caracterización de sintomáticos respiratorios en poblaciones de la

CARACTERIZACIÓN DE SINTOMÁTICOS RESPIRATORIOS

EN POBLACIONES DE LA FRONTERA ANDINA DEL

NORTE DE ECUADOR

LAURA JANETH SACA VÉLEZ

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

INSTITUTO SUPERIOR DE POSTGRADO

POSTGRADO DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA

QUITO, JULIO 2015

CARACTERIZACIÓN DE SINTOMÁTICOS RESPIRATORIOS

EN POBLACIONES DE LA FRONTERA ANDINA DEL

NORTE DE ECUADOR

AUTORA

LAURA JANETH SACA VÉLEZ

Trabajo de Grado presentado como requisito parcial para optar por el título de Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria

DIRECTORA Natalia Romero Sandoval, MD PhD

Médica Especialista en Medicina Familiar Doctora en Salud Pública y Metodología de Investigación

Universidad Central del Ecuador Grupos de Investigación de América y África Latina GRAAL

ASESORA METODOLÓGICA Dra. Verónica Inuca Tocagón

Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

INSTITUTO SUPERIOR DE POSTGRADO

POSTGRADO DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA

QUITO, JULIO 2015

Caracterización de sintomáticos respiratorios en poblaciones de la frontera andina del norte de Ecuador 2015

iii

FORMULARIO DE AUTORIZACIÓN DE PUBLICACIÓN EN EL

REPOSITORIO NACIONAL


iv

APROBACIÓN DEL TUTOR


v

DEDICATORIA

La presente tesis se la dedico, a Dios,

por darme la vida a través de mis

queridos padres quienes con mucho

cariño, amor y ejemplo han hecho de

mí una persona con valores, quiénes

supieron guiarme moral y

espiritualmente, fieles y comprensivos

testigos de este esfuerzo académico.

A mi hijo, que es el motivo y la razón

que me ha llevado a seguir

superándome día a día, para alcanzar

mis más apreciados ideales de

superación y en los momentos más

difíciles me dio su amor y compresión

para poderlos superar.

Laura Janeth Saca Vélez


vi

AGRADECIMIENTOS

Al Ministerio de Salud Pública del Ecuador,

Departamento de Epidemiología, Dirección de Salud

de Carchi. Por brindarnos los permisos

correspondientes que permitieron la elaboración de

este proyecto que incluye a zonas de la frontera

norte del país.

A la Universidad Central del Ecuador, Instituto

Superior de Postgrado,por el soporte pedagógico y

de infraestructura que nos facilitó el trabajo.

Al cantón Tulcán y las parroquias fronterizas de

Maldonado, Tufiño, el Carmelo y Chical por

permitirnos ingresar a sus comunidades, y mediante

su participación colaboraron en la ejecución de este

proyecto de investigación.

A la doctora Natalia Romero por su esfuerzo y

dedicación, quien con sus conocimientos,

experiencia, paciencia y motivación ha logrado que

pueda terminar con éxito este trabajo.

A los miembros de la red de investigación GRAAL,

por los conocimientos impartidos, porque todos han

aportado con un granito de arena a mi formación.

A ti Dios por bendecirme para llegar hasta donde he

llegado, porque hiciste realidad este sueño

anhelado.

A mi familia, quienes por ellos soy lo que soy. A mis

padres por su apoyo, consejos, comprensión, amor,

y ayuda en los momentos difíciles.


vii

CONTENIDO

PORTADA………………………………………………………………………………..i

FORMULARIO DE AUTORIZACIÓN DE PUBLICACIÓN EN EL REPOSITORIO

NACIONAL .......................................................................................................... iii

APROBACIÓN DEL TUTOR ............................................................................... iv

DEDICATORIA .................................................................................................... v

AGRADECIMIENTOS ......................................................................................... vi

CONTENIDO ...................................................................................................... vii

ÍNDICE DE CUADROS ....................................................................................... ix

ÍNDICE DE GRÁFICOS ...................................................................................... ix

Resumen ............................................................................................................. x

Abstract .............................................................................................................. xi

CAPÍTULO I ......................................................................................................... 1

1. Presentación ................................................................................................. 2

1.1. Introducción ......................................................................................... 2

1.2. Pregunta de investigación .................................................................... 4

1.3. Justificación ......................................................................................... 4

1.4. Objetivos .............................................................................................. 5

1.4.1. Objetivo general ....................................................................... 5

1.4.2. Objetivos específicos ................................................................ 5

1.5. Hipótesis .............................................................................................. 5

1.6. Marco Teórico ...................................................................................... 6

La Tuberculosis ................................................................................... 6

Sintomático Respiratorio ...................................................................... 8

CAPÍTULO II ...................................................................................................... 13

2. Metodología ................................................................................................ 14

2.1. Diseño del estudio ............................................................................. 14

2.2. Área de estudio .................................................................................. 14

2.3. Población de estudio.......................................................................... 16

2.4. Instrumentos para la recolección de información ............................... 17

2.5. Criterios de inclusión.......................................................................... 18

2.6. Criterios de exclusión ......................................................................... 18

2.7. Protocolo de actuación ...................................................................... 18

2.8. Operacionalización de las variables ................................................... 19

2.9. Análisis estadístico ............................................................................ 20

2.10. Consideraciones éticas ...................................................................... 21


viii

2.11. Recursos ........................................................................................... 21

2.11.1. Recursos Humanos ................................................................ 21

2.11.2. Recursos Materiales ............................................................... 22

2.12. Financiamiento .................................................................................. 22

CAPÍTULO III ..................................................................................................... 23

3. Resultados ..................................................................................................... 24

3.1. Datos generales ................................................................................. 24

3.2. Prevalencia de Sintomáticos Respiratorios y Características socio

demográficas ..................................................................................... 24

