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Capacitación Proceso de Acreditación
HOSPITAL DE NIÑOS DR. ROBERTO DEL RÍO/UNIDAD DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE
¿De quién es la tarea de acreditar?
La Acreditación es tarea de todos ycada uno de nosotros.
Se miden distintos ámbitos queincluyen a los estamentos clínicos,apoyo a la gestión y administrativos.
Algunas preguntas del proceso de acreditación
¿Para qué acreditar?
●Para ser reconocidos como unainstitución confiable que entrega unaatención de calidad, segura y humanizada
¿Por qué acreditar?
●Porque en el proceso asistencial los pacientes son nuestra primera preocupación y responsabilidad.
●Para ser un centro habilitado para atender patologías GES.
●Para ser un centro con plena capacidad docente-asistencial
ESTRUCTURA DEL ESTANDAR DE
ACREDITACIÓN
ATENCIÓN CERRADA
ÁMBITOS 9
COMPONENTES 35
CARACTERÍSTICAS 106
ELEMENTO MEDIBLE 955
ACREDITAMOS CON EL 50% DE CUMPLIMIENTO CARACTERÍSTICAS,
INCLUYENDO EL TOTAL DE OBLIGATORIAS.
PARA LA 1°REACREDITACION NECESITAMOS CUMPLIR EL 70% DE LAS
CARACTERÍSTICAS, INCLUYENDO LA OBLIGATORIAS.
PARA LA 2°REACREDITACIÓN NECESITAMOS CUMPLIR EL 95% DE LAS
CARACTERÍSTICAS, INCLUYENDO LAS OBLIGATORIAS.
DEFINICIONES
ÁMBITOS Son los grandes temas que evalúa la acreditación,
traducen los alcances de las políticas
institucionales y el deber ser al que se aspira con
el objetivo de entregar una atención segura.
COMPONENTE Desagregación de los ámbitos, con énfasis en los
aspectos que se desea evaluar y contribuyen con
la intención del ámbito.
CARACTERÍSTICA Son los aspectos específicos de cada componente.
ELEMENTO
MEDIBLE
Corresponde a los elementos prácticos, que se
evalúan en los distintos puntos de verificación.
PUNTO DE
VERIFICACIÓN
Corresponde al lugar donde se va a evaluar el
elemento medible.
ÁMBITO CARACTERÍSTICA CAUSA
Dignidad del
Paciente(DP)
DP-2.1
Consentimiento Informado
-Bajo nivel de firmas
-Letra ilegible
Gestión clínica(GCL) GCL-1.1
Evaluación pre-anestésica
-No se definen criterios de
cumplimiento
-No se diferencian
indicadores
Gestión clínica(GCL) GCL-2.2
Prevención EA asociados a
Proceso asistencial
-Indicadores no focalizados
en la prevención
-Indicadores transversales
que no representan a cada
punto de verificación
Gestión clínica(GCL) GCL-1.11
Registro, rotulación,
traslado y recepción de
biopsias.
-Fallas en una o más etapas
del proceso, lo que impide
constatar trazabilidad en
etapa pre-analítica.
ÁMBITO CARACTERÍSTICA CAUSA
Acceso,
oportunidad y
continuidad de
la
atención(AOC)
AOC-1.1
Procedimientos explícitos ante
emergencia con riesgo vital
-Se confunde el concepto de
contingencia con PCR.
-Falta de conocimiento del
procedimiento por el personal.
Recurso
Humano(RH)
RH-1.1
Los profesionales médicos-
cirujanos y dentistas están
debidamente habilitados
-Copias de certificados no fieles
al original
-Personal honorario no
considerado no considerado
como permanente.
Recurso
Humano(RH)
RH-1.2
Los técnicos y profesionales no
médicos, están debidamente
habilitados
-Copias notariales no fieles al
original
Registros(REG) REG-1.1
El prestador cuenta con ficha
clínica única.
-Existen fichas separadas de la
general, no explicitadas en
protocolo.
ÁMBITO CARACTERÍSTICA CAUSA
Seguridad del
equipamiento
(EQ)
EQ-2.1
El prestador cuenta con
programa mantención
preventiva de equipos críticos
-El programa incluye no sólo
equipos críticos.
-No hay programa, sólo carta
Gantt
Laboratorio
clínico(APL)
APL-1.4
El laboratorio participa en
programas de control de calidad
externos, de acuerdo a
normativa vigente.
-No son consideradas todas las
áreas de la cartera de servicios.
-La periodicidad depende del
programa externo y no del
prestador.
Farmacia(APF) APF-1.3
Se mantiene stock mínimo de
medicamentos e insumos en
unidades críticas
-Sólo considera medicamentos y
no insumos
Esterilización
(APE)
APE-1.2
Esterilización centralizada
-No todas las etapas están
centralizadas
-Se encuentra equipos en
unidades clínicas