CONCEPTO:

El pene, es el órgano genital externo, su porción distal es llamada glande, y la piel que lo recubre es el prepucio.

Por la parte externa tiene 3 partes:

Raíz (proximal)

Cuerpo (separado del glande por el surco balanoprepucial)

Glande (distal, tiene una piel retráctil que se llama prepucio) – aquí desemboca la uretra (meato uretral)

Por la parte interna tiene 3 partes:

2 cuerpos cavernosos

1 cuerpo esponjoso (en cuyo interior está la uretra esponjosa o peneana)

Piel: arteria pudenda externa (rama de la femoral)

Formaciones eréctiles: ramas de la arteria pudenda interna (rama de la hipogástrica)

ramos genitales del plexo lumbar, nervio pudendo interno del plexo sacro y plexo hipogástrico.

El cáncer de pene es un tumor maligno, que se caracteriza por el crecimiento incontrolado de células y tejido. Este crecimiento es mucho más rápido que el de las células normales, lo que provoca la invasión y progresiva destrucción de órganos y tejidos vecinos. Estas células cancerígenas además poseen la propiedad de expandirse por todo el organismo por medio de la corriente sanguínea o de la linfática. Cuando las células logran su crecimiento a distancia, estamos ante un caso de metástasis.

Fimosis: el 25- 75% de los Ca tienen fimosis no tratada

La circuncicion en etapa neonatal seria un factor protector .

Mal habito higiénico.

Relación con VPH.

Relacionado con bajo nivel sicio económico cultural

Factores irritativos probablemente carcinogenicos del esmegma aún no identificados.

Etapa I

El cáncer del pene en etapa I es cáncer limitado al glande y al prepucio, no complica el cuerpo del pene o los cuerpos cavernosos.

Etapa II

El cáncer del pene en etapa II ha invadido los cuerpos cavernosos del pene pero no se ha diseminado a los ganglios linfáticos en examen clínico.

Etapa III

El cáncer del pene en etapa III presenta propagación clínica a los ganglios linfáticos regionales en la ingle. La curación está relacionada con el número y extensión de los ganglios involucrados.

Etapa IV

El cáncer del pene en etapa IV representa cáncer invasor que ha causado extensa e inoperable afección de los ganglios linfáticos en la ingle y/o

metástasis distantes.

Tumor primario (T)TX: No puede evaluarse el tumor primario

T0: No hay evidencia de tumor primario

Tis: Carcinoma in situ

Ta: Carcinoma verrugoso no invasor

T1: Tumor invade tejido conectivo subepitelial

T2: Tumor invade cuerpo esponjoso o cavernoso

T3: Tumor invade uretra o próstata

T4: Tumor invade otras estructuras adyacentes

Lesión visible palpable de crecimiento progresivo.

Crecimiento exofitico, plano, ulcerado.

Puede infectarse o acompañarse de dolor.

Puede haber adenopatias inguinales uni o bilaterales incluso antes de la aparición del primario.

EL 75% se ubican en surco balanoprepucial y glande. En menor medida solo en prepucio y menos del 1% en piel de pene.

Invade localmete y puede alcanzar la uretra y causar obstrucción y fístula urterocutanea.

Habitualmente consultan e etapas localmente avanzadas ( mas de 1 año de evolución)

Local

linfáticaInguinales superficiales: prepucio y piel de pene.Inguinales profundos e iliacos: cpo cavernoso y esponjoso.

Vascular ( hígado, pulmón, hueso y cerebro). Para esto el tumor tiene que atravesar la Fascia de Buck.

Las metástasis a distancia son raras (1-10%) y habitualmente se dan cuando ya existe invasión ganglionar.

T: Biopsia ( aunque el aspecto sea típico es fundamental la confirmación histologica)

N: palpación, punción, linfadenectomia

M:Rx tórax hepatograma tac centello. Todo según sospecha.

Habitalmente se trata primero el tumor primario

Si hay sospecha semiología de adenopatias realizar pimero tratamiento antibiótico por 4 6 semanas previo al tratamiento del componente ganglionar

La estadificacion se realiza habitualmente lugo del tratamiento del T.

Realizar tratamiento del T con margen de seguridad de 2 cm ( confirmado por biopsia)

ES LA TÉCNICA QUIRURGICA MEDIANTE EL CUAL SE HACE LA EXTIRPACIÓN TOTAL DEL PENÉ.

INSTRUMENTAL

Cirugía de Plastia Uretral

Cirugía general.

Equipo de Bloqueo.

Electro cauterio.

Aseo.

Manerales.

Tubo de aspiración.

Jeringa asepto

SUTURAS

Catgut crómico 4/0.

Ácido Poliglicólico # 0 y 3/0.

1 Bulto de cirugía general.

Campos Extras.

Batas Extras.

ROPA

MATERIAL DE CONSUMO

1 Hoja de Bisturí No. 15.

1 Hoja de Bisturí No. 20.

1 Sonda foley Fr. 16.

1 Jalea lubricante.

1 Cistoflo.

Guantes estériles de diferentes números.

APARATOS ELECTROMÉDICOS

Electro cauterio.

Aparato de anestesia.

SOLUCIÓN DEL CAMPO

Solución cloruro de sodio al 9% 1000 ml.

ANESTESIA

Bloqueo epidural.

POSICIÓN

Litotomía.

ABORDAJE

Genital.

INCISIÓN

Peniana.

ASEPSIA

Abdomen bajo, genitales y muslos en parte anteriores con isodineespuma.