3.3. Características clínicas de los SR ...................................................... 29

CAPÍTULO IV .................................................................................................... 31

4. Discusión .................................................................................................... 32

Limitaciones ................................................................................................ 37

CAPÍTULO V ..................................................................................................... 38

5. Conclusiones y Recomendaciones ............................................................. 39

5.1. Conclusiones ..................................................................................... 39

5.2. Recomendaciones ............................................................................. 40

6. BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................... 42

7. ANEXOS ..................................................................................................... 56

Anexo 1. Encuesta solo con los bloques utilizados en este estudio ................... 57

Anexo 2. Consentimiento informado .................................................................. 58

8. CURRICULUM VITAE ................................................................................ 61


ix

ÍNDICE DE CUADROS

Cuadro 1. Distribución de Sintomáticos Respiratorios por sexo y edad ........ 25

Cuadro 2. Distribución de Sintomáticos Respiratorios por estado civil,

instrucción y ocupación .................................................................. 26

Cuadro 3. Distribución de Sintomáticos Respiratorios por autodefinición

étnica, nacionalidad, hacinamiento, ambiente para cocinar y

lugar donde se realizó la encuesta ................................................. 28

Cuadro 4. Modelo de regresión logística para explicar ser sintomáticos

respiratorio ..................................................................................... 29

Cuadro 5. Distribución de Sintomáticos Respiratorios de acuerdo al

número de síntomas ...................................................................... 29

Cuadro 6. Distribución de Sintomáticos Respiratorios por síntomas ............ 30

ÍNDICE DE GRÁFICOS

Gráfico 1. Mapa de la provincia del Carchi ................................................... 14

Gráfico 2. Mapa del cantón Tulcán ............................................................... 16

Gráfico 3 Descripción de la edad según el sexo de los participantes en el

estudio TB frontera andina norte ecuatoriana ................................ 24


x

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

PROGRAMA DE POSTGRADO EN MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA

Autor: Dra. Laura Janeth Saca Vélez

Tutor: PhD Natalia Romero

Fecha: Febrero, 2015

CARACTERIZACIÓN DE SINTOMÁTICOS RESPIRATORIOS EN

POBLACIONES DE LA FRONTERA ANDINA DEL NORTE DE ECUADOR

RESUMEN

Contexto: La baja detección de los sintomáticos respiratorios sigue siendo uno de los problemas más frecuentes en muchas provincias del Ecuador y una de las mayores dificultades en el control de la tuberculosis pulmonar. Las poblaciones de la zona fronteriza debido a la constante movilidad humana y sus características particulares las hacen más vulnerables para controlar y prevenir la transmisión de la tuberculosis pulmonar; constituyéndose en un factor añadido a la hora de planificar acciones e invertir recursos. Objetivo: Caracterizar a los sintomáticos respiratorios de poblaciones de la frontera Andina del norte de Ecuador. Metodología: Estudio transversal de tipo censal, se aplicó una encuesta a los habitantes de la frontera andina del norte de Ecuador. El análisis estadístico se realizó en el paquete estadístico SPSS v. 20. La significación de la asociación se midió por razón de verosimilitud (LR) aceptándose una significancia a partir de p<0,05 y cálculo de razón de prevalencias (RP). La fuerza de asociación se midió a través de OR crudas y ajustadas y sus IC95%. Resultados: La prevalencia de sintomáticos respiratorios fue de 1,4%. Las características socio demográficas que mostraron asociación estadística con ser sintomático respiratorio fueron: el sexo (OR 2,707 IC95%1,027-7,135) y la edad (OR 3,33 IC95%1,11-10,01). Conclusiones: La caracterización de sintomáticos respiratorios en poblaciones de la frontera andina del norte de Ecuador refleja la necesidad de mejorar la búsqueda y captación de los sintomáticos respiratorios mediante la sensibilización del personal médico y el fortalecimiento de la supervisión de los servicios de salud.

Descriptores: sintomáticos respiratorios, tuberculosis pulmonar, prevalencia, migración humana.


xi

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR SCHOOL OF MEDICINE

FAMILY AND COMMUNITY MEDICINE GRADUATE PROGRAM

Author: Dr. Laura Janeth Saca Vélez

Tutor: Natalia Romero, PhD

Date: February 2015

CHARACTERIZATION OF RESPIRATORY SYMPTOMATIC

INDIVIDUALS IN ANDEAN BORDER POPULATIONS OF NORTHERN ECUADOR

ABSTRACT

Context: the low detection of respiratory symptomatic individuals is still one of the most frequent problems in many provinces of Ecuador and one of the greatest challenges to pulmonary tuberculosis control. The populations located in border areas are the most vulnerable to the disease due to constant human mobility and their specific features; this makes the control and prevention of pulmonary tuberculosis transmission more difficult and is an added factor when planning and allocating resources. Goal: Characterization of respiratory symptomatic individuals in populations in Andean border populations of Northern Ecuador. Methodology: Cross-sectional survey conducted among inhabitants of the Andean border of Northern Ecuador. The statistical analysis was conducted with the statistical software SPSS v. 20. The association significance was measured by likelihood ratio (LR), accepting a significance level from p<0.05 and calculating prevalence ratio (PR). The strength of association was measured through crude and adjusted odds ratios (OR) and their CI95%. Results: The prevalence of respiratory symptomatic individuals was 1.4%. Socio-demographic features showing statistical association with respiratory symptoms were as follows: gender (OR 2.707 IC95%1.027-7.135) and age (OR 3.33 IC95%1.11-10.01). Conclusions: the characterization of respiratory symptomatic individuals in Andean border populations in Ecuador evidences the need for better search and recruitment of respiratory symptomatic individuals by raising awareness among physicians and by strengthening healthcare services.

