cancer de estómago
TRANSCRIPT
![Page 1: Cancer de estómago](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042714/557c0db7d8b42ace2b8b487d/html5/thumbnails/1.jpg)
”CÁNCER GÁSTRICO”
Autores:- RAMUNDO, Lucas- MONTES de OCA, Emanuel
![Page 2: Cancer de estómago](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042714/557c0db7d8b42ace2b8b487d/html5/thumbnails/2.jpg)
DEFINICIóN
• Neoplasia maligna que se origina en el epitelio gástrico que progresivamente invade o compromete las diferentes capas de la pared gástrica.
![Page 3: Cancer de estómago](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042714/557c0db7d8b42ace2b8b487d/html5/thumbnails/3.jpg)
ANATOMíA
• El estómago es la porción del tracto digestivo, que se expande considerablemente entre el esófago y el intestino delgado.
• Actúa cómo lugar de mezcla, reserva y digestión de los alimentos, siendo extraordinariamente distensible.
![Page 4: Cancer de estómago](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042714/557c0db7d8b42ace2b8b487d/html5/thumbnails/4.jpg)
• Se divide en 3 porciones: el fondo, el cuerpo y el antro. En su límite superior está unido al esófago por el cardias y en el posterior, al intestino, específicamente al duodeno, por el píloro.
• Está cubierto totalmente por peritoneo excepto en sus curvaturas, por donde discurren los vasos sanguíneos y en una pequeña región desnuda de peritoneo, situada por detrás del orificio del cardias.
![Page 5: Cancer de estómago](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042714/557c0db7d8b42ace2b8b487d/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Cancer de estómago](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042714/557c0db7d8b42ace2b8b487d/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Cancer de estómago](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042714/557c0db7d8b42ace2b8b487d/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Cancer de estómago](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042714/557c0db7d8b42ace2b8b487d/html5/thumbnails/8.jpg)
FISIOLOGÍA
• La mucosa gástrica contiene múltiples glándulas profundas; en las regiones del píloro y el cardias, estas glándulas secretan moco. En el cuerpo del estómago, incluyendo al fondo, las glándulas contienen células parietales y células principales.
• Las células parietales secretan ácido clorhídrico en el cuerpo del estómago. Este mata muchas bacterias ingeridas, ayuda a la digestión proteínica, proporciona el pH necesario para que la pepsina inicie la digestión de las proteínas, y estimula el flujo de bilis y de jugo pancreático.
![Page 9: Cancer de estómago](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042714/557c0db7d8b42ace2b8b487d/html5/thumbnails/9.jpg)
• El moco, que es secretado por las glándulas profundas en el cardias y el píloro, está constituido por glucoproteínas llamadas mucinas. El moco forma un gel flexible que recubre la mucosa.
• Las células superficiales de la mucosa secretan bicarbonato (HCO3-). Este es atrapado por el gel, de manera que se establece un gradiente de pH que va de 1 a 2 en el lado luminar, a 6 a 7 en la superficie de las células epiteliales. Así se evita que el ácido provoque daños en la pared.
![Page 10: Cancer de estómago](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042714/557c0db7d8b42ace2b8b487d/html5/thumbnails/10.jpg)
EPIDEMIOLOGÍA• El cáncer gástrico ocupa el segundo lugar en
frecuencia entre los cánceres del tubo digestivo, detrás del cáncer colorrectal.
• Es mas frecuente en el varón que en la mujer, con una relación 2:1 y su incidencia es mayor entre la 5º y 6º década de la vida.
• Se destaca una gran frecuencia en países como Japón, Rusia, Chile, Costa Rica, Panamá y Colombia; asociados aparentemente a los hábitos higiénico-dietéticas de estos países.
![Page 11: Cancer de estómago](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042714/557c0db7d8b42ace2b8b487d/html5/thumbnails/11.jpg)
LESIONES PREMALIGNAS
• METAPLASIA INTESTINAL: epitelio diferenciado similar al intestinal.
• DISPLASIA: Existen alteraciones histológicas, atipias celulares con pleomorfismo, aumento de células indiferenciadas y disposiciones anómalas de criptas y glándulas.
