cáncer infantil

ONCOLOGÍA PEDIATRICA

DRA. NORMA IVÓN LÓPEZ DURAN RMF

Introducción

Agrupa a las enfermedades caracterizadas por una proliferación

celular anómala y que afectan a la infancia desde el periodo prenatal

hasta la pubertadLos tipos de cáncer mas frecuentes en la

infancia

Enfermedades hematológicas

Tumores sólidos

ClasificaciónEnf hematológicas Tumores sólidos

0 Leucemia Linfoblástica Aguda

0 Leucemia Mieloide o Granulocítica Aguda

0 Leucemia Mieloide Crónica

0 Linfomas : LNH y EH, L Burkitt > frecuente LNH.

0 Tumores SNC: Cerebrales y Médula Espinal

0 Tumores SNS: Neuroblastoma

0 Tumor de Wilms0 Retinoblastoma0 Sarcoma de tejidos blandos:

Sarcoma de Kaposi y Rabdomiosarcoma

0 Tumores óseos: Osteosarcoma, Sarcoma de Ewing

CÁNCERCrecimiento sin control y propagación de células anormales en el cuerpo

Las célula normal crece, divide y muere de forma ordenada, siendo la división muy rápida en los 1ero años de vida, posteriormente la división de las células se lleva acabo únicamente para remplazar las células gastadas y reparar lesiones

Las células cancerosas continúan su división y se acumulan formando tumores invadiendo y destruyendo el tejido normal

Estas también pueden desprenderse y viajar a través de la sangre o el sistema linfático a otras partes del cuerpo (metástasis)

Epidemiologia en México

Mayor incidencia de Ca es entre 4 y 9ª

2da causa de muerte en >1ª superada por los accidentes

En el 1ª de vida ocupa el 3er lugar superada por las malformaciones congénitas

2da causa de muerte en <18ª

Mayor incidencia en el sexo masculino

Incidencia de 103 millones de hab el 47% son <18ª, incidencia anual de 122/millón/año en México

En población de 0-15ª de 4,900 casos nuevos/ año

2da causa de muerte en la población 5-14ª precedida de los accidentes, el 70% de los casos curan con un adecuado tratamiento

Cada año 7mil niños adquieren la enfermedad, solo 500mil tienen seguridad social y el resto tiene que buscar apoyos de organizaciones civiles

Mortalidad de 56 casos/año/ 1,000,000 hab

Epidemiologia en México

Prevalencia comparativa de neoplasias malignas

Frecuencia de Ca en <15ª

Prevalencia por edad

1er año de vida predominan los tumores de origen embrionario, por desarrollarse durante el proceso de diferenciación celular

• Neuroblastona• T. Wilms (nefroblastoma)• Retinoblastoma• Rabdomiosarcoma• Meduloblastoma

De 2-5ª predominan los de origen embrional

Pubertad predominan los tumores relacionados con el crecimiento y desarrollo sexual

Leucemias agudas

Linfoma no Hodking

Gliomas

Tumores malignos de hueso

Linfoma de Hodking

Ca. Gonadal (Testicular y Ovárico)

Ca Tiroides

Mortalidad en escolares 5-14ª

Introducción

Actualmente el Ca infantil es considerado como una enfermedad crónica

Antes de los años 50 la vida media de un niño dx con leucemia era de 19 semanas sobreviviendo solo el 2% más de 52 semanas

La tasa actual de supervivencia es del 70%, considerando que uno de cada 900 jóvenes que cumplen actualmente 20ª es un superviviente de Ca infantil

Impacto en el niño

Enfrenta los síntomas físicos dela enfermedad y tx como vómito, nauseas, pérdida de peso, fatiga

Psicológicamente enfrenta a un espectro de emociones como miedo, ira, soledad, depresión o ansiedad

Su nivel de desarrollo determinara la naturaleza del impacto emocional y las estrategias que empleara para afrontar la enfermedad

El niño se pregunta si va a morir y en función de su edad lograra comprender su enfermedad, verbalizar sus sentimientos y miedos

Estudios realizados revelan que los niños con Ca experimentan más ansiedad, dependencia, llanto, problemas de sueño.

