cas bénins non signaléscas bénins non signalés
URML Ile-de-France URML Ile-de-France 4040
Risque de transmission par l’alimentation en France
– Pas de risque avec la volaille industrielle
– Importation de volailles en provenance de pays touchés par l’épizootie interdite
– Virus détruit par la cuisson (> 60°C)
– Virus détruit par le pH acide gastrique
– Congélation ne détruit pas le virus mais une reprise d’activité après décongélation est peu probable
URML Ile-de-France URML Ile-de-France 4141
Foyers russes, été 2005
URML Ile-de-France URML Ile-de-France 4242
MigrateursMigrateurs
600 espèces /10.000 600 espèces /10.000 Phénomène biannuel très ancienPhénomène biannuel très ancienH5N1 HP jamais isolé chez migrateur vivantH5N1 HP jamais isolé chez migrateur vivantMigrateur=marathonienMigrateur=marathonien– Oie des neiges 60 H pour parcourir 3000 kmOie des neiges 60 H pour parcourir 3000 km– 5000 km sans s’alimenter pour certains limicoles5000 km sans s’alimenter pour certains limicoles– Sterne arctique : 37 000 km /anSterne arctique : 37 000 km /an– Martinet 5 fois la distance terre-lune pdt sa vieMartinet 5 fois la distance terre-lune pdt sa vie
La plupart sont des insectivores, peu de contact La plupart sont des insectivores, peu de contact avec l’hommeavec l’hommeAucune corrélation spatiotemporelle entre les axes Aucune corrélation spatiotemporelle entre les axes de migration et le sens de progression de l’épizootiede migration et le sens de progression de l’épizootie
URML Ile-de-France URML Ile-de-France 4343
Voies migratoires « sauvages »
URML Ile-de-France URML Ile-de-France 4444
1 - Les virus grippaux1 - Les virus grippaux1.6 -1.6 - La grippe aviaire H5N1 La grippe aviaire H5N1
1- L
es v
irus
grip
paux
1- L
es v
irus
grip
paux
Retour SommaireMars 2006
URML Ile-de-France URML Ile-de-France 4545
MIGRATIONS « DOMESTIQUES »
URML Ile-de-France URML Ile-de-France 4646
PRODUCTION MONDIALE de VOLAILLES en PRODUCTION MONDIALE de VOLAILLES en 20032003
USA : 17,6 USA : 17,6 Mtec Mtec (+0,8%)(+0,8%)
Chine : 13,93 (+6,3%)Chine : 13,93 (+6,3%)
UE : 8,89 (-4,2%)UE : 8,89 (-4,2%)
Brésil : 8,08 (+5,1%)Brésil : 8,08 (+5,1%)
Thaïlande : 1,54 (+6,4%)Thaïlande : 1,54 (+6,4%)
Russie : 1,12 (+17,9%)Russie : 1,12 (+17,9%)
Total mondial : 75,6 Mtec (+1,8%)Total mondial : 75,6 Mtec (+1,8%)
URML Ile-de-France URML Ile-de-France 4747
PRODUCTION AVICOLEPRODUCTION AVICOLE
0
2
46
810
1214
1618
20
1999 2000 2001 2002 2003 2004
BrésilUSAChineUEThaïlande
Source : www.ofival.fr en Millions de tonnes
URML Ile-de-France URML Ile-de-France 4848
OISEAUX D’ÉLEVAGEOISEAUX D’ÉLEVAGE
Oiseaux de rente : peu d’espècesOiseaux de rente : peu d’espèces
« La mondialisation a transformé le poulet en espèce migratrice, les « La mondialisation a transformé le poulet en espèce migratrice, les mouvements du poulet autour du monde se produisent 365 j/an »mouvements du poulet autour du monde se produisent 365 j/an »
Basses-cours de type familial, de subsistanceBasses-cours de type familial, de subsistance
Parcs zoologiques (grande diversité)Parcs zoologiques (grande diversité)
Oiseaux d’ornement (collections privées)Oiseaux d’ornement (collections privées)
Élevages de gibiersÉlevages de gibiers
Commerce illégalCommerce illégal
URML Ile-de-France URML Ile-de-France 4949
COMMERCE ILLÉGALCOMMERCE ILLÉGAL
Octobre 2005: 3000 poulets chinois interceptés en Italie
Novembre 2005: poulets chinois interceptés en GB
7 T de viande introduite en GB chaque année
Février 2006: langues de poulets chinois interceptés / douanes Rio
Février 2006 : 21 tonnes de volailles et produits carnés venant de Chine interceptés en Espagne
Par principe difficile à connaître
URML Ile-de-France URML Ile-de-France 5050
AUTRES TRAFICSAUTRES TRAFICS
1997 Anvers> 1 M de moineaux friquets chinois1997 Anvers> 1 M de moineaux friquets chinois2001 Italie 5000 oiseaux protégés2001 Italie 5000 oiseaux protégés1996-2002 Europe a importé 6 Millions d’oiseaux sauvages1996-2002 Europe a importé 6 Millions d’oiseaux sauvages Octobre 2004 Bruxelles 2 rapaces Spizaetes vendus 7500 Octobre 2004 Bruxelles 2 rapaces Spizaetes vendus 7500 euros/pièce euros/pièce très lucratiftrès lucratifOctobre 2005, canaris en GB, déclarés en provenance de Octobre 2005, canaris en GB, déclarés en provenance de TaiwanTaiwan
Stress, conditions de transport, de vie très défavorablesStress, conditions de transport, de vie très défavorables vecteurs potentielsvecteurs potentiels
Courants commerciaux se mettent en place avant les systèmes Courants commerciaux se mettent en place avant les systèmes de régulation et de surveillance sanitairede régulation et de surveillance sanitairePapiers trafiqués pour cacher la provenance Papiers trafiqués pour cacher la provenance
Partie non immergée de l’icebergPartie non immergée de l’iceberg
URML Ile-de-France URML Ile-de-France 5151
VACCINATION DES VOLAILLESVACCINATION DES VOLAILLES
Vaccination d’espèces différentes avec le même vaccin efficacité variableSuppression des formes cliniques graves mais persistance du virus possible avec risque de disséminationSéropositivité interdisant exportationNécessité d’une chaîne de froid pour conserver le vaccin… Mexique en 1994 : 2 milliards de doses n’ont pu éliminer H5N2 du territoireAbsence de standardisation officielle dans certains pays asiatiques peste vaccinale
