PRUNCUCIDEREA

Capitolul 6

PRUNCUCIDEREA

6.1 Definiie i aspecte juRIdice TC "6.1. Definiie i aspecte judiciare" \f C \l "2" Definite (conform art.177 CP) Uciderea copilului nou-nscut, svrit imediat dup natere de ctre mama aflat ntr-o stare de tulburare pricinuit de natere..Din analiza acestui articol rezult c infraciunea trebuie s cuprind urmtoarele elemente juridice:

s existe uciderea unui copil nou-nscut;

uciderea s fie realizat imediat dup natere;

uciderea s fie svrit de ctre mama copilului;

n momentul svririi faptei mama s prezinte o tulburare legata de actul naterii.

Uciderea nou-nscutului n alte condiii dect cele prevzute la art.177 C.P. fie de ctre propria mam, fie de ctre o alt persoan, se poate ncadra, n funcie de circumstanele de producere, in omor calificat (art.175 C.P.) sau ucidere din culp (art.178 C.P.).

6.2 Expertiza medico-legal n pruncucidere TC "6.2. Expertiza medico-legal n pruncucidere" \f C \l "2" Expertiza medico-legal n pruncucidere cuprinde 3 etape:

examenul cadavrului nou-nscutului;

examenul mamei;

examenul locului unde s-a produs naterea.

6.2.1 Examenul cadavrului nou-nscutului TC "6.2.1. Examenul cadavrului nou-nscutului" \f C \l "3" Examenul cadavrului urmareste s stabileasca urmtoarele aspecte:

1. starea de nou-nscut;

2. varsta intrauterina (daca nu s-a nascut la termen);

3. viabilitatea nou-nscutului;

4. instalarea vieii extrauterine;

5. varsta extrauterina;

6. ingrijirile acordate dup natere;

7. cauza morii.

1. Starea de nou-nscut TC "6.2.1.1. Stabilirea strii de nou-nscut" \f C \l "4" Criterii morfologice caracteristice nou-nscutului:

urme de snge i vernix caseosa pe tegumente;

bosa serosanguina epicranian (dispare dupa 2-3 zile); cordonul ombilical la natere este turgescent, lucios, fr linie de demarcaie la nivelul implantrii (linia de demarcaie apare dup 24 ore);

orificiul Botal i canalul arterial sunt permeabile.

Se va stabili dac nou-nscutul s-a nscut la termen sau nainte de termen.

Nou nscutul la termen :

Greutate: 2800 3200 g la fete, 3000 3500 g la biei; Lungime: 49 52 cm; Prul de pe cap msoar 1 3 cm;

Perimetrul cranian: 35 cm;

Perimetrul toracic: 32 cm;

Tegumentele sunt elastice cu eritem fiziologic, cu depozite de vernix caseosa i firioare de lanugo;

Unghiile de la degete depesc pulpa degetelor;

Testicolii sunt cobori n scrot; labiile mari acoper labiile mici;

Placenta cntrete 500 600 g,

Cordonul ombilical are o lungime de 50 60 cm.

Subponderali - greutate la natere ntre 2500 2800 g Prematuri - greutate sub 2500 g prematur gradul I: 2000 2500 g;

prematur gradul II: 1500 2000 g;

prematur gradul III: sub 1500 g.

2. Vrsta intrauterina (vrsta ftului) TC "6.2.1.2. Stabilirea duratei vieii intrauterine (vrsta ftului)" \f C \l "4" Durata vieii intrauterine (vrsta ftului) = durata sarcinii. Durata unei sarcini normale este de 10 luni lunare (fiecare lun avnd 4 sptmni sau 28 zile) i 9 luni calendaristice (30-31 zile).

In functie de lungimea ftului Cnd lungimea ftului ( 25 cm:

V = vrsta n luni lunare

L = lungimea n cm. Cnd lungimea ( 25 cm :

In functie de aparitia unor puncte de osificare ale unor oase (zone lenticulare, roii-cenuii, de 2,5 mm diametrul, pe fondul alb-sidefiu al cartilajului, rezistente la putrefacie avansata): calcaneu - luna a VIa lunar; nucleu Tapon (din epifiza superioar a tibiei) i Bclard (din epifiza inferioar a femurului) - luna a IX-a lunar. 3. Viabilitatea nou-nscutului TC "6.2.1.3. Aprecierea viabilitii nou-nscutului" \f C \l "4" Viabilitatea reprezint capacitatea nou-nscutului de a se adapta la viaa extrauterin i de a tri autonom, n noile conditii de mediu. Viabilitatea presupune n primul rnd un anumit grad de dezvoltare. limita inferioara a viabilitii in obstretica a coborat odata cu cresterea posibilitatilor de ingrijire - greutatea de 1500 g i lungimea de 38 cm. Viabilitatea mai este conditionata de: malformaiile congenitale incompatibile cu viata

bolile contractate n perioada intrauterin.4. Instalarea vieii extrauterine TC "6.2.1.4. Dovedirea vieii extrauterine" \f C \l "4" Demonstrarea existenei vieii extrauterine este elementul cheie n expertiza medico-legal, in lipsa caruia nu exista infractiune.

