capítulo 10.pptx
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Capítulo 10. Alteraciones en la regulación de la temperatura.Fisopatología. Porth.Hecho por: Fernando Raúl Martínez Aguilar
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Conceptos• Temperatura corporal equilibrio
producciónpérdida
• Calor corporal centro cuerpo superficie cutánea.• Temperatura corporal central (36°C a 375°C).• Mayor valor: tarde noche.• Menor valor: matutino
calor
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• Tejidos centrales profundos protegidos pérdida calor cubierta externa (tejido subcutáneo y piel).
• Espesor cubierta externa depende flujo sanguíneo.• Ambiente cálido: FS (vasodilatación) CE
disipación calor.• Ambiente frío: FS (vasoconstricción)
CE pérdida mínima calor.
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• La temperatura central se toma:• Rectal 37.3 °C a 37.6°C• Bucal 0.2°C a 0.5°C < rectal.
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Centro termorregulador• Hipotálamo• Integra aferencias receptores térmicos.• Valor termostático prestablecido 36 a 37.5°C• Aumento señales SNC y SNP =>> disipar calor• Disminuye señales =>> conservar y producir calor
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Mecanismos producción calor• Metabolismo
• 7% aumento temperatura aumenta 0.56°C.• Aumenta temperatura liberan noradrenalina, adrenalina y
neurotransmisores simpáticos metabolismo produce calor (en vez de energía) explicaría debilidad y fatiga.
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Mecanismos producción calor• Estremecimiento y castañeo de dientes:• Cambios musculares -> tono muscular aumenta seguido de
temblor rítmico oscilante libera energía calor
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Mecanismos pérdida de calor• Comunicaciones arteriovenosas:• Abiertas liberación• Cerradas conservación
• Controlado por el simpático.• “piel de gallina” reduce la pérdida de calor, al reducir la
superficie disponible.
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El calor se pierde por:• Conducción (transferencia directa)• Influye volemia:
• Aumentada disipa calor; 2 a 4 horas aclimatación => volemia en 10%.• Temporada fría diuresis y disminuye volemia.
• Radiación (transferencia a través aire)• 60 a 70% disipa por este medio• T° ambiental < T°cuerpo
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• Convección (calor por circulación de corriente de aire)• Remplazo entre ambiente circundante y el del cuerpo.
• Evaporación• Perspiración insensible• Sudoración (mediada por acetilcolina)
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FIEBRE O PIREXIA
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Conceptos• Aumento temperatura corporal del valor prefijado del centro
termorregulador causado por citocinas.• Se elimina al desaparecer la causa.• No supera los 41°C
• Pirógeno: sustancia endógena o exógena produce fiebre.
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• Exógenos producen mediadores productores fiebre (pirógenos endógenos):• Interleucina 1• Interleucina 6• Factor de necrosis tumoral
• Pirógenos endógenos aumentan valor prefijado síntesis y liberación prostaglandina E2 une receptores induciendo cambios mediante cAMP
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• Aumento valor prefijado estremicimiento y vasoconstricción FIEBRE.
• Trastornos no infecciosos productores de fiebre:• Infarto miocardio• Embolia pulmonar• Traumatismos• Leucemia• Enfermedad de Hodgkin
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Finalidad• Genera una respuesta inmune mejor:• Aumenta motilidad y actividad leucocitos• Estimula proliferación interferon• Activación linfocitos T
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Patrones• Fiebre intermitente (temperatura vuelve a la normalidad 24
horas)• Fiebre remitente (no vuelve a la normalidad)• Fiebre sostenida o continua (temperatura mantiene por
encima de lo normal con variaciones mínimas)• Fiebre recurrente (uno o más episodios de fiebre, varíos días
de duración)
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• Analisis de cualquier patrón considerar la frecuencia cardíaca1 ° aumenta = 15 latidos /minuto.
