cáncer de mama - parte i
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Int. Alexandra Volosky
Universidad Andrés Bello
Hospital San Martín de Quillota
CÁNCER DE MAMA
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Epidemiología • Neoplasia maligna más frecuente de la mujer
• Tasa de incidencia: 39/100.000 mujeres mayores de 15 años
• 1.383.523 Casos nuevos por año en el mundo
• Mayores incidencias en USA, Canadá y Europa Septentrional
• Sudamérica: 44,3/100.0000
• La incidencia más baja se da en países africanos
• La incidencia podría aumentar 50% para 2020
• 10% de las mujeres se diagnostica antes de los 40 años
• Mortalidad:
• Primera causa de muerte en mujeres en países industrializados
• Disminución de la mortalidad (>países industrializados)
• Altas tasas de mortalidad en países poco desarrollados
Marta Prieto. Epidemiología del Cáncer de Mama en Chile. Rev. Med. Clin. Condes – 2011; 22(4) 428-435
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Epidemiología: Chile
• Incidencia nacional: 3100 nuevos casos anuales. Aumento sostenido
• Aumento del diagnóstico en etapas precoces (CDIS I y II) con una reducción
de las etapas avanzadas
• Tasa de mortalidad observada de 14,5/100.000 mujeres (2ª lugar)
• La mortalidad más alta se encuentra en el SSMagallanes (22,7/100.000
mujeres) seguido por SS Viña-Quillota (20,6/100.000 mujeres) y Valparaíso-
San Antonio (18,6/100.000 mujeres)
• La tendencia de la tasa de mortalidad ajustada muestra una reducción de
14,4%
• La tasa observada de mortalidad: Aumento a partir de los 45 años
• Los casos nuevos informado en etapas precoces aumentaron un 48,7%
• Cáncer de mama en hombre: 7 casos (2008)
Marta Prieto. Epidemiología del Cáncer de Mama en Chile. Rev. Med. Clin. Condes – 2011; 22(4) 428-435
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Factores de Riesgo: Categorías de Riesgo
• >10 veces más riesgo
• 3-10 veces más riesgo
• Factores Menores: 1-2 veces más riesgo
• Sin factores de riesgo conocidos
Población General
Moderado
Altísimo Alto
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Categoría I: Sin factores de Riesgo
• Población general sin factores de riesgo conocidos
• El riesgo variará según la edad de la mujer
<0,5% 30
años 2%
50 años
7% 70
años
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Categoría II: Riesgo Moderado • Riesgo relativo: 1,2-2,0
Edad
Factores Reproductivos
Enfermedades mamarias benignas proliferativas
Terapia de Reemplazo Hormonal en la Menopausia
Involución mamaria incompleta
Sobrepeso Post-menopausia
Alcohol
Densidad mamográfica mayor
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Prevención en Categorías I y II
Categorías I y II
Modificaciones de estilo de
vida
Autoexamen mamario
Examen clínico mamario anual
desde los 40 años
Mamografía desde 40-50
años
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Categoría III: Riesgo Alto • Riesgo Relativo: 3,0 a 10,0
Historia Familiar de Cáncer de Mama
Antecedente de biopsia mamaria con lesiones “precursoras”
Antecedentes personal de cáncer de mama
Densidad mamográfica aumentada
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Prevención en Categoría III
Categoría III
Modificaciones de estilo de vida
Quimioprevención
Examen clínico mamario semestral
Mamografía anual
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Categoría IV: Riesgo Altísimo • Riesgo Relativo: >10,0
Portadoras de Mutaciones de Alta Penetrancia: BRCA1 y BRCA2
Antecedentes de Radioterapia en Tórax antes de los 30 años
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Prevención en Categoría IV
Categoría IV
Modificaciones de estilo de vida
RMN mamaria anual
Estudio Genètico
Quimioprevención Cirugía profiláctica
Examen clínico mamario semestral
Mamografía anual
