cancer mammaire : carcinome papillaire infiltrant
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HISTOSEMINAIRE SFP - CARREFOUR PATHOLOGIE 2016
DIFFICULTES DIAGNOSTIQUES SUR BIOPSIES MAMMAIRES
CAS N°4Elisabeth RussSENOPATH75
115 rue du Château75014 Paris
Renseignements cliniques et radiologiques
• Patiente de 63 ans
• Carcinome de type intestinal du côlon droit en 2009, pT2N0
•2015 : nodule supéro-interne du sein droit, multilobulé, à limites régulières, de structure interne hétérogène, mesurant 15 x 8 mm, ACR4c selon la classification BIRADS
Lame à examiner
Diagnostic?
• Prolifération d’architecture papillaire, tubuleuse et cribriforme,
•Atypies nucléaires modérées à sévères, mitoses,
•Sans capsule, sans nécrose,
•Cellules myoépithéliales?
•Patiente de 63 ans,
•ATCD de cancer colique
Diagnostic proposé : Carcinome papillaire infiltrant
Nb votes 40
Quel est votre diagnostic ? (1 seule réponse)
carcinome infiltrant SAI 5
carcinome papillaire in situ 1
carcinome papillaire infiltrant 0
métastase d’un carcinome de type intestinal 28
métastase d'un carcinome endométrioïde utérin 6
Description microscopique
• Prolifération épithéliale d’architecture papillaire,associée à quelques tubes et massifs cribriformes
•Absence de capsule
Description microscopique
• Structures papillaires : axe
fibro-vasculaire
• quelques tubes et massifs
cribriformes
• Absence de nécrose, ni de
mucosécrétion
Description microscopique
Axes vasculaires dans les papilles,
Cellules tumorales pluristratifiées, cubiques, cylindriques, au contact des vaisseaux,
Absence de cellules myoépithéliales?
Description microscopique
• Atypies nucléaires modérées à marquées
• Mitoses
Immunohistochimie : 2 missions
caractère infiltrant ou in situ?
métastase?
Immunohistochimie : confirme le caractère infiltrant
- absence de cellules myoépithéliales, négativité des marqueurs P63, CK14-CK5/6- il ne s’agit pas d’un carcinome papillaire in situ
P63
Immunohistochimie, exclut une métastase : CDX2 - GATA3 +++
GATA3CDX2
Immunohistochimie, exclut une métastase : PAX8 -
CDX2
PAX8
Immunohistochimie, exclut une métastase
Confirmation du caractère primitif de la tumeur : GATA3 positif, CDX2 négatif, PAX8 négatif, RH positifs
S’il s’agissait de la métastase du carcinome intestinal connu : nécrose+++, GATA3 négatif, CDX2 positif, RH négatifs
Clinique et imagerie du CPI
• Carcinome papillaire infiltrant est rare (1,5% des carcinomes mammaires)
•Masse ACR5 ou ACR4C
•Absence de caractéristiques clinique ou radiologique spécifiques
•Notre cas : aspect nodulaire bien limité, multilobulé, pouvait évoquer un processus métastatique
Macroscopie du CPI
•Carcinome papillaire infiltrant :
aucun aspect spécifique
Microscopie du CPI
Carcinome infiltrant comportant plus de 90% de formations papillaires (OMS 2012)
Absence de capsule,
CCIS rare
Sur biopsie : mentionner le contingent d’architecture papillaire
Diagnostic définitif sur pièce opératoire
Test Assurance Qualité en Grande-Bretagne à propos des tumeurs papillaires mammaires
cas clinique : CPI de diagnostic difficile
Parmi les 671 participants : 71% (478) : diagnostic de CI,
28% (186) : diagnostic de Carcinome in situ
1% (7) : bénin
Parmi les 19 organisateurs :
68% (13) diagnostic de CI
32% (6) diagnostic de Carcinome in situ
Parmi les 671 participants :
71% (478) : diagnostic de CI,
28% (186) : diagnostic de Carcinome in situ
1% (7) : bénin
71% (478) : diagnostic de CI,
dont 71% (339) CPI, la moitié des participants
14% NST,
15% carcinome tubuleux.
Diagnostics différentiels
•Carcinome papillaire in situ +++
•Métastases +++
• Carcinome papillaire encapsulé/ Carcinome papillaire solide
• Carcinome micropapillaire infiltrant
Diagnostics différentiels : Carcinome papillaire in situ
Imagerie différente: microcalcifications
•immunohistochimie : présence de cellules myoépithéliales
•P63+++, CK14, CK5/6
Diagnostics différentiels : métastases
Métastase d’un adénocarcinome séreux de l’ovaire : GATA3 négatif, PAX8 positif,
Métastase d’un cancer pulmonaire (TTF1+/PAX8 -), d’un cancer thyroïdien (TTF1+/PAX8+),
Diagnostics différentiels : carcinome papillaire solide, carcinome papillaire encapsulé (de haut grade),
CPECPS
Diagnostics différentiels : carcinome micropapillaire infiltrant
•Aspect spongiforme
•Absence d’axe fibro-vasculaire
• Inversion de polarité des cellules
Anomalies génomiqueset profils moléculaires
Duprez R et al. J Pathol. 2012 Feb; 226(3): 427–441. Immunophenotypic and genomic characterisation of papillary carcinomas of the breast
•Plus forte prévalence de mutations PIK3CA
•Taux plus faible d’aberrations génomiques dans toutes les formes de carcinomes papillaires (CPE, CPS, CPI)/carcinomes infiltrants luminaux de type NST de grade identique
Pronostic
• Absence de données suffisantes dans la littérature, car cette tumeur est trop rare
Pronostic fonction de : la taille, du grade histopronostique, des biomarqueurs, du stade
Points à retenir : Carcinome papillaire infiltrant
Forme rare de cancer
Carcinome infiltrant comportant plus de 90% de formations papillaires : diagnostic définitif sur pièce opératoire
Affirmer le caractère infiltrant : absence de cellules myoépithéliales, négativité des marqueurs (P63, CK14, CK5/6),
Exclure l’hypothèse d’une métastase ovarienne ou intestinale : couple GATA3/PAX8 et CDX2