Gombák által okozott fertőzések

csoportosítása

• Superficialis mycoses

• Cutan mycoses

• Subcutan mycoses

• Szisztémás mycoses

• Opportunista mycoses

Candida species

• Ez a leggyakrabban izolálható genus

embereknél

• Normál flóra része lehet

• Gyakori a tünetmentes kolonizáció

• A valódi patogén megtalálása nehéz lehet

Candida albicans

• dimorf

• Leggyakoribb Candida faj

• Germ tube and chlamydospore positive

• pseudohyphae és valódi hifa

• Számos virulencia faktor

• Az antifungális szerekkel szemben érzékeny

• Invazív fertőzéseknél 40%-os mortalitás

Egyéb Candida species

• Candida tropicalis

• Candida parapsilosis: bőr, gyermekek

• Candida krusei: FLU: rezisztens

• Candida glabrata: - FLU rezisztens

- echinocandinok jók

Fő betegségcsoportok a Candida

species esetén

• Mucocutan

• Invasive

• egyéb

Mucocután fertőzések

• Cutaneous Candidiasis

Chronic Mucocutaneous Candidiasis

Esophagitis

Onychomycosis

Oropharyngeal Candidiasis

Vulvovaginitis

Invazív candidiázisok

• Candidemia

• Acut és Chronicus Disseminalt Candidiasis

• Peritonitis

• Osteomyelitis és arthritis

• Meningitis

• egyéb

Oropharyngeal Candidiasis

(OPC)

• Normál flóra tagok lehetnek

• A kolonizációt befolyásolja a nyál, a pH és

a glükóz

Rizikó faktorok

• Széles spektrumú

antibiotikumok

szedése

• Daganat ellenes

terápia

• Immunszuppresszív

terápia

• Corticosteroids

• Immun deficiencia

• Diabetes mellitus

• Túl magas vagy túl

alacsony életkor

• Alultápláltság

Az OPC formái

• Pseudomembranous Oropharyngeális

Candidiasis

• Erythematous vagy Atrophias

Oropharyngeális Candidiasis

• Angularis Cheilitis

Acut Pseudomembranosus

Oropharyngealis Candidiasis

• A szájüreg bármely részén előfordulhat

• Fehér plakk, vérzés lehet

• Égő érzés, szájszárazság,

• Ízérzés változása• Komplikáció: Candida

esophagitis

Erythematous vagy Atrophias

Oropharyngealis Candidiasis

• Szájpadon és a

nyelven

• Fémszerű íz, hetekig

elhúzódhat

Oralis candidiasis (erythematous)

Angular Cheilitis

(perleche) • A szájzugban, fáj, ég,

fissura

• Vashiány és S. aureus

fertőzés lehet

OPC és HIV-AIDS

• CD4+ T-cells < 500 cells/mm3

• kombinációs terápia

• highly active antiretroviral therapy

(HAART) javít

Fogsort viselők OPC-je

(candida stomatitis)

-60-70 %

-A gomba a mucosa és a fogsor között

Th:

-nehéz

-klórhexidin

Antifungális kombináció

Terápia OPC-nél

Lokális:

-Nystatin oral

suspension

-Clotrimazole

Szisztémás kezelés

-Ketoconazole

-Fluconazole

-Itraconazole

Chronic Mucocutaneous

Candidiasis (CMC)

• 3 éves kor előtt

• Sejt-mediált immunitás zavara

• Perzisztáló, súlyos fertőzések

• Gyakoriak az endokrinopátiák társulása

• Dg: Komplex

• Therapy:

• -antifungals

• -immunotherapy?

Chronic Mucocutaneous

Candidiasis • Chronic Oral Candidiasis

Esophagitis

• OPC egyidejűleg jelen lehet (van)

• AIDS betegek esetén nagyon gyakori

• CD4+ sejtszám kisebb mint 100 cell/mm3

• dysphagia

• odynophagia

• Dg: endoscop

Th: -triazole

-AMB

-echinocandin

• Esophagitis HIV fertőzött

betegnél

CandidiasisSpectrum of Infection

Cutaneous fungemia

Disseminated

Mucosal

Aspergillus species

• Penészgomba

• Szeptált hifa

• Aspergillus fumigatus

• Aspergillus flavus

• Aspergillus niger

•

Kategória Testtájak

Allergiás bronchopulmonaris aspergillosis

Sinusok, tüdők

Pulmonary aspergilloma

A tüdőkben eleve van egy üreg (M. tuberculosis, vagy brochiectasia miatt)

