CÁNCER

CERVICOUTERINO

MIP Mariana Paulina Escalona León

C.R.B. Beckmann, F. W. Ling, B. M. Barzansky; Obstetricia y Ginecologiaa, 6ªEd. Lippincott, 2010.

Endocervix: Cilíndrico monoestratificado

Exocervix: Pavimentosopoliestratificado

Prevención y Detección Oportuna del Cáncer Cervico Uterino en el Primer Nivel de Atención, México, Secretaria de Salud 2008

A escala mundial….

• Segundo cáncer másfrecuente entre las mujeres.

• Tercera causa más habitualde muerte relacionada porCA.

• Causa más frecuente demortalidad por CAginecológico.

En México, un promedio de 12 mujeres fallecen diariamente a causa del cáncercervicouterino.4

Adaptado de Internacional Agency for Research on Cancer. Mexico Incidence.3

Disponible en: http://www-dep.iarc.fr/

El cáncercervicouterino esactualmente la

causa NÚMERO UNO de muertes

por cáncer en mujeres

mexicanas, seguido del cáncer

de mama.

En México, un promedio de 12 mujeres fallecen diariamente a causa del cáncercervicouterino.

En la población femenina el cáncer cérvicouterino es la primeracausa de muerte por neoplasias malignas, particularmente en elgrupo de 25 a 64 años de edad.

• Enfermedad de larga evolución Excelenteoportunidad de detección temprana y txoportuno y eficaz.

Económico

Efectivo

Sencillo

CITOLOGÍA CERVICALJ. Narro, O. Rivero, J. J. López. Diagnostico Y Tratamiento en la Practica Medica. 4ª ed. Manual Moderno, 2010.

Factores de Riesgo

• Mujer en el grupo de 25 a 64 años de edad

• Nivel socioeconómico Bajo.

• Infección con VIH

• Dietilestilbestrol

Relacionado en forma directa

• El CaCu y las NIC están causado por el VPH:

De aprox. 100 tipos de VPH, unos 30 infectan el conducto anogenital y 15 de estos 30 tipos:

– 16, 18,31,33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 y 82 Asociados al Cáncer, se conocen como TIPOS VPH DE ALTO RIESGO.

¿Cuánto tiempo puede pasar entre que segenera una lesión por VPH y el desarrollo deun cáncer de cuello de útero?

Se estima que pasan en promedio 10 añosdesde la aparición de una lesión precancerosahasta el desarrollo del cáncer cérvico‐uterino.

• Los tipos de VPH de bajo riesgo no estánasociados a cáncer pero el 6 y 11 VerrugasGenitales (condilomas acuminados) y alesiones intraepiteliales escamosas biendefinidas.

“En junio del 2006 la Secretaría de Salud de México y la FDA de Estados Unidosaprobó la primera y única vacuna que ayuda a proteger contra los tipos de VPH más comunes”

VACUNA TETRAVALENTE CONTRA EL CÁNCER CERVICOUTERINO.

La vacuna contiene:

• Los tipos 16 y 18 que causan el 70% de todos los cánceres cervicales.

• Los tipos 6 y 11 que causan el 90% de las verrugas genitales.

¿Nombre comercial?

¿Quién se debe de aplicar esta vacuna y cuándo?

Se recomienda la aplicación de la vacuna en mujeres de 9 a 26 años de edad y en hombres de 9 a 17 años de edad.

El esquema recomendado de vacunación es a los 0, 2 y 6 meses.

La vacuna no se debe administrar durante el embarazo.

Si la persona ya tiene VPH ¿se

vacuna?

Cuadro Clínico del CaCu

• Neoplasia de penetración locorregional.– Se mantiene confinada a la pelvis por largo

tiempo.

• Estadios tempranos ASINTOMATICAS

• En etapas más avanzadas cuando el tumor infiltra tejidos adyacentes

• SANGRADO TRANSVAGINAL:– Poscoito– Intermenstrual o Posmenopausico

• Salida de Secreciones Mal olientes

• Invade vejiga, recto o ambos: Se manifiesta porfistulas con signos y síntomas serios, molestosy de difícil manejo.

• En casos más avanzados:– Dolor pélvico.– Dolor referido al nervio ciático.– Edema de una o de ambas piernas.– Dolor lumbar por infiltración a tejidos vecinos

como el plexo sacro.– Puede haber bloqueo linfático, vascular y

ureteral.

