capítulo 2 plano protésico - 3sellers
TRANSCRIPT
El término «protésico» es un galicismo utili-zadoparareunirconceptualmenteelplanointer-maxilarqueregulalaposicióndelosmodelosenelarticuladoryelplanointermaxilarquedefineelniveldeacoplamientodelasdosarcadasartificia-les.Elplanoprotésicosirveparamontarlosmo-delosyenfilarlosdientes.Seobtienemodificandolosrodetes,cuyovolumenyorientaciónestándaren el laboratorio son corregidos de acuerdo conparámetros estéticos, fonéticos, antropológicos,mecánicos. Estos procedimientos clínicos con elobjetivodedefinirunplano (protésicode trans-ferencia,paraelmontajedelosmodelosyproté-sico de oclusión, para el enfilado de los dientes)estánintegradosjuntoconaquellosquetienenelobjetivodedefinirunaamplitud(dimensióndelosdientesanterosuperioresconelprocedimientodebúsqueda de las líneas estéticas) y una posición(colocaciónvestibulolingualdelosdientesconlosprocedimientosdebúsquedadelsosténlabial,delcorredorvestibularydelazonaneutra).
Conceptos
El plano protésico debe ser analizado bajo eldobleaspectostopográficoyfuncional.
Conceptos topográficosTopográficamente, el plano protésico es dife-
renciable endospartes,unaanterior yunapos-terior.Elnivelylaorientacióndeestasdospartesen el ámbito del espacio intermaxilar son regu-lados por criterios estéticos, fonéticos, antropo-lógicosymecánicos.Elnively laorientacióndelplano protésico anteriorsonreguladosdeacuer-doconcriteriosestéticos(adecuadososténlabial,visibilidadapropiada,horizontalidad)y fonéticos(sellado «F»). El nivel y la orientación del plano protésico posterior son,porotraparte,reguladososobreelrodetesuperiordeacuerdoconunre-
Capítulo 2
Plano protésico
paro facialquees la línea tragonasaldeCamperadoptandouncriterioantropológico,queresultaútilparael logrodeunadecuadoresultadoesté-tico,osobreelrodeteinferiordeacuerdoconunreparolingualqueeselecuador(máximaampli-tuddelalenguadelimitadaporsusbordesenellí-miteentreparterugosaqueratinizadaypartelisanoqueratinizada)adoptandouncriteriomecáni-co,másfavorableparalaestabilidaddelaaparatoinferior(Fig.2.1).
Conceptos funcionalesFuncionalmenteelplanoprotésicoesdiferen-
ciable en el plano de transferencia y en el planode oclusión. El plano protésico de transferen-cia eselplanoqueregulaenelarticulador,conlaayudade lamesademontajeodelarcofacial, ladistanciadelmodelomaxilarapartirdelacrema-lleramecánicaydelaramasuperior.Seidentificaconlasuperficieoclusaldelrodetesuperior,des-puésdequeéstehasidoreguladoanteriormentedeacuerdoconcriteriosantropológicos,yposeeobjetivos posicionales, útiles para el montaje delmodelosuperior.Elmontajepuedeserestándar,elplanodetransferencia(esdecir,elrodetesuperiorconsurelativomodelo)escorrelacionadoconeltriángulodeBonwilldelarticuladorconlamedia-cióndelaplatinademontaje.Cuandoseprefiereelmontajeprivilegiado,elplanodetransferenciasecorrelacionaconelplanoeje-orbitaldelpacien-tecon lamediacióndelarcofacial.Ladiferenciaentre posición estándar y privilegiada está en ladiferentedistancia sobreel articuladordelplanodetransferencia(yporlotantodelmodelosupe-rior)delacremalleramecánicayapartirdelara-ma superior. La cremallera mecánica constituyeel «centro», la distancia entre el plano de trans-ferenciayelcentroesel«radio»yelexistenteen-treplanoyramasuperiorexpresala«inclinación».Centro, radioe inclinaciónsonpredeterminadosdeacuerdoconmedicionesobtenidasdeltriángu-
2 plano.indd 25 22/05/10 08:36
26 PRÓTESISTOTAL•Aspectosgnatológicos
Límite entre parte anterior y posterior del plano protésico
a b
Filtro
Surco nasolabial
Ángulo labial
Fosa mentoniana Ángulo labial
Fosa mentoniana
Surco nasolabial
Filtro
c
“F”
d e
f
Plano protésico anterior y posterior
Figura 2.1 Esquematización del espacio intermaxi-lar (a), del plano protésico anterior y posterior (b) y delosreparosutilizadosparadefinirelnivelylaorientaciónanterior(c,reparosestéticos;d,reparosfonéticos«F»)yposteriormente(e,reparoantropológicodelalíneatrago-nasaldeCamper;f,reparomecánicodelalíneadelecua-dorlingual).
