capnografie op de verkoever
DESCRIPTION
Capnografie op de verkoever. Saskia Boerboom AIOS Anesthesiologie UMC Utrecht 22-03-2014. Inhoud. Casus Respiratoire fysiologie Capnografie Waarom gebruiken op de verkoever? Vragen. 1. Casuistiek. Dienst: op de PACU enkele patiënten zonder grote bijzonderheden - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Capnografie op de verkoever](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061614/56814f7f550346895dbd3107/html5/thumbnails/1.jpg)
Capnografie op de Capnografie op de verkoeververkoever
Saskia BoerboomSaskia Boerboom
AIOS Anesthesiologie UMC UtrechtAIOS Anesthesiologie UMC Utrecht
22-03-201422-03-2014
![Page 2: Capnografie op de verkoever](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061614/56814f7f550346895dbd3107/html5/thumbnails/2.jpg)
InhoudInhoud
1.1. CasusCasus2.2. Respiratoire fysiologieRespiratoire fysiologie3.3. CapnografieCapnografie4.4. Waarom gebruiken op de verkoever?Waarom gebruiken op de verkoever?5. Vragen
![Page 3: Capnografie op de verkoever](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061614/56814f7f550346895dbd3107/html5/thumbnails/3.jpg)
1. Casuistiek1. Casuistiek
► Dienst: op de PACU enkele patiënten zonder grote Dienst: op de PACU enkele patiënten zonder grote bijzonderhedenbijzonderheden
► Patiënte ~60jr oud, niet overgedragenPatiënte ~60jr oud, niet overgedragen► VG/ Niet bijdragendVG/ Niet bijdragend► OK/ Grote rug-OK gehad, peroperatief sufenta en 10mg OK/ Grote rug-OK gehad, peroperatief sufenta en 10mg
morfinemorfine► Postop/ Veel pijn waarvoor enkele bolus morfine, eenmalig Postop/ Veel pijn waarvoor enkele bolus morfine, eenmalig
clonidineclonidine
► Gebeld: niet wekbaar!Gebeld: niet wekbaar!
► Controles: RR 140/80, pols 70/min, sat 100%, rustige Controles: RR 140/80, pols 70/min, sat 100%, rustige ademhaling met adequate luchtweg. E1M1V1. ademhaling met adequate luchtweg. E1M1V1.
![Page 4: Capnografie op de verkoever](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061614/56814f7f550346895dbd3107/html5/thumbnails/4.jpg)
1. Casuistiek1. Casuistiek
► Gezien OK arterielijn in situ: afname labGezien OK arterielijn in situ: afname lab
► ABG: ABG: pH: 7.10, pO2: 20kPa, mmHg, pCO2: 13.0kPa, HOCO3pH: 7.10, pO2: 20kPa, mmHg, pCO2: 13.0kPa, HOCO3--: :
22.8mmol/L22.8mmol/L
► Respiratoire acidoseRespiratoire acidose
► niet wekbaar op basis van hypercapnisch comaniet wekbaar op basis van hypercapnisch coma► Naloxon bolus 40ug, na 5min eenmalig herhaald Naloxon bolus 40ug, na 5min eenmalig herhaald patiënte patiënte
goed aanspreekbaargoed aanspreekbaar
![Page 5: Capnografie op de verkoever](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061614/56814f7f550346895dbd3107/html5/thumbnails/5.jpg)
2. Respiratoire fysiologie2. Respiratoire fysiologie
► Begrippen:Begrippen: Regulatie van de ademhalingRegulatie van de ademhaling Ademminuutvolume en dode ruimteAdemminuutvolume en dode ruimte Ventilatie/perfusieverhoudingVentilatie/perfusieverhouding
![Page 6: Capnografie op de verkoever](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061614/56814f7f550346895dbd3107/html5/thumbnails/6.jpg)
Regulatie van de ademhalingRegulatie van de ademhaling
![Page 7: Capnografie op de verkoever](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061614/56814f7f550346895dbd3107/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Capnografie op de verkoever](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061614/56814f7f550346895dbd3107/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Capnografie op de verkoever](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061614/56814f7f550346895dbd3107/html5/thumbnails/9.jpg)
AdemminuutvolumeAdemminuutvolume► Wordt geregeld door ademhalingscentrum op basis van input Wordt geregeld door ademhalingscentrum op basis van input
van receptorenvan receptoren
► Nodig voor ventilatie en oxygenatieNodig voor ventilatie en oxygenatie
► Ventilatie:Ventilatie: 12x500ml = 6000ml/minuut nodig voor uitwas van 12x500ml = 6000ml/minuut nodig voor uitwas van CO2CO2 150ml/teug = 12x150 = 1800ml/minuut dode ruimte 150ml/teug = 12x150 = 1800ml/minuut dode ruimte
ventilatieventilatie► Oxygenatie:Oxygenatie: gemiddeld 250ml nodig voor volledige metabole gemiddeld 250ml nodig voor volledige metabole
behoeftebehoefte
► Dus met 250ml/min 100% O2 adequate oxygenatie, maar Dus met 250ml/min 100% O2 adequate oxygenatie, maar inadequate ventilatie. Saturatiemeting detecteert alleen inadequate ventilatie. Saturatiemeting detecteert alleen inadequate oxygenatie! inadequate oxygenatie!