URML Ile-de-France URML Ile-de-France 5252
EMERGENCE D’UNE NOUVELLE SOUCHEEMERGENCE D’UNE NOUVELLE SOUCHE
Un nouveau virus semble émerger depuis début Un nouveau virus semble émerger depuis début novembre en Chine du sud et pays voisinsnovembre en Chine du sud et pays voisins– Pas d’épizootie déclaréePas d’épizootie déclarée– Oiseaux d’eau plus sensibles que pouletOiseaux d’eau plus sensibles que poulet
H5N1 Fujian likeH5N1 Fujian like
Retrouvé chez volailles vaccinées (obligatoire en Retrouvé chez volailles vaccinées (obligatoire en Chine depuis 2005 mais…)Chine depuis 2005 mais…)
URML Ile-de-France URML Ile-de-France 5353
PANZOOTIE H5N1HP : RÉCAPITULATIFPANZOOTIE H5N1HP : RÉCAPITULATIF
Hong Kong mars 2003Hong Kong mars 2003 Corée du sud, Indonésie, Corée du sud, Indonésie, dans élevages exclusivementdans élevages exclusivement2004 2004 élevagesélevages Vietnam, Japon, Cambodge, Laos, Chine Vietnam, Japon, Cambodge, Laos, Chine centrale, Thaïlande, Malaisiecentrale, Thaïlande, Malaisie péninsulaire péninsulaire. Sous déclaration . Sous déclaration chinoise pour préserver filière avicolechinoise pour préserver filière avicoleMai 2005, Mai 2005, épisode Lac Qinghaiépisode Lac Qinghai avec mortalité importante d’oies avec mortalité importante d’oies à tête barrée qui ne peuvent migrer à cette période de l’année à tête barrée qui ne peuvent migrer à cette période de l’année (mues/rémiges)(mues/rémiges)Juillet 2005, élevages de Russie et Kazakhstan, puis de Juillet 2005, élevages de Russie et Kazakhstan, puis de Roumanie et de TurquieRoumanie et de Turquie2 août 2005: oiseaux sauvages contaminés en Mongolie par 2 août 2005: oiseaux sauvages contaminés en Mongolie par H5N1 HPH5N1 HPOiseaux sauvages morts en janvier 2006 poussés par vague de Oiseaux sauvages morts en janvier 2006 poussés par vague de froid touchant Sibérie et Europe de l’Estfroid touchant Sibérie et Europe de l’EstEchanges commerciaux entre Chine et NigeriaEchanges commerciaux entre Chine et Nigeria puis puis contamination des pays voisinscontamination des pays voisins
URML Ile-de-France URML Ile-de-France 5454
RÉCAPITULATIF (suite)RÉCAPITULATIF (suite)
H5N1HP a émergé en élevage en 1997, le H5N1HP a émergé en élevage en 1997, le réservoir est essentiellement réservoir est essentiellement domestique, l’absence de sécurité domestique, l’absence de sécurité sanitaire et les échanges commerciaux sanitaire et les échanges commerciaux ont permis ont permis panzootiepanzootie dans les pays du dans les pays du SE asiatiqueSE asiatique
URML Ile-de-France URML Ile-de-France 5555
CONCLUSIONCONCLUSION
Depuis 2003 Depuis 2003 amalgameamalgame épizootie aviaire asiatique et future pandémie épizootie aviaire asiatique et future pandémie grippalegrippaleAvant tout PB de santé animale+++ > 200 millions de volailles mortes Avant tout PB de santé animale+++ > 200 millions de volailles mortes ou abattues ou abattues La persistance du virus en Asie peut faire craindre mutation adaptée à La persistance du virus en Asie peut faire craindre mutation adaptée à l’hommel’hommeEExactitude de l’information xactitude de l’information nécessaire nécessaire pour évaluer les risques et s’y pour évaluer les risques et s’y préparer préparer Les seules mesures pour réduire H5N1 et diminuer le risque de mutant Les seules mesures pour réduire H5N1 et diminuer le risque de mutant humaniséhumanisé– Salubrité des élevages de renteSalubrité des élevages de rente– Foyer : abattage, désinfection, compensation financière? Foyer : abattage, désinfection, compensation financière? – Sécurité sanitaire à développer, exporter notre savoir faire Sécurité sanitaire à développer, exporter notre savoir faire
vétérinaire dans les pays endémiques vétérinaire dans les pays endémiques – Contrôler commerce des zones à risque Contrôler commerce des zones à risque – Traçabilité des volaillesTraçabilité des volailles
URML Ile-de-France URML Ile-de-France 5656
Janvier –février 2007Janvier –février 2007Recrudescence hivernaleRecrudescence hivernale
Nouveaux foyers d’épizootieNouveaux foyers d’épizootie– Vietnam (canards) frontière CambodgeVietnam (canards) frontière Cambodge– Thaïlande (poulets) frontière LaosThaïlande (poulets) frontière Laos– IndonésieIndonésie– HongrieHongrie– Japon Japon – Grande BretagneGrande Bretagne
Cas humainsCas humains– IndonésieIndonésie– EgypteEgypte– NigeriaNigeria– LaosLaosCirculation du virus par échange de volailles, amplifiée à l’occasion Circulation du virus par échange de volailles, amplifiée à l’occasion
du Nouvel An chinois (février)du Nouvel An chinois (février)
URML Ile-de-France URML Ile-de-France 5757
Indonésie
220 millions d’habitants
Millions de poulets malades
Promiscuité avec oiseaux/ville
Prise de conscience de la crise sanitaire tardive
Absence d’infrastructure vétérinaire et de système de santé digne de ce nom
Millions d’indonésiens exposés
URML Ile-de-France URML Ile-de-France 5858
Répartition des foyers d’influenza aviaire H5N1 Répartition des foyers d’influenza aviaire H5N1 au 24/01/07 (OMS)au 24/01/07 (OMS)
URML Ile-de-France URML Ile-de-France 5959
RISQUE PANDEMIQUERISQUE PANDEMIQUEMystériose?
Où et quand?Où et quand?
Nouveau virus? H5N1 recombiné? SRAS? Virus oublié?Nouveau virus? H5N1 recombiné? SRAS? Virus oublié?
Contagiosité, gravité, symptômes?Contagiosité, gravité, symptômes?
