Cannabis

¿fármaco o droga?

Fernando Caudevilla Gálligo

• Fármaco:

– Sustancia que sirve para prevenir, curar o aliviar la enfermedady corregir o reparar sus secuelas. (RAE, 2010)

• Droga:

– Sustancia que, al ser introducida en el organismo, tiene lacapacidad de alterar o modificar las funciones corporales,sensaciones, estado de ánimo o percepciones sensoriales(OMS, 1969)

• Droga de abuso:

– Sustancia psicoactiva que toman las personas para cambiar suhumor, su forma de pensar o de actuar (UNODC, 1977)

Las drogas son fármacos que…

• no son recetadas por un médico

• no van destinadas a tratar una enfermedad

• La legalidad o ilegalidad de algunas drogas no está determinada por aspectos médicos, clínicos o científicos, sino por condicionantes de tipo moral

12

Consumo (%) de cannabis de 15 a 64 años

.

El cannabis es la sustancia ilegal más consumida de 15 a 64 añosEl consumo se mantiene estable desde 2003

EDADES 1995- 2009/10

Observatorio Español sobre Drogas

Delegación del Gobierno para el Plan Nacional Sobre Drogas

Encuesta escolar sobre el consumo de drogas 2004. DGPNSD. Observatorio español sobre Drogas. Madrid (2004)

Efectos del cannabis

Efectos agradables:

• Elevación del humor, euforia, hilaridad.

• Relajación, disminución del stress.

• Pensamiento creativo, filosófico o profundo: mayor fluidez de ideas.

• Incremento en la capacidad para apreciar la música: mayor consciencia y conexión con la música.

• Incremento de la percepción sensorial visual, auditiva y gustativa.

• Sensación corporal agradable. Incremento en la conexión mente/cuerpo.

• Alivio del dolor.

Efectos neutros:

• Cambio general en el estado de consciencia.

• Lentitud de movimientos y del habla.

• Incremento del apetito.

• Alucinaciones visuales de tipo geométrico con los ojos cerrados.

• Hiperemia conjuntival (más frecuentes con ciertas variedades de cannabis y usuarios inexpertos).

• Sequedad de boca.

• Interrupción de la memoria lineal (dificultad para seguir el hilo del pensamiento).

• Tensión mandibular y facial.

• Pensamiento acelerado (a dosis altas).

• Alteración de la percepción del tiempo.

Efectos desagradab les:

• Taquicardia, agitación y ansiedad (entre moderada y severa).

• Crisis de ansiedad en usuarios sensibles o con dosis muy elevadas.

• Cefalea.

• Mareo, confusión.

• Pensamientos paranoides o ansiosos.

• Torpeza, falta de coordinación con dosis altas.

Estadística anual sobre drogas 2005. DGPNSD. Madrid, 2005

¿A qué nos referimos con “Usos terapéuticos del

cannabis”?

Uso de fármacos de prescripción que actúan de forma selectiva sobre el Sistema Cannabinoide

Endógeno

Uso de la planta del cannabis con fines de automedicación

¿A qué nos referimos con “Usos terapéuticos del

cannabis”?

Uso de fármacos de prescripción que actúan de forma selectiva sobre el Sistema Cannabinoide

Endógeno

Uso de la planta del cannabis con fines de automedicación

Fármacos que actúan sobre el SCE

• Dronabinol (THC sintético):– Ha mostrado eficacia en el tratamiento de nauseas y vómitos asociados

a quimioterapia y síndrome de caquexia-anorexia por SIDA– Incrementa el efecto analgésico de los opiáceos– Efectos beneficiosos en síntomas de esclerosis múltiple

• Nabilona (Análogo sintético del THC):– Ha mostrado eficacia en el tratamiento de nauseas y vómitos asociados

a quimioterapia y síndrome de caquexia-anorexia por SIDA – Disminuye el dolor y facilita el manejo de síntomas en pacientes con

cáncer avanzado

• Spray de THC/CBD:– Alivio sintomático de esclerosis múltiple– Aprobado y disponible en España

¿A qué nos referimos con “Usos terapéuticos del

cannabis”?

Uso de fármacos de prescripción que actúan de forma selectiva sobre el Sistema Cannabinoide

Endógeno

Uso de la planta del cannabis con fines de automedicación

• Los datos son escasos y no permiten tomar decisiones clínicas basadas en evidencias ni orientar a los pacientes.

• El nulo interés de la industria farmacéutica y las trabas de tipo político hacen prácticamente imposible la investigación clínica con sustancias fiscalizadas.

Nº de estudios científicos (ensayos clínicos + abiertos) publicados en MEDLINE entre 1992 y 2008

nº de estudios Número total de pacientes

media de días (rango)

Dronabinol 30 4175 43 (1-365)

Spray THC/CBD 14 1544 70 (14-434)

Cannabis fumado 8 112 7,2 (1-21)

¿Qué dice la ciencia?

¿Qué hacen los pacientes?

Ware MA, Adams H, Guy GW .The medicinal use of cannabis in the UK: results of a nationwide survey. Int J Clin Pract. 2005;59:291-5.

Indicación N % Mediana en años

(intercuartiles)

Esclerosis

múltiple

249 11,61 3 (2-6)

Neuropatías 239 11,14 4 (2-8)

Dolor crónico 235 10,96 2 (2-9)

Depresión 172 8,02 6 (3-10)

Artritis 155 7,23 4 (2-8)

Problemas GI 84 3,92 5(2-10)

Alergia 62 2,89 3(2-7)

Lumbalgia 62 2,89 4(2-9)

Motivos para abandono de uso terapéutico

N %

No podían encontrar

suministro

207 7

No lo podían permitir

económicamente

169 5,7

Efectos adversos

desagradables

40 1,3

Falta de eficacia 25 1

Efectos psicológicos

desagradables

20 0,7

¿Qué hacen los pacientes?