Descriptors: respiratory symptomatic individuals, pulmonary tuberculosis, prevalence, human migration.


xii

GLOSARIO DE TÉRMINOS

LR

Razón de verosimilitud

RP Razón de prevalencia

IC Intervalo de confianza

OR Odds ratio

CDC Centro para el Control y Prevención de Enfermedades

OPS Organización Panamericana de la Salud

OMS MSP

Organización Mundial de la Salud Ministerio de Salud Publica

TB

Tuberculosis

SR SENESCYT

Sintomático respiratorio Secretaría Nacional de Educación Superior, Ciencia, Tecnología e Innovación

UAB Universidad Autónoma de Barcelona

UCE GRAAL ACNUR INEC PCT

Universidad Central del Ecuador Grupos de Investigación de América y África. Latina Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Refugiados Instituto Ecuatoriano de Estadísticas y Censos Programa de Control de la Tuberculosis


1

CAPÍTULO I

PRESENTACIÓN


2

1. Presentación

1.1. Introducción

La detección temprana de los sintomáticos respiratorios (SR), siempre ha

sido una de las mayores dificultades y limitaciones en el control de la

tuberculosis (TB), por lo cual los organismos internacionales como la

Organización Panamericana de la Salud (OPS) han recomendado desde

hace varias décadas identificar “mediante la búsqueda activa” los casos

sintomáticos respiratorios (SR) (Daza Arana, 2012).

La identificación del sintomático respiratorio es uno de los indicadores

sensibles de la vigilancia epidemiológica de esta enfermedad la cual se

realiza en todas las unidades operativas del Ministerio de Salud Pública.

En el año 2010 2011 en la Provincia del Guayas, la captación del

sintomático respiratorio fue del 0.8%, esto explica el incremento de casos

de tuberculosis durante estos años debido a que no se estaba cortando la

cadena de transmisión (Yaguana & others, 2013).

En el diagnóstico de situación de salud de la provincia de Pichincha en el

año 2009 y 2010 se cita que la identificación del sintomático respiratorio

fue menos del 1%, inferior a la norma establecida por el MSP, lo cual

constituye un indicador negativo de la vigilancia de la enfermedad

(Mateus & Efrain, 2011).

Los sintomáticos respiratorios se encuentran principalmente en las

poblaciones pobres en donde existe desigualdades socioeconómicas,

malas condiciones de la vivienda, hacinamiento, nutrición inadecuada y

movilización temporal, donde además la asistencia sanitaria no es lo

suficientemente disponible o accesible a estos grupos sociales (González

Rodríguez, Di Vasto Cuellar, Rodríguez Heredia, & Barranco Pedraza,

2010).


3

Todos los factores enumerados anteriormente son determinantes básicos

de la presencia y propagación de casos de sintomáticos respiratorios,

pero su caracterización general no es considerada por los sistemas de

salud en sus propuestas de solución (Sánchez-Pérez, Horna–Campos,

Romero-Sandoval, Consiglio, & Mateo, 2013).

Si no se capta oportunamente al sintomático respiratorio (SR) para que

sea diagnosticado y reciba tratamiento oportuno, los bacilos de la

tuberculosis infectarán a una persona cada segundo en todo el mundo y

cada uno transmitirá la infección a 10 a 15 personas por año (Ospina,

2011).

Todo lo anteriormente expuesto refleja la necesidad de la identificación

temprana de los casos sintomáticos respiratorios (SR), ya que estos

constituyen los principales reservorios de la enfermedad (Pérez Pérez,

Gámez Sánchez, Orozco González, Miranda Reyes, & Pérez Sayas,

2010).

Esta situación refleja la importancia de mejorar la búsqueda, captación y

seguimiento del paciente sintomático respiratorio con el fin de mejorar la

detección temprana de la enfermedad, para así neutralizar o suprimir las

fuentes de infección y disminuir la transmisión e incidencia de la

enfermedad (Jordán Severo, Oramas González, Díaz Castrillo, Armas

Pérez, & González Ochoa, 2010).

Por lo que la búsqueda rigurosa de sintomáticos respiratorios y contactos

debe ser una actitud permanente e incorporada a la rutina diaria de

actividades de todos los miembros de los equipos de salud (Nóbrega

et al., 2010).

