cancers mammaires et her2 : le role cle du radiologue dans le pre-analytique
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Pré-analytique et Her2 : le rôle-clé du
Radiologue
Elisabeth RussPARIS
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La qualité du testing Her2 est fondamentale en cancérologie mammaire
• Le traitement par Herceptine dépend de ce score.
• Les pathologistes s’intéressent depuis plusieurs années à la phase pré-analytique, notamment à la qualité de fixation et à la durée de fixation des prélèvements, qui ont un impact direct sur l’évaluation du statut Her2.
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Etape pré-analytique : qualité de fixation et durée de fixation
• C’est une étape cruciale où chaque acteur a un rôle important à jouer.
• Comment les différents acteurs impliqués dans la phase pré-analytique, le radiologue et le pathologiste, peuvent-ils concourir à améliorer le testing Her2?
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Le radiologue est en première ligne
• Le Radiologue immerge les biopsies dans le fixateur le plus rapidement possible et dans un volume suffisant de fixateur : qualité de fixation
• Le Radiologue note la date et l’heure du prélèvement : durée de fixation
Dans la pratique, la date du prélèvement est notée, parfois l’heure.
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Durée de fixation : durée minimale de fixation de 6 heures
• La sous-fixation est extrêmement délétère pour l’évaluation du statut Her2 aussi bien
-pour l’étude immunohistochimique
-pour l’hybridation in situ : FISH et SISH
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Durée minimale de fixation de 6 heures
• En pratique : biopsie effectuée à J1, le coursier passe à J2, diagnostic à J3, Her2 à J4.• Par voie postale : biopsie effectuée à J1, envoie à J2, réception à J3, diagnostic à J4, Her2 à J5.
• Pas de sous-fixation
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Résultats en urgence
• Si urgence : J1 biopsie effectuée avant 11H30, J1coursier en urgence, J2 diagnostic, J3 : Her2
• Le pathologiste doit savoir expliquer les contraintes techniques quand les résultats sont demandés en urgence
• Il doit veiller à une fixation minimale des prélèvements, soit au minimum 6 heures pour des biopsies
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Surfixation? nouvelles recommandations
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Biopsies : durée maximale de fixation 72h
(ASCO/CAP 2013)
• College of American Pathologists 2013 : jusqu’à 72H
• Surfixation : au-delà de 3J
• Aucun problème de surfixation dans notre Centre mais attention aux longs WE-ponts
• La surfixation au-delà de 3 jours est exceptionnelle, toujours accidentelle. Elle compromet le résultat du statut Her2, qui apparait faussement négatif à partir de 5J.
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Pour garantir une bonne évaluation du test Her2
• Le pathologiste a pour nouvelle mission de sensibiliser les différents acteurs impliqués dans la prise en charge des prélèvements mammaires afin d’optimiser la phase pré-analytique.
• Ceci dépend de réflexes simples que l’on pourrait résumer par « l’heure et la durée » de fixation.
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Rappel : renseignements cliniques et radiologiques nécessaires
• Âge• Heure du prélèvement• Taille de l’aiguille : 16G à 7G• Nombre de biopsies : car parfois
fragmentées, • CR mammographie, échographie, IRM,
Tomosynthèse… • Difficultés rencontrées
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Renseignements cliniques et radiologiques
• Permet d’évaluer la concordance, déceler des discordances…
• RCP pré-thérapeutique : CR synthétique
• Fiche-type de demande d’examen