2 plano.indd 26 22/05/10 08:36
2 Plano protésico 27
lodeBonwill enelmontaje estándar, ymedidosindividualmente con el arco facial en el monta-jeprivilegiado(Figs.2.2,2.3,2.4).Lastransferen-ciasprivilegiadayestándarseproducensegúnunejecremalleradiferentealreal,porloquellevanaunaposiciónpocoprecisadelmodelosuperior.Laprecisión,esdecirlaabsolutaidentidadposicionalentre modelo y maxilar, es alcanzable solamenteconelregistrodelejecremallerarealutilizandoelaxiógrafo.Alosejereal,arbitrarioyestándar,co-rresponden posiciones del modelo superior conprecisiónenformadecreciente.Enefecto,laposi-cióndelmodelosuperiorenelarticuladoresidén-tica, parecida o algo parecida con la del maxilarsuperiordelpaciente,apartirdelmomentoenelquelasdistanciasqueseparanelmodelosuperiorde la cremalleramecánicayde la ramasuperiorsoncadavezmás iguales, ligeramentediferentesototalmentediferentesdeaquellasqueseparanelmaxilardelacremalleraanatómicayapartirdelplanodeFrankfurt.Elaxiógrafo,sinembargo,esuninstrumentocomplejodedif ícilutilizaciónen
prótesistotalcomoserámásextensamenteexpli-cadoenelCapítulo4«Relaciones intermaxilares–Relacióncéntrica»,dondetambiénseexplicaráporquéesposiblerenunciara la identidadposi-cional absoluta entre el modelo y el maxilar su-perior,porquéesaceptable lapocaprecisióndelatransferenciaprivilegiadayestándar,cuálessonlasprecaucionesasertomadasduranteelregistrocéntricoparaanularominimizarlosefectosoclu-salesnegativosrelacionadosconestaimprecisión(Fig.2.5).Laexposicióndelosconceptosrelacio-nadosconelplanoprotésicodetransferencianopuedeconcluir sindestacar lacontradicciónquela posición del modelo superior está determina-dadeacuerdoconunejequepertenecealmaxilarinferior. La fijación del modelo superior a la ra-masuperiordelarticuladordepende,enefecto,deunarelaciónmaxilocondilar,esdecir,quesepro-duceenbasealadistancia(radio)queseparaunaestructurafija(maxilarsuperior)delejeintercon-dilar(centro)quepertenece,porotraparte,aunaestructuramóvil(mandíbula).Lacontradicciónes
a b
c
Plano protésico de transferencia
Figura 2.2 Seubicaanteriormentecomoregulaciónes-téticayfonéticayposteriormentecomoregulaciónantro-pológica(a).Estasregulacionesseefectúanengranpartecon el plano de Fox –instrumento constituido por unaparte intraoralenherraduradecaballodestinadaaapo-yarsesobreelrodeteyporunaparteextraoralenformadeUdestinadaaverificarelparalelismoconlalíneainterpu-pilarylalíneatragonasal–(byc).Seutilizaparalatrans-ferenciadelaposiciónespacialdelaarcadamaxilar.Estatransferenciapuedeserestándaroprivilegiadaycadaunasecorrespondeconunafaseclínicapreliminarespecífica.Lamismaenlosdosprocedimientosseinspiraenproce-sosgnatológicosdiferentes(triángulodeBonwillyplanoeje-orbital)yutilizaunainstrumentaciónauxiliardiferen-te(mesillademontajeyarcofacial).
2 plano.indd 27 22/05/10 08:37
28 PRÓTESISTOTAL•Aspectosgnatológicos
11
11
119,5
a
b
c
d e f
Transferencia estándar
Figura 2.3 Enestetipodetransferencia,elprocedimientoclínicopreliminardedeterminacióndelaposiciónespacialdelmaxilarseproduceaprovechandoelprincipiognatológicodeltriángulodeBonwill–esteesuntriánguloequiláterode11cmdeladoquematerializalaequidistanciaexistenteentrelosdoscóndilosyentreelpuntoincisivoinferiorycadaunodeloscóndilos–(a)ycoincideconladeterminaciónprecedentedelplanodetransferencia(b).Latransferenciaprevélauti-lizacióndelaplatinademontaje–platinaorientadadesdearribahaciaabajoydesdeatráshaciaadelanteenaproximada-mente10gradosconrespectoalplanohorizontal–(c).ConesteinstrumentoauxiliarserealizalacorrelacióndelplanodetransferenciaaltriángulodeBonwilldelarticulador(d)y,porlotanto,elmontajedelmodelosuperior(e).Deestaforma,el«puntoincisivo»delplanodetransferencia,precedentementedeterminadoespacialmenteconcriteriosestéticosyfonéti-cosenlosplanoshorizontal,sagitalyfrontal,seubicaenelvérticeanteriordeltriánguloequiláterodeBonwill.Sudistanciadesdelacremalleramecánica(esdecir,desdelosotrosdosvérticesdeltriánguloequilátero)ysuinclinaciónconrespectoalaramasuperiorsonestándar,esdecir,predeterminadasporelfabricantedeacuerdoconcálculosmediosestadísticos(f).Laconsecuenciaesquelaposicióndelmodeloapenasseasemejaaladelmaxilar.Elejedelarticuladoresdiferentedelejecremalleradelpacienteesigualmentediferentealainclinacióndelmodeloydelaarcada.
2 plano.indd 28 22/05/10 08:37