candidiasis
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AgenteFactores predisponentes
Cuadro clínicoDiagnosticoTratamiento
Candidiasis
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Agente
Parasitosis de la piel y mucosas, en ocasiones de visceras, por levaduras del genero candida.
C.AlbicansC.ParapsilosisC.KruseiC.GlabatraC.Dubliniensis (VIH)
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Candida albicansHongo diploide asexual, levadura.Normalmente se encuentra en cavidad oral,
Tracto GI, nasal y vagina.Una de las 5 primeros aislamientos de
hemocultivos.Familia sacaromicetos (reproduccion por
gemación).Es el ejemplo mas claro de parasito oportunista.Todas las especies patógenas se pueden aislar de
la mucosa oral o secreciones vaginales.
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Se puede aislar de esputo, heces y orina.Pero es raro que este presente en la piel.
Bajo condiciones especiales Se transforma de sapofrita a patogena y producir desde un trush hasta endocarditis o septicemia.
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PatogénesisUsualmente precedida de un sobrecrecimiento por
uso de TB de amplio espectroCándida en el perineo puede infectar el tracto urinario
tras el uso de catéteres.La candidiasis cutánea usualmente afecta la piel
macerada.La diseminación hematógnea usualmente es precedida
de perforación del tracto GI
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Epidemiologia25% de micosis superficiales35% afecta uñas30% piel35% mucosas.Afecta cualquien raza,sexo, y edad.Vulvovaginitis 20-30 años.Balanitis en adultos y ancianos
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Factores predisponentesFisiologicos.Maceracion, humedad, traumatismos.Dermatosis previas.Mal estado dental.Enfermedades metabolicas.Inmunosupresión.Alteracion de flora.
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Factores sistémicos Alteraciones en los estados fisiológicos:
Infancia senectud
Alteraciones endocrinas:DiabetesHipotiroidismoHipoparatiroidismoInsuficiencia suprarrenal
Alteraciones nutricionales:Deficiencia de vitaminasDeficiencia de hierroMalnutrición
Alteraciones del sistema inmune:Disminución del N° de fagocitosDefectos intrínsecos en las células inmunológicasDefectos en la inmunidad mediada por célulasDefectos por procesos infecciosos
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Factores locales Barrera mucosa
Cambios epiteliales exógenos Trauma Oclusión local Maceración
Cambios epiteliales endógenos Atrofia Hiperplasia Displasia
SalivaCambios cuantitativos
Xerostomía, hiposialia Síndrome Sjögren Radioterapia Terapia citotóxica
Cambios cualitativos pH Concentración de Glucosa
Flora comensal Dieta rica en H de C
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Manifestaciones clínicasMucosasMucosas Piel y uñasPiel y uñasEstomatitits (trush)Estomatitits (trush) IntertigoIntertigoQuelitis, glosistisQuelitis, glosistis Onixis y perionixisOnixis y perionixisVulvovaginitisVulvovaginitisBananopostitisBananopostitis
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Trush
Conocimiento antiguo, aparece en el neonato por el bajo ph.
Lesiones de placas cremosas, blanquecinas, parecidas a residuos de leche.
Invaden lengua, velo del paladar y encias.Quelitis, glositis.
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Pliegues
Eritema, descamacion, maceracion, lesiones papulares vesiculares y pustulares.
Intertrigo en amas de casa, exposición continua a la humedad.
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vulvovaginitis
Inflamación, leucorrea, prurito. En vulva, y perineo.
Mucosa eritematosa con placas blanquecinas o amarillentas.
Con o sin Dispareunia.
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BalanopostitisMaceración de la piel del glande, placas
blanquecinas y erosiones, a veces vesículas y pústulas. Puede haber disuria y polaquiuria.
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UñasLamina ungueal engrosada, con mayor
afectacion en la base, y estrias transeversales, despigmentacion, coloracion amarillenta verde o negra. Puede haber onicolisis y/o perdinoxis (dolor e inflamación periungueales). A veces salida de pus.
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Formas sistémicasPrincipalmente en esófago y corazón.
Neumonías por cándida son raras. (VIH).
La septicemia por cándida casi siempre se origina por un foco intestinal.
Diseminación retininana.
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LaboratorioDemostración de la pseudohifa en preparadao directo.
Cultivo en medio de saboraud con o sin antibioticograma.
Auxonograma y Zimograma; determinaciones fisiologicas.
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Tratamiento
Mejorar o controlar la enfermedad base.
Antifúngicos: nistatina, ketoconazol, etc.
Dieta, control en H de C, consumo de Yogurcon Lactobacillus
Limpieza de prótesis dentales
Higiene bucal
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TratamientoCandidiasis bucal: Agua con bicarbonato, miconazol en gel.Vaginitis: Tabletas vaginales y aplicaciones soluciones de
vinagre o acido acetico. 5-10 ml en 1l de agua.
Nistatina en crema, grageas, suspension oral o gotas. Talco o tabletas vaginales. Según la localizacion.
Aplicar tres veces al dia por siete dias.
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Ketoconazol: 200mg al dia VO. Para afeccion de piel, uñas, formas cronicas o profundas.
Hay mejoría en semanas o meses, pero considerar efectos hepáticos y antiandrogenos.
Otros antibioticos de forma superficial:Clioquinol, Clotrimazol, Econazol, Isoconazol,
Ketoconazol, Bifonazol.
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Para formas profundas o sistemicas
Anfotericina B, .6mg/kg/dia como dosis total. Sin sobrepasar de 1 a 3 gr.
Para pacientes con sida las dosis de Fluconazol e itraconazol deben duplicarse e interrumpir ante la remision y volver a iniciar si hay recidiva.