![Page 10: Capnografie op de verkoever](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061614/56814f7f550346895dbd3107/html5/thumbnails/10.jpg)
Ventilatie/perfusie Ventilatie/perfusie verhoudingverhouding
► Ideaal: waar ventilatie plaatsvindt, vindt perfusie plaats Ideaal: waar ventilatie plaatsvindt, vindt perfusie plaats waardoor gaswisseling optimaal is.waardoor gaswisseling optimaal is.
► Ideale situatie bestaat niet: ventilatie/perfusie mismatchIdeale situatie bestaat niet: ventilatie/perfusie mismatch
► Ventilatie/perfusie mismatch: bloed stroom door gebied waar Ventilatie/perfusie mismatch: bloed stroom door gebied waar geen ventilatie plaatsvindt en andersomgeen ventilatie plaatsvindt en andersom FysiologischFysiologisch PathologischPathologisch
► Perfusieprobleem: bv longembolie, cardiac arrestPerfusieprobleem: bv longembolie, cardiac arrest► Ventilatieprobleem: bv bronchusobstructie, atelectase, Ventilatieprobleem: bv bronchusobstructie, atelectase,
hyperventilatiehyperventilatie
![Page 11: Capnografie op de verkoever](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061614/56814f7f550346895dbd3107/html5/thumbnails/11.jpg)
Ventilatie/perfusie mismatchVentilatie/perfusie mismatch
![Page 12: Capnografie op de verkoever](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061614/56814f7f550346895dbd3107/html5/thumbnails/12.jpg)
Ventilatie/perfusie koppelingVentilatie/perfusie koppeling
![Page 13: Capnografie op de verkoever](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061614/56814f7f550346895dbd3107/html5/thumbnails/13.jpg)
3. Capnografie3. Capnografie
► Het meten van CO2 in de uitgeademde lucht Het meten van CO2 in de uitgeademde lucht EtCO2 EtCO2
► Hoe meet je EtCO2?Hoe meet je EtCO2? Chemische detectorenChemische detectoren Infrarood lichtabsorptie Infrarood lichtabsorptie infrarood licht wordt infrarood licht wordt
geabsorbeerd door gassen met twee of meer geabsorbeerd door gassen met twee of meer verschillende atomen (CO2, maar niet O2)verschillende atomen (CO2, maar niet O2)
![Page 14: Capnografie op de verkoever](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061614/56814f7f550346895dbd3107/html5/thumbnails/14.jpg)
Infrarood lichtabsorptieInfrarood lichtabsorptie
► Wet van Beer-Lambert: de hoeveelheid infrarood Wet van Beer-Lambert: de hoeveelheid infrarood geabsorbeerd is proportioneel aan de concentratie van de geabsorbeerd is proportioneel aan de concentratie van de absorberende stofabsorberende stof
► Absorptie is afhankelijk van de golflengte van het Absorptie is afhankelijk van de golflengte van het infraroodsignaalinfraroodsignaal
![Page 15: Capnografie op de verkoever](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061614/56814f7f550346895dbd3107/html5/thumbnails/15.jpg)
MainstreamMainstream
► Meet EtCO2 direct in de lijn: geen delay, snel resultaatMeet EtCO2 direct in de lijn: geen delay, snel resultaat► Vereist een meetapparaat direct bij de luchtwegVereist een meetapparaat direct bij de luchtweg► Regelmatig kalibreren vereistRegelmatig kalibreren vereist► Lastig bij niet-geintubeerde patientenLastig bij niet-geintubeerde patienten
![Page 16: Capnografie op de verkoever](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061614/56814f7f550346895dbd3107/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Capnografie op de verkoever](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061614/56814f7f550346895dbd3107/html5/thumbnails/17.jpg)
SidestreamSidestream
► Zuigt continu lucht aanZuigt continu lucht aan► Meetapparaat ligt buiten de patiënt: dit Meetapparaat ligt buiten de patiënt: dit
geeft een delay in de metinggeeft een delay in de meting► Geen zware apparatuur “aan” de Geen zware apparatuur “aan” de
luchtweg van de patientluchtweg van de patient► Geschikt voor zowel geintubeerde als Geschikt voor zowel geintubeerde als
niet geintubeerde patientenniet geintubeerde patienten
![Page 18: Capnografie op de verkoever](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061614/56814f7f550346895dbd3107/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Capnografie op de verkoever](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061614/56814f7f550346895dbd3107/html5/thumbnails/19.jpg)
Wat zegt het capnogram?Wat zegt het capnogram?
