PATOLOGÍA QUIRURGICA DE LA TIROIDES

Cáncer de Tiroides

Dr. Carlos Farías A

DPTO. CIRUGÍA

USMP 2016.

EVALUACIÓN DE LA TIROIDES Y AYUDA DIAGNÓSTICA

Anamnesis

Examen clínico

Pruebas tiroideas: T3, T4, TSH

Ecografía de tiroides y región lateral de cuello

Gammagrafía de tiroides

BAAF

Otros: RX, TEM, RM, Laringoscopía

nódulo tiroideo es sólido o está lleno de líquido (los nódulos sólidos tienen más probabilidad de ser cancerosos).

cantidad y el tamaño de los nódulos tiroideos.

Por lo general, los nódulos calientes no son cancerosos, pero los nódulos fríos pueden ser benignos o cancerosos. Debido a que tanto los nódulos benignos como los cancerosos pueden aparecer fríos, esta prueba no puede diagnosticar por sí sola el cáncer de tiroides.

Ecografía Tiroides

ALGORISMO MANEJO DE NODULOS TIROIDEOS

Patología quirúrgica de tiroides

Bocio Nodular o Coloide

Bocio Difuso o Graves Basedow ( excepcional)

Tiroiditis Hashimoto ( Excepcional)

Tumor Benigno (Adenoma Folicular)

Carcinomas:

Papilar

Folicular

Medular

Anaplásico

Mujer joven

Aumento difuso de tiroides

Ecografía: crecimiento difuso bilateral

T4 elevado

TSH bajo

Gammagrafía: Hipercaptación difusa

Mujer de 38 años

Clínica de exoftalmos, adelgazamiento, baja de peso, nerviosismo, palpitaciones

T4 elevado

TSH bajo

ecografía: crecimiento difuso de tiroides

Gammagrafía: hipercaptación difusa

Mujer de 45 años

Clínica : lóbulo derecho binodular, adelgazamiento, baja de peso, nerviosismo, palpitaciones

T4 elevado

TSH bajo

ecografía: crecimiento nodular de tiroides

Mujer de 62 años

Clínica: masa de 30 años de evolución, asintomática, nodular, pétrea toda la glándula, móvil

T4 normal

TSH normal alto

ecografía: crecimiento de tiroides nodular con calcificaciones

Clinica:mujer de 50 años, masa cervical anterior de18x15 cm de 10 años de evolución. Sensación de ahogo

T4 normal

TSH normal

Rx: masa parcialmente sumergida

Clinica:mujer de 52 años, masa cervical anterior de18x25 cm de 12 años de evolución. Sensación de ahogo, voz apagada

T4 normal

TSH normal

Rx: masa comprime traquea

Clinica:mujer de 52 años, masa cervical anterior de18x25 cm de 12 años de evolución. Sensación de ahogo, voz apagada

T4 normal

TSH normal

Rx: masa comprime traquea

Mujer 65 años, masa cervical anterior 10 años, sensación de ahogo progresiva

T4 normal

TSH normal

Rx. Masa sumergida

Mujer 65 años, masa cervical anterior 10 años, sensación de ahogo progresiva

T4 normal

TSH normal

Rx. Masa sumergida

Mujer 35 años, masa cervical de 12 años de evolución, asintomática

T4 normal

TSH normal alto

Ecografía : tiroides multinodular a predominio izquierdo

Mujer 35 años, masa cervical de 12 años de evolución, asintomática

T4 normal

TSH normal alto

Ecografía : tiroides multinodular a predominio izquierdo

Mujer 56 años, mas cervical de 18 años, sensación de ahogo progresivo,

T4 ligeramente elevado

TSH normal alto

Ecografía : tiroides nodular ambos lóbulos

Mujer 63 años, masa cervical 30 años, sensación de opresión y ahogo progresiva

T4 bajo

TSH elevado

anticuerpos antitiroideo elevados

Ecografía: multinodular todo el cuello

Mujer 30 años, masa cervical uninodular de 8 meses, asintomática

Examen: nódulo único de 12 cm diámetro, blando , móvil

T4 normal

TSH normal

Ecografía: nódulo único lóbulo derecho sólido

Mujer 30 años, masa cervical uninodular de 8 meses, sintomática

Examen: nódulo único 12 cm , blando, móvil

T4normal

TSH normal

Ecografía: nódulo único lóbulo derecho sólido

Mujer 48 años, masa cervical anterior de 2 años, asintomática

Examen: nódulo único, 15 cm diametro, blando , móvil

T4 normal

TSH normal

Ecografía nódulo grande derecho, el

Mujer 48 años, masa cervical anterior de 8 años, asintomática

Examen: nódulo único de 15 cm diametro

T4 normal

TSH normal

Ecografía nódulo grande derecho, el izquierdo normal

Mujer de 51 años, masa cervical de 12 años, sensación de compresión

Examen: masa dura 14 cm diámetro, móvil

T4 normal bajo

TSH elevado moderadamente

Ecografía: masa redondeada derecho,

Tratamiento de Cáncer de tiroides: generalidades

No existe tratamiento único

Precisión de Estadio Clínico

Tamaño del tumor

Edad del paciente

Nódulo único o múltiple

Presencia clínica de ganglios cervicales

TIPO HISTOLÓGICO DE TUMOR

Mujer 34 años, nódulo descubierto en evaluación clínica, asintomático

Examen: nódulo único izquierdo, sólido, 1, 3 cm

Ecografía : nódulo solido izq. Único

BAAF

Mujer 28 años, nódulo cervical anterior hacia izq. de 4 meses, asintomática

Examen: nódulo solitario izq. Sólido, móvil, 2 cm.

Ecografía: nódulo único , sólido

BAAF

Mujer 27 años, nódulo de 8 meses, asintomática

T4 normal

TSH normal

Ecografía: nódulo sólido derecho, único

BAAF

Mujer 15 años, nódulo de 5 meses, asintomático

T4normal

TSH normal

Ecografía: nodulosólido , único

BAAF

Mujer 14 años, nódulo descubierto en evaluación, asintomático

Examen: nódulo solitario izquierdo, sólido , móvil, 2 cm

T4 normal

TSH normal

Ecografía : nódulo único sólido

BAAF

Niño 8 años, le detectan nódulo en evaluación, asintomático

Examen: nódulo solitario 1.5 cm , blando , móvil

Ecografía: nódulo solido izquierdo

BAAF

Mujer 52 años, masa

cervical derecha 5 años, disfonía sensación de ahogo

Examen masas cervicales derechas , sólidas, algunas pétreas, poca movilidad

Ecografía: múltiples nódulos cervicales derechos y otro sólido en el lóbulo derecho

BAAF

Mujer 47 años, masa cervical a predominio izquierdo de 5 meses, evolución rápida, disfonía, baja de peso

Rx nódulos en ambos pulmones. Gammagrafía captación en ambos pulmones

Mujer 67 años, masa cervical anterior de 2 meses de evolución, disfonía, disfagia, sensación ahogo

Examen : masa cervical fija, sólida, piel violácea

Tratamiento Cáncer de Tiroides

Lobectomía

Tiroidectomía total

Disección ganglionar central

Disección selectiva de cuello

Iodoterapia

Radioterapia externa

Complicaciones de la cirugía Tiroidea:

Sangrado

Hipotiroidismo

Hipoparatiroidismo

Parálisis de nervio Recurrente Laríngeo