La red internacional de investigación GRAAL de la cual forma parte el

equipo de investigación ha diseñado el macro proyecto “Tuberculosis

pulmonar trans-fronteras. Módulo Ecuador”. El presente trabajo muestra

una parte de este estudio, el mismo que busca evidenciar las

características de la tuberculosis pulmonar en habitantes que residen o

están en condiciones de migración temporal en las denominadas áreas de


4

frontera que para el caso de la frontera norte de Ecuador incluye las

poblaciones ubicadas en las provincias de Esmeraldas, Carchi y

Sucumbíos por Ecuador. Este macro proyecto busca aportar con datos al

Plan Binacional Ecuador –Colombia para fortalecer el Programa de

Control de Tuberculosis

1.2. Pregunta de investigación

¿Qué caracteriza a los sintomáticos respiratorios de las poblaciones de la

frontera andina del norte de Ecuador?

1.3. Justificación

La detección precoz y caracterización de los sintomáticos respiratorios, a

través de la búsqueda permanente y sistemática entre los consultantes y

acompañantes de los servicios de salud y que habitan en las

comunidades es importante puesto que de esta manera se podría

disminuir la propagación de la tuberculosis pulmonar.

Las poblaciones fronterizas por su dificultad de acceso geográfico a los

servicios de salud, las constantes migraciones en condiciones precarias,

presentan características muy particulares que las hacen zonas de mayor

riesgo para la transmisión de esta enfermedad.

El médico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria tiene un papel

fundamental en la detección activa de sintomáticos respiratorios, ya que

su función está basada en un enfoque holístico, con mayor equidad,

asegurando la cobertura a toda la población y comunidades vulnerables,

contribuyendo fundamentalmente con la realización de actividades

educativas individuales y grupales en su comunidad, para la prevención

de la enfermedad y promoción de la salud; fortaleciendo de esta manera

la estrategia del control de la tuberculosis.

Este estudio pretende aportar con datos sobre las características de las

personas con tos productiva y crónica, identificados en las comunidades,


5

con el fin de tener fundamentos para la reflexión sobre las estrategias de

búsqueda activa para el control de la tuberculosis pulmonar.

1.4. Objetivos

1.4.1. Objetivo general

Caracterizar a los sintomáticos respiratorios de poblaciones de la frontera

andina del norte de Ecuador.

1.4.2. Objetivos específicos

a. Determinar la prevalencia de sintomáticos respiratorios.

b. Caracterizar a los sintomáticos respiratorios, estratificados por

sexo, edad, estado civil, escolaridad, ocupación, autodefinición

étnica, lugar de la encuesta, nacionalidad.

c. Analizar los factores de riesgo de hacinamiento, cocina

independiente de las habitaciones para dormir y la condición de

migración. asociados a los sintomáticos respiratorios.

d. Identificar los síntomas presentes en los sintomáticos respiratorios.

1.5. Hipótesis

a. La prevalencia de sintomáticos respiratorios en poblaciones de la

frontera andina del norte de Ecuador es mayor en relación con los

reportes oficiales.

b. La mayoría de sintomáticos respiratorios se encuentran dentro del

sexo masculino.

c. Entre los sintomáticos respiratorios la mayoría se encuentra dentro

del grupo de edad de 15 a 45 años.

d. Los sintomáticos respiratorios se encuentran principalmente entre

aquellos que no tienen ningún tipo de escolaridad.

e. Los indígenas presentan un mayor número de casos de

sintomáticos respiratorios.

f. La migración no se asocia al hecho de ser sintomático respiratorio.


6

1.6. Marco Teórico

La Tuberculosis

La tuberculosis (TB) ha acompañado a la humanidad durante siglos,

investigaciones revelan que se han encontrado huellas de esta que datan

de unos 5000 años antes de Cristo (González Rodríguez et al., 2010).

La etiología de la tuberculosis era desconocida hasta el año de 1882,

cuando el médico alemán Robert Koch describió por primera vez el bacilo

tuberculoso y descubrió una tinción especial para demostrarlo, lo cual

facilitó el tratamiento farmacológico (Lugones Botell, Ramírez Bermúdez,

Pichs García, & Miyar Pieiga, 2007).

Desde el siglo XIX la tuberculosis fue identificada por científicos de la

época como una enfermedad social vinculada con la pobreza, el

hacinamiento, con las malas condiciones de trabajo y vida, condicionantes

que facilitan su patogenicidad (Lozano Salazar, Plasencia Asorey, Ramos

Arias, García Díaz, &Mahíquez Machado, 2009).

La tuberculosis es una infección bacteriana crónica causada por el

Mycobacterium tuberculosis que se transmite por pequeñas gotas de

saliva que contienen el bacilo, así cuando la persona infectada tose,

estornuda, habla o escupe, puede contagiar a otro individuo al momento

que este inhale los bacilos emitidos por la persona infectada (Guía de

Práctica Clínica sobre el Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la

Tuberculosis, 2009)

El sistema inmunitario de cada persona se encarga de aislar los bacilos al

momento que ingresan al cuerpo, es por ello que esta enfermedad puede

estar latente durante años, posteriormente el sistema de defensas pierde

control sobre este bacilo, y es allí donde aparece la sintomatología de la

enfermedad (OMS, 2014).

La tuberculosis pulmonar se presenta con signos respiratorios como tos

seca o productiva, expectoración con o sin hemoptisis, dolor torácico y


7

síntomas generales: anorexia, astenia, adinamia, sudoración nocturna,

pérdida de peso y a veces fiebre prolongada, que pueden ser leves por

muchos meses, por lo que los afectados tardan en buscar atención

médica y transmiten la bacteria a otras personas (CDC, 2012).