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Manifestaciones• Prodromo• Molestias inespecificas: cefalea, fatiga, malestar general y dolores
fugaces• Escalofrío• Enfríamento y temblor generalizado; precedido por
vasoconstricción y piloerección => piel pálida y de “gallina”• Rubor • Vasodilatación cutánea y piel roja y caliente
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• Defervescencia comienzo sudación.• Manifestaciones frecuentes:• Mialgias• Artralgias• Fatiga• Anorexia• Cefalea vasodilatación vasos cerebrales-
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FOD• Fiebre de origen desconocido (FOD)• Prolongada y causa dificil de determinar• Elevación temperatura 38.3°C con duración tres semanas, causas:
• Tumores malignos• Infecciones VIH o tuberculosis• abscesos
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Tratamiento• Tratar la causa de la fiebre• Protección órganosantipiréticos (bloquear la ciclooxigenasa)• Modificación del ambiente• Prevenir deshidratación• Aportes de azúcares simples para el estado hipermetabólico
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Fiebre en casos especiales
Niños
• Lactantes menores de 3 meses mayor a 38°C infección grave.• Signos de toxicidad:• Letargo• Mala alimentación• Hipoventilación• Mala oxigenación tejidos• cianosis
Ancianos• Temperatura basal es de
36.4°C• Fiebre elevación de 1.1 °C
sobre valores basales.• Generalmente indica bacterias.• Signos:• Cambios inexplicables capacidad
funcional• Debilidad• Empeoramiento del nivel mental• Fatiga• Pérdida de peso.
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HIPERTERMIA
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Concepto• Aumento de la temperatura corporal sin producir cambio en el
punto fijo del centro termorregulador.• Ocurre cuando mecanismos termorreguladores son superados
por la producción de calor.
• Personas ancianas y con enfermedades cardiovasculares tienen mayor riesgo.
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Calambres por calor• Calambres y espasmos dolorosos lentos del músculo que
duran entre 1 a 3 minutos• Músculos estan sensibles al tacto y la piel húmeda.
• Tratamiento beber solución salina y estiramiento músculos afectados.
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Agotamiento por calor• Pérdida grave de sales y agua.• Síntomas:• Sed• Fatiga• Náuseas• Oliguria• Desvanecimiento• Delirio• Hiperventilación contirbuye a calambre por calor y tetania
• Alcalosis respiratoria• Piel húmeda• Temperatura es mayor de 38 menor de 40.
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Golpe de calor• Insuficienca grave mecanismos termorreguladores• Aumenta por encima de 40°C• Ausencia de sudación y pérdida conciencia
• Efecto directo calor células somáticas y liberación citocinas inlfamación disfunción orgánica
• Síntomas:• Taquicardia• Hiperventilación• Mareos• Debilidad• Visión borrosa• Lábilidad emocional• Náuseas• Delirio• Convulsiones• Colapso y coma.
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Tratamientos golpe de calor• Baños de agua fría
• Agua tibia en spray mas un ventilador (convección)
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Hipertermia maligna• Trastorno metabólico autosomico dominante generado por la
contracción descontrolada del músculo esquéletico hipertermia grave y mortal.
• Asociada a agentes anestésiscos como la succinilcolina• La temperatura sube hasta 43°C con una velocidad de un
grado por 5 minutos.• Signos:• Rigidez músculo esqueletico• Aparecen arritmias• Estado hipermetabolico
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Tratamiento • Administrar Dantroleno fármaco miorrelanjante
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Sindrome neuroléptico malgino• Asociado a neurolepticos.• Hipertermia causada por descenso en los niveles dopamina o
contracción muscular no controlada.
• Comienzo explosivo caracterizado:• Rigidez muscular• Alteraciones conciencia• Hipertermia• Disfunción del SNA
• Se acompaña de taquicardia (120 a 180 lpm)• Tensión arterial lábil (70/50 hasta 180/130 mm Hg)• Inestabilidad postural, taquipnea y dinsea
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HIPOTERMIA
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Clasificación • Menos de 35 °C• Leve 34 a 35°C• Moderada 30 a 34°C• Grave Menor de 30 °C
• Hipotermia accidental no afecta al centro termorregulador• Hipotermia inmersión enfriamiento sigue asfixia
(ahogamiento)• Hipotermia sistémica prolongado al frío
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Propensos a hipotermia• Lactantes• Ancianos• Alcholicos• Desnutrición• Inactivas• Fármacos sedantes• Enfermedades cardiovasculares• Afecciones cerebrovasculares
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Manifestaciones• Mala coordinación• Marcha a tropezones• Habla tartajeante• Irracionalidad• Amnesia• Alucinaciones• Color azulado• Dilatación pupilas• Frecuencia respiratoria disminuida• Pulso débil e irregular• estupor