![Page 12: Cancer de estómago](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042714/557c0db7d8b42ace2b8b487d/html5/thumbnails/12.jpg)
CARCINOMA IN SITU
• Los cambios displásicos son marcados y afectan a todo el espesor del epitelio gástrico pero la lesión no sobrepasa la membrana basal del mismo.
![Page 13: Cancer de estómago](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042714/557c0db7d8b42ace2b8b487d/html5/thumbnails/13.jpg)
CÁNCER GÁSTRICO• La mayoría de las neoplasias gástricas son malignas y
de éstas la más frecuente es el carcinoma. Las neoplasias benignas son raras, pero incluyen leiomiomas y pólipos.
• Adenocarcinoma: el 95% de los cánceres gástricos están representados por esta variante histológica. Es un tumor maligno que afecta principalmente a las glándulas secretoras de la pared gástrica.
• La mayoría de las veces se presenta como una masa irregular con una profunda ulceración central que protruye en la luz e invade las paredes del estómago.
![Page 14: Cancer de estómago](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042714/557c0db7d8b42ace2b8b487d/html5/thumbnails/14.jpg)
TIPOS DE CÁNCER SEGUN NIVEL DE INVASIÓN DE LA PARED
• Carcinoma temprano:
![Page 15: Cancer de estómago](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042714/557c0db7d8b42ace2b8b487d/html5/thumbnails/15.jpg)
• Carcinoma avanzado:
![Page 16: Cancer de estómago](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042714/557c0db7d8b42ace2b8b487d/html5/thumbnails/16.jpg)
CLASIFICACIÓN DE LAURENCaracterísticas Intestinal DifusoSexo: M/F 2:1 1:1Edad 55 45Disminución de la incidencia
Si No
Macroscopía Exofitico Ulcero-infiltrante
Microscopía Diferenciado/ Expansivo
Indiferenciado/ Difuso
Metaplasia intestinal Casi 100% Menos frecuenteFactores etiológicos Dieta, ambiente,
H. PyloriDesconocidos, genéticos, grupo A
![Page 17: Cancer de estómago](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042714/557c0db7d8b42ace2b8b487d/html5/thumbnails/17.jpg)
ETIOLOGÍA• La etiología es desconocida pero se han descubierto
diferentes factores asociados con la aparición del cáncer gástrico:
• Consumo de alimentos:PreservadosAhumadosCurados y salados con alto contenido de nitritos y nitratos
![Page 18: Cancer de estómago](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042714/557c0db7d8b42ace2b8b487d/html5/thumbnails/18.jpg)
• Historia familiar de cáncer gástrico. • Tabaquismo. • Anemia perniciosa.• Grupo sanguíneo A. • Gastrectomía previa para tratamiento de
enfermedades benignas. • Virus de Epstein Barr.• H. Pylori.
![Page 19: Cancer de estómago](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042714/557c0db7d8b42ace2b8b487d/html5/thumbnails/19.jpg)
• H. Pylori es un factor de riesgo de suma importancia; es una bacteria cuya presencia ha sido relacionada con úlcera gastroduodenal, linfoma tipo MALT, gastritis crónica y el cáncer gástrico.
• Por lo tanto, en todo paciente con patología gástrica debe ser investigada la presencia de esta bacteria para evitar asociaciones que potencien la agresión y el daño a la mucosa.
![Page 20: Cancer de estómago](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042714/557c0db7d8b42ace2b8b487d/html5/thumbnails/20.jpg)
FISIOPATOGENIA
• Estas sustancias causan daño a la mucosa gástrica apareciendo gastritis crónica atrófica, metaplasia intestinal que progresa a displasia y posteriormente carcinoma.