Los factores de riesgo que predisponen el desarrollo de la tuberculosis, se

pueden dividir en endógenos y exógenos. Los primeros dependen de las

condiciones del huésped y entre ellos destacan: la función inmunitaria, el

estado nutricional. En cuanto a los factores exógenos juegan un papel

importante la pobreza, el hacinamiento, la migración, espacios cerrados,

la ocupación y el contacto con personas infectadas (Mejía, Elizondo,

Arzabe, & Hidalgo, 2011).

La pobreza y la creciente desigualdad en el reparto de la riqueza ha sido

siempre el aliado histórico de la tuberculosis, y sigue siendo en la

actualidad el principal condicionante de la pésima situación que existe a

nivel mundial (Ugarte-Gil, 2009).

La tercera parte de la población mundial ha estado en contacto con la

bacteria de la tuberculosis y uno de cada 10 desarrollará la enfermedad

en algún momento de su vida. Cerca del 1% de la población mundial,

especialmente en países en desarrollo, está adquiriendo la tuberculosis

cada año. Más de la mitad de las personas que desarrollen la enfermedad

morirán si no reciben tratamiento adecuado y oportuno (Ospina, 2011).

Del 5% al 10% de personas infectadas desarrollan la forma activa de la

enfermedad y antes de finalizar el presente siglo surgirán 90 millones de

casos nuevos, con 30 millones de defunciones (González Rodríguez

et al., 2010).

La Organización Mundial de la Salud (OMS), en el año 2013 reportó que 9

millones de personas enfermaron de tuberculosis y 1,5 millones murieron

por esta causa (OMS, 2014).

La Organización Panamericana de la Salud estima que en el año 2011 se

produjeron unos 268.400 casos nuevos de TB en las Américas, lo que


8

equivale a 28 casos por 100.000 habitantes solo 5100 menos que en el

año 2010. Esto indica que se mantiene la tendencia de la incidencia

regional de la TB que se ha observado en los últimos 20 años (OPS,

2013).

Sin embargo como lo demuestran algunos estudios realizados en América

Latina existe sub-registros del número real de personas que contraen esta

enfermedad que no están siendo detectadas las cuales pertenecen a

poblaciones con factores de riesgos particulares de cada zona en donde

habitan (Sánchez-Pérez et al., 2013).

La incidencia de tuberculosis en Ecuador para el 2012 se estimó en 38,23

por 100.000 habitantes, con más de 55.6% de los casos en la provincia de

Guayas. Las provincias de la zona fronteriza se encuentran en una

posición intermedia respecto a la tasa nacional. El grupo etario más

afectado se encuentra entre los 15 a 64 años; con una proporción mayor

de casos en hombres que en mujeres (MSP-Ecuador, 2012).

En Ecuador, la enfermedad continúa siendo un problema de salud

pública, ya que nuestro territorio es considerado de mediana carga de

tuberculosis. Sin embargo, la intervención directa del Ministerio de Salud

Pública ha permitido incrementar el porcentaje de curaciones del 61% en

el 2007 al 73% en el 2012. En la provincia andina de la frontera norte de

Ecuador, Carchi, la tasa de incidencia acumulada para el mismo año fue

2,96 casos por 100 000 habitantes. Mientras que la tasa de identificación

de sintomático respiratorio a nivel país fue alrededor del 1,0% (MSP-

Ecuador, 2013).

Sintomático Respiratorio

El Programa Nacional de Control de Tuberculosis presenta las siguientes

definiciones:

Se define como sintomático respiratorio (SR) a toda persona que presenta

tos y flema por más de 15 días.


9

SR esperado: es el SR que el personal de salud espera detectar. Desde

el punto devasta de la programación corresponde al 4% de todas las

consultas en mayores de15 años (primeras y subsecuentes, preventivas y

de morbilidad) atendidas dentro del establecimiento de salud.

SR identificado: es el SR detectado por el personal de salud o agente

comunitario e inscrito en el libro de registro de sintomáticos respiratorios.

SR examinado: es el SR identificado al que se le realiza por lo menos

una baciloscopía de esputo (MSP, 2010).

Una de las causas fundamentales para el incremento de la incidencia de

la tuberculosis, es el notable descenso en la identificación y el estudio de

sintomáticos respiratorios en las unidades de salud (Nóbrega et al., 2010).

Esta inadecuada pesquisa ha traído como consecuencia la perpetuación

del M. tuberculosis en individuos que se mantienen aparentemente sanos

y que constituyen los reservorios de la enfermedad, diseminando ésta en

la población expuesta (Sánchez Portela, Verga Tirado, & Sánchez

Cámara, 2012).

Una mejor y más oportuna detección de los sintomáticos respiratorios

permite mejorar la neutralización y eliminación de las fuentes de infección

y la disminución de la transmisión y ocurrencia de la enfermedad a corto y

mediano plazo (Jordán Severo, Oramas González, Díaz Castrillo, Armas

Pérez, & González Ochoa, 2011).

Los programas de control de la tuberculosis se basan principalmente en la

identificación de casos nuevos mediante la búsqueda activa de pacientes

sintomáticos respiratorios en comunidades cerradas; la búsqueda pasiva

en aquellos que asisten a consulta por demanda espontanea, entre los

consultantes y acompañantes de los servicios de salud, mediante el

estudio de los contactos de pacientes con tuberculosis y durante la

realización de las visitas domiciliarias (Collazos et al., 2010).

