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Cáncer gástrico
Dr. Eddy Ríos Castellanos
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Epidemiología
• Tasas de mortalidad (x100.000)
– > 30: Japón, Chile, Costa Rica– 20-29: Hungría, Portugal, Venezuela, Austria,
Bulgaria, Islandia, Polonia, Uruguay.– 5-9: Canadá, Australia, Cuba, El Salvador,
EEUU, Filipinas.– < 5: Dominicana, Nicaragua, Tailandia, Egipto
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Tendencia de mortalidad
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Baja de la incidencia
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Cambios de la localización en el tiempo
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Sexo y Edad
• Mortalidad: Varones 1.7 Mujeres• Edad
– <15: 0.1– 15-24: 0.3– 25-34: 1.9– 35-44: 6.4– 45-54: 32.1– 55-64: 87.2– 65-74: 208.6– >75: 372.9
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Edad de acuerdo a la localización
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Factores de riesgo (I)
• Desarrollo espontáneo
• Modelo experimental
• Aspectos genéticos
• Grupo sanguíneo
• Aclorhidria
• Anemia perniciosa
• Pólipos
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Factores de riesgo (II)
• Gastritis crónica / metaplasia intestinal• Inmunodeficiencia• Cirugía gástrica• Nivel socioeconómico• Factores ocupacionales• Tabaco• Dieta• Helicobacter pylori
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Pólipos hiperplásicos
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Pólipos adenomatosos
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Cáncer gástrico en Billroth II
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Historia natural del cáncer gástrico
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Tipos histológicos
• Adenocarcinoma– Papilar / Tubular / Mucinoso / En anillo de sello /
Indiferenciado
• Adenoacantoma• Carcinoma escamoso• Carcinoma indiferenciado• No clasificable• Carcinoide• Linfomas
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Clasificación de Lauren Jarví
• Intestinal
• Difuso
• Desconocido
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Clasificación del cáncer gástrico
• Cáncer precoz o incipiente – Carcinoma que infiltra hasta la submucosa
como máximo, independientemente de su tamaño o metástasis en ganglios regionales
• Cáncer avanzado– Carcinoma que infiltra más allá de la
submucosa
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Clasificación del cáncer
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Cáncer avanzado Borrmann II
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Cáncer avanzado Borrmann II
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Linitis plástica (Borrmann IV)
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Cáncer avanzado inclasificable
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Clasificación del cáncer precoz
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Cáncer precoz IIa
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Cáncer precoz III
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Cáncer precoz IIb
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Síntomas del cáncer avanzado
• Baja de peso 92%
• Dolor abdominal 74%
• Anorexia 60%
• Vómitos 46%
• Plenitud gástrica 35%
• Hemorragia digestiva 21%
• Disfagia 20%
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Examen físico en cáncer avanzado
• Enflaquecimiento 84%
• Palidez 59%
• Tumor epigástrico 30%
• Hepatomegalia 11%
• Ascitis 9%
• Ganglio de Trissier 6%
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Cáncer avanzado
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Síntomas del cáncer precoz
• Dolor tipo ulceroso 52%
• Dolor epigástrico vago 34%
• Vómitos 42%
• Anorexia 35%
• Hemorragia digestiva 10%
• Asintomáticos 2%
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Linfoma gástrico
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Leiomiosarcoma
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Diagnóstico
• Anamnesis y examen físico– Promedio del diagnóstico desde el comienzo
de los síntomas: 6 meses
• Endoscopía con toma de biopsias• Histología de las biopsias• Radiografía de doble contraste• Ecografía abdominal, radiografía de tórax,
tomografía: Para la detección de metástasis.
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Ciclo de la “úlcera maligna”
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“Cicatriz” de úlcera maligna
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Tratamiento
• La única opción es el tratamiento quirúrgico– Objetivos
• Extirpación del segmento comprometido• Remoción completa de las áreas o barreras
ganglionares perigástricas
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Cirugía del cáncer gástrico
• Cáncer precoz– Tercio medio o tercio inferior: Gastrectomía
subtotal distal + omentectomía mayor y menor
– Tercio superior: Gastrectomía total + omentectomía mayor y menor + esplectomía
– ¿Quimioterapia?
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Cirugía del cáncer gástrico
• Cáncer avanzado– 1/3 distal: Gastrectomía subtotal +
omentectomía mayor y menor + resección ganglionar
– 1/3 medio y superior: Gastrectomía total + omentectomía mayor y menor + resección ganglionar
– Quimioterapia
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Flujograma de tratamiento
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Sobrevida de pacientes operados