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Decanulación
¿ Cuando
y que
debemos hacer?
Lic. Horacio Cámpora
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Indicaciones para la DecanulaciónSin necesidad
Indicaciones para la DecanulaciónSin necesidad
Protección de la vía Aérea
Protección de la vía Aérea
Ventilación mecánica/ BIPAP
Ventilación mecánica/ BIPAP
EstenosisEstenosis
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Factores determinantes la decanulación
Factores determinantes la decanulación
• Escenario: Traqueostomia Aguda.
Traqueostomia Crónica
Medicos y Kinesiologos que estan presentes al realizar la traqueotomia no son los mismos cuando se plantea la decanulacion.
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El incremento en el uso de la traqueostomia facilita la
transferencia segura de los pacientes a los centros de
rehabilitación
El incremento en el uso de la traqueostomia facilita la
transferencia segura de los pacientes a los centros de
rehabilitación
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Marco Clínico/ Decanualción/ BedsideMarco Clínico/ Decanualción/ Bedside
�Nivel de conciencia
�Capacidad de tolerancia, traqueostomia tapada 72 horas.
�FR. Entre 18 y 28
�Tos eficaz – Pico Flujo.
�Secreciones
�Oxigenación Suplementaria / Sat 95 %
�Ingesta Oral
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Ensayo clínico para una toma de decisión clave
Ensayo clínico para una toma de decisión clave
� No confundir ensayo clínico de retiro de ventilación mecánica o extubación.
�El fracaso es una reapertura del ostoma.
�Estudio complementario endoscopia de la vía aérea (permeabilidad)
�Reconstrucción tomografía 3D
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CÁNULAS DE TRAQUEOSTOMÍA
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CÁNULAS DE TRAQUEOSTOMÍA
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Cambio o reducción del tubo traqueal
Cambio o reducción del tubo traqueal
• Incrementar el flujo de aire, a través o alrededor del tubo respectivamente . ( Frase teorizada por los medicos , pero analizada por los kinesiólogos)
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Estenosis Traqueal
• Diámetro Traqueal 16/14mm.
• Diámetro fibroscopio 5.5mm.
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EstenosisGrados Ubicación Tipo de Estenosis
1- 25 % de la luz traqueal Tercio superior de la tráquea
Membrana
2- 50% de la luz traqueal Tercio medio de la tráquea Cuello de Botella
3- 75% de la luz traqueal Tercio inferior de la tráquea
Granuloma
4- 90% de la luz traqueal Bronquio principal derecho
5- 100% de la luz traqueal Bronquio principal izquierdo
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Estenosis
Estenosis Grado 5 (Total)
Ubicación en el Tercio Superior
Video Endoscopia Superior
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Estenosis
Estenosis Grado 5 (Total)Ubicación en el Tercio superior
Video Endoscopia Inferior
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EstenosisGrado 2 (50 % de luz) Ubicación Tercio Inferior
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Tubo traqueal en T/ Montgomery Permite mantener un adecuado calibre en la via aerea (soporte Permite mantener un adecuado calibre en la via aerea (soporte Permite mantener un adecuado calibre en la via aerea (soporte Permite mantener un adecuado calibre en la via aerea (soporte de la pared traqueal)de la pared traqueal)de la pared traqueal)de la pared traqueal)
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BLUE TEST
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Vista Endoscópica Superior
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Vista Endoscópica Inferior
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Cánula de Traqueostomía FonatoriaFonatoria
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CÁNULAS DE TRAQUEOSTOMÍA
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Mediciones
Pimax por vía área superior
Pemax por vía aérea superior
Pemax Por Traqueotomia
Pimax Por Traqueotomia
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Emodinamicamente estable (Afebril)Rx de ToraxCultivos (Aspirado traqueal/esputo)Sensorio (Colaboracion)Movilidad ( Motor)Estado Respiratorio ( Secreciones, Blue Test)Estado Deglutorio (Reflejo deglutorio)Pimax ≥- 50mmhg.Pemax ≥ 40 mmhg.Peak flow medido ≥150t/min.
. PaO2 ≥ 65 PaCO2 ≥40
Tolerancia a valvula fonatoria tapadaProcedimientos pendientes ( Cirugía)
PROTOCOLO DE DECANULACIÓN
Parámetros a tener en cuenta:
ClínicosRadiológicosLaboratorios
Complementarios
Parámetros a tener en cuenta:
ClínicosRadiológicosLaboratorios
Complementarios
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MUCHAS
GRACIAS