Invasive aspergillosis

-Pulmonaris aspergillosis, Központi idegrendszer aspergillosisa- Sinonasal aspergillosis, Osteomyelitis, Endophthalmitis- Endocarditis, vesetályog

Others

- Bőrérintettség: égés, sebészeti műtétek után,

intravénás katéterek bemeneti nyílása- Otomycosis, Exogen endophthalmitis

Diseases caused by Aspergillus species

‘Halo sign’

Halo sign

Diagnózis és terápia

• Kórszövetten

• Testfolyadék, köpet,

szövet

• Sabouraud)

• Galactomannan

antigen a szérumból

• Ismételt CT

• voriconazole

• posaconazole

• itraconazole

• amphotericin B

• caspofungin (static)

Zygomycoses (mucormycosis)

• Zygomycosis (angioinvazív penészgombák)

• Mucor

• Absidia corymbifera

• Rhizomucor pusillus

• Rhizopus arrhizus.

Mucormycosis

• Mucorales család

• Prediszpozíció:

• Diabeteses ketoacidózis, alultápláltság,

• égés

• leukemia, lymphoma, AIDS,

immunosuppressive therapy

Mucormycosis

-rhino-facial-cranial area

- tüdő

- gastrointestinal tract

- bőr

Debridement of

subcutaneous zygomycosis

After arterial cannulation

Rhinocerebral zygomycosis

showing involvement of the palate

Mucormycosis

• Dg:

-sokszor: post-mortem,

-halálozás majdnem 100 % az invazív formák esetén

Histologia: :

-széles, nem-szeptált hifák az erekben

Th: nehéz

-amphotericin B vagy az új triazolok

Sporothrix schenckii

• Dimorf

• Világszerte elterjedt

• Sérülés, ritkán inhaláció

• Helyi tünetek

1. Lymphocutaneous

sporotrichosis

2. Arthritis and

tenosynovitis

3. Tüdő (ritka)

4. Többszervi érintettség

(fungemia) (ritka)

Sporothrix schenckii

• fekély a bőrön

• Szájüreg:

-fekély mely összetéveszthető a T.

pallidum által okozott fekéllyel

Sporothrix schenckii

Sporothrix schenckii

• Dg:

-aspirátum, törlet, -

Fluorescent antibody

staining

-Histopathology:

-(H & E or PAS )

(cigar-shaped)

Terápia

• 6-12 hónapos terápia

• K-jodid

• itraconazole

• Amphotericin B

Histoplasma capsulatum

• Tok: nincs

• USA (endémiás)

• intacelluláris mikózisa

a RES-nek

• A belélegzett

konidiumok a tüdőben

növekednek

tuberculated

macroconidia

Tünetek

• Csak 1%-ban

• Influenza-szerű

• Rtg: gyógyul

• Ritkán: súlyos

• Orális léziók: fekélyek az orrban, a

szájüregben és a nyelven

• .

Dg:csontvelő, köpet, szövet

Tenyésztés: cycloheximide-t tartalmazó közeg

antigen kimutatás:

vizelet v. szérumból

Th: Amphotericin B v. itraconazole

Blastomyces dermatitidis

(North American Blastomycosis)

• dimorph, USA-ban endémiás

• inhaláció

• 50% : asymptomatic

• Acute és chronic pneumonia,

összetéveszthető bronchogenic

carcinoma-val

• Főleg bőr-léziók

Diagnosis és terápia

• Histopathology: acute suppurative és granulomatous

reakció

• Direct examination:

a blastoconidiumok széles alappal bimbóznak a szülői

sejtről

• (testfolyadék v. szövet)

• Tenyésztés: cycloheximide kell• Th: -amphotericin B

• -itraconazole

• -ketoconazole

Paracoccidioides brasiliensis (Dél-amerikai blastomycosis)

• dimorph, USA-ban endémiás

• Primer fertőzés: asymptomaticus

• A nyirokcsomókban évekig túlél

• Disszemináció: lép, máj, nyálkahártya, bőr

(férfi/nő15:1)

Oral lesions

• Fekélyek, bárhol :száj, orr, gége

Bőr léziók

Diagnosis

• Histopathology:

• -granulomatous,

• Óriássejtek

• -hajókerékszerűen

bimbódzás

• Th:

-amphotericin B

-itrakonazol