cancer du col
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CANCER du COL
Epidémiologie :
- pathologie d’origine infectieuse : HPV, papillomavirus
- deuxième cancer de la femme dans le monde,
première cause de mortalité(3,8 % des décès par cancer chez la
femme en Europe), +++ pays en voie de développement.
Dixième cancer de la femme en France,
Diminution depuis 30 ans : dépistage par FCV. (4 % de mortalité en moins / an)
- Autres facteurs de risque : HIV, tabac
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Histo-pathologie:
Point de départ : zone de transition entre épithélium cylindrique et épithélium malpighien.
- 80 % : Carcinomes épidermoides
- Adénocarcinome
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Cartographie du col utérin :
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Evolution loco-régionalede proche en proche, atteinte de l’espace para-cervical et des paramètres, extension à distance vasculaire et lymphatique.
Métrorragies : post-coitales
Leucorrhées
Diagnostic : Biopsie
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Colposcopie :
Zone iodo (+)
Zone de jonction
Zone iodo (-)
Fils de DIU
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Colposcopie :
Carcinome infiltrant localisé :
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Colposcopie :
Carcinome infiltrant :
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CANCER du COL
Colposcopie :
Carcinome infiltrant :
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Bilan d’extension :
- examen sous anesthésie générale : stadificationpré-opératoire
TV, TR: taille, mobilité, extension vaginale, paramètres (bi-manuel, bi-digital)
Cystoscopie
- NFS (Anémie), Créatinine(rein), SCC(squamouscellcarcinoma), CA 125
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Vessie
Rectum
Utérus : corps, col
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Bilan d’extension :
- IRM : stadification, taille, extension loco-régionale, ganglions pelviens
- TDM : ganglions rétro-péritonéaux, retentissement rénal, métastases à distance
-Petscan: métastases à distance
-Curage pelvien ou lombo-aortiquepar cœlioscopie
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Classification :
TX : tumeur inclassable
To : pas de signe de tumeur primitive
Tis : carcinome in situ
T1 : Carcinome limité au col
T1A : invasif pré-clinique
-TIA1 : invasion du stroma < 3mm en profondeur et horizontalement
-TIA2 :
T1B : tumeur limitée au col
-T1B1
-T1B2
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Classification :
T2 : tumeur s’étendant au delà de l’utérus sans atteindre les parois ni le tiers du vagin-T2A : sans atteinte du paramètre-T2B : avec envahissement du paramètre
T3 : tumeur s’étendant jusqu’au tiers inférieur du vagin sans extension à la paroi (T3A), s’étendant à la paroi pelvienne et/ou hydronéphrose (T3B)
T4 : atteinte de la muqueuse vésicale et/ rectale (T4A), métastases à distance (T4B)
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Traitement chirurgical :
standart : colpohystérectomie élargie aux paramètres + curages pelviens
Trachélectomie élargie
Conisation ou amputation du col à visée diagnostic ou thérapeutique
Exentérations pelviennes
Première (stades précoces) ou post-radio-chimiothérapie
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Traitement : Radio-chimiothérapie concomitante
- Irradiation externe 40-50 Gy, chimiothérapie par sels de platine (1f/s)
- Curiethérapieintracavitaire
Pré-opératoire souvent, exclusive dans les stades avancés avec surdosage (paramètres)
- Curiethérapie haut débit : post-opératoire
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Traitements autres :
- Chimiothérapie : stades métastatiques
Association Cisplatyl-5FU
- Antalgiques pour douleurs, transfusion, embolisation
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