candidose
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LES LEVURES
Champignons unicellulaires
Se divisent par bourgeonnement
Candida ++
Cryptococcus
Malassezia
Trichosporon
Saccharomyces; Rhodotorula
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LES CANDIDOSES
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INTRODUCTION
Les candidoses:
Affections cosmopolites provoquées par des levures
du genre Candida
+ 80% des infections à levures
Spectre clinique varié: atteintes superficielles
atteintes profondes
Rôle du terrain et de certains facteurs favorisants
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Agent pathogène
Nombreuses espèces
Candida albicans : 60% des levures
commensal du TD
Autres espèces:
C. glabrata; C. tropicalis; C.parapsilosis…
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PHYSIOPATHOLOGI
E
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Habitat
Candida non albicans:
C.glabrata; C.tropicalis; C.parapsilosis…
peau
muqueuses
environnement (aliments, sol, végétaux, eau...)
Candida albicans
Saprophyte des muqueuses digestives et
génitales
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Facteurs de risque
I- Les candidoses superficielles:- Physiologiques: Ages extrêmes (nouveau né, vieillard)
Grossesse
- Locaux: Transpiration, humidité, microlésions…
- Terrain ou maladies sous-jacentes:
Hémopathie; SIDA; Endocrinopathie (diabète…)
- Traitements médicamenteux: ATB à large spectre;
Immunosuppresseurs (corticoïdes, chimiothérapie)
Champignon opportuniste
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Facteurs favorisants
II- Candidoses invasives:
Colonisation par des levures du genre Candida
Antibiothérapie
Neutropénie prolongée
Chirurgie digestive; Diabète déséquilibré
Cathéter vasculaire; Alimentation parentérale
Ages extrêmes
Séjour prolongé en réanimation
![Page 9: Candidose](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081519/555d50b1d8b42a9d3b8b4866/html5/thumbnails/9.jpg)
Facteurs favorisants la
contamination par les levures :
Séjour en unité de soins intensifs
![Page 10: Candidose](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081519/555d50b1d8b42a9d3b8b4866/html5/thumbnails/10.jpg)
Physiopathologie des candidoses invasives
![Page 11: Candidose](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081519/555d50b1d8b42a9d3b8b4866/html5/thumbnails/11.jpg)
Candidose systémique physiopathologie
Transmission: Endogène (foyer digestif)
Exogène (acte thérapeutique)
Modification de la flore du TD suite à une ATB
Croissance rapide des Candida
Colonisation
Dissémination
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CLINIQUE
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Candidoses superficielles
1) Candidoses digestives:
- Candidoses buccales
- Candidoses oesophagiennes
- Candidoses gastro-intestinales
- Candidoses anales
2) Candidoses génito-urinaires
3) Candidoses cutanées et unguéales
4) Candidoses cutanéo-muqueuses chroniques
![Page 14: Candidose](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081519/555d50b1d8b42a9d3b8b4866/html5/thumbnails/14.jpg)
Candidoses superficielles1) Candidoses digestives:
Candidoses buccales:
- Muguet
- Perlèche
- Candidose atrophique
- Candidose pseudotumorale
Remarque: la langue noire villeuse n’est pas d’origine
fongique
![Page 15: Candidose](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081519/555d50b1d8b42a9d3b8b4866/html5/thumbnails/15.jpg)
Muguet buccal chez un enfant enduit crémeux blanchâtre
recouvrant la langue
Candidose buccaleEnduit crémeux blanchâtre sur la face interne des joues
![Page 16: Candidose](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081519/555d50b1d8b42a9d3b8b4866/html5/thumbnails/16.jpg)
Muguet buccal chez un sidéen
![Page 17: Candidose](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081519/555d50b1d8b42a9d3b8b4866/html5/thumbnails/17.jpg)
Perlèche à C. albicans: fissuration au niveau des commissures labiales
![Page 18: Candidose](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081519/555d50b1d8b42a9d3b8b4866/html5/thumbnails/18.jpg)
Candidoses superficielles
1) Candidoses digestives:
- Candidoses buccales
- Candidoses oesophagiennes
- Candidoses gastro-intestinales
- Candidoses anales
![Page 19: Candidose](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081519/555d50b1d8b42a9d3b8b4866/html5/thumbnails/19.jpg)
Candidose oesophagienneEnduit blanchâtre recouvrant la muqueuse
SIDA++
![Page 20: Candidose](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081519/555d50b1d8b42a9d3b8b4866/html5/thumbnails/20.jpg)
Candidoses superficielles
1) Candidoses digestives:
- Candidoses buccales
- Candidoses oesophagiennes
- Candidoses gastro-intestinales
- Candidoses anales
![Page 21: Candidose](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081519/555d50b1d8b42a9d3b8b4866/html5/thumbnails/21.jpg)
Candidoses superficielles
1) Candidoses digestives:
- Candidoses buccales
- Candidoses oesophagiennes
- Candidoses gastro-intestinales
- Candidoses anales
2) Candidoses génito-urinaires
3) Candidoses cutanées et unguéales
4) Candidoses cutanéo-muqueuses chroniques
![Page 22: Candidose](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081519/555d50b1d8b42a9d3b8b4866/html5/thumbnails/22.jpg)
Candidose vulvo-vaginale (CVV):
- 75% des femmes en activité génitale:
au moins un épisode de CVV
- Récidive de CVV: 25%
- Favorisée par: la grossesse
prise d’oestroprogestatifs..
