11/18/2008

1

Campak & Infeksi Eksanthem Campak & Infeksi Eksanthem Morbilliform pada AnakMorbilliform pada Anak

Rubeola, Rubella & RoseolaRubeola, Rubella & Roseola

Rubeola / Campak / Morbilli / MeaslesRubeola / Campak / Morbilli / Measles

Etiologi: Virus RNA, satu tipe antigen Epidemiologi: Titik-titik pernafasan (batuk, bersin)

Endemic pada balita & anak SD.Komplikasi paling berat pada bayi < 1 tahun.Masa InkubasiMasa Inkubasi:: 8 8 12 hari12 hariMasa InfektivitasMasa Infektivitas:: 1 - 2 hari sblm gejala sampai

4 hari sesudah ruam mulai

11/18/2008

2

Rubeola / Campak / Morbilli / MeaslesRubeola / Campak / Morbilli / MeaslesAngka Kematian:Angka Kematian:

5 25% di negara masih berkembang

Faktor Faktor MalnutrisiMalnutrisi:: anak berberat badan rendahBB 90% Normal: 10% mati

BB 55% Normal: hampir 50% mati

Faktor Kepadatan LingkunganFaktor Kepadatan Lingkungan (overcrowding)

Faktor Urutan KasusFaktor Urutan Kasus:: KKalau kasus ke2alau kasus ke2 (/ lebih) dalam rumah (bukan index / kasus pertamabukan index / kasus pertama)

Rubeola:Rubeola: Gambaran Klinis

Stadium Kataral / Prodrom (2 4 hari)

Stadium Erupsi / Ruam (5 7 hari)

(Atypical Measles Syndrome)

Stadium Konvolens / Penyembuhan

11/18/2008

3

Rubeola:Rubeola: Stadium Kataral/Prodrom

TRIADTRIAD: FEBRIS tinggi(2 4 h) BATUK kering

KONJUNTIVITIS & fotofobia Katar-ISPA: Malaise/lesu, pilek, bersin

KOPLIK SPOTKOPLIK SPOT pada mukosa buccalis, Putih pada dasar merah 24 jam sebelum ruam Hilang dalam 12 18 jam

Rubeola:Rubeola: Konjunktivitis & Koplik Spots

11/18/2008

4

Rubeola:Rubeola: Stadium Erupsi / Ruam

TriadTriad Batuk, Febris & KonjuntivitisBatuk, Febris & Konjuntivitis terus Terkadang ada muntah & menceret Kelenjar limp post servikal membesar

Ruam mulai sebagai makulmakul (bercak) pada mukamuka & di leher di belakang telinga

Segera menjadi makulopapulmakulopapul (dapat diraba) Ruam meluas ke tubuh, lengan & kaki Ruam tidak gatal

Ruam RubeolaRubeola

11/18/2008

5

RubeolaRubeola:: Atypical Measles Syndrome

Biasanya terjadi pada pasien lemah imun

Febris amat tinggi

Pneumonia: infiltrat di Xray

Ruam yang tidak khas

Terkadang tidak ada ruam

Kemudian: edema pada tangan & kaki

Rubeola:Rubeola: Stadium Konvolesens / Penyembuhan

Febris menurun

Gejala lain berkurang bertahap

Ruam luntur

Bekas ruam sering hiperpigmentasihiperpigmentasi

11/18/2008

6

Rubeola:Rubeola: Diagnosa Banding

RubellaRubella: lebih ringan & singkat (3 hr), KL besar

RoseolaRoseola: febris amat tinggi (sampai kejang) X4 hari, lalu turun & ruam keluar mulai di tubuh

Exanthema enterovirusExanthema enterovirus: febris, stomatisstomatis, ISPA, GEA dengan muntah, mungkin meningitis

Ruam AmpicillinRuam Ampicillin: makulopapular (bukan bidurbukan bidur) reaksi ideosinkratis thdp Ampicillin, bukan allergibukan allergi

Rubeola:Rubeola: Komplikasi Otitis mediaOtitis media

PneumoniaPneumonia, dari virus morbilli atau bakteri sekunder, Sangat bahaya pada anak yang malnutrisi (BBR)

TBCTBC: sering kali tes PPD menjadi neg ssdh infeksi mobilli.