► 1: Ademt de patient? En hoe vaak.1: Ademt de patient? En hoe vaak.
► 2: Inspiratoir en expiratoir CO22: Inspiratoir en expiratoir CO2
► 3: De vorm van het capnogram3: De vorm van het capnogram
![Page 20: Capnografie op de verkoever](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061614/56814f7f550346895dbd3107/html5/thumbnails/20.jpg)
EtCO2EtCO2
► Arteriele versus EtCO2Arteriele versus EtCO2
► Verschil is gemiddeld 2-5mmHgVerschil is gemiddeld 2-5mmHg► Dit verschil is direct gerelateerd aan ventilatie-Dit verschil is direct gerelateerd aan ventilatie-
perfusieverhoudingperfusieverhouding► Soms is je meting niet accuraat! Te zien aan je curveSoms is je meting niet accuraat! Te zien aan je curve
![Page 21: Capnografie op de verkoever](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061614/56814f7f550346895dbd3107/html5/thumbnails/21.jpg)
EtCO2: hypercapnieEtCO2: hypercapnie► Hoger meten dan je arteriele CO2 kan niet!Hoger meten dan je arteriele CO2 kan niet!
► Verhoogd metabolisme (zelden!): Verhoogd metabolisme (zelden!): PijnPijn Hyperthermie (!!!)Hyperthermie (!!!) RillenRillen Metabole alkalose (respiratoire compensatie)Metabole alkalose (respiratoire compensatie)
► Respiratoir:Respiratoir: Respiratoire insufficientieRespiratoire insufficientie Depressie (opiaten, sedatie)Depressie (opiaten, sedatie) COPD (chronisch?)COPD (chronisch?)
► Circulatoir:Circulatoir: Toegenomen cardiac outputToegenomen cardiac output Direct na release tourniquetDirect na release tourniquet Bij laparoscopieBij laparoscopie
![Page 22: Capnografie op de verkoever](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061614/56814f7f550346895dbd3107/html5/thumbnails/22.jpg)
EtCO2: hypocapnieEtCO2: hypocapnie
► Kan bij inadequate meting, hoe ziet de curve eruit?Kan bij inadequate meting, hoe ziet de curve eruit?
► Metabolisme: Metabolisme: Hypothermie (verlaagd)Hypothermie (verlaagd) Metabole acidose (respiratoire compensatie)Metabole acidose (respiratoire compensatie)
► RespiratoirRespiratoir HyperventilatieHyperventilatie BronchospasmeBronchospasme MucusplugMucusplug
► CirculatoirCirculatoir Hypotensie, shock, hypovolemieHypotensie, shock, hypovolemie Cardiac arrestCardiac arrest LongembolieLongembolie
![Page 23: Capnografie op de verkoever](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061614/56814f7f550346895dbd3107/html5/thumbnails/23.jpg)
De vorm van het capnogramDe vorm van het capnogram
![Page 24: Capnografie op de verkoever](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061614/56814f7f550346895dbd3107/html5/thumbnails/24.jpg)
Het normale capnogramHet normale capnogram
![Page 25: Capnografie op de verkoever](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061614/56814f7f550346895dbd3107/html5/thumbnails/25.jpg)
Het afwijkende capnogramHet afwijkende capnogram
► Aan een capnogram is heel veel te zien!Aan een capnogram is heel veel te zien!