Vigilance si pneumonie virale primitive s’aggravant Vigilance si pneumonie virale primitive s’aggravant
rapidement et fréquentation récente d’une zone à risque (< 7 rapidement et fréquentation récente d’une zone à risque (< 7
jours/ INFLUENZA AVIAIRE)jours/ INFLUENZA AVIAIRE)
Origine probable du recombinant s’il doit exister: pays où Origine probable du recombinant s’il doit exister: pays où
H5N1 endémique et promiscuité humaine et animaleH5N1 endémique et promiscuité humaine et animale
Retour SommaireOctobre 2006
URML Ile-de-France URML Ile-de-France 6060
Situation en France depuis >50 ans
Vaccins, AB, niveau de vie disparition de nombreuses maladies infectieuses
Oubli des précautions d’hygiène standard
1955-2006 absence d’épizootie aviaire car– Règles sanitaires– Réseau de vétérinaires – Surveillance
URML Ile-de-France URML Ile-de-France 6161
Développement et mondialisation
Commerce international (contrôle difficile)Réglementation sanitaire inégaleDistances et frontières n’ont plus de rôle barrièreEmergence de nouvelles pathologiesRetour de pathologies oubliées ou disparuesArboviroses et élévation de température
– Vigilance– Précautions d’hygiène standard
URML Ile-de-France URML Ile-de-France 6262
Développement et mondialisationquelques exemples…
Développement industriel sans règles sanitaires adaptées Développement industriel sans règles sanitaires adaptées – H5N1HPH5N1HP– SRASSRAS
ESB et le recyclage des déchets d’abattoirESB et le recyclage des déchets d’abattoirImportation illégale d’animaux « sauvages »Importation illégale d’animaux « sauvages »– Faux papiers, fausse provenanceFaux papiers, fausse provenance– Vaccination inadaptéeVaccination inadaptée– Conditions de vie et de transport difficiles, stressConditions de vie et de transport difficiles, stress– Mauvais état de santéMauvais état de santé
Inde et diclofénacInde et diclofénac– 97% des vautours décédés (agent voyer)97% des vautours décédés (agent voyer)– Niche écologique reprise par chiens et ratsNiche écologique reprise par chiens et rats
RageRagepestepeste
URML Ile-de-France URML Ile-de-France 6363
REMERCIEMENTSREMERCIEMENTS
Professeur Jean-Marie GOURREAUProfesseur Jean-Marie GOURREAU
Ecole vétérinaire de Maisons-Alfort/AFSSAEcole vétérinaire de Maisons-Alfort/AFSSA
Laboratoire d’études et de recherche en Laboratoire d’études et de recherche en pathologie animale et zoonosepathologie animale et zoonose
Dr. François MOUTOUDr. François MOUTOU
AFSSA /Unité épidémiologieAFSSA /Unité épidémiologie
URML Ile-de-France URML Ile-de-France 6464
SITES INTERNETSITES INTERNETwww.sante.gouv.frwww.sante.gouv.fr
www.afssa.frwww.afssa.fr Agence Française de Sécurité Sanitaire des Agence Française de Sécurité Sanitaire des AlimentsAliments
www.oie.int/frwww.oie.int/fr Organisation mondiale de la santé animale Organisation mondiale de la santé animale
www.fao.org/index_fr.htmwww.fao.org/index_fr.htm Organisation des nations unies pour Organisation des nations unies pour l’alimentation et l’agriculturel’alimentation et l’agriculture
www.grippeaviaire.gouv.frwww.grippeaviaire.gouv.fr Site interministériel de préparation à Site interministériel de préparation à un risque de pandémie grippaleun risque de pandémie grippale
www.invs.sante.fr/ Institut de veille sanitaire
URML Ile-de-France URML Ile-de-France 6565
PANDEMIE GRIPPALEPANDEMIE GRIPPALEModèle InVs sans interventionModèle InVs sans intervention
Hypothèse d’un taux d’attaque entre 15 et 35% (grippe espagnole) Hypothèse d’un taux d’attaque entre 15 et 35% (grippe espagnole)
9 à 20 millions de cas9 à 20 millions de cas
91 000 à 212 000 décès = létalité 1%91 000 à 212 000 décès = létalité 1%
455 000 à 1 million d’hospitalisations 455 000 à 1 million d’hospitalisations
Plan permet de réviser à la baisse ces chiffres (réduction des 2/3)Plan permet de réviser à la baisse ces chiffres (réduction des 2/3)
Plan de préparation et de lutte « Pandémie grippale »Plan de préparation et de lutte « Pandémie grippale »
informer et préparer les professionnels de santé et la population à informer et préparer les professionnels de santé et la population à l’application de mesures barrières pour limiter au maximum les risques de l’application de mesures barrières pour limiter au maximum les risques de transmission du virus (transmission du virus (lavages des mains, masques, aérationlavages des mains, masques, aération))
mobiliser les professionnels de santé autour d’un schéma d’organisation mobiliser les professionnels de santé autour d’un schéma d’organisation des soins en période de pandémiedes soins en période de pandémie
préparer une stratégie thérapeutique par les antivirauxpréparer une stratégie thérapeutique par les antiviraux
préparer la stratégie vaccinale (si le vaccin était disponible pour la préparer la stratégie vaccinale (si le vaccin était disponible pour la population entière, il éviterait 57% des cas, 62% des hospitalisations et population entière, il éviterait 57% des cas, 62% des hospitalisations et 73% des décès) 73% des décès)
Retour SommaireOctobre 2006
URML Ile-de-France URML Ile-de-France 6666
PANDÉMIE GRIPPALEObjectifs du plan
Éviter désorganisation du système de santé Préserver la vie sociale et économique Maintenir les services essentiels au
fonctionnement de la société et de l’Etat
Assurer prise en charge optimale des malades Freiner diffusion du virus Maintenir le confiance par communication
coordonnée, transparente et continue
URML Ile-de-France URML Ile-de-France 6767
Pandémie grippale6 paliers définis par OMS
Situation 1 – Absence de circulation de nouveaux virus aviaires
