CCÁÁNCER GASTRICONCER GASTRICO

Dr. FDr. Féélix Bautista Garclix Bautista Garcíía a Cirujano OncCirujano Oncóólogo logo -- AsistenteAsistente

Departamento de PromociDepartamento de Promocióón de la Salud n de la Salud INEN INEN

ANATOMIAEl estómago es la porción del tracto digestivo, que se expande considerablemente entre el esófago y el intestino delgado.

Tiene una forma de “J” en la mayoría de las personas, actúa cómo lugar de mezcla y reserva de los alimentos; los jugos gástricos digieren los alimentos. Es extraordinariamente distensible. Cuando está vacío, tiene un calibre ligeramente mayor que el intestino grueso, pero se puede expandir considerablemente y almacenar hasta 2 o 3 litros de alimento.

FISIOLOGIALa mucosa gástrica contiene múltiples glándulas profundas; en las regiones del píloro y el cardias, estas glándulas secretan moco. En el cuerpo del estómago, incluyendo al fondo, las glándulas contienen células parietales y células principales.Las células parietales secretan ácido clorhídrico en el cuerpo del estómago. Este mata muchas bacterias ingeridas, ayuda a la digestión proteínica, proporciona el pH necesario para que la pepsina inicie la digestión de las proteínas, y estimula el flujo de bilis y de jugo pancreático.

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

TENDENCIAS EN LA INCIDENCIA DE TENDENCIAS EN LA INCIDENCIA DE CANCER 1968 CANCER 1968 -- 19971997

Hombres / Males

0

5

10

15

20

25

30

35

1968-70 1974-75 1978 1990-93 1994-97

Serie1Serie2Serie3Serie4

TEE por 100 000 / ASR per 100 000

-

-

Estómago / StomachPulmón / LungPróstata / ProstateColon / Colon

FIG 22

+39%

TENDENCIAS EN LA INCIDENCIA DE TENDENCIAS EN LA INCIDENCIA DE CANCER 1968 CANCER 1968 -- 19971997

Registro de Cáncer de Lima Metropolitana

+96%

(*) Tasa estandarizada por edad por 100 000 / Age-standardized rate per 100 000

Mujeres / Females

0

5

10

15

20

25

30

35

40

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50

1968-70 1974-75 1978 1990-93 1994-97

Serie1

Serie2

Serie3

Serie4

TEE por 100 000 / ASR per 100 000

+34

-

Cervix / CervixMama / BreastEstómago / StomachPulmón / Lung

INCIDENCIA DE CANCER DE ESTOMAGOINCIDENCIA DE CANCER DE ESTOMAGO1994 1994 --19971997

Tasa por 100 000 / Rate per 100 000 (*)

Edad / Age(*) Tasa de incidencia específica por edad / Age-specific incidence rate

Registro de Cáncer de Lima Metropolitana

0,0

0,1

1,0

10,0

100,0

1000,0

10000,0

0- 5- 10- 15- 20- 25- 30- 35- 40- 45- 50- 55- 60- 65- 70- 75- 80- 85+

Hombres / MalesMujeres / Females

ETIOLOGIAETIOLOGIASe han descubierto diferentes factores Se han descubierto diferentes factores asociados con la apariciasociados con la aparicióón del cn del cááncer ncer ggáástrico, en especial el consumo de strico, en especial el consumo de alimentos preservados, ahumados, alimentos preservados, ahumados, curados y salados con alto contenido de curados y salados con alto contenido de nitritos y nitratos, que por accinitritos y nitratos, que por accióón n bacteriana se convierten en bacteriana se convierten en nitrosaminasnitrosaminasque es un agente cancerque es un agente canceríígeno altamente geno altamente conocido.conocido.

Otros factores asociados con la apariciOtros factores asociados con la aparicióón n del cdel cááncer gncer gáástrico son: strico son: -- Historia familiar de cHistoria familiar de cááncer gncer gáástrico. strico. -- Tabaquismo. Tabaquismo. -- Anemia perniciosa.Anemia perniciosa.-- Grupo sanguGrupo sanguííneo A. neo A. -- GastrectomGastrectomíía previa para tratamiento de a previa para tratamiento de enfermedades benignas. enfermedades benignas. -- Virus de Virus de EpsteinEpstein BarrBarr..

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

Los factores de riesgo del cLos factores de riesgo del cááncer gncer gáástrico strico son: antecedentes familiares de esta son: antecedentes familiares de esta enfermedad, infeccienfermedad, infeccióón por n por HelicobacterHelicobacterpyloripylori, antecedentes de , antecedentes de anemia perniciosaanemia perniciosa, , antecedentes de antecedentes de gastritisgastritis atratróófica crfica cróónica, nica, una condiciuna condicióón de disminucin de disminucióón del n del áácido cido ggáástrico, y antecedentes de pstrico, y antecedentes de póólipos lipos ggáástricos stricos adenomatososadenomatosos..

