Cáncer de OvarioCaso Clínico

Dra. Ma. Fernanda Noriega IriondoR-Oncología

Dr. David Hernández BarajasOncología

Centro Universitario contra el Cáncer

Hospital Universitario ”Dr. José Eleuterio González”

Generalidades

− MGVQ− Femenina− 40 años− Hogar− Originaria: SLP− Residente: Monterrey,N.L.− Soltera− Católica

− AHF:-Hermana Ca Mama

− APP:-Negados

− AGO:-Menarquia: 12 años-Ritmo 28x3- FUM 28 marzo 2010-G0

− Interrogatorio Dirigido− Factores de Riesgo

− Factores de Riesgo- Nuliparidad- Menarquia temprana- Menopausia tardía- Endometriosis

− Factores Protectores- OTB- Lactancia- ACO: protección por 30 años después de suspenderlo- Multiparidad

− PEEA- Inició Marzo 2010-Distensión abdominal

-Datos del cuadro clínico?

Cuadro Clínico

− Abdominales:- Distensión- Tumoración abdominal- Plenitud postprandial

- Ganglio umbilical: Hermana Ma. José

− Paraneoplásicos:- Hipercalcemia- Degeneración Cerebelar subaguda- Signo Leser-Trelat: aparición súbita de queratosis

seborreica- Sx. Trousseau

−ABORDAJE?− Laboratorio y Gabinete

Ultrasonido transvaginal

− Mayor sensibilidad que TAC− Características de malignidad:

-Quiste complejo: sólido y quístico- Septaciones- Ecogenicidad interna

− Evitar biopsia percutánea:-Diseminación en cavidad peritoneal

− Doppler:-Neovascularización

Postmenopausia

− Quistes simples en que requieren valoraciónquirúrgica:-> 5-10 cm-Ca 125 elevado-Alteraciones en el Doppler

Otros estudios

− TAC:- Planeación qx

− IRM:- Embarazo

− PET:-No se ha probado su utilidad

− Rx de Tórax:-Derrames pleurales

Ca 125

−Elevación Ca 125: 80%-Etapas temprana: 50%-Monitoreo postquirúrgico y

recurrencia−Ca 19-9: mucinosos−ACE poco frecuente

Evolución

− 12 de abril del 2010:- Laparatomía: citoreducción SUBOPTIMA- RHP: Cistadenocarcinoma seroso papilar G,

3de 23.5 cm con infiltración angiolinfática - Citología de lavado peritoneal: positiva- Implantes peritoneales macroscópicos 4 cm

− CA 125: 44− TT: Normal− ECO de Abdomen: sin metástasis

−Etapa Clínica

Diagnóstico

Diagnóstico

−EC I: 23-33%−EC II: 9-13%−EC III: 46-47%−EC IV: 12-

16%

Sobrevida a 5 años

−EC I,B G1,2: 90%−EC I-

C;G3:80%−EC III: 20%−EC IV:5%

Histología

−Tratamiento

Laparatomía exploradora

1. Confirmación histológica1. Descartar que no sea metástasis:

Tumor de Krukenberg

2. Estapificación1. Tratamiento2. Pronóstico

3. Citoreducción1. Tumor residual < 1cm de diámetro:

1. Mejor Pronóstico

Cirugía para etapificación

− Incisión media que permita revisar espacio retroperitoneal

Características de Cirugía Óptima

− Obtención de líquido en cavidad abdominal

− Si no hay líquido: lavados con 50-100 ml Sol. Salina- Fondo de saco-Correderas parietocólicas-Debajo diafragma

− Exploración sistemática de órganos

− Biopsiar lesiones sospechosas:- Si no hay: lesiones de fondo de saco,

correderas parietocólicas, vejiga, mesenterio

− Biopsia diafragma o raspado para citológico

− Resección del omento desde el colon transverso

− Valoración de retroperitoneo:-Disección de GL sospechosos

− Disección ganglionar:- Paraaórticos

− Histerectomía total abdominal− Salpingo-oforectomía bilateral

− Si no se realiza una 1ª Qx óptima: -Reconsiderar volverla a hacer en px:

EC I (G 1-2)No hay necesidad de tx adyuvante

- En px que requieren QT puede no hacerse:

EC IC ó IIG 3

Contraindicaciones

− Quiste ovárico complejo que no se haya excluido tumor primario extraovario

− Comorbilidades que contraindiquen QX

− Enfermedad voluminosa que no permita adecuada citoreducción

N Engl J Med 2004

Cirugía Citoreductora Primaria

− Estándar de tratamiento− Beneficios:

-Retirar tejido tumoral necrótico: Poco sensible a QT

-Disminuir masa tumoral: Aumenta la proliferación tumoral residual ⇒

mejora quimiosensibilidad

Hum Pathol 1997

Cirugía Óptima

− Diámetro tumoral residual < 1cm− Idealmente antes de iniciar QT

- Si no es posible: QT neoadyuvante por 3 ciclos y realizar citoreducción de intervalo

− EC IV: “QT Neoadyuvante”-Mejora calidad de vida- Facilita Cirugía de intervalo