Criteriul de baz pentru probarea instalrii vieii extrauterine este instalarea respiraiei pulmonare.Probele care demonstreaza aparitia respiratiei pulmonare se numesc docimazii. Docimaziile pot fi: macroscopice, hidrostatice, histologice si gastro-intestinale.

a. Docimazia macroscopica

Plmnii respirai

expansionai, umplu cavitile pleurale; de culoare roz; la palpare au consisten elastic i prezint crepitaii.

Plmnii nerespirai sunt colabai, micorai n volum, nu umplu cavitile pleurale fiind situai spre sinusul costo-diafragmatic, de culoare roie-viinie; la palpare au consisten crescut i nu prezint crepitaii.

b. Docimazia hidrostatic

Docimazia hidrostatic pulmonar se bazeaz pe densitile diferite ale plmnului nerespirat (mai mare dect a apei) i a plmnului respirat (mai mic dect a apei). La plamanul respirat fragmentele pulmonare plutesc (docimazie pozitiva). Docimazie fals pozitiva plamani putrefiati, inghetati, dup respiraie artificial. La plamanul nerespirat fragmentele se scufund (docimazie negativa). Docimazie fals negativa - bronhopneumonie, pneumonie interstiial, plmni recoltai de la cadavre arse. c. Docimazia microscopica Plmnul respirat

alveolele destinse, tapetate de celule turtite;

bronhiolele sunt destinse; la coloraii speciale fibrele elastice sunt ntinse (in coloraia cu orcein).

Plmnul nerespirat

aspect compact, cu alveole colabate, tapetate cu un epiteliu cubic; bronhiolele nedestinse au lumen stelat; fibrele elastice apar ondulate (in coloraia cu orcein).

Putrefaciei altereaz structura histologic a plmnului. Singurele elemente care rezist mai mult timp la putrefacie sunt fibrele elastice. Datorit acestui fapt coloraiile pentru evidenierea fibrelor elastice pot ajuta la formularea diagnosticului chiar n caz de plmn cu modificri de putrefacie.

d. Docimazia gastro-intestinal (proba Bresslau) evideniaz ptrunderea aerului n tubul digestiv, consecutiv instalrii degluiei (nu are valoare la cadavre cu modificri de putrefacie). Dup 5-10 minute de via extrauterin aerul ptrunde n stomac la sectiune sub apa a stomacului ligaturat ies bule de apa. In jejun aerul patrunde dup 20-30 minute In colon aerul patrunde dupa o zi. 5. Varsta extrauterina TC "6.2.1.5. Stabilirea duratei vieii extrauterine" \f C \l "4" Durata vieii extrauterine se poate aprecia pe baza mai multor criterii: Imediat dupa nastere pe tegumente se gaseste snge i vernix caseosa (dispare dup 2 zile de la natere)

Cordonul ombilical trece prin diferite etape: imediat dup natere cordonul este turgescent si gelatinos; dup 24 ore la zona de implantare apare un inel de demarcaie, deculoare roie; dup 3 zile mumificarea cordonului (prin deshidratare); dup 5-7 zile cordonul ombilical se detaeaza. Bosa serosanghinolent epicranian apare imediat dup natere i se resoarbe n 2-3 zile. Aerul patrunde in colon dupa o zi.

Meconiul (continutul intestinal al nou-nascutului) se elimina n 2-3 zile dup natere;6. Ingrijirile acordate dup natere TC "6.2.1.6. Aprecierea ngrijirilor acordate nou-nscutului dup natere" \f C \l "4" Pentru a supravieui dup natere, nou-nscutul necesit o ngrijire speciala. In nasteri neasistate, femeia se poate gsit n imposibilitatea de a acorda aceste ngrijiri (omisiune involuntar), sau n mod voit nu a acordat ngrijiril (omisiune voluntar)

La autopsie se examineaza:

Tegumentele pentru a costata daca fatul a fost splat Cordonului ombilical daca este secionat sau rupt, ligaturat;

Orificiile i cile respiratorii daca au fost dezobstruate Stomacul daca a fost alimentat la 24 h de la nastere (ceai, lapte) Prezenta mbrcminii pentru prevenirea pierderilor de cldur 7. Stabilirea cauzei morii TC "6.2.1.7. Stabilirea cauzei morii" \f C \l "4" Moartea ftului se poate instala: nainte de natere, n timpul naterii sau dup natere.