► HypoventilatieHypoventilatie► HyperventilatieHyperventilatie► BronchospasmeBronchospasme► Oesophageale intubatieOesophageale intubatie► Cardiac arrest en return of circulationCardiac arrest en return of circulation
► Maar ook:Maar ook: Spontane ademhaling bij een beademde patiëntSpontane ademhaling bij een beademde patiënt CufflekCufflek Cardiale oscillaties (het kloppen van het hart)Cardiale oscillaties (het kloppen van het hart) …….. ……
![Page 26: Capnografie op de verkoever](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061614/56814f7f550346895dbd3107/html5/thumbnails/26.jpg)
HypoventilatieHypoventilatie
![Page 27: Capnografie op de verkoever](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061614/56814f7f550346895dbd3107/html5/thumbnails/27.jpg)
HyperventilatieHyperventilatie
![Page 28: Capnografie op de verkoever](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061614/56814f7f550346895dbd3107/html5/thumbnails/28.jpg)
Geen alveolair plateauGeen alveolair plateau
► Bronchospasme, astma, COPDBronchospasme, astma, COPD
► Geen plateau = geen betrouwbaar getal! Want misschien ligt Geen plateau = geen betrouwbaar getal! Want misschien ligt het niveau alveolair nog wel veel hoger.het niveau alveolair nog wel veel hoger.
![Page 29: Capnografie op de verkoever](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061614/56814f7f550346895dbd3107/html5/thumbnails/29.jpg)
Oesophageale intubatieOesophageale intubatie
► Soms ook helemaal geen EtCO2 te meten!Soms ook helemaal geen EtCO2 te meten!
![Page 30: Capnografie op de verkoever](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061614/56814f7f550346895dbd3107/html5/thumbnails/30.jpg)
RebreathingRebreathing
► Apparatuur falenApparatuur falen► COPD/Astma: airtrappingCOPD/Astma: airtrapping
![Page 31: Capnografie op de verkoever](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061614/56814f7f550346895dbd3107/html5/thumbnails/31.jpg)
Capnogram verdwijntCapnogram verdwijnt
► er is geen CO2 aanweziger is geen CO2 aanwezig
► Disconnectie, afknellingDisconnectie, afknelling► Cardiac arrestCardiac arrest► LongembolieLongembolie
![Page 32: Capnografie op de verkoever](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061614/56814f7f550346895dbd3107/html5/thumbnails/32.jpg)
Reanimatie en ROSCReanimatie en ROSC
► In een reanimatiesetting is <10mmHg een slecht tekenIn een reanimatiesetting is <10mmHg een slecht teken
![Page 33: Capnografie op de verkoever](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061614/56814f7f550346895dbd3107/html5/thumbnails/33.jpg)
4. Waarom gebruiken op de 4. Waarom gebruiken op de verkoever?verkoever?
► Extra informatie over de ademhalingExtra informatie over de ademhaling► Met name van belang bij een patient met een nog verminderd Met name van belang bij een patient met een nog verminderd
bewustzijn of risico op hypoventilatie: wat is de trend?!bewustzijn of risico op hypoventilatie: wat is de trend?! Direct postoperatiefDirect postoperatief OpiatenOpiaten BenzodiazepinesBenzodiazepines Patienten met overgewicht, bekende apneu’s, Patienten met overgewicht, bekende apneu’s,
hypoventilatiesyndroomhypoventilatiesyndroom
► Onmisbaar bij (spoed)intubaties!Onmisbaar bij (spoed)intubaties!
► slechts 250ml O2 nodig per minuut! Dus als je FiO2 geeft slechts 250ml O2 nodig per minuut! Dus als je FiO2 geeft van 40% heb je maar 625ml/min ventilatie nodig om een van 40% heb je maar 625ml/min ventilatie nodig om een saturatie van 100% te behouden!saturatie van 100% te behouden!
![Page 34: Capnografie op de verkoever](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061614/56814f7f550346895dbd3107/html5/thumbnails/34.jpg)
5. Vragen5. Vragen