![Page 21: Cancer de estómago](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042714/557c0db7d8b42ace2b8b487d/html5/thumbnails/21.jpg)
HISTORIA NATURAL DE CÁNCER GÁSTRICO
DisplasiasLeve
Moderado
SeveroCarcinoma “in situ”
Carcinoma invade a la submucosa
InfiltranteAvanzado
Metaplasia intestinal
![Page 22: Cancer de estómago](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042714/557c0db7d8b42ace2b8b487d/html5/thumbnails/22.jpg)
SIGNOS Y SÍNTOMAS
• Tempranos
• Tardíos
![Page 23: Cancer de estómago](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042714/557c0db7d8b42ace2b8b487d/html5/thumbnails/23.jpg)
SÍNTOMAS TEMPRANOS
En las fases tempranas los síntomas son leves, vagos e inespecíficos, similares a los síntomas de enfermedad benigna. Éstos pueden ser:
• Acidez• Indigestión• Anorexia• Epigastralgia• Plenitud postprandial• Hemorragia digestiva leve
![Page 24: Cancer de estómago](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042714/557c0db7d8b42ace2b8b487d/html5/thumbnails/24.jpg)
SÍNTOMAS TARDÍOS
• Pérdida de peso• Astenia• Adinamia• Halitosis• Repulsión por la carne• Hemorragia digestiva
![Page 25: Cancer de estómago](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042714/557c0db7d8b42ace2b8b487d/html5/thumbnails/25.jpg)
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Según localización y tipo:• Disfagia: en tumores cardiales y del fundus.• Síndrome pilórico (mala evacuación y vómitos): en
los tumores antro pilóricos.• HDA/anemia: en tumores exofíticos/vegetantes.
![Page 26: Cancer de estómago](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042714/557c0db7d8b42ace2b8b487d/html5/thumbnails/26.jpg)
• El examen físico de los pacientes con cáncer gástrico temprano generalmente es normal y en los casos avanzados puede encontrarse palidez, enflaquecimiento, masa palpable, aumento del perímetro abdominal. La presencia de ganglios palpables en la región intraclavicular izquierda es indicativo de enfermedad muy avanzada e incurable.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
![Page 27: Cancer de estómago](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042714/557c0db7d8b42ace2b8b487d/html5/thumbnails/27.jpg)
DIAGNÓSTICO• Laboratorio• Citología• Radiología (SEGD)• Ecografía• Endoscopía• Tomografía axial computarizada (TAC)• Resonancia nuclear magnética (RNM)• Videolaparoscopía diagnóstica.
![Page 28: Cancer de estómago](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042714/557c0db7d8b42ace2b8b487d/html5/thumbnails/28.jpg)
DIAGNÓSTICO
Laboratorio: • Anemia• Eritrosedimentación aumentada• Aclorhidria o Hipoclorhidria• Hipoalbuminemia• Marcadores tumorales: CEA, CA 19-9, CA 50, CA
195• Citología: hallazgo de células malignas en el jugo
gástrico. Es útil cuando se realiza cepillado de la lesión.
![Page 29: Cancer de estómago](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042714/557c0db7d8b42ace2b8b487d/html5/thumbnails/29.jpg)
DIAGNÓSTICO
Endoscopía: la fibroendoscopía digestiva alta es el estudio mas importante y el primero que debe realizarse. Permite sospechar el diagnóstico y confirmarlo por biopsia en el 90% de los casos; brindando además datos respecto de las características microscópicas del tumor, y define con exactitud su tamaño y ubicación.
![Page 30: Cancer de estómago](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042714/557c0db7d8b42ace2b8b487d/html5/thumbnails/30.jpg)
Adenocarcinoma ulcerado
![Page 31: Cancer de estómago](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042714/557c0db7d8b42ace2b8b487d/html5/thumbnails/31.jpg)
DIAGNÓSTICO• La ecografía, la TAC y la ecoendoscopía permiten
valorar la extensión extragástrica del tumor.• La ecografía es de elección para detectar metástasis
hepáticas.• La ecoendoscopía es el método de mayor sensibilidad
para detectar adenopatías regionales y es de suma utilidad para la estadificación tumoral.
• Videolaparoscopía: es sumamente útil para el diagnostico de carcinomatosis peritoneal en canceres avanzados con metástasis a distancia.