En Ecuador hay pocos estudios sobre la caracterización de los

sintomáticos respiratorios, pero se conoce que la pobreza y las


10

desigualdades socio económicas tienen una estrecha relación con la

tuberculosis, de ahí que las poblaciones más afectadas sean, la de los

países en desarrollo, de las zonas urbanas y marginales y las de las

zonas fronterizas, donde además la asistencia sanitaria no es lo

suficientemente disponible o accesible a estos grupos sociales (Horna-

Campos, Sánchez-Pérez, & Martin, 2006).

Otras condiciones desfavorables que contribuyen a la expansión de la

enfermedad son las malas condiciones de la vivienda, el hacinamiento

con otros grupos de riesgo, la nutrición inadecuada y la movilización

temporal (Romero-Sandoval, Flores-Carrera, Sánchez-Pérez, Sánchez-

Pérez, & Mateo, 2007).

La presencia de barreras geográficas, dificultan la oferta y el acceso a los

servicios de salud por parte de la población. En estos sitios, se desconoce

la problemática real debido a que se hace poca búsqueda de sintomáticos

respiratorios y existe sub-registro de datos (Nelson Enrique Arenas,

Quintero-Álvarez, Rodríguez-Marín, & Gómez-Marín, 2012).

La provincia del Carchi se encuentra ubicada en el extremo norte del

Callejón Interandino, su población actual es de 164.524 habitantes,

localizándose la mayoría de ellos en las áreas urbanas, el 50,7 % son

mujeres y 49,3% son hombres.

La mayoría de la población 50,9% tiene el estado civil casado. El 86.9%

se autodefinen como mestizos y el 3,4% como indígenas. La agricultura y

el comercio están entre las principales ocupaciones de la población. El

analfabetismo se encuentra en el 6,2% de la población (INEC, 2010).

El Carchi por ser zona fronteriza con Colombia presenta un gran número

de población desplazada o refugiada. Existen 4.903 refugiados que

representa el 9% del total que hay en Ecuador y 13.407 solicitantes de

asilo. El 60% de la población refugiada vive en el sector rural cerca de la

frontera y en regiones aisladas donde el acceso a los servicios básicos es

reducido y el desarrollo socioeconómico es limitado (ACNUR en Ecuador,

2013).


11

La búsqueda de nuevos casos de sintomáticos respiratorios en

poblaciones en donde existe flujo poblacional es de carácter obligatorio,

debido a que muchos de ellos no cuentan con recursos económicos para

desplazarse a los servicios de salud, no perciben el riesgo de enfermar, ni

la magnitud de lo que significa ser sintomático respiratorio (López Moreno

& Trillos Peña, 2010).

Según la OMS entre el 5 y el 10% de las personas que consultan por

primera vez, pueden corresponder a sintomáticos respiratorios. De

acuerdo con los datos suministrados en el año 2000, de cada 20

sintomáticos respiratorios esperados, los organismos de salud están

captando uno (Ospina, 2011).

Según las normas de control de tuberculosis de Ecuador, los sintomáticos

respiratorios esperados corresponden al 4% los mismos que son

detectados entre los consultantes por demanda espontanea a los

servicios de salud y la de los sintomáticos respiratorios examinados se

espera sean el 100% (MSP, 2010).

En el año 2009 la meta de detección de los sintomáticos respiratorios

esperados no se alcanzó en ninguna provincia. El promedio a nivel

nacional fue de 0,90%, la provincia con mayor detección fue Chimborazo

con el 1,95% y la de menor detección fue Galápagos con 0,21%. En el

Carchi se detectó un 0,4%.

En cuanto a los sintomáticos respiratorios examinados la meta estuvo

cerca del cumplimiento en todas las provincias, ya que a nivel país se

examinan el 98,9% de los sintomáticos respiratorios identificados y en el

Carchi corresponde al 96%. Y para lograr la meta se debe enfatizar en la

educación al paciente para que se realice las dos baciloscopías con la

finalidad de descartar la enfermedad (MSP-Ecuador, 2009).

Por lo que es de vital importancia la generación de conocimientos,

actitudes y prácticas que permitan y potencialicen la caracterización de

sintomáticos respiratorios por parte del personal responsable de la

atención directa de la salud de la población.


12

Realizando la búsqueda activa a los diferentes grupos de población para

identificar oportunamente a las personas infectadas o en riesgo y

simultáneamente brindar educación a la comunidad, directa o

indirectamente, utilizando diferentes estrategias para que se apoderen de

su salud y tomen medidas para mejorarla (Gonzalez & Dueñez, 2013).


13

CAPÍTULO II

MATERIALES YMÉTODOS


14

2. Metodología

2.1. Diseño del estudio

Estudio transversal, de tipo censal.

2.2. Área de estudio

El presente estudio se realizó en el cantón Tulcán perteneciente a la

provincia del Carchi, en el distrito de salud N° 1 de la ciudad de Tulcán y

en parroquias fronterizas: Tufiño, Maldonado, el Carmelo y Chical. Según

el censo poblacional del 2010 este cantón tiene una población de 86498

habitantes de los cuales 42584 son hombres y 43914 son mujeres (INEC,

2010). Gráfico 1

Gráfico 1. Mapa de la provincia del Carchi

Fuente: Mapas y fotos satelitales del mundo zonu.com 2013

Tulcán: ciudad fronteriza con Colombia, ubicada en la zona norte andina

del Ecuador, capital de la provincia del Carchi. Con una extensión de

1.677,8 Km2 y a una altura de 2.957 m.s.n.m., su clima es frio con una

temperatura promedio de 11.5°C. Tiene una población de 86.498

habitantes. Cuenta con un aeropuerto y líneas de transporte terrestre


15

interprovincial e interparroquial. Existen varios centros de educación

básica, media y superior, un hospital provincial de segundo nivel y cuatro

centros de salud de primer nivel. La población cuenta con todos los

servicios básicos.