Patología n %cannabis

Comentarios Ref

Enfermedad de Parkinson

630 25 El 49% de los fumadores encontraron mejoría subjetiva en temblor, bradicinesia y/o rigidez

Venderova et al, 2004

Esclerosis múltiple 420 17 La mayoría de los fumadores encuentran mejoría en espasticidad Page et al, 2003

VIH-SIDA 252 23 50% refieren mejoría subjetiva en depresión, ansiedad, apetito, dolor

Prentiss et al , 2004

Dolor neuropático 209 12 Descripción epidemiológica. Las indicaciones más frecuentes fueron dolor miofascial en cabeza y cuello, esclerosis múltiple y postquirúrgico

Ware et al, 2003

VIH-SIDA 143 27 27% utilizan cannabis habitualmente para alivio de síntomas, el 42% refiere problemas de memoria como efecto adverso

Woolridgeet al, 2005

Esclerosis múltiple 112 100 Más del 80% refieren mejoría en dolor, espasticidad y temblor Consroeet al, 1997

Venderova K, Ruzicka E, Vorisek V, Visnovsky P. Survey on cannabis use in Parkinson's disease: subjective improvement of motor symptoms. Mov Disord. 2004 Sep;19(9):1102-6 .Page SA, Verhoef MJ, Stebbins RA, Metz LM, Levy JC. Cannabis use as described by people with multiple sclerosis. Can J Neurol Sci. 2003 Aug;30(3):201-5Prentiss D, Power R, Balmas G, Tzuang G, Israelski DM Patterns of marijuana use among patients with HIV/AIDS followed in a public health care setting.Ware MA, Doyle CR, Woods R, Lynch ME, Clark AJ Cannabis use for chronic non-cancer pain: results of a prospective survey. J Acquir Immune Defic Syndr. 2004 Jan 1;35(1):38-45.Woolridge E, Barton S, Samuel J, Osorio J, Dougherty A, Holdcroft A. Cannabis use in HIV for pain and other medical symptoms. J Pain Symptom Manage. 2005 Apr;29(4):358-67.Consroe P, Musty R, Rein J, Tillery W, Pertwee R. The perceived effects of smoked cannabis on patients with multiple sclerosis. Eur Neurol. 1997;38(1):44-8.

¿Qué hacen los pacientes?

Patología n % cannabis Comentarios Ref

Esclerosis lateral amiotrófica

131 11 60% encuentran moderada eficacia en anorexia, depresión y espasticidad

Amtmann et al, 2004

Anemia falciforme 86 36 70% encuentran mejoría en dolor , depresión y ansiedad. Al 80% les gustaría participar en ensayos clínicos

Howward et al, 205

Hiperemesisgravídica

84 100 90% encontraron eficacia para alivio de nauseas Westfal et al, 2005

Síndrome de Tourette

64 28 El 90% encontraron mejoría Muller, 1998

VIH-SIDA 41 100 Los fumadores de cannabis mostraban mejor adherencia al tratamiento. Los autores relacionan ambos resultados

de Jong, 1997

Amtmann D, Weydt P, Johnson KL, Jensen MP, Carter GT. Survey of cannabis use in patients with amyotrophic lateral sclerosis. Am J Hosp Palliat Care. 2004 Mar-Apr;21(2):95-104. Howard J, Anie KA, Holdcroft A, Korn S, Davies SC. Cannabis use in sickle cell disease: a questionnaire study. Br J Haematol. 2005 Oct;131(1):123-8. Westfall RE, Janssen PA, Lucas P, Capler R. Survey of medicinal cannabis use among childbearing women: patterns of its use in pregnancy and retroactive self-assessment of its efficacy against 'morning sickness'. Complement Ther Clin Pract. 2006 Feb;12(1):27-33.Muller-Vahl KR, Kolbe H, Schneider U, Emrich HM. Cannabinoids: possible role in patho-physiology and therapy of Gilles de la Tourette syndrome. Acta Psychiatr Scand. 1998 Dec;98(6):502-6.de Jong BC, Prentiss D, McFarland W, Machekano R, Israelski DM. Marijuana use and its association with adherence to antiretroviral therapy among HIV-infected persons with moderate to severe nausea. J Acquir Immune Defic Syndr. 2005 Jan 1;38(1):43-6.

Objetivo: Facilitar el que paciente tome las decisiones que considere más adecuadas sobre su salud, de forma razonada y utilizando datos y argumentos de tipo científico y no moral.

Herramienta: Entrevista clínica (uso de preguntas abiertas, exploratorias, que faciliten el proceso de comunicación)

Aspectos a explorar y/o abordar:

•Patología a tratar•Expectativas, creencias y actitudes hacia el cannabis•Experiencia previa con la sustancia•Grado de control sintomático con fármacos de prescripción.•Alternativas terapéuticas•Vía de administración•Variedad y potencia de planta•Efectos adversos•Contraindicaciones y posibles interacciones farmacológicas•Aspectos legales

¿…las drogas son malas…?

¿acaso te muerde?¿te ataca?

¿te agarra de los huevecillos?

¡Qué va a ser mala la droga, hombre!

individuo

sustancia contexto