- N’est pas une infection sexuellement transmissible
- Une candidose intestinale coexiste souvent et doit être
traitée
Candidoses superficielles
![Page 23: Candidose](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081519/555d50b1d8b42a9d3b8b4866/html5/thumbnails/23.jpg)
Candidoses superficielles
Candidose vulvo-vaginale
enduit blanchâtre recouvrant une muqueuse érythémateuse
![Page 24: Candidose](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081519/555d50b1d8b42a9d3b8b4866/html5/thumbnails/24.jpg)
Balanoposthite:
- Érythème intense de la
muqueuse
- Parfois enduit blanchâtre
- Pas d’ulcération
Candidoses superficielles
![Page 25: Candidose](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081519/555d50b1d8b42a9d3b8b4866/html5/thumbnails/25.jpg)
Candidose urinaire: Infection ascendante: contamination à partir de la
flore vaginale ou digestive
- Urétrites
- Cystites
- Rarement: «boules fongiques » dans les cavités
excrétrices
Candidoses superficielles
Diabète ++ Sonde vésicale à demeure ++
![Page 26: Candidose](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081519/555d50b1d8b42a9d3b8b4866/html5/thumbnails/26.jpg)
Candidoses superficielles
1) Candidoses digestives:
- Candidoses buccales
- Candidoses oesophagiennes
- Candidoses gastro-intestinales
- Candidoses anales
2) Candidoses génito-urinaires
3) Candidoses cutanées et unguéales
4) Candidoses cutanéo-muqueuses chroniques
![Page 27: Candidose](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081519/555d50b1d8b42a9d3b8b4866/html5/thumbnails/27.jpg)
Candidoses superficielles
3) Candidoses cutanées et unguéales:
Intertrigo à Candida:
- Intertrigo des grands plis
- Intertrigo des petits plis
Périonyxis et onyxis à Candida Les candidoses cutanées du nouveau-né:
- Candidose cutanée congénitale
- Candidose cutanée acquise
![Page 28: Candidose](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081519/555d50b1d8b42a9d3b8b4866/html5/thumbnails/28.jpg)
Candidose du pli axillaire
aspect érythémateux de la peau avec contours mal limités
Candidose des plis sous mammaires
Peau érythémateuse, bordure mal limitée, suintante, recouverte d’un enduit blanchâtre + papules satellites
Intertrigo des grands plis
![Page 29: Candidose](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081519/555d50b1d8b42a9d3b8b4866/html5/thumbnails/29.jpg)
Intertrigo des grands plis
Intertrigo candidosique des plis inguinaux
la lésion débute au fond du pli puis s’étend de part et d’autre du pli
Candidose du pli interfessier
Peau érythémateuse et suintante
:
![Page 30: Candidose](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081519/555d50b1d8b42a9d3b8b4866/html5/thumbnails/30.jpg)
Intertrigo des petits plis
Intertrigo inter-orteil candidosique
lésions squameuses blanchâtres humides touchant les 4 espaces interdigito-plantaires
Intertrigo inter-digitopalmaire: fissurations des fonds des plis recouvertes d’enduits blanchâtres
![Page 31: Candidose](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081519/555d50b1d8b42a9d3b8b4866/html5/thumbnails/31.jpg)
Ongles des doigts ++ Femmes ++
Pénétration proximale de Candida: périonyxisTuméfaction rouge, douloureuse, à la base de l’ongleL’onyxis: secondaire atteinte de l’ongle commence au niveau de la partie proximale ongle se colore en jaune, marron ou en noir
Périonyxis et onyxis à Candida
![Page 32: Candidose](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081519/555d50b1d8b42a9d3b8b4866/html5/thumbnails/32.jpg)
Périonyxis + onyxis à Candida
![Page 33: Candidose](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081519/555d50b1d8b42a9d3b8b4866/html5/thumbnails/33.jpg)
Candidoses superficielles
3) Candidoses cutanées et unguéales:
Intertrigo à Candida:
- Intertrigo des grands plis
- Intertrigo des petits plis
Périonyxis et onyxis à Candida Les candidoses cutanées du nouveau-né:
- Candidose cutanée congénitale
- Candidose cutanée acquise
![Page 34: Candidose](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081519/555d50b1d8b42a9d3b8b4866/html5/thumbnails/34.jpg)
Secondaire à une candidose vaginale
maternelle en fin de grossesse
infection ascendante
Se révèle à la naissance
Lésions maculo-papuleuses étendues
pustules desquamation diffuse
Candidose cutanée congénitale
![Page 35: Candidose](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081519/555d50b1d8b42a9d3b8b4866/html5/thumbnails/35.jpg)
Affection bénigne
Apparition après la naissance
Lésion érythémato-squameuse blanchâtre
Localisations: siège - plis
Évolution bénigne sous antifongiques par voie locale
Candidose cutanée acquise
![Page 36: Candidose](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081519/555d50b1d8b42a9d3b8b4866/html5/thumbnails/36.jpg)
Candidoses superficielles
1) Candidoses digestives:
- Candidoses buccales