• Los síntomas asociados con esta etapa son:– Nauseas.– Vomito anorexia– Perdida de peso.– Astenia.– Adinamia– Uremia– Ataque al estado general.

Diseminación de CaCuLigamentosContinuidad

Diseminación Ganglionar

Diseminación hematogena

• Historia Clínica Completa– Factores de Riesgo.

• EXAMEN GINECOLOGICO CON ESPEJO VAGINAL.– Cuello uterino normal en lesiones preinvasoras o incipientes.

• COLPOSCOPIA: Localiza y define las lesiones

• BIOPSIA CON SACABOCADO: En caso de ulceración, induración o lesión exofitica.

• Búsqueda de VPH – Hibridación Molecular.

Detección oportuna:

• El estudio de citología cervical es elmétodo de elección para la detecciónoportuna del cáncer del cuello delútero.

• En las instituciones del Sector Público lacitología deberá practicarsegratuitamente.

• La citología cervical se realizará cadatres años en aquellas mujeres con doscitologías previas anuales consecutivas,con resultado negativo a infección porVirus del Papiloma Humano, displasias ocáncer. NOM-014-SSA2-1994, Para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento,

control y vigilancia epidemiológica del cáncer cérvico uterino.

• Las mujeres con los problemas anteriores, serán objeto de un seguimientoen una clínica de displasias y, cuando sean dadas de alta, reiniciarán laperiodicidad anual.

• Las mujeres con resultados positivos a procesos inflamatorios inespecíficosdeberán continuar con exámenes anuales hasta que haya dos resultadosconsecutivos negativos.

NOM-014-SSA2-1994, Para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer cérvico uterino.

Prevención y Detección Oportuna del Cáncer Cervico Uterino en el Primer Nivel de Atención, México, Secretaria de Salud 2008

• ¿Cuáles son las indicaciones que se le deben dar a la pacientes antes de acudir a la citología?– No estar menstruando.– Sin haber tenido relaciones sexuales 48hrs previas.– No haber utilizado medicamentos vía vaginal.– Bañada

• ¿A que grupo de edad se le realiza toma de Híbridos para VPH?– Mujeres de 35 a 64 años.

• ¿La entrega de resultados de PAP no deben pasar los X días?– 21 días

“A la desorganización de la arquitectura epitelial y aparición de atipias citonuclearesque afecten el epitelio sin invadir el estroma

subyacente se les denomina NIC”

Neoplasia Intraepitelial cervical

¿Son reversibles?

• 30% involucionara de manera espontanea.

• 60% persistirá.

• 10% progresará a invasión.

• Un mayor porcentaje de NIC III evolucionara de manera invasiva, en comparación con las lesiones NIC II.

• El sistema Bethesda de la citología de vagina y cérvixuterino es la nomenclatura citológica más aceptadauniversalmente.

TNM FIGO EXTENSION (CUELLO UTERINO)

Tis 0 Carcinoma intraepitelial (Carcinoma in situ)

T1 I Limitación Cervical

T1a Ia Carcinoma microinvasivo

T1b Ib Carcinoma invasivo clínicamente

T2 II Extensión a la vagina (excepto tercio inferior) y parametrios (excepto pared pélvica)

T2a IIa Infiltración de la vagina (excepto tercio inferior).

T2b IIb Infiltración de los parametrios

T3 III Extensión al tercio inferior de la vagina, parametrios y pared de la pelvis; todos los casos con hidron frosis, riñón derecho excluido de origen tumoral.

T3a IIIa Vagina tercio inferior.

T3b IIIb Parametrio/pared de la pelvis

T4 IV Carcinoma que ha sobrepasado la pelvis menor o incluye la mucosa de vejiga o recto.

Iva Extensión a vejiga/recto

M1 IVb Extensión más allá de la pelvis menorAfectación de órganos alejados.

“Las pacientes con citología cervical de infección por virus del papiloma humano deben enviarse a una clínica de displasias

en donde se llevará a cabo el estudio colposcópico”

Crioterapia, láserterapia o electrocirugía.

• Las pacientes con resultado citológico dealteraciones inflamatorias o displasia leve (NIC 1)deben recibir tratamiento en la unidad médica deatención y el control semestral con estudiocitológico.