Situation 2A – Épizootie à l’étranger provoquée par un virus hautementpathogène, sans cas humainSituation 2B – Épizootie en France provoquée par un virus hautementpathogène, sans cas humain
Situation 3A – Cas humains isolés à l’étranger sans transmission
interhumaine. Situation actuelle pour les autorités
Situation 3B – Cas humains isolés en France sans transmission
interhumaine
URML Ile-de-France URML Ile-de-France 6868
Paliers (suite)Situation 4A – Cas humains groupés à l’étranger, limités et localisés
(transmission interhumaine limitée due à un virus mal adapté à l’homme)
Situation 4B – Cas humains groupés en France, limités et localisés (transmission interhumaine limitée due à un virus mal adapté à l’homme)
Situation 5A – Larges foyers de cas groupés non maîtrisés à l’étrangerSituation 5B – Extension des cas humains groupés en France
Situation 6 – Pandémie grippale :a. Organisation et mesures barrièresb. Maintien des activités
Situation 7 – Fin de vague pandémique
Retour Sommaire
URML Ile-de-France URML Ile-de-France 6969
Définition de cas humain possible H5N1Invs 05/02/07
Syndrome respiratoire aigu (fièvre >38, toux et/ou dyspnée)– Contacts prolongés, répétés <1m avec oiseaux vivants ou morts ou leurs
fientes (pays où H5N1 endémique et/ou décès massifs d’oiseaux signalés)– Contacts proches et répétés avec cas humain confirmé H5N1 ou fortement
suspecté dans pays où cas humains– Exposition professionnelle avec prélèvement infecté ou suspecté de l’être
par H5N1
Détresse respiratoire aigue (cycles resp.>30/mn, fréquence cardiaque>120/mn, PA systolique <90 mm de hg devient cas possible si dans les 7 jours avant début– Contact avec oiseaux où H5N1 détécté– Retour d’un pays où H5N1 détécté chez oiseaux d’élevage et de
compagnie– Contacts très proches et répétés avec cas humain confirmé ou
exposition professionnelle avec prélèvements biologiques infectés ou présumés infectés par H5N1
URML Ile-de-France URML Ile-de-France 7070
3 zones à considérer / InvsOiseaux d’élevage et de compagnie touchés avec cas humains
– AzerbaïdjanAzerbaïdjan– CambodgeCambodge– Chine (dont Tibet)Chine (dont Tibet)– DjiboutiDjibouti– EgypteEgypte– IndonésieIndonésie– IrakIrak– LaosLaos– NigeriaNigeria– ThaïlandeThaïlande– VietnamVietnam
Oiseaux autres que d’élevage Oiseaux autres que d’élevage ou de compagnie touchésou de compagnie touchés– Hong KongHong Kong– IranIran– KazakhstanKazakhstan– MongolieMongolie– RussieRussie
Oiseaux d’élevage ou de compagnie touchés sans cas humain
– AfghanistanAfghanistan– AngleterreAngleterre– Burkina FasoBurkina Faso– CamerounCameroun– Cote d’ivoireCote d’ivoire– HongrieHongrie– JaponJapon– LaosLaos– MyanmarMyanmar– NigerNiger– Corée du sudCorée du sud– RussieRussie
SEQUENCE 3SEQUENCE 3
Mesures barrièresMesures barrières
URML Ile-de-France URML Ile-de-France 7272
PLAN]]
1.1. Modes de transmissionModes de transmission
2.2. Hygiène des mains Hygiène des mains
3.3. MasquesMasques
4.4. AntivirauxAntiviraux
5.5. VaccinsVaccins
URML Ile-de-France URML Ile-de-France 7373
1.1. Modes de transmissionModes de transmission
URML Ile-de-France URML Ile-de-France 7474
URML Ile-de-France URML Ile-de-France 7575
URML Ile-de-France URML Ile-de-France 7676
2.2. Hygiène des mains Hygiène des mains
URML Ile-de-France URML Ile-de-France 7777
URML Ile-de-France URML Ile-de-France 7878
URML Ile-de-France URML Ile-de-France 7979
Quand réaliser un lavage simpledes mains
Entre autres :• En prenant et en quittant son service• En rentrant chez soi• En cas de souillure• Avant et après repas, avant et après avoir fumé• Après chaque geste contaminant (se moucher, aller aux toilettes…)• Entre deux activités différentes• Avant de manipuler des instruments, du linge propre, de la nourriture…• Avant et après chaque changement de gants (macération = prolifération des bactéries)
Pas de serviette coton; utiliser du papier à jeter après usage
URML Ile-de-France URML Ile-de-France 8080
URML Ile-de-France URML Ile-de-France 8181
URML Ile-de-France URML Ile-de-France 8282
URML Ile-de-France URML Ile-de-France 8383
URML Ile-de-France URML Ile-de-France 8484
URML Ile-de-France URML Ile-de-France 8585
URML Ile-de-France URML Ile-de-France 8686
3. Les masques
URML Ile-de-France URML Ile-de-France 8787
Deux modèles
masque patient (chirurgical): anti projection Filtre plus de 99.5% de particules >3 micro
masque soignant (FFP2): appareil de protection respiratoire
Filtre plus de 99.5% de particules >1 micro
URML Ile-de-France URML Ile-de-France 8888
APR = équipement de protection individuelle– directive européenne 89/686/CEE
Conformité attestée par– marquage CE– norme EN 149
Efficacité prend en compte– efficacité du filtre– fuite au visage
Ordre croissant d’efficacité : FFP1, FFP2, FFP3
Comment reconnaître un appareil de protection Comment reconnaître un appareil de protection respiratoirerespiratoire
URML Ile-de-France URML Ile-de-France 8989
Couvrir le nez et la bouche, mousse-barrette métallique en hautCouvrir le nez et la bouche, mousse-barrette métallique en hautAjuster les masques Ajuster les masques – Pour éviter les fuitesPour éviter les fuites– La barbe peut diminuer l’efficacitéLa barbe peut diminuer l’efficacité
Respecter la durée d’utilisation (de 4 à 8 heures selon les modèles)Respecter la durée d’utilisation (de 4 à 8 heures selon les modèles)Ne pas les manipuler car :Ne pas les manipuler car :– Risque de détériorationRisque de détérioration– Contamination des mainsContamination des mains
Éliminer dans les DASRI (Déchets d'activité de soins à risque Éliminer dans les DASRI (Déchets d'activité de soins à risque infectieux) infectieux) Se laver ou se désinfecter de nouveau….Se laver ou se désinfecter de nouveau….