Tufiño: parroquia ubicada al noroccidente a 22 km de Tulcán con una

extensión de 180,6Km2, tiene un clima frio, la temperatura fluctúa entre

los 6 y 11°C. Con una población de 2.339 habitantes integrada por seis

comunidades. Cuenta con dos líneas de transporte terrestre con

carreteras de primer y segundo orden. Existe un colegio, cuatro escuelas

en las diferentes comunidades y un centro de salud pública. La mayor

parte de la población cuenta con servicios básicos.

Maldonado: situada al noroccidente a 88 Km de Tulcán, entre Tufiño y

Chical, con una extensión de 170 Km2, tiene un clima templado húmedo,

la temperatura promedio es de 20°C. Con una población de 1.703

habitantes integrada por diez comunidades. Cuenta con dos líneas de

transporte terrestre con carreteras de segundo y tercer orden. Existen

siete escuelas ubicadas en las diferentes comunidades, un colegio y un

centro de salud pública. En cuanto a los servicios básicos la población no

posee agua potable.

El Carmelo: ubicada al nororiente del cantón Tulcán. Tiene un clima

templado, con una temperatura promedio de 20°C. Con una población de

2.789 habitantes integrada por siete comunidades. Cuenta con una línea

de transporte terrestre, con vías de primer y segundo orden. Existe un

colegio, seis escuelas ubicadas en las diferentes comunidades y un

centro de salud pública. La mayor parte de la población cuenta con los

servicios básicos.

Chical: situada al noroccidente a 103 Km de Tulcán, con una extensión de

425 Km2, tiene un clima subtropical húmedo, la temperatura fluctúa entre

18 y 25°C. Con una población de 3.407 habitantes integrada por 17

comunidades. Cuenta con dos líneas de transporte terrestre con vías de

segundo y tercer. Existen diez escuelas ubicadas en diferentes


16

comunidades, dos colegios y un centro de salud pública. En cuanto a los

servicios básicos la población no posee agua potable. Gráfico 2

Gráfico 2. Mapa del cantón Tulcán

Fuente: Mapas y fotos app.sni.gob.ec/

2.3. Población de estudio

La población de estudio estuvo constituida por hombres y mujeres

mayores de 15 años que aceptaron participar de forma voluntaria y que se

encontraban en las parroquias participantes el momento de la encuesta.

Como se mencionó en la introducción de este informe, el presente trabajo

forma parte del componente en Ecuador del macro proyecto Tuberculosis

pulmonar trans-fronteras, el mismo que se basa en la técnica de estudios

por demanda, en los que la muestra será por cuotas que garantice un

intervalo de confianza con precisión no inferior al 5%. La construcción de

las tasas específicas de SR para sexo se construyen entre la población

participante.

La recolección de datos se efectuó desde el 13 de Noviembre hasta el 5

de Diciembre del 2013 con la ayuda de médicos becarios del MSP del

http://app.sni.gob.ec/visorseguimiento/multimedia/seguimiento/portal/reportes/indexg.htm


17

programa de medicina familiar. Para la movilización se contó con la ayuda

de la Policía Nacional en lo que corresponde a la parroquia el Carmelo,

para el resto de parroquias fue por autofinanciamiento del realizador del

trabajo de tesis.

La organización programada nos permitió maximizar el uso del tiempo

pudiendo acceder a las poblaciones de estudio como se detalla a

continuación:

En la ciudad de Tulcán se realizaron encuestas a los usuarios y

acompañantes de estos que acudieron al centro de salud N° 1 en

donde se realizaron 487 (38.4%) encuestas.

En la parroquia rural de Maldonado se realizaron encuestas a los

usuarios del centro de salud como a sus acompañantes y también

en visitas a los domicilios realizándose 183 (14.4%) encuestas.

En la parroquia rural de Tufiño se realizaron encuestas en los

domicilios, así como a los usuarios y acompañantes del centro de

salud, realizándose 226 (17.8%) encuestas.

En la parroquia rural del Carmelo se realizó encuestas en los

domicilios y a los usuarios y acompañantes al centro de salud

realizándose 175 (13.8%) encuestas.

En la parroquia rural de Chical se realizaron encuestas en los

domicilios, realizándose 196 (15.5%) encuestas.

Al concluir el trabajo de campo se encuestaron un total de 1267 personas

de edades comprendidas entre 15 a 99 años, de los cuales 948 (74.8%)

fueron mujeres.

2.4. Instrumentos para la recolección de información

El instrumento utilizado para la recolección de datos fue una encuesta que

forma parte del mencionado macro proyecto, previo consentimiento

informado. La encuesta consta de las siguientes secciones: bloque socio


18

demográfico, bloque epidemiológico, bloque clínico, bloque bacteriológico,

bloque de estructura familiar y bloque de accesibilidad. Para el presente

estudio se utilizó el bloque socio demográfico y el bloque clínico. En el

Anexo 1 se presenta la encuesta validada solo con los bloques utilizados

para este estudio.