CIRUJANO ENFERMERA INSTRUMENTISTA

1.- Asepsia de la región abdomen bajo, genitalesmuslos en su parte internos2.-Delimitación del campo operatorio.

3.- Colocación de aditamentos.

4.-Aislamiento del pené.

1.- Riñón, gasas, isodine, Pinza Forester.

2.-Sábanas de pies, sábana cefálica, campossencillos, sábana hendida, 2 Pinzas de campo.

3.-Tubo de aspiración con Cánula Ferguson,Electrocauterio, Pinza Erina, manerales.

4.-Guante quirúrgico estéril.

CIRUJANO ENFERMERA INSTRUMENTISTA

5.-Incisión en piel elíptica alrededor de la baseextendiendo por debajo y a lo largo del rafeescrotal, por el dorso sobre la línea media.6.-Sección del ligamento suspensorio y ligamentode vasos dorsales.7.-Corte de fascia superficial

8.-Se abre la fascia de Buck por la superficieventral, se diseca la uretra, se libera en regiónbulbar distal y se secciona.

5.-Mango de Bisturí #3 hoja #. 20, gasa .

6.-Tijera Metzenbaum .

7.-Tijera Metzembaum .

8.-Tijera Metzenbaum , Pinza Disección sin dientes.

CIRUJANO ENFERMERA INSTRUMENTISTA

9.-Se diseca uretra en sentido proximal liberándolade las raíces de los cuerpos cavernosos hastazona vulvar.10.-Pinza y corta las raíces de las ramas púbicas.11.-Cierre los extremos de las raíces con puntos de sutura.

12..-Corte de piel de cuerpo perineal a una elipsede 1 cm de ancho en la zona perineal.

9.-Pinza Disección sin Dientes, TijeraMetzenbaum fina.

10.-Pinza Kelly, tijera Metzenbaum.

11.-Porta Agujas Hegar, Catgut crómico3/0 PinzaDisección sin Dientes, tijera Mayo Recta.12.-Pinza de Disección sin Dientes, TijeraMetzenbaum .

CIRUJANO ENFERMERA INSTRUMENTISTA

13.-Tunelización para uretra en trayecto de tejidocelular subcutáneo del perine.14.-Corte sobre el dorso de la uretra en V.15.-Introducción de sonda a uretra.

16.-sutura de uretra a la piel.

13.-Pinza Rochester recta.

14.-Tijera Metzembaum , gasa .

15.-Sonda foley no. 16., jeringa 5 cc.

16.-Porta Agujas Hegar, Catgut crómico3/0, PinzaDisección sin Dientes, Tijera Mayo Recta

CIRUJANO ENFERMERA INSTRUMENTISTA

17.-Colocación de drenaje y cierre de escroto ensentido transverso.

18.-Incisión en piel perineal en U invertida a travésdel bulbo uretral.

19.-Aplica tracción sobre el colgajo cutáneo y sediseca superficie del músculo bulbo esponjosohasta el cuerpo peneal

17.-Tubo de canalización de látex ½, Porta AgujasHegar, Catgut crómico 4/0 Pinza Disección sinDientes, Tijera de Mayo Recta.

18.-Mango de Bisturí hoja # 15 gasa larga.

19.-Separadores Seen Miller, tijera Metzenbaumfina.

CIRUJANO ENFERMERA INSTRUMENTISTA

20.-Disección de músculo y despega del cuerpoesponjoso y uretral secciona dejando longitud paraque llegue a piel.21.-Diseca muñón hasta el diafragma urogenital.

22.-Se realiza incisión en piel de escroto hasta labase del pene prolongándola alrededor del mismo.

20.-Pinza Disección sin Dientes, Tijera MayoRecta.

21.-Tijera Metzenbaum , Pinza de Disecciónsin Dientes.22.-Mango de Bisturí # 3 hoja #. 10 gasa larga,Tijera Metzenbaum , Pinza de Disección s/d.

CIRUJANO ENFERMERA INSTRUMENTISTA

23.-Sección del ligamento suspensorio del penedisecando cuerpos cavernosos hasta su división.24.-Pinza, corta y sutura cuerpos cavernosos ensus extremos.

25.-Se realiza incisión en ojal, en perineo, suturade abertura uretral.

23.-. Tijera Metzenbaum , Pinza Disección sinDientes.

24.-2 Pinzas Kelly, Tijera Metzenbaum, PortaAgujas Hegar, Ácido poliglicólico del # 0, Tijera deMayo Recta.25.-Mango de Bisturí # 3 hoja #. 10 , Porta AgujasHegar, crómico 4/0 Tijera Mayo Recta.

CIRUJANO ENFERMERA INSTRUMENTISTA

-Lavado de herida quirúrgica.

26.-Sutura de piel.

27.-Limpieza de herida quirúrgica y colocación deapósito.

-Jeringa asepto con solución fisiológica.

26.-porta agujas Hegar, Ácido poliglicólico 3/0,Pinza Disección con Dientes, Tijera de MayoRecta.27.-Gasa larga húmeda y seca, tintura de benjuí,gasa 10 x 10 sin trama, micropore y Cistoflo.

VIGILAR SANGRADO DE HERIDA QUIRURGICA.

CUANTIFICAR EL SANGRADO DE LA HERIDA QUIRURGICA MEDIANTE EL DRENOVACK.

MONITORIZACION DE SIGNOS VITALES CADA 15 min.

MINISTRACIÓN DE OXIGENO POR PUNTAS NASALES.

VIGILANCIA Y CUANTIFICACIÓN DE DRENES.