HELICOBACTER PYLORI

EVALUATION

“Infection with Helicobacter pylori is carcinogenic to humans”(Group 1)

“Cascade Model”

Pelayo Correa(Pathologist & Epidemiologist)

PATHOGENESIS OF INTESTINAL ADENOCARCINOMAPATHOGENESIS OF INTESTINAL ADENOCARCINOMA

Atrophic gastritisActive gastritis

Intestinal metaplasia IEN

Carcinoma

Intermediate biomarkers

Cáncer del estómago: Síntomas

Dolor 52.9 Pérdida peso 59.1

Intolerancia alimentos 18.8 Intolerancia alimentos 51.0

Nauseas 12.7 Llenura 40.8

Distensión abdominal 5.9 Melena 28.5

Astenia 4.4 Distensión abdominal 24.4

Melena 1.9 Vómitos 24.4

Hematemesis 1.9 Anorexia 20.4

Pérdida de peso 0.9 Diarrea 12.2

Anorexia 0.6 Astenia 8.1

Dolor epigástrico 6.1

Hematemesis 4.0 Cáncer gástrico precoz.Tesis/Magister/ Payet E. 2004 Fiebre 2.0

Cáncer del estómago

En cáncer de estómago avanzado:Dolor abdominal Pérdida de pesoNáuseas – vómitosDisfagiaIctericia Hematemesis - melena Ascitis – masas tumorales

DiseminaciDiseminacióón n MetastasicaMetastasicaAl momento del Al momento del Diagnostico 88% se ha Diagnostico 88% se ha extendido mas allextendido mas alláá de de la pared gla pared gáástrica.strica.ExtensiExtensióón directa: 27% n directa: 27% y 56% Mety 56% Metáástasis stasis ganglionarganglionarHematHematóógena: 35%gena: 35%Implante directo: Implante directo: Peritoneo, ovario 10%

MetMetáástasisstasisGanglionar:Ganglionar:

1.1. DirectaDirecta2.2. A distancia:A distancia:

--VirchowVirchow o o TroisierTroisier--IrishIrish--SisterSister MaryMary JosephJoseph

Peritoneo, ovario 10%

ANATOMIA PATOLOGICAANATOMIA PATOLOGICA

EL ADENOCARCINOMA 95%EL ADENOCARCINOMA 95%50% ANTROPILORICA50% ANTROPILORICA20% CURVATURA MENOR20% CURVATURA MENOR5% CURVATURA MAYOR 5% CURVATURA MAYOR 5% EN EL FONDO5% EN EL FONDO10% CARDIAS 10% CARDIAS 10% DIFUSOS LINITIS PLASTICA10% DIFUSOS LINITIS PLASTICA

OTROS: CARCINOMA EPIDERMOIDE, OTROS: CARCINOMA EPIDERMOIDE, LINFOMA, ADENO ACANTOMA, TUMORES LINFOMA, ADENO ACANTOMA, TUMORES CARCINOIDES Y LEIOMIOSARCOMACARCINOIDES Y LEIOMIOSARCOMA

mucosa

submucosa

muscular

serosa

Nivel de infiltración tumoral en la pared gástrica

SE MP SM M

Cáncer precozCáncer avanzado

SS

TIPOS DE CANCER SEGUN NIVEL TIPOS DE CANCER SEGUN NIVEL DE INVASION DE LA PAREDDE INVASION DE LA PARED

Carcinoma Carcinoma incipienteincipiente::

CANCER AVANZADOCANCER AVANZADO

ClasificaciClasificacióón Macroscn Macroscóópica de Lesiones pica de Lesiones GastricasGastricas EndoscEndoscóópicaspicas: :

BORMANN I BORMANN I

BORMANN IIBORMANN II

BORMANN IIIBORMANN III

BORMANN IVBORMANN IV

CLASIFICACION TNMCLASIFICACION TNM

T1

T2

T3

T4

DIAGNOSTICO CANCER GASTRICODIAGNOSTICO CANCER GASTRICO

ENDOSCOPIA: ENDOSCOPIA: TIPO MACROSCOPICO DEL TUMORTIPO MACROSCOPICO DEL TUMORBORDE DEL TUMORBORDE DEL TUMORPROFUNDIDAD DE LA INVASION DEL TUMORPROFUNDIDAD DE LA INVASION DEL TUMOROTRAS LESIONES.OTRAS LESIONES.BIOPSIABIOPSIA