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Prevención en Categoría IV: Estudio Genético In
dic
ac
ion
es
3 Familiares
2 Familiares
Uno con diagnóstico antes de los 50 años
1º grado: Uno con cáncer de mama y otro con
cáncer epitelial de ovario
1 o 2º Grado: Uno de ellos hombre
1 Familiar
Cáncer de mama bilateral sincrónico
1 o 2º Grado con cáncer de mama antes de los 50
años
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Re
sult
ad
os
Incierto
Resultado negativo en ausencia de una mutación
conocida en la familiar
Resultado del cual se desconoce su significado
patológico
Positivo
Negativo
Prevención en Categoría IV: Estudio Genético
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Cirugía Profiláctica
Mastectomía Bilateral
Ooforectomía Bilateral
Mastectomía Contralateral
Prevención en C. IV: Cirugía Profiláctica
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Historia Natural
Epitelio de Conductos o Lobulillos
Hiperplasia atípica
Carcinoma in situ
Carcinoma invasor
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Anatomía Patológica
Cla
sifi
ca
ció
n W
HO
(2
01
2)
Grado Histológico
Grado de formación de túbulo/glándulas
Pleomorfismo nuclear
Recuento mitótico
Grado nuclear
Pleomorfismo nuclear
Estructura de la Cromatina
Recuento mitótico
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Anatomía Patológica
Cáncer no Invasivo
Carcinoma Ductal in
situ (CDIS)
Cáncer Invasivo
Carcinoma ductal
infiltrante
Carcinoma lobulillar infiltrante
Otros
Medular
Tubular
Mucinoso
Metaplasia
Enfermedad de Paget
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Biología Molecular
Biología Molecular
Receptores de
Estrógenos
Receptores del Factor 2
HER
Receptores de
Progesterona
Carcinomas Luminales: A-B
Carcinomas HER2 (+)
Carcinoma Basal like
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Biología Molecular
Luminal A Luminal B HER2 Basal-Like
R. Estrógeno + + - -
R. Progesterona + + - -
HER2 - + + -
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Clínica
• Historia Clínica
• Antecedentes Familiares de Cáncer de Mama
• Número de afectados
• Edad de diagnóstico
• Antecedes de Patología mamaria previa
• Antecedentes Gineco-Obstétricos
• Edad de menarquia y menopausia
• Paridad
• Edad del primer parto
• Lactancia
• Métodos anticonceptivos
• Terapia de Reemplazo Hormonal
• Hábitos
• Motivo de Consulta
• Síntomas y signos
• Cambio en en el tamaño/forma
• Cambios en la piel de la mama
• Alteraciones en el pezón
• Masa palpable axilar
• Localización
• Tiempo de evolución
• Crecimiento
• Hallazgo mamográfico
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Clínica
• Historia Clínica
• Antecedentes Familiares de Cáncer de Mama
• Número de afectados
• Edad de diagnóstico
• Antecedes de Patología mamaria previa
• Antecedentes Gineco-Obstétricos
• Edad de menarquia y menopausia
• Paridad
• Edad del primer parto
• Lactancia
• Métodos anticonceptivos
• Terapia de Reemplazo Hormonal
• Hábitos
• Motivo de Consulta
• Síntomas y signos
• Cambio en en el tamaño/forma
• Cambios en la piel de la mama
• Alteraciones en el pezón
• Masa palpable axilar
• Localización
• Tiempo de evolución
• Crecimiento
• Hallazgo mamográfico
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Clínica: Examen Físico
Examen Físico
Inspección Estática y
Dinámica de mamas
Secreción por el pezón
Examen de región axilar y supraclavicular
Palpación de la totalidad de la
mama
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Clínica C
ara
cte
ríst
ica
s C
lín
ica
s
Tumor Consistencia, límites,
superficie, sensibilidad y adherencia a planos
Alteraciones de la Piel Retracción, ulceración,
eritema, edema, nódulos satélites
Alteraciones de la areola y el pezón
Retracción, erosión crónica, derrame hemático o seroso,
eczemas rebeldea, etc.
Axila Características de
linfonodos palpables