Comment utiliser les masques « soignants »
URML Ile-de-France URML Ile-de-France 9090
URML Ile-de-France URML Ile-de-France 9191
Nouer les liens supérieurs au dessus des oreilles, les inférieurs derrière la nuque
Ne pas croiser les liens
Changer de masque toutes les 2-3 heures environ ou dès qu’il est humide
Fabricants n’ont pas prévu de masques adaptés aux Fabricants n’ont pas prévu de masques adaptés aux petits enfantspetits enfants
Comment utiliser les masques « patients »
URML Ile-de-France URML Ile-de-France 9292
Comment se procurer les masques
FFP2 : 50 millions disponibles / 272 points de réserves centralisées (établissements de santé) +capacité de production accélérée si besoin
Stock national constitué, réparti sur l’ensemble des départements/750 sites ou établissements de soins
Procédure de distribution prévue en situation 4B 5B
Stock national sera libéré rapidement pour équiper gratuitement personnels hospitaliers et personnels de santé libéraux si nécessaire
URML Ile-de-France URML Ile-de-France 9393
Comment s’en débarrasser
Normes de bon usage d’élimination des DASRI en ambulatoire
A domicile et au cabinet le double sac poubelle est recommandé
URML Ile-de-France URML Ile-de-France 9494
4.4. Les antiviraux
- Oseltamivir /TamifluOseltamivir /Tamiflu
- Zanamivir/ RelenzaZanamivir/ Relenza- (Amantadine : emploi massif en Asie (Amantadine : emploi massif en Asie RésistanceRésistance))
Efficacité si traitement précoce Efficacité si traitement précoce
URML Ile-de-France URML Ile-de-France 9595
Intérêt de la prescription précoce des antiviraux
0 21 3 4 6 75 8
Tit
re v
iral et
sévéri
té d
es
sym
ptô
mes
Début brutaldes symptômes
Efficacité maximale du traitement antiviral, si prescription la plus précoce possible et au maximum dans les 48 heures après le début des symptômes.
Titre viralSévérité des symptômes
jours
URML Ile-de-France URML Ile-de-France 9696
Traitement curatif par oseltamivir (Tamiflu®)
Dispositions prévues par l’AMMDispositions prévues par l’AMMMode d’action : inhibiteur de NAMode d’action : inhibiteur de NA Site d’action : systémique Site d’action : systémique Indications et posologie Indications et posologie
Traitement Traitement curatif curatif de la grippe A et Bde la grippe A et B (adulte et enfant de plus d’1 an) (adulte et enfant de plus d’1 an)
pendant 5 jours, deux fois par jour pendant 5 jours, deux fois par jour adultes et enfants de plus de 40 kg :une gélule de 75 mg, 2 fois adultes et enfants de plus de 40 kg :une gélule de 75 mg, 2 fois
par jourpar jour enfants <40 kg (seringue graduée en mg)enfants <40 kg (seringue graduée en mg)
-jusqu'à 15 kg : 30 mg, 2 fois par jour-jusqu'à 15 kg : 30 mg, 2 fois par jour
-de 15 à 23 kg : 45 mg, 2 fois par jour-de 15 à 23 kg : 45 mg, 2 fois par jour
-de 23 à 40 kg : 60 mg, 2 fois par jour-de 23 à 40 kg : 60 mg, 2 fois par jour
URML Ile-de-France URML Ile-de-France 9797
Voie d’administration : orale (gélule, suspension buvable) Contre indications : hypersensibilité à l’un des composants Précautions : posologie à adapter en cas d’insuffisance rénale,
grossesse Résistances : phénomènes de résistance inéluctables. Délai
d’apparition plus rapide en cas de mauvaise utilisation (prescription
inappropriée, mauvaise observance, mésusage) Effets indésirables : réactions cutanées, hypersensibilité, troubles
gastro-intestinaux, perturbation de la fonction hépatique
Pas d’AMM pour les enfants de moins de 1 an Pharmacovigilance à adapter en période pandémique
Oseltamivir /Tamiflu® (suite)
URML Ile-de-France URML Ile-de-France 9898
Peu stocké donc peu disponiblePeu stocké donc peu disponible
Dispositions prévues par l’AMMDispositions prévues par l’AMM
Mode d’action : inhibiteur de NAMode d’action : inhibiteur de NA
Site d’action : action locale (tractus respiratoire)Site d’action : action locale (tractus respiratoire)
Indications et posologie : Indications et posologie : Traitement curatif de la grippe A et BTraitement curatif de la grippe A et B
(adulte et enfant de plus de 5 ans)(adulte et enfant de plus de 5 ans)
2 inhalations (10 mg) 2 fois par jour pendant 5 jours 2 inhalations (10 mg) 2 fois par jour pendant 5 jours
Voie d’administration : inhalation orale par système Diskhaler (utilisation!)Voie d’administration : inhalation orale par système Diskhaler (utilisation!)
Contre-indications : hypersensibilité à l’un des composantsContre-indications : hypersensibilité à l’un des composants
Traitement curatif par zanamivir /Relenza®
URML Ile-de-France URML Ile-de-France 9999
Précautions : en cas de bronchospasme et/ou d’altération des Précautions : en cas de bronchospasme et/ou d’altération des
fonctions respiratoires parfois brutales et/ou gravesfonctions respiratoires parfois brutales et/ou graves Résistances : même problématique que OseltamivirRésistances : même problématique que Oseltamivir Principaux effets indésirables :Principaux effets indésirables :
réactions cutanées, hypersensibilité,réactions cutanées, hypersensibilité,
bronchospasme, dyspnée, sensation d’oppressionbronchospasme, dyspnée, sensation d’oppression
ou de constriction au niveau de le gorgeou de constriction au niveau de le gorge
Pas d’AMM pour les enfants de moins de 5 ans pour l’instantPas d’AMM pour les enfants de moins de 5 ans pour l’instant
Zanamivir /Relenza®(suite)
URML Ile-de-France URML Ile-de-France 100100
3.3. Les vaccins Les vaccins
Êtes-vous vacciné contre la grippe Êtes-vous vacciné contre la grippe saisonnière saisonnière
URML Ile-de-France URML Ile-de-France 101101
Vaccin trivalent saisonnier
Produit tous les ans par industrie pharmaceutiqueProduit tous les ans par industrie pharmaceutique
Choix des souches reconsidéré chaque année et recommandé Choix des souches reconsidéré chaque année et recommandé
par l’OMSpar l’OMS
2006 : H1N1, H3N2, B Malaysia2006 : H1N1, H3N2, B Malaysia
Vaccin contient 15µg d’Hémagglutinine Vaccin contient 15µg d’Hémagglutinine
pour chaque souchepour chaque souche
Disponibilité en octobre avant le début de grippeDisponibilité en octobre avant le début de grippe
saisonnièresaisonnière
URML Ile-de-France URML Ile-de-France 102102
Vaccin H5N1
Le vaccin humain contre la grippe aviaire H5N1
…n’existe pas !