• Las pacientes con resultado citológico dedisplasia (NIC: 2, 3), se transferirán a una clínicade displasias para su estudio por medio decolposcopía y cepillado endocervical.

NOM-014-SSA2-1994, Para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer cérvico uterino.

• Consiste en la visualización del cérvix (6 a 40 aumentos) y revisar la conformación cervical.

• Prueba de ac. Acético a 3-5%. La regiones acetoblancasorientan a neoplasia.

• Prueba de Schiller consiste en delimitar la lesión mediante solución yodada con lugol; las regiones que no se tiñen de color oscuro o negro orientan a neoplasia.

• Otro punto importante en la colposcopia es la posibilidad que ofrece de realizar Biopsia.

CLASIFICACION HISTOPATOLOGICA DE LOS TUMORES ESPITELIALES DEL CUELLO UTERINO

A. Carcinoma de celulas epidermoides1. No queratinizante2. Queratinizante3. Verrugoso4. Papilar Trascicional5. Linfoepitelioma

B. Adenocarcinoma1. Mucinoso (intestinal, endocervical)2. Endometrioide3. Vello glandular bien diferenciado4. Adenoma Maligno5. Células Claras6. Seroso7. Mesonefrico

C. Otros1. Adenoescamoso2. Células Vidriosas3. Adenoideo Quistico4. Adenoideo Basal5. Carcinoide6. Células pequeñas

Más frecuente91.5%

Registro Histopatologicode las Neoplasias en

México

3.7%

1.7%

J. Narro, O. Rivero, J. J. López. Diagnostico Y Tratamiento en la Practica Medica. 4ª ed. Manual Moderno, 2010.

• El estadio clínico.

• Presencia o ausencia de enfermedadganglionar.

• Volumen tumoral.

• Tipo y grado de diferenciaciónhistopatología.

• Profundidad de la invasión al estroma.

• Permeabilidad vascular y linfática.

Factor pronostico más importante Diseminación

Linfática

J. Narro, O. Rivero, J. J. López. Diagnostico Y Tratamiento en la Practica Medica. 4ª ed. Manual Moderno, 2010.

• Es variado y depende del estadio en que se encuentre, desde cirugía hasta radio y quimioterapia.

– Carcinoma in situ: Conizacion y vigilancia cada 3 meses con Papanicolaou, dependiendo de la paciente, se puede usar histerectomía total u otras opciones, como crioterapia, electrocoagulación y láser.

• Carcinoma Invasor:

– En estadio Ia se realiza histerectomia total simple, con o sin dobleanexectomia.

– En estadio Ib o IIa se realiza radioterapia y/o cirugia y en estadio III y IVquimioterapia y radioterapia

Primer Nivel:

Prevención y Detección Oportuna del Cáncer Cervico Uterino en el Primer Nivel de Atención, México, Secretaria de Salud 2008

Prevención primaria. Prevención secundaria. Prevención

terciaria.

Promoción a la

salud.

Protección

especifica.

Dx precoz y Tx

oportuno.

Limitación del

daño.

Rehabilitación.

Invitar a las mujeres

con vida sexual activa

a realizarse el examen

una vez al año,

promover la

monogamia y hablar

sobre los riesgos de

muchas parejas

sexuales.

Brindar educación

sexual e información

sobre E.T.S.

Fomentar el uso

del preservativo,

evitar

promiscuidad y

factores de

riesgo, realizar

D.O.C. a mujeres

sexualmente

activas sobre todo

las mujeres entre

25 y 64 años.

Observación e historia

clínica completa, examen

pélvico y D.O.C.,

papanicolau, colposcopia,

biopsia, examen

microbiológico, biometría

hematica, conizacion

diagnostica, prueba del

acido acético.

Tratamiento depende de la

etapa, reseccion quirúrgica,

radioterapia, quimioterapia.

Tratamiento oportuno.

Tratamiento depende

de la etapa, reseccion

quirúrgica,

radioterapia,

quimioterapia.

Cuando se detecto y

trato en etapa de

displasia leve, el

paciente se reintegra a

su vida normal,y se le

hace el papanicolau

cada 3 meses.

Cuando la paciente

esta en etapa

avanzada recibe

terapia psicológica y

sigue con el

tratamiento.

Cuando la paciente

sufrió histerectomía,

recibe rehabilitación

física psicológica y

social.

1er Nivel de atención 2do Nivel de atención 3er nivel de

atención