SUSTANCIA DE BARIOSUSTANCIA DE BARIOESTUDIO A DOBLE CONTRASTEESTUDIO A DOBLE CONTRASTE

TAC TAC –– ECO.ECO.--EXTENSION EXTRAGASTRICAEXTENSION EXTRAGASTRICA

ECOGRAFIA ENDOSCOPICAECOGRAFIA ENDOSCOPICA

TRATAMIENTOTRATAMIENTOLa extirpaciLa extirpacióón quirn quirúúrgica rgica del estdel estóómago mago ((gastrectomgastrectomííaa) es el ) es el úúnico procedimiento nico procedimiento curativo que existe, aunque la curativo que existe, aunque la terapia por terapia por radiaciradiacióónn y la y la quimioterapiaquimioterapia pueden traer pueden traer beneficios. Un estudio reciente mostrbeneficios. Un estudio reciente mostróó que para que para algunos pacientes, la radioterapia y la algunos pacientes, la radioterapia y la quimioterapia administradas despuquimioterapia administradas despuéés de la s de la cirugcirugíía mejoran las posibilidades de curacia mejoran las posibilidades de curacióónn

Para los pacientes en los cuales la cirugPara los pacientes en los cuales la cirugíía no es a no es una opciuna opcióón, la quimioterapia y la radioterapia n, la quimioterapia y la radioterapia pueden mejorar los spueden mejorar los sííntomas. En algunos ntomas. En algunos pacientes, un procedimiento de derivacipacientes, un procedimiento de derivacióón n ((bypassbypass) quir) quirúúrgica puede brindar alivio a los rgica puede brindar alivio a los ssííntomas. ntomas.

Radioterapia: Radioterapia: Se utiliza como mSe utiliza como méétodo todo complementario paliativo si hay tumor complementario paliativo si hay tumor microscmicroscóópico residual o bordes positivos pico residual o bordes positivos cuando no sea posible una reintervencicuando no sea posible una reintervencióón n para ampliar los mpara ampliar los máárgenes siendo esta la rgenes siendo esta la conducta mconducta máás adecuada. s adecuada.

Quimioterapia: Quimioterapia: Se utiliza como terapia Se utiliza como terapia neoadyubanteneoadyubante para tumores localmente para tumores localmente avanzados, y resecables para permitir una avanzados, y resecables para permitir una reseccireseccióón interior o como tratamiento n interior o como tratamiento complementario postoperatorio que complementario postoperatorio que permite en algunos grupos de pacientes permite en algunos grupos de pacientes mejorar la mejorar la sobrevidasobrevida. .

GASTRECTOMIA: GASTRECTOMIA: INDICACIONESINDICACIONES

En caso de problemas En caso de problemas ggáástricos crstricos cróónicos nicos como como úúlceras, lceras, obesidad o cobesidad o cááncer, se ncer, se puede recomendar la puede recomendar la extirpaciextirpacióón parcial o n parcial o total del esttotal del estóómago. mago.

GASTRECTOMIA: INCISIONGASTRECTOMIA: INCISION

Se hace una incisiSe hace una incisióón en la n en la piel sobre la regipiel sobre la regióón n pilpilóórica del estrica del estóómago mago llamada Incisillamada Incisióón mediana n mediana supraumbilicalsupraumbilical usada para usada para operaciones del estoperaciones del estóómago mago y otras estructuras del y otras estructuras del hemiabdomenhemiabdomen superior.superior.

GASTRECTOMIA: GASTRECTOMIA: PROCEDIMIENTOPROCEDIMIENTO

Se extirpa la parte Se extirpa la parte afectada del afectada del estestóómago y el mago y el intestino delgado se intestino delgado se une a la parte une a la parte restante para restante para conservar la conservar la integridad del tracto integridad del tracto digestivo. digestivo.

GASTRECTOMIA: CUIDADOS GASTRECTOMIA: CUIDADOS POSTOPERATORIOSPOSTOPERATORIOS

DespuDespuéés de la cirugs de la cirugíía, el paciente a, el paciente permanece con sonda permanece con sonda nasognasogáástricastrica para para mantener el estmantener el estóómago vacmago vacíío y en reposo. o y en reposo. Al cabo de algunos dAl cabo de algunos díías, cuando el as, cuando el estestóómago comience a funcionar de forma mago comience a funcionar de forma normal, se puede retirar la sonda y el normal, se puede retirar la sonda y el paciente puede ingerir una dieta lpaciente puede ingerir una dieta lííquida quida clara y gradualmente llegar a una dieta clara y gradualmente llegar a una dieta normal y completa. normal y completa.

Muchas graciasMuchas graciasfbautista@inen.sld.pefbautista@inen.sld.pe