CANCER DE CUELLO UTERINO

Lucas Adrián Martínez2008

EPIDEMIOLOGIA

2º lugar en tumores ginecológicos

INCIDENCIA: 16%

MORTALIDAD: 18%

Independiente de la clase social

Enfermedades venéreas

ETIOLOGIA

PromiscuidadNº de parejas sexualesPrimer embarazo a edad tempranaHPV-neoplasia cervical intraepitelial (displasia, CIN, SIL)-CA invasivo

1. Identificado en el 60% de los casos2. Tipos 6, 11: condilomas acuminados

benignos3. Tipos 16, 18, 31, 33: transformación

malignatabaquismo

HISTOLOGIA E HISTORIA NATURAL

Escamosos 80%Adenocarcinomas 18%Sarcomas Unión escamocolumnarProgresión lenta (CIN-SIL)Estado del sistema inmuneDiseminación por extensión localMetástasis linfáticas y hematógenas (pulmón, hígado o hueso)

DIAGNOSTICO

Secreción vaginalMetrorragias espontánea o poscoitalFlujo fétidoPérdida de pesoUropatía obstructivaMasas en cérvixÁreas grises o descoloridasSangrado o evidencia de cervicitis

DIAGNOSTICOExamen ginecológico-TRCitología (PAP)-ColposcopíaBiopsiaConización con bisturí o LEEPLegrado endocervicalHMG, hepatograma, función renalRx de tóraxTC abd-pelvisECO abdominalRectoscopiaCistoscopia Urograma excretorCentellograma

ESTADIFICACION

TNM

Factores pronósticos:

masa tumoral

mtts ganglionares

grado tumoral

PREVENCION Y DIAGNOSTICO PRECOZ

PAP anual: I normal II inflamatorio, reactivo o atrófico III CIN 1 IV CIN 2, 3, CA is V CA de células escamosas

Cepillado endocervical anualColposcopiaAnálisis de secreciones vaginales

TRATAMIENTO

CIN 1-3, CA isAsa de diatermia LEEPCriocirugíaLáser CO2ConizaciónHisterectomía Control estricto

TRATAMIENTO

Enfermedad E IIa1:

conización histerectomía

Ia2: histerectomía radical modificada +

linfadenectomía pélvicaIb:

Werthein Meiggs RT QRT (cisplatino o 5-FU)

TRATAMIENTO

Enfermedad E IIIIa: WM-RT-QRTIIb: QRT

Enfermedad E IIIRT externaBQTQT

Enfermedad E IV y recurrenciaRT + BQTQTExenteración pelviana

CANCER DE ENDOMETRIO

EPIDEMIOLOGIA

Incidencia: 10%

Mortalidad: 13%

60-70 años

80% posmenopáusicas

5% < 40 años

FACTORES DE RIESGO

Exceso de estrógenosOvario poliquísticoCiclos menstruales anovulatoriosObesidadT de células de la granulosa ováricaEsteatosis-cirrosisInfertilidad, nuliparidad, ciclos irregularesDBTHTAHistoria de múltiples cánceres en la familiaHistoria de CA de mama o recto

HISTOLOGIA

90% adenocarcinomas

9% adenoescamosos

1% CA de células claras, de células pequeñas, escamosos y sarcomas

HISTORIA NATURAL

Hiperplasia endometrial s/atipíaNeoplasia endometrial intraepitelialCA invasivoDiseminación por extensión directaDiseminación linfáticaFlujo retrógrado por trompas de falopioDiseminación hemática (pulmones)

DIAGNOSTICO

Metrorragias infrecuentes e irregularesMasa palpableAscitis, ictericia, obstrucción intestinal o disneaPAP Legrado-biopsiaLegrado fraccionadoECO TVLaboratorio, Rx, TC, recto y cistoscopia

ESTADIFICACION Y FACTORES PRONOSTICOS

TNMFIGOGrado histológico e invasión miometrialHistología Invasión del espacio vascularEstatus de Rc hormonalesGrado nuclearTamaño del TPloidía del ADN

PEVENCION Y DETECCION PRECOZ

ACOEstrógenos en posmenopáusicasTamoxifenoMenopausia precoz y tardíaCiclos irregularesPAPCepillado endocervicalECO TV

TRATAMIENTO

Anexo histerectomía total + manguito vaginal + lavado peritoneal

Sanpling ganglionar

RT sola

RT POP

BQT en cúpula vaginal

BQT preop

QT (cisplatino-paclitaxel-adriamicina): seroso-papilar, células claras

TRATAMIENTO

Enfermedad avanzada:

1. Cirugía

2. RT pre o pop

3. Progestágenos (medroxiprogesterona, megestrol, tamoxifeno)

4. Exenteración pelviana

5. QT platino, doxorrubicina