Los niños pequeños manifiestan su preocupación por el dolor, miedo a separarse de sus padres y el entorno durante las hospitalizaciones

Niños más grandes sienten soledad por las limitaciones de su enfermedad a participar en actividades diarias

Adolescentes miedo a la muerte y estrés por los cambios físicos que presente

Impacto en el niño

DOLOR

•Mecanismo protector que alerta a la persona de que algo anda mal y le incita a llevar a cabo una acción para disminuirlo o eliminarlo•No saben como expresarlo verbalmente y no tiene autonomía suficiente para eliminarlo•Dolor de la enfermedad, dx o tx generando comportamiento negativos extremos como gritos, oposición, resistencia y poca colaboración dificultando la adherencia a tx

Impacto en el niño

Trastornos del sueño (dolor)

Fatiga puede deberse por problemas de anemia o desnutrición

Ansiedad por las hospitalizaciones con ruptura en sus hábitos y vida cotidiana, separación de los padres y hermanos, ansiedad anticipatoria ante procedimientos médicos manifestada por nauseas, erupciones cutáneas, insomnio, llanto

Miedo a la muerte, a las batas blancas, instrumentos y procedimientos médicos, toma de medicamentos

Impacto en el niño

Impacto en el niñoDepresión manifestada con llanto frecuente, tristeza, irritabilidad, aislamiento, falta de interés por actividades del juego, problemas de sueño

Cambios físicos como perdida del cabello, variación en el peso que amenazan su autoestima y aparición de problemas sociales

Visitas continuas al hospital conlleva a separaciones de sus compañeros y amigos generando aislamiento

Escuela se le percibe como frágil o débil y como se debe tratar

Impacto en los padresRABIA, DOLOR Y

NEGACIÓN

DEPRESIÓN

CULPABILIDAD E IMPOTENCIA

ACEPTACIÓN

INSEGURIDAD POR INCAPACIDAD DE

CUIDADOS Y RESULTADO

TODAS NORMALES, DENTRO DE LOS LIMITES DE TEMPORALIDAD E INTENSIDAD

Impacto en los padres

Primeramente rabia, dolor o negación

Posteriormente rasgos depresivos y finalmente aceptación todo ello es normal pero si son muy intensas puede afectar a la comprensión de la enfermedad

Culpabilidad e impotencia por no proteger a su hijo de la enfermedad

Inseguridad por no sentirse capaces de brindarle los cuidados necesarios o por desconocer si el tx será exitoso

Dificultad para asimilar y aceptar la enfermedad y tratan de explicar porque su hijo tiene cáncer

SOBREPROTECTORES Y RESENTIMIENTOANSIEDAD Y TRASTORNOS DEL EDO DE

ÁNIMO EN DX Y TX

PRESENTAR O AGRAVAR PROBLEMAS CONYUGALES

APOYO FAMILIAR Y AMIGOS

INCERTIDUMBRE POR EL DESCELANCE

Impacto en los padres

Sobreprotectores y al mismo tiempo resentimiento al pensar que su hijo esta enfermo, mientras que otros están sanos

Ansiedad y trastornos del estad de ánimo cuando se da el dx o cuanto se encuentran en tx

Puede agravar los problemas conyugales si ya existían o surgir nuevos, por lo que es importante el apoyo social por parte de familiares y amigos

Estudios realizados a 26 padres de hijos con Ca ya finalizado el tx con éxito lo describen como una experiencia extensa acompañado de emociones como impotencia, culpabilidad y pena, incertidumbre acerca de que si el niño sobrevivirá