Moartea intrauterin poate fi:

patologic determinata de boli ale mamei, fatului sau ale placentei

violent n traumatisme abdominale puternice suferite de mam (accidente rutiere, cdere, agresiune).Moartea n timpul naterii este determinata de cauze ce tin de sfera obstreticala. patologica: distocii ale mamei sau fatului (vicii de bazin, prezentaii patologice etc.), dezlipirea prematur de placent, placenta previa etc. violent determinat de traumatismul obstetrical, determinand leziuni care se pot confunda cu leziunile produse in pruncucidere. n traumatismul obstetrical leziunile se pot produce n timpul traversrii filierei pelvi-genitale sau prin intervenii obstetricale de extragere a ftului (forceps, vidextracie). Apar leziuni variabile localizate mai ales la nivelul extremitii cefalice (bosa sero-sanguinolent, cefalhematom, fracturi craniene, hemoragii meningeale, intracerebrale), dar i la alte segmente ale corpului (rupturi musculare, fracturi de clavicul, luxaii coxo-femurale, etc.).

Moartea dup natere patologic :

Malformaii congenitale incompatibile cu viata;

Boala hemolitic a nou-nscutului (incompatibilitatea de Rh); Boala membranelor hialine;

Infecii cu debut intrauterin (pneumonii, meningoencefalite, etc.)

Atelectazia pulmonar primitiv.

violent poate fi accidental, comisiv i omisiv (obiectul pruncuciderii) Moartea violent accidental apare n nateri neasistate. Se produce de obicei prin :

asfixie realizat prin obstruarea orificiilor respiratorii (cu lenjerie de pat, placent, coapsele mamei), aspirare de lichid amniotic, circular de cordon. mai rar se poate produce prin cdere (nateri n picioare sau n poziie eznd).

Moartea violent comisiv (pruncuciderea prin comisiune) Asfixia mecanic (este cea mai frecventa): sufocare, sugrumare, obstrucia faringelui, compresie toraco-abdominal, introducerea n spaii lipsite de aer (saci de plastic, cutii, etc.), necare, ngropare. Lovire cu sau de corpuri dure, n special a capului cu apariia unor leziuni traumatice cranio-cerebrale grave, asociate uneori cu leziuni la alte segmente ale corpului (fracturi, rupturi de organe, etc). Leziuni prin instrumente ascuite, localizate mai frecvent la nivelul gtului i toracelui. Moartea violenta omisiva (pruncuciderea prin omisiune) se datorete lipsei acordrii ngrijirilor necesare nou-nscutului. Omisiunea poate fi voluntar sau involuntar (cnd mama se afl n imposibilitate de a acorda asisten copilului prin pierderea cunotinei).

6.2.2 Examenul mamei TC "6.2.2. Examenul mamei" \f C \l "3" Examenul mamei are dou obiective principale:

stabilirea semnelor de natere recent;

aprecierea tulburrilor pricinuite de natere.

1. Stabilirea semnelor de natere recent TC "6.2.2.1. Stabilirea semnelor de natere recent" \f C \l "4" La examenul clinic general se pot constata modificri produse de sarcin: pigmentaia caracteristic, prezena vergeturilor recente, mrirea n volum a snilor.

La examenul ginecologic

mrirea n volum a uterului (apreciat prin fundul uterin i ecografic), este la nivelul ombilicului in prima zi apoi coboara cu 2 laturi de deget pe zi, dup 6 sptmni revine la forma i volumul obinuit. rupturi perineale, lohiile sunt sanguinolente n prima saptamana, apoiu seromucoase. secreie de colostru la nivelul snilor n primele zile, secreia lactat dup 3-4 zile. La examenul de laborator n frotiul din secreia mamar apar corpusculii muriformi n primele 3-4 zile

reaciile biologice pentru sarcin pot rmne pozitive pn n a 10-a zi dup natere.

2. Aprecierea tulburrilor pricinuite de natere TC "6.2.2.2. Aprecierea tulburrilor pricinuite de natere" \f C \l "4" Tulburrile care survin dup natere pot avea cauze i intensiti variate: tulburri psihoemoionale, hemoragii n timpul naterii, oc obstetrical, etc. Starea de tulburare pricinuit de natere se poate stabili cu att mai exact, cu ct acest examen se face mai aproape de momentul naterii i constituie obiectul unei expertize medico-legale psihiatrice. n cadrul expertizei vor fi studiate cu atenie antecedentele patologice, evoluia sarcinii, constituia somato-psihic, condiiile n care a avut loc naterea. n general tulburrile psihice (psihoze, psihopatii) sunt agravate de sarcin i natere.

6.2.3 Examenul locului unde s-a produs naterea TC "6.2.3. Examenul locului unde s-a produs naterea" \f C \l "3" Examenul locului naterii poate furniza elemente asupra condiiilor n care a avut loc naterea.

La locul unde s-a produs naterea se pot gsi pete de snge, urme de lichid amniotic, placenta, diferite obiecte utilizate la natere (rufe, crpe, foarfeci, cuit, etc.) ptate cu snge sau lichid amniotic.

Elementele constatate la locul unde s-a produs naterea pot furniza date foarte importante pentru identificarea mamei pruncucigae.

_1200340958.unknown

_1076736881.unknown