capsulitis adhesiva
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anatomia patologica de capsulitis adhesivaTRANSCRIPT
Capsulitis Adhesiva de Hombro Caractersticas Histolgicas y Correlacin con los Hallazgos Artroscpicos y el Estadio Clnico
Capsulitis Adhesiva de Hombro
Caractersticas Histolgicas y Correlacin con los Hallazgos Artroscpicos y el Estadio Clnico
Dr. Francisco Arcuri , Dr. Fernando Barclay, Dr. Ivan Nacul , Dr Jorge Cavallo , Dra. Andrea PaparattoClinica Bessone, IADTBuenos Aires
IntroduccinCapsulitis adhesiva es una patologa especifica en la cual la inflamacin crnica de la capa subsinovial de la capsula, provoca engrosamiento , fibrosis y adherencia de la capsula a si misma y a al cuello del humeroNeviaser 1945, JBJS
IntroduccinEl intervalo rotador y el ligamento coraco humeral se encuentran contrados y su liberacin es la clave, en especial para recuperar la rotacin Externa.Neer,1992,COOR
Hiptesis Fibrosis es Pancapsular o existe una contractura capsular localizada La Vimentina se expresa en intervalo rotador y ligamento coracohumeralExiste correlacin entre apariencia histolgica, la artroscpica y el estadio clnicoMaterial y MtodoEvaluacin Prospectiva10 pacientes ( 8 femenino)Edad: 46-56 (M 51,6 , mediana 52)Evolucin: 4-12 m (M 8, moda 6)Criterios de exclusin:capsulitis adhesiva secundaria, Diabetes, enfermedades reumatolgicas, oncolgicas, antecedentes de traumatismo, fractura o ciruga previa
Material y MtodoROM: F ant: 130-60 (92, moda 90)Abd: 80-30 (57,5, moda 30)RE: 0-30 (10, moda 30)RI: troc mayor L5/S1 (moda L5/S1)Estatificacin Clnica segn Neviaser-NeviaserNr CasosEstadio 1Menos 3 meses , dolor,ROM total0Estadio 2Congelamiento, dism F.ant, RI,RE. 3-9 meses6Estadio 3Congelado, sensacion bloqueo mecanico, tiemo de 9-15 meses4Estadio 4Descongelamieto durac hasta 27 meses0Material y MtodoEstatificacin Artroscpica Neviaser-Neviaser
Nr casosEstadio 1Tej capsular normal, sinovial hipervascular e hipertrfica1Estadio 2Imagen sinovial rbol de navidad6Estadio 3Mnima sinovitis, articulacin ocupada3
Biopsias circunferenciales
Capsula Posterior
Antero-inferior
Intervalo rotador
Movilizacin Bajo Bloqueo supraescapular mas una Capsulotoma circunferencial 8Anatoma PatolgicaFijacin Formol 10%Coloracin con H/EEscala evaluacin: 0-3Evalu: Infiltrado linfocitario Proliferacin Vascular Proliferacin de fibroblastos Metaplasia condroide
Anatoma PatolgicaInmunohistoqumica: Vimentina
Resultados Histologicos
Resultados Vimentina
Resultados CorrelacinNo observamos correlacin entre el aspecto artroscpico, el tiempo evolucin y su apariencia histolgica
ConclusinFibrosis es pan capsular.El intervalo rotador es histolgicamente diferente al resto de la capsula.La Vimentina se expresa predominatemente en el intervalo rotador, tanto celular como en la matrizDiscusinLa Vimentina se expresa en los miofibroblastos, responsables de la contractura de colgeno III en enfermedad de Dupuytren, Pie Bot, contraccin de tejido de granulacin.La contractura del intervalo rotador seria responsable de la limitacin del rango de movilidadLa presencia metaplasia condroide pondra en duda la reversibilidad del cuadro
Muchas GraciasPrincipales hallazgos hitologicos en capsula e intervalo rotadorSitio de Biopsiamembrana sinovialfibrosisvascularizacionfibroblastoslinfocitosmetaplasia condroide
intervalo rotadorXXXXXXXXXXXX
antero-inferior0XXXXXXX-00
posterior000000
XXX muy aumentada, XX aumentada, X levemente aumetada,0 normal.Expresin de vimentina en cpsula e internalo rotadorSitio de Biopsiaclulasmatrizendotelio
intervalo rotadorXXXXXXX
antero-inferior00-X0-X
posterior00-X0-X
XXX muy aumentada, XX aumentada, X levemente aumetada,0 normal.