cáncer endometrial

Cncer endometrial

Cruz Mrquez Alejandra Elizabeth

Clnica 408 H

Oncologa

UNIVERSIDAD AUTNOMA DE BAJA CALIFORNIAValle de las Palmas

CISALUD

Generalidades

Anatoma

Epidemiologa

Etiologa

Factores de riesgo

Anatoma patolgica

Contenido

Manifestaciones clnicas

Diagnstico

Extensin de la enfermedad

Estadificacin

Factores pronstico

Tratamiento

Latn matriz = fuente, origen

rgano muscular hueco

Variabilidad en su tamao y forma

Participa en tres procesos

Generalidades

Pesa: 30 a 40 gramos

Mide: 7 a 8 cm de largo x 4 a 5 cm de ancho

Espesor: 15 mm

Anatoma

L. Drake, et. al. Gray anatoma para estudiantes. 2 ed. Espaa: Elsevier, 2010. pp. 455-457.

Fondo

Cuerpo

Istmo

Crvix

Configuracin interna

Perimetrio

Miometrio

Endometrio

L. Drake, et. al. Gray anatoma para estudiantes. 2 ed. Espaa: Elsevier, 2010. pp. 455-457.

ENDOMETRIO

The American College of Obstetricians and Gynecoligist. Hiperplasia endometrial. Problemas Ginecolgicos. SP147

Imagen 1. Por delante del tero se encuentra la vejiga y en la parte posterior el recto

Relaciones anatmicas

- Peritoneo femenino:

Fondo saco vesico-uterino

Fondo saco recto-uterino

Ligamento ancho del tero

Ligamento utero-sacro

Ligamento redondo

L. Drake, et. al. Gray anatoma para estudiantes. 2 ed. Espaa: Elsevier, 2010. pp. 460 - 461.

Del ligamento ancho del

tero se derivan tres

porciones principales:

1. Mesosalpinx

2. Mesooovario

3. Mesometrio


Imagen 2. Vista anterior del

ligamento ancho del tero

Imagen 3. Vista superior del ligamento

redondo del tero. Mantiene sujeto el

tero a la pared anterior de la pelvis


Irrigacin

Arteria Ilaca Interna


Tronco anterior de arteria ilaca interna

Arteria Uterina

A. uterina A. arqueadaRamas radiales

A. Rectas A. espirales


Estrato funcional

Estrato basal

Drenaje venoso

L. Drake, et. al. Gray anatoma para estudiantes. 2 ed. Espaa: Elsevier, 2010. pp. 477.

Imagen 4. Plexo venoso plvico

Inervacin


Cadena simptica paravertebral

N. esplcnicosplvicos

Plexo hipogstrico superior

N. hipogstricos

Plexos plvicos

Plexo tero-

vaginal

Imagen 5. Vista lateral del plexo plvico


Drenaje linftico

G. iliacos externos

L. Drake, et. al. Gray anatoma para estudiantes. 2 ed. Espaa: Elsevier, 2010. pp. 477.

G. iliacos internos

G. paraarticos

G. prearticos

G. linfticos

Segunda neoplasia ginecolgica ms frecuente a nivel mundial

Mortalidad baja: 75% con tumor confinado al tero

Epidemiologa

1.4% de tumores malignos

0.43% de defunciones

A partir de la sexta dcada de vida

Manual de Oncologa. Procedimientos Mdico Quirrgicos. 4ed. Mxico: McGraw Hill, 2010. 759-767.

Resultado de la acumulacin de mutaciones

que conducen a la transformacin neoplsica

Etiologa

Factores de riesgo

Exposicin estrgenos

Menopausia tarda

Obesidad Tamoxifeno NuliparidadHistoria familiar


Factores de riesgo Riesgo Relativo

Obesidad con sobrepeso de 10 kg 2

Obesidad con sobrepeso de 10-20 kg 3

Obesidad con sobrepeso de >20 kg 10

Consumo de estrgenos en menopausia 4.5 a 13.9

Diabetes Mellitus 2

Baja paridad (1 hijo) 2

Tamoxifeno: Tx hormonal de Ca de

mama

7.5

Sx Lynch 1.5

Uso de anticonceptivos 0.2


Riesgo de 27 a 71% de desarrollar Ca endometrial

Mutacin en DNA de gen reparador

Mutacin en MSH2 o MLH1

Edad diagnstica: 46 54 aos

Carcinoma endometrioide

Mayora es diagnsticado en estadios tempranos

Sndrome de Lynch

Niederhuber, John M. Abeloff's Clinical Oncology. 5th ed. Philadelphia: Churchill Livingstone, 2014. PP: 353

Prevencin

Incremento en la paridad y lactancia

Ejercicio de manera regular

Banda gstrica

Progesterona

Niederhuber, John M. Abeloff's Clinical Oncology. 5th ed. Philadelphia: Churchill Livingstone, 2014. PP: 353