Diare dan/atau BronkitisDiare dan/atau Bronkitis terus-menurus, lebih sering pada anak malnutrisi yg berumur < 2 tahun.

Ulcera pada kornea mataUlcera pada kornea mata bila pasien kekurangan Vit AVit ATanda kekurangan Vitamin A pada mataTanda kekurangan Vitamin A pada mata Buta senja Xerophthalmia Bitots Spots : bercak putih-keabuan di konjuntiva

bulbar dekat kornea

11/18/2008

7

Rubeola:Rubeola: KomplikasiKekurangan Vitamin AKekurangan Vitamin A

Rubeola:Rubeola: Komplikasi

EnkefalitisEnkefalitis (1:1000) Permulaan pelan-pelan, stad 3 (ruam mulai luntur) Febrisnya mulai naik lagi. Kesadaran menurun sampai koma. Dapat berlangsung berbulan-bulan. Prognosis: buruk,>50% mati/tercacat neurologis

Black MeaslesBlack Measles: Perdarahan pada kulit, mulut dan saluran pencenernaan.

11/18/2008

8

Rubeola:Rubeola: Komplikasi Subacute sclerosing panencephalitis (SSPE)Subacute sclerosing panencephalitis (SSPE)(1:100.000) disebabkan infeksi kronis dari virus

Bisa terjadi 10 tahun sesudah kasus morbilli. Mula-mula ditandai dengan kelainan kepribadiankelainan kepribadian,

kemunduran di sekolahkemunduran di sekolah, ataxiaataxia (sering terjatuh), kejangkejang--kejangkejang (seizures), koma, anoxia & kematian.

Sejak vaksin campak, jarang terjadi.DxDx: : titer antibodi rubeolatiter antibodi rubeola sangat tinggi di serum &

liquor spinalis.

Rx: supportif

Rubeola:Rubeola: Natalaksana

VITAMIN AVITAMIN A:: Mampu mengurangi angka mortalitas & morbiditas

Dosis: 100.000U 12 bln. Dosis diulang esok hari & 4 minggu kemudian

Hidrasi pada anak yang kurang cairan

Antibiotika bila ada infeksi bakteri sekunder

Nutrisi yang memadai & tambahan vitamin.

Pengobatan simtomatis (paracetamol, antitussif)

11/18/2008

9

Pencegahan:Pencegahan: Measles Virus Vaccine VIRUSVIRUS attenuatedattenuated,, HIDUPHIDUP,, dibiakkan pada sel embryo

ayam, dilyophilize agar lebih tahan hangat.

Kalau diberi 1 X pada anak 12 bulan, 95% mengembangkanantibodi. Pada anak 15 bulan, 98%

Disimpan pada 2 8 C, tidak rusak bila dibeku (frozen)

Vaksin harus dilindung dari sinar UV.

Dapat diberi sebagai kombinasi vaksin Rubella, Mumps & Varicella: MMRMMR//MMRVMMRV pada anak 12 - 15 bulan. BoosterBooster diberi pada umur 4 - 6 tahun atau 11 - 12 tahun

Di negara dimana anak sering menderita rubeola sebelumumur 1 tahun, MVV diberi pada umur 9 - 10 bulan. Booster!Booster!

Pencegahan:Pencegahan: MMeasles VVirus VVaccine

Reaksi pada reseptor MVReaksi pada reseptor MVVV:: Febris ssdh 7Febris ssdh 7--12 hari 12 hari (5-15%>39C) X 1-5 hr Ruam sementara 5% Thrombocytopenia Anafilaksis Pusing, Enkefalitis (1:1.000.000) TIDAK menyebabkan Autism! TIDAK menyebabkan Autism!

Kontraindikasi untuk menerima MVKontraindikasi untuk menerima MVVV HamilHamil Menerima Imune GlobulinMenerima Imune Globulin

11/18/2008

10

RubellaRubella / German MeaslesGerman Measles EtiologiEtiologi: RNA virus

EpidemiologyEpidemiology: Manusia saja sumber infeksi. Menular via kontak langsung atau droplet titik-titik dari nasofaring.

