CANCER GASTRICO

CANCER GASTRICO Ramirez Trigoso, Mnica

Tumores del estomagoTumores gstricos benignos Poco frecuentes Normalmente son plipos (sesiles, pediculados, hiperplsico, adenomas).Asintomticos

Cncer gstrico Primarios malignosAdenocarcinoma (90-95%)Linfoma gstrico 3% 95% linfoma no HodgkinTumor Carcinoide gstrico 0.2%Tumores estromales GIST (50-60%)Carcinoma escamoso o coriocarcinoma (excepcioanles)

ADENOCARCINOMA GASTRICO

EPIDEMIOLOGIAETIOLOGIA

Clula cancergena crecimiento divisin sin control formacin tumor

invaden rganos y tejidos cercanos

entrada a sangre y ganglios linfticos metstasis

HELICOBACTER PYLORIFactores dietticos y ambientalesMecanismos geneticosSituaciones premalignas

- Tumor polipoide o fungoide.

- Tumor ulcerado con bordes sobresalientes.

- Tumor ulcerado infiltrante.

- Linitis plstica

CLASIFICACION MACROSCOPICA13

CLASIFICACIN MICROSCOPICA DE LAUREN :

Intestinal :Cel. Epiteliales forman estructuras glandulares recordando a neoplasias colonicas.Zonas de alta incidencia de CG (ambiental)Asociado a gastritis atrfica y metaplasia intestinal.Predomina en varonesVegetante

Difusa: Cel. Tumorales diseminadas individualmente o en nidos en el estroma (cel. Anillo en sello)Frecuencia similar en regiones de alto y bajo riesgo (Genetico)Pobremente diferenciadoPredomina en mujeres

14El tipo intestinal se observa por lo general en reas con una alta incidencia de cncergstrico, motivo por el cual se le denomina tambin "ambiental", o de tipo "epidmico", mientras que el tipo difuso muestra una frecuencia similar en regiones de alto y bajo riesgo para esta enfermedad, se relaciona ms a factores genticos y hereditarios, llamndosele tambin cncer "endmico"(6). El tipo intestinal, a menudo asociado con metaplasia intestinal, se encuentra en pacientes de ms edad y predomina ligeramente entre los hombres, el tipo difuso afecta con mayor frecuencia a las mujeres y a pacientes ms jvenes sin antecedentes de metaplasia

Clasificacion de Cancer Precoz o superficialEstadificacion histopatologicaInvasion:esfago distalDuodenoEstructuras vecinas: Epiplon, diafragma, colon, pancreasSobrepasa serosa: Cavidad peritoneal, afeccion ovrica, fondo de saco DouglasVia linftica: Ganglios axilares y supraclaviculares izq.Via hematgena: Higado, pulmn, pleura, hueso, SNCCATEGORIACRITERIOTumor primario (T)TXTumor no valorableT0No evidencia de tumorTisCarcinoma in situ: (no invade la lamina propia)T1Invasion hasta submucosaT2Invasion hasta muscularis mucosae o subserosaT3Penetracion a la serosaT4Tumor invades estructuras adyacentes

Adenopatias regionales (N)NXAdenopatias regionales no pueden ser estudiadasN0No evidencia de compromiso ganglionarN1Metastasis en 1 a 6 ganglios linfaticos regionalesN2Metastasis en 7 a 15 ganglios linfaticos regionalesN3Metastasis en mas de 15 ganglios linfaticos regionales

Metastasis a distancia (M)MXIncapacidad para determinar metastasis a distanciaM0No evidencia de metastasis a distanciaM1Metastasis a distanciaSISTEMA DE ESTADIAJE : AJCC TNM American Joint Cancer Commission (AJCC) Conjunto de la Comisin Americana del Cncer (AJCC) COMIT DE LA UNION AMERICANA DE CANCER17

PRONSTICO

50%29%13%3%SUPERVIVENCIA A LOS 5 AOSEstadio 0: el tumor se localiza slo en la capa ms interna del estmago llamada mucosa. Son los que se encuentran por casualidad, cuando el paciente se hace una endoscopia por otro motivo. Se llama tambin carcinoma in situ.Estadio I: el tumor afecta a la totalidad del grosor de la capa mucosa.Estadio II: afecta a la mucosa y a los ganglios linfticos cercanos al estmago. Tambin son de este estadio los que afectan a las tres capas del estmago (mucosa, muscular y serosa), aunque no haya ganglios invadidos por el cncer.Estadio III: el cncer afecta a varias capas del estmago y a los ganglios linfticos o bien no a los ganglios pero s se ha extendido a rganos cercanos como el hgado.Estadio IV: el cncer afecta a ms de 15 ganglios o bien se ha extendido a rganos cercanos y lejanos al estmago (huesos, pulmn...).