Deteccin temprana:

o Sangrado uterino anormal (80%)

o Sangrado inter-menstrual o periodos

prolongados de amenorrea >45 aos

o Citologa anormal cervical

Edad SntomasFactores de riesgoRiesgo de cncer

Tipo I: Bien diferenciado y expresa

receptores de hormona esteroidea

Tipo II:Endometrio atrfico. Asociado a

carcinoma endometrial intraepitelial

o Proliferacin anormal de las glndulas

endometriales que comprenden cambios constantes

en la morfologa que pueden ir desde una

hiperplasia simple hasta un carcinoma invasivo

Niederhuber, John M. Abeloff's Clinical Oncology. 5th ed. Philadelphia: Churchill Livingstone, 2014. PP: 1576 - 1589

Anatoma patolgica

HIPERPLASIA ENDOMETRIAL

Simple: ms comn, es benigna

Compleja: 3% de transformacin maligna

Atpica: riesgo de carcinoma 14 a 57%

Clasificacin


Clasificacin histolgica


Edad diagnstica: 65 aos

Se clasifican segn la profundidad y el grado de invasin

Tumores de alto grado son asociados con metstasis a ndulos

linfticos e invasin a miometrio

60 a 65% Carcinoma endometrioide

Grado I:Bien diferenciados

Grado II:6-50% patrn de

crecimiento slido

Grado III:>50% crecimiento

slido

50% de miometrioProfundidad


No son mediados por hormonas

Surgen de carcinoma intra-epitelial endometrial

Son consideradas de alto grado

Invasin linfovascular

Rango de supervivencia: 30-50%

5 a 10%

Adenocarcinoma papilar: 2 variedades Bien diferenciado Seroso papilar: edades avanzadas, mayor invasin a pared miometrial

Clulas altamente

atpicas no invasivas

- No invasin: 36%

- Invasin 50: 40%


Metstasis a distancia

Epipln y peritoneo

Metstasis ganglionar

Exposicin intrauterina a dietilestilbestrol (DES)

Alta actividad mittica

Metstasis a pulmn, hgado y hueso en un 25%

Supervivencia libre de enfermedad = 40% a 5 aos

5%

Carcinoma de clulas claras: peor pronstico Edad avanzada

Carcinoma adenoescamoso: mal pronstico

Edades mayores y etapas avanzadas

Muy agresivos con mal pronstico

Poco frecuente

Incidencia: 1-4 por c/100 000 hab.

Edad entre 35 57 aos

Afroamericanas aumento del doble en incidencia

Exposicin a radiacin plvica

Carcinosarcoma:


Surgen de mesnquima o msculo de miometrio

Homlogos

2 - 5% Sarcoma:

No epitelialesEpiteliales no

epiteliales

1. Leiomiosarcoma

2. Del estroma endometrial


Edad: 52 aos

Surgen independientemente de leiomioma

1% Leiomiosarcoma:

o Mitosis abundantes

o Prominente atipia celular

o Necrosis

Metstasis >10 %


Manifestaciones clnicas

Especuloscopia es imperativa


80 90%

Biopsia

Histeroscopia

Ultrasonido plvico

TAC

Diagnstico

- Conducto endocervical

- Cavidad endometrial

En contraindicacin quirrgica


Federacin Internacional de

Ginecologa y Obstetricia

Estadificacin

Laparatoma estadificadora:

- Lavado peritoneal

- Histerectoma total abdominal

- Salpingooforectoma bilateral

- Biopsia de epipln mayor

- Ganglios plvicos y paraarticos


Imagen 6. Estadio I. FIGOImagen 7. Corte sagital posterior a

histerectoma demostrando un estadio 1B


Imagen 8. Estadio II. FIGO Imagen 9. Estadio III. FIGO


Imagen 10. Estadio IV. FIGO


Factores pronsticos

Grado: Supervivencia a 5 aos en etapa I

Grado 1: 80%

Grado 2: 73%

Grado 3: 58%

Invasin al miometrio:

>50% de los tumores con invasin miometrial profunda tiene compromiso de ganglios plvicos o paraarticos

Compromiso del crvix:

Se vincula con el riesgo de enfermedad ganglionar (16 y 14%);

Comparado con un 8 y 4% en tumor limitado al fondo o cuerpo.


Supervivencia a 5 aos


Tratamiento

Paciente de Dr. Zepeda

*** Ciruga = estadificacin y teraputica

Radioterapia coadyuvante

Radioterapia neoadyuvante

Radioterapia neo/coadyuvante

Hormonoterapia o quimioterapia

Quimioterapia citotxica.

Tx paliativo.

Adriamicina agente ms activo

Terapia hormonal.

En cncer recurrente;

puede aplicarse por tiempo indefinidoI

II

III

IV


Aplicacin de radioterapia depende de:

- Grado tumoral

- Profundidad de invasin miometrial

- Estado ganglionar

Gracias

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