Masa InkubasiMasa Inkubasi: 14 21 hari (biasanya ~ 16)

Masa InfektivitiMasa Infektiviti: 7 hari sebelum & 14 hari sesudah ruam

Paling mudah menular: beberapa hari sebelum dan sesudah ruamnya.

Kira-kira 10-20% bayi yang kena Rubella kongenital masih positif dengan virus hidup pada umur 6 bulan.

Rubella:Rubella: Gambaran Klinis Postnatal

25% - 30% kasus tanpa gejala/asymptomatic

Kasus PostnatalKasus Postnatal: Febris ringan

Ruam makulo-papular selama 3 hari

Adenopati umum, paling besar di kelenjar limp subocciput, postaurikular & leher.

Terkadang ada polyarthralgia/arthritis transien pada remaja & dewasa

11/18/2008

11

Rubella:Rubella: Gambaran Klinis Kongenital KongenitalKongenital:

Trimester pertama: 80% akibat berat. Pada minggu ke14: 67%, Pada minggu ke26: 25%

MataMata: katarak mikroftalmia glaukoma korioretinitis

JantungJantung: PDA Stenosis arteri pulnomaris ASD VSD

NeurologikNeurologik: Tuli MikrokefaliMeningoenkefalitis Retardasi mental

LainLain--lainlain: Pertumbuhan lambat Jaundis Hepatosplenomegali Thrombositopeni

Penyakit tulang translusen Kelainan kulit (blue-berry muffin lesions)

RubellaRubella

Komplikasi Kasus postnatal: Enkefalitis 1:10.000 Thrombositopeni terkadang Arthritis transien pada remaja

perumpuan.

Pengobatan: supportiv untuk gejala saja.

11/18/2008

12

Rubella:Rubella: Pencegahan

Vaksin Anti-Rubella: hidup, diberi kepada semua anak > 15 bulan (MMR)

Di Eropa: remaja perumpuan saja

Kontraindikasi sama dengan yang sudah diberi untuk vaksin Measles di atas.

Pasien HIV-positif boleh menerimanya.

Antibodi terhadap Rubella tidak memberi pelindungan terhadap Virus Rubeola.

RoseolaRoseola / Exanthema SubitumExanthema Subitum

EtiologiEtiologi: Herpes Virus 6Herpes Virus 6, DNA, double stranded.

EpidemiologiEpidemiologi: Manusia saja membawanya, Kemungkinan besar menular via titik-titik pernafasan dari pengidap.

Paling sering terjadi pada anak yang berumur diantara 6 6 24 bulan.24 bulan.

Jarang sekali pada anak > 4 thn.

Di populasi yang endemik, hampir semua orang > 4 tahun adalah sero-positif.

11/18/2008

13

RoseolaRoseola / Exanthema SubitumExanthema SubitumGambaran KlinikGambaran Klinik: Febris tinggi ~ 3Febris tinggi ~ 3--7 hari 7 hari

tanpa tanda lokaltanpa tanda lokal..

1010%% kasus Roseola kasus Roseola kejang febriskejang febris

Sesudah febrisnya Sesudah febrisnya mereda, keluar mereda, keluar ruam:ruam: makulo-papular selama beberapa jam atau beberapa hari.

RoseolaRoseola / Exanthema SubitumExanthema Subitum

Virus ini dapat hibernate kemudian menjadi aktif lagi tahun-tahun kelak, pasien lemah imun.

Belum ada pengertian sempurna tentang spektrum infeksi virus yang baru diketahui ini.

PengobatanPengobatan: Gejala saja, Paracetamol, Valium untuk kejang-kejang.

PencegahanPencegahan: Tidak ada.

Antibodi HHV-6 tidak memberi perlindungan terhadap Virus Rubeola.

Pasien Roseola masih perlu MVVPasien Roseola masih perlu MVV!

11/18/2008

14

Website yang Menolong Rubeola:

http://www.emedicine.com/ped/topic1388.htm

Rubella: http://www.emedicine.com/ped/topic2025.htm

Roseola: http://www.emedicine.com/ped/topic998.htm

Vaksin MMRV: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5447a4.htm

WHO vaksin: http://www.who.int/vaccines/sitemap.shtml