Cáncer de Vulva y Vagina

Inta. Cristina Jiménez Malebrán

H. Naval

Internado Obstetricia-Ginecología

Examen Ginecológico

• Examen de vulva– Aumento de volumen– Lesiones ulceradas– Cambios de coloración

• blanquecinos- rojos

– Pigmentaciones– Adenopatías Inguinal

Neoplasia Intraepitelial Vulvar (V.I.N)

• Lesión neoplasica que compromete algunos de los componentes anatomicos de los genitales externos

• Epitelio caracterizado– Hipercromasia Nuclear– Cromatina Gruesa– Maduración anormal queratinocitos

Clasificación• Según profundidad

– VIN 1• Compromiso de 1/3 epitelio

– VIN 2• Compromiso de 2/3 epitelio

– VIN 3 (CIS)• Compromiso de todo el espesor del epitelio

Etiología

• VPH (+)– 90% de los casos– Tipos 16 y 18– Pacientes entre 35 -55 años

• VPH (-)– 10%– Pacientes mayores de 60 años– Precedidos por distrofias vulvar

Síntomas

• Prurito 50%

• Lesión Palpable 30%

• Asintomática 20%

Aspecto colposcopico

• Bordes nítidos.

• Hiperpigmentación.

• Leucoplaquia.

• Verrucoso.

• Epitelio aceto-blanco.

• Base-Mosaico

Tratamiento

• Excisión local 22%• Vulvectomía parcial 18%• Vulvectomía total 19%• Vulvectomía tegumentaria.• Criocirugía 56%• 5-FU tópico.• Laser 23%

Enfermedad de Paget

• Poco frecuente

• Compromete • Región vulvoperianal (más frecuente)• Región perineal

• A diferencia de E. Paget mamaria, no se asocia a adenocarcinoma subyacente (20%)

Enfermedad de Paget

• Lesión roja, costrosa, que puede tener engrosamiento submucoso palpable

• Síntoma asociado prurito• Se origina de células primitivas epiteliales progenitoras

– Citoplasma contiene:• PAS• Mucicarmina

Enfermedad de Paget

• Psoriasis

• Candidiasis

• Dermatitis de contacto/ seborreica

• VIN

• Líquen escleroso

Enfermedad de Paget

• Tratamiento– Resección quirúrgica extensa– Laser

Cáncer de Vulva

• 3-4 % de Ca. Ginecológicos

• Se considera un cáncer de la tercera edad– Frecuente en mujeres de 65 – 75 años

• Sitio en que se presenta con mayor frecuencia es el labio mayor (50%)– Labio menor (20-30%)

Etiología

• Virus papiloma humano (VPH)

• Distrofia vulvar

• ETS

• Tabaco

• Obesidad

• Higiene

Cáncer de Vulva

• Síntomas– Prurito– Aumento volumen

• Nodulo ulcerado• Sangrado o secreción

– Dolor – Masa inguinal

Cáncer de Vulva

Cáncer de Vulva

• Clasificación– Topografía y Tipo Epitelio

• Ectodermo (80- 85%)– Labios 80% – Clítoris 20%

• Endodermo (15- 20%)– Vestíbulo– Uretra– Gl.bartholino

• Mesodermo- Endodermo (Raros)

Cáncer de Vulva

– Histología• Epidermoide 87%

• Melanoma 5%

• Sarcoma 2%

• Celulas Basales 1%

• Bartholino <1%

• Indiferenciado 3%

Cáncer de Vulva

• Diagnóstico– Examen Físico– Colposcopía– Biopsia

Etapificación

• Radiografía de Tórax• TAC Abdomen y Pelvis• Función Hepática• Función renal• Función hematológica• Cistoscopía• Rectoscopía

Etapa 0

• Carcinoma Insitu

Etapa I

• Lesión de 2 cm o menor confinada a la vulva o el perineo. • No existen metástasis de los gánglios linfáticos• Etapa IA

– Lesiones de 2 cm o menos de tamaño confinada a la vulva o el perineo con invasión estromal no mayor de 1.0 mm

• Etapa IB– Lesiones de 2 cm o menos de tamaño confinada a la vulva o el

perineo con invasión estromal mayor de 1.0 mm.• No existe metástasis ganglionar.

Etapa II

• Tumor confinado a la vulva y/o perineo o más de 2 cm en su mayor dimensión

• Sin metástasis ganglionar.

Etapa III

• Tumor de cualquier tamaño que se levanta en la vulva y/o perineo con :– Ramificación adyacente a la uretra inferior y/o

vagina o el ano– Metástasis linfática regional unilateral

Etapa IV

• Etapa IVA– Tumor que invade cualquiera de los siguientes:

• Uretra superior, mucosa de la vejiga, mucosa rectal, hueso pélvico y/o metástasis ganglionar regional bilateral.

• Etapa IVB– Cualquier metástasis distante que incluya los

ganglios linfáticos pélvicos.

Diseminación

• Linfática • Contigüidad• Hematógena

– Infrecuente• Pulmón• Hígado• Hueso

•

Factores Pronósticos

• Profundidad de invasión estromal.

• Diámetro de la lesión.

• Grado histológico.

• Compromiso vascular linfático.

• Ubicación de la lesión (lateral vs central).

• Compromiso de ganglios linfáticos.

Tratamiento

• Cirugia– Vulvectomía radical con linfadenectomía inguinal bilateral.

• Radioterapia– Estadios I-II-III como primario– Complemento a cirugía en ganglios pelvianos.

• Quimioterapia– Escasos beneficios– Lesiones avanzadas junto a Radioterapia previo a cirugía de

rescate.

Etapas I, II, III

• Vulvectomía Radical– extirpación vulvar total desde el márgen inguino- crural

(bilateral), desde el cuerpo perineal hasta el mons pubis, y desde en anillo himeneal hasta el diafragma urogenital

• Linfadenectomía inguino-femoral bilateral.– extirpación bilateral del tejido graso que contiene ganglios en el extirpación bilateral del tejido graso que contiene ganglios en el

triángulo femoral y supra ligamento inguinal.triángulo femoral y supra ligamento inguinal.

• Linfadenectomía pelviana – Optativo

Linfadenectomia

• Invasión menor a 1 mm– No requiere.

• Invasión de 1 a 3 mm– Inguinal ipsilateral.

• Invasión mayor a 3 mm– Inguino femoral uni o bilateral.

Lifadenectomía bilateral

• Ubicación: línea media o tercio superior de labios menores.

• Lesión > de 2 cm. con invasión > 3 mm.

• Ganglios inguinales positivos.

Complicaciones Postoperatorias

• Edema de extremidades.

• Estenosis de introito.

• Prolapso genital.

• Fístulas.

• Incontinencia urinaria.

• Disfunción sexual.