- Candidoses oesophagiennes
- Candidoses gastro-intestinales
- Candidoses anales
2) Candidoses génito-urinaires
3) Candidoses cutanées et unguéales
4) Candidoses cutanéo-muqueuses chroniques
![Page 37: Candidose](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081519/555d50b1d8b42a9d3b8b4866/html5/thumbnails/37.jpg)
Candidose cutanéo-muqueuse chronique
- Affection rare touchant les enfants ayant un déficit de l’immunité cellulaire anti-Candida
- Paronychie très inflammatoire associée à des lésions cutanées granulomateuses
Candidose cutanéo-muqueuse après traitement : guérison complète
![Page 38: Candidose](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081519/555d50b1d8b42a9d3b8b4866/html5/thumbnails/38.jpg)
Candidoses profondes
Pathologie nosocomiale et iatrogène +++
Facteurs favorisants: neutropénie; chirurgie
digestive lourde; ATB à large spectre...
Diagnostic clinique:
souvent difficile
symptomatologie non spécifique
fièvre résistante à une ATB à large spectre
![Page 39: Candidose](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081519/555d50b1d8b42a9d3b8b4866/html5/thumbnails/39.jpg)
Oculaire: choriorétinite
Rénale : organe le plus fréquemment atteint
candidurie +++; signes de cystite
Hépatosplénique: patient neutopénique
Cardiaque: endocardite à Candida
Cutanée:
Neuro-méningée:
Ostéo-articulaire:
Autres localisations tissulaires d’origine hématogène
![Page 40: Candidose](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081519/555d50b1d8b42a9d3b8b4866/html5/thumbnails/40.jpg)
Fond d’œil: choriorétinite
Nodule rétinien jaunâtre duveteux saillant dans le vitré
Manifestations oculaires des candidoses systémiques
![Page 41: Candidose](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081519/555d50b1d8b42a9d3b8b4866/html5/thumbnails/41.jpg)
Kératites candidosiques
Otomycoses
Candidose des héroïnomanes: rechercher
des localisations profondes
Allergie à Candida
Autres formes cliniques
![Page 42: Candidose](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081519/555d50b1d8b42a9d3b8b4866/html5/thumbnails/42.jpg)
Kératomycose à Candida
ulcère cornéen ayant résisté aux antibiotiques et aux antiviraux
![Page 43: Candidose](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081519/555d50b1d8b42a9d3b8b4866/html5/thumbnails/43.jpg)
DIAGNOSTIC
![Page 44: Candidose](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081519/555d50b1d8b42a9d3b8b4866/html5/thumbnails/44.jpg)
Diagnostic mycologiqueDiagnostic mycologique
Prélèvement
Examen direct
Culture
Identification
![Page 45: Candidose](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081519/555d50b1d8b42a9d3b8b4866/html5/thumbnails/45.jpg)
Peau et ongles : grattage (curette, vaccinostyle;
pinces pour les ongles)
Lésions des muqueuses : écouvillons
LBA, LCR; biopsies d’organes;urines; selles:
récipient stérile sans fixateur
Hémocultures: 8 à 20 ml de sang sur milieux
spécifiques: Sabouraud; automates (Bactec)
Prélèvement
Diagnostic mycologiqueDiagnostic mycologique
![Page 46: Candidose](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081519/555d50b1d8b42a9d3b8b4866/html5/thumbnails/46.jpg)
Prélèvement par écouvillonnage lors d’un muguet buccal
![Page 47: Candidose](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081519/555d50b1d8b42a9d3b8b4866/html5/thumbnails/47.jpg)
Diagnostic mycologiqueDiagnostic mycologique
Prélèvement
Examen direct
Culture
Identification
![Page 48: Candidose](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081519/555d50b1d8b42a9d3b8b4866/html5/thumbnails/48.jpg)
Examen direct (squames ou ongles): nombreuses levures bourgeonnantes
et réfringentes
![Page 49: Candidose](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081519/555d50b1d8b42a9d3b8b4866/html5/thumbnails/49.jpg)
Examen direct d’un prélèvement vaginal
nombreuses levures associées à des pseudo-filaments mycéliens
(en faveur de la pathogènicité du Candida )
![Page 50: Candidose](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081519/555d50b1d8b42a9d3b8b4866/html5/thumbnails/50.jpg)
Diagnostic mycologiqueDiagnostic mycologique
Prélèvement
Examen direct
Culture
Identification
![Page 51: Candidose](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081519/555d50b1d8b42a9d3b8b4866/html5/thumbnails/51.jpg)
Ensemencement (tubes, boite): entre 2 becs benzène
Milieux de Sabouraud gélosé: ST et SAT
Milieux chromogènes
Incubation (25°C et/ou 37°C); 24 à 48 heures
![Page 52: Candidose](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081519/555d50b1d8b42a9d3b8b4866/html5/thumbnails/52.jpg)
Diagnostic mycologiqueDiagnostic mycologique
Prélèvement
Examen direct
Culture
Identification
![Page 53: Candidose](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081519/555d50b1d8b42a9d3b8b4866/html5/thumbnails/53.jpg)
Aspect macroscopique de
Candida sp.