Impacto en la familia

Impacto a la familia

TOMA DE DECIONES DE MANERA RÁPIDA (ESTRESANTE)AFECTACION A HERMANOSCULPABILIDAD POR ESTAR SANOS

MIEDO A ENFERMARCUIDADOR ESPECIAL (ABANDONO)CONDUCTAS INADECUADAS PARA CAPTAR SU ATENCION

Impacto en la familiaToma de decisiones de manera rápida factor muy estresante

Afectación a los otros hermanos por los cuidados especiales genera celos y enfado sobre todo si uno de los padres tiene que permanecer con el otro hospitalizado (desatención)

Culpabilidad por estar sanos, miedo de enfermar también, conductas inadecuada para captar la atención

Estilos de afrontamiento

Activo y sobreprotec

tor

Huida y evitación

Lucha relista

Claudicación emocional

Intervención Psicológica

Necesidades emocionales•Sentirse queridos•De desarrollar un sentimiento de pertenencia•De sentir auto-respeto•De obtener una sensación de logro•De seguridad•De auto-conocimiento•De sentirse libres de sentimiento de culpabilidad

Intervención Psicológica

Intervención psicológica durante el dxComunicación del dx es estresante, ningún padre esta preparado para escuchar esto

Impacto psicológico fuerte, despierta emociones en todos sus miembros

En poco minutos los padres deben asimilar una gran cantidad de información acerca de:

• Dx: Tipo de Ca, fase de la enfermedad etc…• Tx: Duración, efectos secundarios, hospitalización

Establecer buenos vínculos M-P-F que facilite el trabajo posterior

Atención del mismo médico evita confusiones

Información clara y repetida evita confusiones y asimilar la enfermedad como la realidad que no se puede cambiar

Preguntar todo lo que quieran disminuye la incertidumbre

Los padres preguntan si deben informar al hijo

Importante ser honesto con el niño, percibe ansiedad y preocupación en la familia y si no se le explica utilizará su imaginación para justificar lo que ocurre

El niño puede ver la enfermedad como un castigo

Momento para informar el Dx???

Crear la situación adecuada para informarle y prepararse para responder ¿Por qué a mi?, ¿Me voy a curar?

Intervención psicológica durante el dx


Brindar información al niño para disminuir su ansiedad, si no la solicita, evitarla para no estresarlo

La información brindada y edad depende de su capacidad de comprensión

Niños <2ª no tienen capacidad de comprensión, pero si temor y ansiedad al separarse de sus padres

De los 2-7ª comprender mejor que es una enfermedad, puede vincularla a algún hecho concreto ejemp: por su mal comportamiento, se debe aclarar que ellos no son culpables de la enfermedad y no es castigo


A los 7 años ya comprenden mejor la enfermedad y el tratamiento, dar explicaciones mas detalladas, disipar dudas y preocupaciones

Niños >12ª logran comprender la complejidad de la enfermedad, efectos y tratamiento

Conveniente que el menor no perciba el estrés familiar ni la sensación de falta de control ejem: evitar discusiones con e personal sanitario

Intervención psicológica en fase de tx

Continuar en contacto con los padres para aclarar dudas con respecto al tx y curso de la enfermedad calma ansiedad

Que puede pasar para planificar un futuro

La conducta de los padres aumenta o disminuye el estrés y ansiedad del niño

Conductas como que el menor escoja el brazo que le pincharan reduce la ansiedad

Padres permisivos tienen problemas para la colaboración del niño y adherencia a tx en casar

Padre con disciplina dura se relaciona con mayor temor y ansiedad

Continuar con actividades sociales y académicas disminuye el estrés

Relajación muscular progresiva Se enseña al niño a relajarse tensando y relajando progresivamente los grupos musculares.

Con la imaginación se desvía la atención de la sensación de vómito y náuseas a un lugar o imagen agradable y relajante.

Hipnosis (QT)Con sugestiones de relajación profunda y la visualización de escenas placenteras se induce a ella aplicada en QT

Desensibilización sistemática Se construye una jerarquía de situaciones relacionadas con la quimioterapia y se expone a los niños a este tratamiento, al tiempo que se relajan.