![Page 32: Cancer de estómago](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042714/557c0db7d8b42ace2b8b487d/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Cancer de estómago](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042714/557c0db7d8b42ace2b8b487d/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Cancer de estómago](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042714/557c0db7d8b42ace2b8b487d/html5/thumbnails/34.jpg)
TNM
• T1: Mucosa o submucosa.• T2: Muscular o subserosa.• T3: Serosa.• T4: Estructuras adyacentes.• N1: 1-6 ganglios.• N2: 7-15 ganglios.• N3: > 15 ganglios.• M1: Metástasis a distancia.
Se necesita un mínimo de 15 ganglios
![Page 35: Cancer de estómago](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042714/557c0db7d8b42ace2b8b487d/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Cancer de estómago](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042714/557c0db7d8b42ace2b8b487d/html5/thumbnails/36.jpg)
DISPOSICIÓN GANGLIONAR
![Page 37: Cancer de estómago](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042714/557c0db7d8b42ace2b8b487d/html5/thumbnails/37.jpg)
ESTADIFICACIÓN
• Estadio 0: Tis N0 M0• Estadio IA: T1 N0 M0• Estadio IB: T1 N1 M0 / T2 N0 M0• Estadio II: T1 N2 M0 / T2 N1 M0 / T3 N0 M0• Estadio IIIA: T2 N2 M0 / T3 N1 M0 / T4 N0 M0• Estadio IIIB: T3 N2 M0• Estadio IV: T4 N1-2-3 M0 / T1-2-3 N3 M0 /
cualquier T cualquier N M1
![Page 38: Cancer de estómago](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042714/557c0db7d8b42ace2b8b487d/html5/thumbnails/38.jpg)
TRATAMIENTO• La extirpación quirúrgica del estómago
(gastrectomía) es el único procedimiento curativo que existe, aunque la terapia por radiación y la quimioterapia pueden traer beneficios. La radioterapia y la quimioterapia administradas después de la cirugía mejoran las posibilidades de curación.
• Para los pacientes en los cuales la cirugía no es una opción, la quimioterapia y la radioterapia pueden mejorar los síntomas. En algunos pacientes, un procedimiento de derivación (bypass) quirúrgica puede brindar alivio a los síntomas.
![Page 39: Cancer de estómago](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042714/557c0db7d8b42ace2b8b487d/html5/thumbnails/39.jpg)
• Radioterapia: Se utiliza como método complementario paliativo si hay tumor microscópico residual o bordes positivos cuando no sea posible una reintervención para ampliar los márgenes siendo ésta la conducta más adecuada.
• Quimioterapia: Se utiliza como terapia neoadyuvante para tumores localmente avanzados, y resecables para permitir una resección interior o como tratamiento complementario postoperatorio que permite en algunos grupos de pacientes mejorar la sobrevida.
![Page 40: Cancer de estómago](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042714/557c0db7d8b42ace2b8b487d/html5/thumbnails/40.jpg)
CIRUGÍA • La terapéutica quirúrgica es efectiva en los pacientes
con cáncer gástrico temprano, pero en aquellos con enfermedad avanzada continúa teniendo una baja sobrevida, alta morbilidad y mortalidad.
• El 80 % de los pacientes con cáncer son sometidos a cirugía. Si existe metástasis, no debe intentarse cirugía radical; solo se actuará en caso de obstrucción y hemorragia, se hará gastrectomía parcial y aún gastroenteroanastomosis.
![Page 41: Cancer de estómago](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042714/557c0db7d8b42ace2b8b487d/html5/thumbnails/41.jpg)
• La gastrectomía total está indicada de acuerdo a la localización del tumor (subcardiales, del techo gástrico y del fundus).
• Si no hay evidencias de metástasis y no hay extensión extragástrica, pueden intentarse cirugías gástricas subtotales distales en las lesiones prepilóricas o en las lesiones pequeñas del cuerpo gástrico.
![Page 42: Cancer de estómago](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042714/557c0db7d8b42ace2b8b487d/html5/thumbnails/42.jpg)
• Estadio 1: tratamiento quirúrgico con gastrectomía total o subtotal linfadenectomía.
• Estadio 2: Cardias, fundus y cuerpo gástrico: gastrectomía total y linfadenectomíaAntral: gastrectomía subtotalQuimioterapia: indicada si hay más de tres ganglios comprometidos
• Estadio 3: se debe intentar tratamiento quirúrgico, quimioterapia y radioterapia adyuvante.