19CUADRO CLINICOEstadios tempranos ( asintomticos 80% )Sintomaticos: datos de enfermedad ulcerosaEstadios avanzados: prdida de peso 62%, dolor abdominal 52%, menos frecuente nuseas, vmito, anorexia, disfagia, melena, saciedad temprana y sntomas ulcerososTumor en antro: datos de obstruccinTumor en cardias: disfagiaFstula gastrocolica: vmito fecaloide+alimento no digerido en hecesParaneoplsicos: tromboflebitis, neuropatas, sx nefrtico, CID, acantosis nigricans, dermatosis seborreica (signo de Leser-Trelat) y estado de hipercoagulabilidad (sx de Trouseau)CUADRO CLINICOComunes: caquexia, obstruccin, tumor epigstrico, hepatomegalia, ascitis Examen Fisico: Ndulo hermana mara jose ( umbilical )Nodulo de irish (adenopata axilar izq), Nodulo de virchow (adenopata supraclavicular)Nodulo de blumer (nodulo al tacto rectal) Hepatomegalia tumoral,Ovario ( krukenberg ) Fondo de saco de douglass ( vesico-rectal )

DIAGNOSTICOUltrasonido transendoscpicoSu habilidad para distinguir mucosa, submucosa y muscular.El mejor mtodo para determinar la profundidad de la invasin (T)65 a 92% de efectividad50 a 95% para estadificar NOperador dependienteEvaluacin de metastasis distales suboptima

Estudio de eleccin para estadificacin preoperatoria

23Serie esfago gstricaSensibilidad 60% a 70%Especificidad 90%Para deteccin de cncer avanzadolcera asimtricalcera sobre un tumorPresencia de tumoracin irregular o con plieguesPrdida de la distensibilidad gstrica linitis plstica

24TomografaTC helicoidalSe observan 3 capasRequiere adecuada distensin del estmago para medir el grosor de la pared gstricaSe detectan lesiones desde 5mmEngrosamiento de la pared sugiere presencia de cncer25TC helicoidalPrecisin del 43% al 82% para estadiaje de T.

Uso: Deteccin de metstasis a distancia y como complemento para buscar ganglios linfticos

26DIAGNSTICO DIFERENCIALUlcera ppticaPolipos GstricosLinfoma gstrico primarioSarcoma GstricoTumores carcinoidesEnfermedad de Menetrier

TRATAMIENTOEstadiar (TAC, ecografia, laparoscopia)Iniciar evaluacion para cirugia y quimioradioterapia Lograr una reseccion completa curativa si es posible Prevenir la diseminacion de la enfermedad Aumentar la supervivencia y calidad de vida Lograr un adecuado control del dolor Asegurar una adecuada nutricion Evaluar el soporte social.TRATAMIENTO Reseccion Qx Tx endoscopicosTerapia adyuvanteTerapia paliativa29CIRUGIAEstadios tumorales:Estadio 0,I, II: ciruga curativa GastrectomaReseccion del omentoLinfadectomia: D1 (adenopatas perigstricas) y D2 (ganglios regionales de la arteria gstrica izq. Heptico comn, esplnico y celiacos)Estadio III: reseccin del bazo y pncreas si estn afectados por la tumoracin.Estadio IV: no esta indicado la ciruga radical, ciruga paliativa30La gastrectoma subtotal es para tumores de localizacin antral (Billroth I y II).

La gastrectoma total es para tumores localizados en cuerpo, fondo y subcardial.

31TERAPIA ADYUVANTELos resultados publicados indican que la radioterapia intraoperatoria mejora el control regional de la enfermedad, pero no aumenta la supervivencia de los pacientesEn determinados casos de enfermedad metastsica avanzada, la radioterapia puede paliar algunos de los sntomas, como dolores seos y sangrado tumoral.

TERAPIA PALIATIVAGastroentero-anastomosisGastrostoma.Yeyunostoma.Colocacin de Stent.Otros: bloqueos nerviosos, derivaciones biliares.

PREVENCINErradicacion de la infeccion por H. Pylori infection en la poblacion de alto riesgo: Historia familiar de cancer Gastritis cronica con aparente anormalidad (atrofia) Etapas precoces post- reseccion gastrica Ulcera gastrica. Manejo de la dieta (aumento de frutas y verduras, disminucion de sal y comidas ahumadas)Seguimiento cercano en las condiciones precancerosas.Screening endoscopicoLINFOMA GSTRICOEl estmago es la ubicacin ms frecuente de linfoma GI primarioConstituidos por Clulas BA partir de tejido linfoide relacionado con la mucosa (TLRM)Normalmente, no hay TLRM en estmago. Aparece y se va junto con la gastritis!H. pylori

De alto grado: fiebre, prdida de peso, sudacin nocturna, sangrado, obstruccin.Dx: endoscopia, biopsia Tx intenso!...gastrectoma radical subtotal Complicaciones: perforacin y sangrado (x quimioterapia)TUMOR MALIGNO DEL ESTROMA GASTROINTESTINALProvienen de tejido mesenquimatoso proveniente de una lnea celular indiferenciadaPatrones de diferenciacin: m. liso, epiteloide.Mucosos, de crecimiento lento, solitariosMasa abdominalDiseminacin hematgena: hgado y pulmonesGL +Dx: endoscopia y biopsiaCuerpo, fondo y antro: + comnTx: reseccin en cua con bordes libres.TUMORES CARCINOIDES GSTRICOSRaros+ riesgo: anemia perniciosa, gastritisSubmucosos, pequeosPueden confundirse con tej. Pancretico heterotpico o pequeos leiomiomasTx: extirpacinDx: USEExcelente sobrevida en px con GL -