cancer de higado
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EPIDEMIOLOGIA
5ª Neoplasia más
frecuente en varones
6ª en mujeres.
5% de todos los Cánceres en el mundo.
HVC 60-80% de pacientes Occidentales y Japón61-64
años
HVB 60-70% en Asia y África: 50
años.
• Carcinoma hepatocelular
• Colangiocarcinoma
• Cistoadenocarcinoma biliar
• Carcinoide
• Carninomas mixtos otros carcinomasEPITELIALES
• Hemangiosarcoma
• Hemangioendotelioma epiteloide
• Sarcoma
• Rabdomiosarcoma
• Leiomiosarcoma
• Linfoma
• Otros
MESODERMICOS
FACTORES DE RIESGO
• Edad.
• Hepatitis B y C.
• Cirrosis hepática
• Alcoholismo.
• Aflatoxinas.
BIOLOGIA MOLECULAR
Ag HBs: no es citopático. Expresión HBc y HB e en superficie de los hepatocitos infectados permite su identificación por los linfocitos T, CD4, CD8 y “natural
killer”, ponen en marcha el mecanismo de destrucción de las células hepáticas
Integración
4 – 6 sitios
ADN
BIOLOGÍA MOLECULAR
VHB: no es oncogenico
Pero si sugestivo
VHC: no se integra
ADN
No se conoce
mecanismo
BIOLOGIA MOLECULAR
Aflatoxinas
AspergillusFlavus
Aspergillusparasiticus
aflatoxina B1Mutación codón
249 en p53
BIOLOGIA MOLECULAR
• Exposición a dióxido de torio o cloruro de vinilo
Esteroides androgénicos
• Adenomas hepático benigno.
Estrógenos: ACO
• Angiosarcomas hepáticos
Esteroides anabólicos androgénicos
DIAGNOSTICO• Dolor abd, masa en HCD.• Ictericia• Elevación AFP• Poliglobulia• Malestar General• Anorexia• Perdida de Peso• Ascitis• Edema de Piernas• Fiebre• Nauseas y vómitos• Hematemésis
DIAGNOSTICO
Ecografía
Realizar detección sistemática en poblaciones de alto riesgo
Imagen
Ecografía, TAC, RM, angiografía de la arteria hepática y gammagrafía con tecnecio
Cirrosis hepática y hepatocarcinoma. La imagen de Doppler color muestra la
existencia de circulación peritumoral. El registro es
de tipo arterial de alta frecuencia.
Laboratorio:
• Alfafetoproteína
• Set Hepatitis: HBsAg
Anti-HCV
• Hepatograma: BT, TGO-TGP.
• Punción-biopsia bajo control ecografía o TC
Clasificación de Child-Plug
CRITERIO BILIRRUBINAS
ALBUMINA INR ASCITIS ENCEFALOPATÍA
1 Punto <2 mg/dl >3.5 g/dl <1.70 No No
2 Puntos 2-3 mg/dl 2.8 a 3.5 g/dl
1.71 a 2.20 Moderada Moderada
3 Puntos >3 mg/dl <2.8 g/dl >2.20 Severa Severa
CLASE A B C
Puntos 5-6 7-9 10-15
Sobrevida (Años)
15-20 Trasplante 1-3
Mortalidad Op
10% 30% 82%
TRATAMIENTO
• Trasplante hepático:
Tumor m 5 cm (o 3 tumores m 3 cm) sin mtx ni ganglios.
• Qx nódulos únicos, unilobares, resecables, con buena reserva hepática y sin evidencia de trombosis portal.
• Alcoholización con etanol percutáneo intratumoral, radiofrecuencia y criocirugía.
• Tumores en estadios intermedios, encapsulados y con aporte arterial elevado.
Embolización arterial:
• Reduce la incidencia de insuficiencia hepática, muerte y cáncer hepático en VHB.
Interferón
Resecciones: Hepatectomías y Segmentarias