• Estadio 4: no es pausible de tratamiento quirúrgico, excepto si está sangrando, si hay una obstrucción o está perforado.
![Page 43: Cancer de estómago](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042714/557c0db7d8b42ace2b8b487d/html5/thumbnails/43.jpg)
GASTRECTOMÍA: INCISIÓN• Se hace una incisión en
la piel sobre la región pilórica del estómago llamada Incisión mediana supraumbilical usada para operaciones del estómago y otras estructuras del hemiabdomen superior.
![Page 44: Cancer de estómago](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042714/557c0db7d8b42ace2b8b487d/html5/thumbnails/44.jpg)
GASTRECTOMÍA: PROCEDIMIENTO
• Se extirpa la parte afectada del estómago y el intestino delgado se une a la parte restante para conservar la integridad del tracto digestivo.
![Page 45: Cancer de estómago](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042714/557c0db7d8b42ace2b8b487d/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Cancer de estómago](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042714/557c0db7d8b42ace2b8b487d/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: Cancer de estómago](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042714/557c0db7d8b42ace2b8b487d/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: Cancer de estómago](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042714/557c0db7d8b42ace2b8b487d/html5/thumbnails/48.jpg)
COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS
• Lesión esplénica postoperatoria.• Dehiscencia de muñón duodenal.• Colección o absceso intraabdominal.• Fístula anastomótica.• Sepsis intraabdominal.• Estenosis anastomosis esofagoyeyunal.• Anemia megaloblástica.
![Page 49: Cancer de estómago](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042714/557c0db7d8b42ace2b8b487d/html5/thumbnails/49.jpg)
GASTRECTOMÍA: CUIDADOS POSTOPERATORIOS
• Después de la cirugía, el paciente permanece con sonda nasogástrica para mantener el estómago vacío y en reposo. Al cabo de algunos días, cuando el estómago comience a funcionar de forma normal, se puede retirar la sonda y el paciente puede ingerir una dieta líquida clara y gradualmente llegar a una dieta normal y completa.
![Page 50: Cancer de estómago](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042714/557c0db7d8b42ace2b8b487d/html5/thumbnails/50.jpg)
PRONÓSTICO• Cáncer gástrico temprano: a 5 años 90% de
sobrevida.• Cáncer gástrico intestinal: mejor pronóstico• Cáncer antrales: mejor pronóstico que los proximales.• Pacientes con cánceres inoperables: muy difícil que
superen los 6 meses.
![Page 51: Cancer de estómago](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042714/557c0db7d8b42ace2b8b487d/html5/thumbnails/51.jpg)
CASO CLÍNICO• Varón de 60 años de edad, consulta por astenia,
adinamia, molestias epigástricas, pirosis retroesternal y reflujo gastroesofágico de 1 año de evolución, que mejora con las comidas y con protectores gástricos. Manifiesta haber perdido 10 kilos en los últimos 2 meses. Ex fumador desde hace 8 años, no bebe alcohol.
![Page 52: Cancer de estómago](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042714/557c0db7d8b42ace2b8b487d/html5/thumbnails/52.jpg)
• Antecedentes familiares: padre y abuela paterna fallecidos por cáncer de hígado, tíos y hermano fallecidos por cáncer de pulmón.
![Page 53: Cancer de estómago](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042714/557c0db7d8b42ace2b8b487d/html5/thumbnails/53.jpg)
• Laboratorio: • Hematocrito: 35%• Hb: 12%• ERS: 70• Glóbulos blancos: 10000• Creatinina: 1.2• Glucemia: 105 mg/dl
![Page 54: Cancer de estómago](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042714/557c0db7d8b42ace2b8b487d/html5/thumbnails/54.jpg)
• Endoscopía: úlcera de 10-15 mm cubierta de fibrina, a nivel pilórico.
• Biopsia: adenocarcinoma infiltrante.
![Page 55: Cancer de estómago](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042714/557c0db7d8b42ace2b8b487d/html5/thumbnails/55.jpg)
MUCHAS
GRACIAS!!