Ce virus n’est pas adapté à l’homme pour le moment et ceci
depuis 1997!
La pandémie de grippe humaine et non aviaire peut arriver dans
les 20 ans à venir, le virus en est inconnu, donc pas de vaccin!
Il faudra compter 6-12 mois après l’apparition du virus pour
élaborer le vaccin
Campagne nationale de formation "pandémie grippale" des professionnels de santé libéraux et salariés (non
hospitaliers)
SEQUENCE 4Pandémie grippale : les inquiétudes des soignants libéraux
URML Ile-de-France URML Ile-de-France 104104
ORGANISATION DU LIEU DE TRAVAILORGANISATION DU LIEU DE TRAVAIL
Circuit des patients?Circuit des patients?
Comment privilégier Comment privilégier visite à domicile si visite à domicile si afflux de demandeafflux de demande
Comment gérer Comment gérer nombreux appels nombreux appels téléphoniques? téléphoniques?
Orientation des cas Orientation des cas suspects?suspects?
Tri des patients, aide Tri des patients, aide complémentaire, complémentaire, étudiants, auxiliaires?étudiants, auxiliaires?
Privilégier la gestion de Privilégier la gestion de la pandémie au la pandémie au détriment d’autres détriment d’autres pathologies?!!pathologies?!!
URML Ile-de-France URML Ile-de-France 105105
ORGANISATION GENERALE (1)ORGANISATION GENERALE (1)
Structures hospitalières débordéesStructures hospitalières débordées
-surcroît de travail inattendu-surcroît de travail inattendu
-déficit de personnel (tous n'échapperont pas à la -déficit de personnel (tous n'échapperont pas à la pandémie grippale) pandémie grippale)
Quel sera le rôle des libéraux dans les soins pré-Quel sera le rôle des libéraux dans les soins pré-hospitaliers?hospitaliers?
URML Ile-de-France URML Ile-de-France 106106
ORGANISATION GENERALE (2)ORGANISATION GENERALE (2)
Faire acter le Faire acter le maintien à domicilemaintien à domicile et non la et non la visite systématiquevisite systématiquePrécision sur le mode de rémunération Précision sur le mode de rémunération pendant phase pandémique, à l'acte ?pendant phase pandémique, à l'acte ?Précision sur le régime des libéraux pendant Précision sur le régime des libéraux pendant phase pandémique, réquisition / volontariat?phase pandémique, réquisition / volontariat?Précision sur la couverture du risque RCP / Précision sur la couverture du risque RCP / décès des soignants?décès des soignants?Absence de consignes claires sur le rôle des Absence de consignes claires sur le rôle des soignants libéraux : qui va faire quoi en cas soignants libéraux : qui va faire quoi en cas de crise?de crise?
URML Ile-de-France URML Ile-de-France 107107
ORGANISATION GENERALE (3)ORGANISATION GENERALE (3)
En plus de devoir répondre à un afflux de patientsEn plus de devoir répondre à un afflux de patients
Faire face à Faire face à anarchie et jungle férocesanarchie et jungle féroces quant à l'accès quant à l'accès aux soins, aux médicaments, masques etc...aux soins, aux médicaments, masques etc...
Quels seront les moyens physiques et matériels des Quels seront les moyens physiques et matériels des soignants libéraux de proximité pour assurer soignants libéraux de proximité pour assurer correctement leur travail? correctement leur travail? Rôle pivotRôle pivot
URML Ile-de-France URML Ile-de-France 108108
SECURITE des ACTEURS (1)SECURITE des ACTEURS (1)« Etre protégé pour mieux soigner »« Etre protégé pour mieux soigner »
et éviter une « pandémie nosocomiale »et éviter une « pandémie nosocomiale »
Mortalité annoncée des Mortalité annoncée des professionnels de santé en cas professionnels de santé en cas de pandémie de pandémie sans plansans plan: 30% : 30%
Lourd tribu payé par les Lourd tribu payé par les généralistes et leur famillegénéralistes et leur famille
Mesures envisagées par le Mesures envisagées par le gouvernement... au moins pour gouvernement... au moins pour indemniser les familles des PS indemniser les familles des PS victimes?victimes?
Angoisse de tomber malade et Angoisse de tomber malade et mourirmourir
Stock suffisant masques et Stock suffisant masques et antiviraux pour assurer la antiviraux pour assurer la protection des soignants et de protection des soignants et de leurs proches pendant la leurs proches pendant la première vague pandémique?première vague pandémique?
Crainte de soigner au début Crainte de soigner au début sans protection (masque, sans protection (masque, lunettes) et ensuite bonheur de lunettes) et ensuite bonheur de consulter déguisé en consulter déguisé en cosmonaute... cosmonaute...