colonies lisses blanchâtres
Sur milieu chromogène:
colonies de C.albicans
colorées en vert
![Page 54: Candidose](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081519/555d50b1d8b42a9d3b8b4866/html5/thumbnails/54.jpg)
Aspect microscopique des levures3 – 10 µm Thalle unicellulaire se multiplie par bourgeonnement
![Page 55: Candidose](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081519/555d50b1d8b42a9d3b8b4866/html5/thumbnails/55.jpg)
Levure
Tube germinatif - Tube germinatif +
C. albicans
Galerie Api 20C / ID 32 C
Candida sp
Culture
Test de blastèse
![Page 56: Candidose](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081519/555d50b1d8b42a9d3b8b4866/html5/thumbnails/56.jpg)
Tube germinatif
Candida albicans
test de blastèse +
(filamentation en sérum à 37°C)
![Page 57: Candidose](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081519/555d50b1d8b42a9d3b8b4866/html5/thumbnails/57.jpg)
Test d’identification: galerie API 20C
étude de l’assimilation des sucres: auxanogramme
Test de chlamydosporulation
milieu RAT / PCB
![Page 58: Candidose](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081519/555d50b1d8b42a9d3b8b4866/html5/thumbnails/58.jpg)
Interprétation: Sites stériles (sang; LCR…) :
tout prélèvement profond sans contact avec les
muqueuses ou l’air ambiant affirme le diagnostic
de mycose
Sites normalement colonisés par des levures: bouche; trachée; crachats; selles; urines chez des
patients sondés:
Interprétation: - examen direct positif
- nature de l’espèce
- abondance de la culture
- terrain
![Page 59: Candidose](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081519/555d50b1d8b42a9d3b8b4866/html5/thumbnails/59.jpg)
Diagnostic des candidoses profondes
Hémocultures:
Une seule HC + confirme le diagnostic
Mais, sensibilité: 50 à 70%
Sérologie
- Recherche d’Anticorps
- Recherche d’Ag circulant
Biopsie: examen anatomopathologique
Identification moléculaire: sang, hémoculture
![Page 60: Candidose](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081519/555d50b1d8b42a9d3b8b4866/html5/thumbnails/60.jpg)
Coloration PAS : présence de levures filamenteuses
![Page 61: Candidose](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081519/555d50b1d8b42a9d3b8b4866/html5/thumbnails/61.jpg)
TRAITEMENT
![Page 62: Candidose](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081519/555d50b1d8b42a9d3b8b4866/html5/thumbnails/62.jpg)
Candidoses superficielles
Miconazole: Daktarin®
Nystatine: Mycostatine®
Fluconazole: Triflucan®
Kétoconazole: Nizoral®
Clotrimazole: Camysten®
TRAITEMENT
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TRAITEMENT
Candidémies et candidoses
disséminées
Amphotéricine B: Fungizone® I.V.
Amphotéricine B liposomal I.V.
Flucytosine : Ancotil® I.V.
Fluconazole: Triflucan® I.V.
Caspofungine: Cancidas® I.V.
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Fungizone® I.V.
(1 mg/kg/j en perfusion)
Triflucan® I.V. Candida sensibles
(dose de charge: 800 mg relayé par 400 mg/j)
La durée du traitement antifongique:
Poursuivi au moins 14 jours après:
la dernière hémoculture positive
disparition des signes cliniques