Reducción de las náuseas y vómitos condicionados

Técnicas distractoras

Uso de la imaginación

Entrenamiento en relajación/respiración

• Distracción• Técnica cognitiva consiste en retirar la atención de la fuente de dolor• Distractores externos como: Videojuegos, juguetes, muñecos o cuentos, • Distractores internos como: Imágenes emotivas.

Control del dolor con tx no farmacológico

Reducción de la fatiga y/o sueño

Explicar que el cansancio es un síntoma que experimentará

Técnicas empleadas para disminuirlos

• Distracción que pretende desviar la atención de la sensación de fatiga dirigiendo ésta hacia otros estímulos, como la lectura de un libro, la música o el juego

• Planificar actividades según su prioridad reduce cansancio y conserva energías.

Tx de la depresión y ansiedad

AUTOVALORACIÓN POSITIVA DEL NIÑO


EDUCACIÓN EMOCIONAL

Enseña al niño a detectar sus emociones, evaluar su intensidad e identificar situaciones que las desencadenan.

Para superar el estado de apatía y desolación hay que animarle a realizar actividades placenteras que le susciten emociones

positivas

Enseñarle habilidades sociales para vencer la soledad y promover su bienestar físico procurando que siga pautas

saludables de alimentación y sueño.

Con la reestructuración cognitiva debe aprender a identificar, cuestionar y sustituir sus pensamientos negativos por patrones

de pensamiento más realistas, saludables y productivos

Ansiedad y miedo Reacciones normales en el paciente

oncológico.

Utilizar técnicas de relajación y respiración en la estancia hospitalaria, estímulos agradables con música o juguetes

Adecuar la habitación de hospital creando un ambiente familiar, llevar consigo fotos, dibujos u objetos preferidos

Proporcionar seguridad y afecto, potenciar su participación en actividades lúdicas con otros niños hospitalizados, de ser posible

permitir la visita de familiares y amigos


Entrenamiento en relajación y respiración

Se lleva a cabo en niños pequeños mediante el procedimiento “robot-

muñeco de trapo”.

Se indica al niño que camine como si fuera un robot, rígido y tenso, y posteriormente como

un muñeco, flexible y relajado, para que pueda identificar la sensación de tensión y relajación.


Mejora a la adherencia al tratamiento

La mala adherencia a tx es un problema común en todas las disciplinas de la salud y muy habitual en la población infantil, situándose entre el 34 y el 82%.

• Un componente educacional, que permita al niño y su familia obtener información sobre la enfermedad y el tratamiento.

• Estrategias para mejorar las habilidades de autocontrol por parte del niño.• Estrategias de intervención conductual.• Atención e intervención sobre posibles barreras a la adhesión, como podrían ser

problemas psicológicos o desajuste emocional en los padres del niño que dificulten el seguimiento de las prescripciones médicas.

Para conseguir buena adherencia terapéutica es importante la participación del niño y se debe ser multidisciplinario que incluya

Curación de la enfermedad o afrontamiento de la muerte

El niño que supera el cáncer debe adaptarse a una nueva vida.

En la actualidad se puede considerar un periodo de 5 años sin tratamiento como el criterio de supervivencia infantil.

Una vez finalizado el tratamiento, los padres deben apoyar y animar al niño para su regreso al colegio.

Asimismo, se debe preparar al niño para ignorar los comentarios inapropiados que pueda escuchar y enseñarle a ser asertivo con sus compañeros.

Si no responde al tratamiento y el personal médico anuncia la muerte cercana del niño, los padres se enfrentan a un impacto emocional muy fuerte.

Es conveniente dar la información necesaria al paciente y sus familiares de forma progresiva.

Con frecuencia, los niños perciben que van a morir por las reacciones que observan en sus padres, por lo que es prioritario atender a sus deseos y preocupaciones

El temor a separarse de sus padres, la tristeza y la ansiedad son reacciones normales en el niño que se encuentra cerca de la muerte. Para aliviar su temor, el enfermo debe tener la sensación de estar acompañado hasta el final.

Curación de la enfermedad o afrontamiento de la muerte

0GRACIAS….

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