URML Ile-de-France URML Ile-de-France 109109
SECURITE des ACTEURS (2)SECURITE des ACTEURS (2)
Préciser le côté Préciser le côté assurantiel du médecin assurantiel du médecin traitant et celui du traitant et celui du médecin appelé en médecin appelé en renfort, salarié, retraité, renfort, salarié, retraité, étudiant étudiant
Réquisition semble une Réquisition semble une piste envisagée, protège-piste envisagée, protège-t-elle le médecint-elle le médecin
Quand recevrons nous Quand recevrons nous les moyens promis pour les moyens promis pour notre protection , celle de notre protection , celle de nos employés et de nos nos employés et de nos proches? Gratuitement proches? Gratuitement évidemmentévidemment
URML Ile-de-France URML Ile-de-France 110110
CONCLUSIONCONCLUSION
Inquiétudes fortes sur le plan de la sécurité personnelle et des Inquiétudes fortes sur le plan de la sécurité personnelle et des siens afin d’accomplir correctement missionsiens afin d’accomplir correctement mission
Information juste et sécurité sanitaire afin d’évaluer les risques Information juste et sécurité sanitaire afin d’évaluer les risques avec précisionavec précision
Besoin de lisibilité de la répartition des tâches entre les Besoin de lisibilité de la répartition des tâches entre les différents acteursdifférents acteurs
Nécessité de lisibilité concernant approvisionnement masques Nécessité de lisibilité concernant approvisionnement masques et antivirauxet antiviraux
Campagne nationale de formation "pandémie grippale" des professionnels de santé libéraux et salariés (non
hospitaliers)
ORGANISATION DES SOINS EN CAS DE PANDEMIE
1 - Plan
2 - Statuts
3 - Prévoyance
4 - Questions
SEQUENCE 5
URML Ile-de-France URML Ile-de-France 112112
1- Plan Pandémie1- Plan PandémiePrincipesPrincipes
Importance de l’organisation des soins Importance de l’organisation des soins ambulatoires ambulatoires
Tous les professionnels de santé sont Tous les professionnels de santé sont concernés concernés
Coordination indispensable Coordination indispensable
Préparation dès à présentPréparation dès à présent
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URML Ile-de-France URML Ile-de-France 113113
1- Plan Pandémie1- Plan PandémieOrientations retenuesOrientations retenues
Plan gouvernemental comporte peu d’éléments surPlan gouvernemental comporte peu d’éléments surl’organisation des soins ambulatoires pré hospitaliersl’organisation des soins ambulatoires pré hospitaliers
S’appuie sur structures existantes départementales, S’appuie sur structures existantes départementales, CODAMUPS (Comité Départemental de l’Aide Médicale Urgente de laCODAMUPS (Comité Départemental de l’Aide Médicale Urgente de laPermanence de Soins et des transports sanitaires)Permanence de Soins et des transports sanitaires)
Placé sous l’autorité du Préfet de département Placé sous l’autorité du Préfet de département Stratégie générale discutée et soumise au CODAMUPS Stratégie générale discutée et soumise au CODAMUPS Composition élargie (pharmaciens, infirmiers, masseurs-Composition élargie (pharmaciens, infirmiers, masseurs-kinésithérapeutes, sages-femmes, chirurgiens-dentistes, kinésithérapeutes, sages-femmes, chirurgiens-dentistes, laboratoires libéraux, etc.)laboratoires libéraux, etc.)Etat des lieux des ressources disponibles dans le département, Etat des lieux des ressources disponibles dans le département, incluant les professionnels de santé libéraux, structure en chargeincluant les professionnels de santé libéraux, structure en chargedes soins et de l’aide à domicile, structures médico-sociales...des soins et de l’aide à domicile, structures médico-sociales...
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URML Ile-de-France URML Ile-de-France 114114
1– Plan Pandémie1– Plan PandémieMissions du CODAMUPSMissions du CODAMUPS
Organisation de la permanence des soins en situation Organisation de la permanence des soins en situation exceptionnelle exceptionnelle
Recensement des moyens humains notamment médecins Recensement des moyens humains notamment médecins susceptibles de renforcer médecins généralistes susceptibles de renforcer médecins généralistes
Quadrillage à envisager en période de crise Quadrillage à envisager en période de crise
Organisation des transports sanitaires Organisation des transports sanitaires
Rôle des autres professionnels de santé Rôle des autres professionnels de santé
Organisation des dispositifs spécifiques, centres de coordination Organisation des dispositifs spécifiques, centres de coordination sanitaire et structures intermédiaires sanitaire et structures intermédiaires
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URML Ile-de-France URML Ile-de-France 115115
1- Plan Pandémie1- Plan PandémieMise en place/CODAMUPSMise en place/CODAMUPS
1. 1. Adapter dispositif de permanence des soins en situation Adapter dispositif de permanence des soins en situation exceptionnelle en tenant compteexceptionnelle en tenant compte
- - spécificités départementales spécificités départementales - zones urbaines et rurales - zones urbaines et rurales - configuration des villes- configuration des villes
2. 2. Adapter prise en charge des patientsAdapter prise en charge des patients- Consultation au cabinet si organisation prévue- Consultation au cabinet si organisation prévue- visite à domicile privilégiée- visite à domicile privilégiée
3. 3. Organiser suivi à domicile des patients par « centres de coordination Organiser suivi à domicile des patients par « centres de coordination sanitaire » (CCS) à partir de structures existantessanitaire » (CCS) à partir de structures existantes
- - relais communication et stratégie départementale / remontée d’information relais communication et stratégie départementale / remontée d’information vers préfet vers préfet
- répartition des soins à domicile en coordonnant paramédicaux libéraux et - répartition des soins à domicile en coordonnant paramédicaux libéraux et structures de soins à domicile structures de soins à domicile
4- 4- soutien logistique pour acheminer masques, antiviraux et autres soutien logistique pour acheminer masques, antiviraux et autres produits de santéproduits de santé
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URML Ile-de-France URML Ile-de-France 116116
1- Plan Pandémie1- Plan Pandémie(suite)(suite)
5. Organiser la mise en place de structures intermédiaires5. Organiser la mise en place de structures intermédiaires
Ciblage desCiblage des patients dont l’état ne requiert pas une hospitalisation mais patients dont l’état ne requiert pas une hospitalisation mais nécessite une surveillance pouvant difficilement être assurée au domicile nécessite une surveillance pouvant difficilement être assurée au domicile (personnes fragiles, isolées)(personnes fragiles, isolées)
Lieux :Lieux : hôpital local, hôtel,... hôpital local, hôtel,...
Encadrement :Encadrement : structure associative, au moins un personnel soignant structure associative, au moins un personnel soignant+ passage au moins une fois par jour d’un médecin+ passage au moins une fois par jour d’un médecin
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URML Ile-de-France URML Ile-de-France 117117
1- Plan pandémie1- Plan pandémieOrganisation pré hospitalièreOrganisation pré hospitalière
Maintien des outils existants 15/18 et adaptationMaintien des outils existants 15/18 et adaptationen situation de criseen situation de crise
Renforcement des SAMU / Centre 15 triplement des moyensRenforcement des SAMU / Centre 15 triplement des moyens
Procédure établie entre les professionnels de santé libéraux Procédure établie entre les professionnels de santé libéraux et les centres de régulation sur les modes d’hospitalisationet les centres de régulation sur les modes d’hospitalisation
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URML Ile-de-France URML Ile-de-France 118118
1.le patient appelle son médecin traitant: 1.le patient appelle son médecin traitant: -soit le mode privilégié est la visite à domicile-soit le mode privilégié est la visite à domicile -soit le patient doit se déplacer au cabinet avec nécessité d’un circuit -soit le patient doit se déplacer au cabinet avec nécessité d’un circuit
séparant grippés des non grippés (lieux ou horaires différents, aération séparant grippés des non grippés (lieux ou horaires différents, aération fréquente)fréquente)
2.Le patient appelle le 15 ou le 182.Le patient appelle le 15 ou le 18:: le centre régule l’appel comme il le fait ordinairementle centre régule l’appel comme il le fait ordinairement
3.Le patient se déplace à l’hôpital: 3.Le patient se déplace à l’hôpital: -Zone de tri indispensable à l’accueil pour séparer les non grippés -Zone de tri indispensable à l’accueil pour séparer les non grippés
des grippés et séparer les patients nécessitant une hospitalisation des des grippés et séparer les patients nécessitant une hospitalisation des autresautres
-Ces derniers seront orientés vers une consultation externe de -Ces derniers seront orientés vers une consultation externe de proximité ou vers leur médecin traitantproximité ou vers leur médecin traitant
4.Le patient s’adresse à un autre professionnel de santé4.Le patient s’adresse à un autre professionnel de santé : ce dernier : ce dernier grâce à la formation reçue oriente le patient vers la structure la plus grâce à la formation reçue oriente le patient vers la structure la plus adaptée à son état, médecin traitant, hôpital,etc.adaptée à son état, médecin traitant, hôpital,etc.
Le signe symbolise la nécessité pour le patient de porter un masque chirurgical.
Schéma d’accès aux soinsSchéma d’accès aux soins
URML Ile-de-France URML Ile-de-France 119119
1- Plan Pandémie1- Plan PandémieSchéma d’accès aux soins (suite)Schéma d’accès aux soins (suite)
Le patient reste à son domicile « centre de coordination sanitaire » mis en place pour aider le
médecin à organiser la prise en charge des patients suivis à domicile
surveillance des personnes isolées ou âgées, portage des repas
Le patient doit être hospitalisé Si le médecin généraliste veut hospitaliser un patient, le
SAMU/centre 15 (renforcé le cas échéant) sera à sa disposition (avec un numéro spécial) pour l’aider dans sa décision d’hospitalisation et dans le choix du moyen de transport adapté à la situation clinique du patient
Le signe symbolise la nécessité pour le patient de porter un masque chirurgical.
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URML Ile-de-France URML Ile-de-France 120120
Schéma d’accès aux soins (suite)Schéma d’accès aux soins (suite)
Le patient est orienté vers une structure intermédiaire. Le patient est orienté vers une structure intermédiaire. Ces structures n’existent pas encore ou ne sont pas encore Ces structures n’existent pas encore ou ne sont pas encore
définies comme tellesdéfinies comme telles
Les autorités locales et les professionnels de santé sont Les autorités locales et les professionnels de santé sont invités à les créer avant la pandémie invités à les créer avant la pandémie
Le médecin, l’établissement de santé ou le centre de Le médecin, l’établissement de santé ou le centre de coordination sanitaire peuvent orienter vers ce type de structure, les coordination sanitaire peuvent orienter vers ce type de structure, les patients dont l’état ne requiert pas une hospitalisation mais patients dont l’état ne requiert pas une hospitalisation mais nécessite une surveillance pouvant difficilement être assurée au nécessite une surveillance pouvant difficilement être assurée au domicile (personnes fragiles, isolées).domicile (personnes fragiles, isolées).
Le signe symbolise la nécessité pour le patient de porter un masque chirurgical.
URML Ile-de-France URML Ile-de-France 121121
1 – Plan Pandémie1 – Plan PandémieEtablissements de santéEtablissements de santé
Tous les établissements sont concernés Tous les établissements sont concernés
Élaboration d’une annexe biologique « pandémie Élaboration d’une annexe biologique « pandémie grippale » au plan blanc grippale » au plan blanc
Action coordonnée entre les établissements de Action coordonnée entre les établissements de santésanté
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URML Ile-de-France URML Ile-de-France 122122
1 – Plan Pandémie1 – Plan PandémieOrganisation dans les établissementsOrganisation dans les établissements
Déprogrammation des activités coordonnée Déprogrammation des activités coordonnée dans les territoires de santé au regard du SROSdans les territoires de santé au regard du SROS
Redéploiement des professionnels de santé vers Redéploiement des professionnels de santé vers les services le nécessitant les services le nécessitant
Tri en amont des services des urgences Tri en amont des services des urgences
Sectorisation de l’établissement Sectorisation de l’établissement zone à faible densité virale / zone à forte densité zone à faible densité virale / zone à forte densité viralevirale
URML Ile-de-France URML Ile-de-France 123123
2- Statuts2- Statuts
Quel statut pour les professionnels libéraux mobilisés en phase pandémique?
(assurance des conséquences des actes professionnels – RCP)
Collaborateur Occasionnel du Service Public, COSP?
Couvre la responsabilité des actes réalisés à la demande de l’État dans un dispositif de soins réorganisé (Responsabilité Civile Professionnelle)
Le Ministère de la Santé étudie la rédaction d’une circulaire pour rappeler les règles à appliquer
Le volontariat, mode d’intervention privilégié ou la réquisition en cas de force majeure sont régis par le même statut
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URML Ile-de-France URML Ile-de-France 124124
3 –Prévoyance3 –Prévoyance
Le risque prévoyance?
Application continue des contrats d’assurance en cas de pandémie
S’assurer pour le risque prévoyance, décès, invalidité maladie, assurance pour perte d’activité…
La moitié des libéraux ne bénéficieraient pas de ce type de couverture
Certains professionnels ont adopté le système de tontine
Octobre 2006
URML Ile-de-France URML Ile-de-France 125125
4 – Rémunération4 – Rémunération
Quelle mode de rémunération pendant la phase pandémique?
Les médecins réunionnais confrontés au Chikungunya sont restés sur le mode du paiement à l’acte
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URML Ile-de-France URML Ile-de-France 126126
5 – Questions en suspens5 – Questions en suspens
Quelle organisation des soins?
Fermeture ou ouverture des cabinetsLieux de consultation unique pour la grippeCentre de Coordination Sanitaire (à créer)Dispositifs de maintien à domicile des patientsCréation des structures intermédiairesMutualisation des secrétariats médicaux et des salariés de cabinetsTour de garde et organisation des visitesCorps de réserve et régulation locale…
Toutes ces questions sont à débattre lors des formations et à décider localement en rapport avec les services locaux, municipaux, départementaux
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