2.5. Criterios de inclusión

Participante mayor de 15 años que exprese su voluntad de

participar.

2.6. Criterios de exclusión

Personas menores de 15 años.

Personas que no deseen participar en la investigación

voluntariamente.

2.7. Protocolo de actuación

El presente estudio es parte del macro proyecto Tuberculosis

transnacional – Módulo Ecuador, por lo que el protocolo macro fue

aprobado en el Grupo Internacional de Investigación “Grupos de

Investigación de América y África Latinas” (GRAAL) y cuenta con la

aprobación del Comité de Ética de la Universidad Central del Ecuador

(UCE), por lo que se procedió a la coordinación con la Dirección Provincial

de Salud de la Provincia del Carchi para su ejecución.

La aplicación de encuestas se las realizó a la salida de las unidades de

salud y en los domicilios, una vez presentado el estudio y obtenido el

consentimiento informado, mediante búsqueda activa

En el caso de ser identificado como sintomático respiratorio, se procedió a

tomar la muestra de esputo, siguiendo las normas del Programa Nacional

de Control de Tuberculosis (PCT) del país y se envió al laboratorio del

centro de salud N° 1 de Tulcán donde se realizó el análisis.


19

El código y la identificación asignada a cada participante fueron

entregados cada día al Departamento de Control de TB de la Dirección

Provincial de Salud de Tulcán.

El reporte de los resultados me fue entregado por el laboratorio del

Hospital de Tulcán, indicando que si algún resultado salía positivo se iría

personalmente a entregar el resultado al domicilio.

Para efecto del presente trabajo de tesis se seleccionó a los pacientes


2.8. Operacionalización de las variables

Cuadro 1. Operacionalización de las variables

VARIABLE

OPERACIONALIZACIO

N (DEFINICIÓN)

NATURALEZA

DE LA VARIABLE

CATEGORIAS

INDICADOR

Fecha de nacimiento. Edad

Años cumplidos a partir de la fecha de nacimiento, la misma que se re codificó en dos categorías de 15 a 45 años y mayores a 45 años.

Categórica. Nominal

1= De 15 a 45 años 2= Mayores de 45 años

Frecuencias Porcentajes

Sexo

Características físicas que diferencian a masculino de femenino

Nominal 1= masculino 2= femenino


Estado civil Condición particular que caracteriza a una persona en lo que hace a sus vínculos personales con individuos de otro sexo o de su mismo sexo.

Nominal 1= soltero 2= casado 3= unión libre 4= divorciado 5= viudo 6= separado


Escolaridad Último año escolar cumplido.

Nominal 1= ninguna 2= alfabetizada 3= primaria 4= secundaria 5= superior


Ocupación actual Trabajo que una persona realiza a cambio de dinero y de manera más o menos continuada.

Nominal 1= jubilado 2= ama de casa 3=sector agrícola 4= sector bienes 5= sector servicios 6= otros 7= ninguna


Autodefinición étnica

Comunidad natural de hombres que presentan ciertas afinidades raciales, lingüísticas, religiosas o culturales

Nominal 1= mestizo 2= indígena 3= afroecuatoriano 4= montubio 5= otros

Frecuencias Porcentaje

Lugar donde se realizó la encuesta

Procedencia del paciente Nominal 1=comunidad 2=Centro de salud tipo A



20

Nacionalidad Relación que existe entre un individuo y un estado al que pertenece.

Nominal 1= México 2= Guatemala 3= Colombia 4= Ecuador 5= Perú 6= Chile 7= Bolivia 8= Otros


Hacinamiento

3 o más personas por cuarto para dormir.

Nominal 0= no 1= si


Cocina El ambiente para cocinar y el artefacto está separado de los cuartos para dormir

Nominal 1= si 2= no


Tos Tos por más de 15 días Nominal 1= si 2= no


Esputo Secreción o flema que se produce en los pulmones

Nominal 1= si 2= no


Sangre en el esputo

Expectoración o expulsión de sangre o moco sanguinolento de las vías respiratorias.

Nominal 1= si 2= no


Apetito Es el deseo de ingerir alimento, sentido como hambre.

Nominal 1= si 2= no


Pérdida de peso Estado físico de delgadez

Nominal 1= si 2= no


Fiebre Aumento en la temperatura corporal por encima de lo que se considera normal

Nominal 1= si 2= no


Fatiga Sensación de cansancio extremo, agotamiento o debilidad que puede hacer que las tareas cotidianas se tornen más difíciles.

Nominal 1= si 2= no


Sudor Medio de refrigeración corporal conocido como transpiración.

Nominal 1= si 2= no


Migración Salir de su lugar de residencia habitual

Nominal 1=si 2=no


2.9. Análisis estadístico

De la base de datos llamada Tb andina norte final, se realizó el análisis

estadístico mediante descriptivas univariante y bivariante, se

recategorizaron variables en este caso estado civil, escolaridad,

ocupación, autodefinición étnica, nacionalidad y hacinamiento.

La significación de la asociación se midió por la razón de verosimilitud

(LR) aceptándose en principio una significancia a partir de p<0,05 y

cálculo de razón de prevalencias (RP). La fuerza de asociación se midió a

través de OR crudas y ajustadas y sus IC95%.Se utilizó el paquete

estadístico SPSS v.20 (IBM SPSS Statistics, 2011).


21

2.10. Consideraciones éticas

Con el fin de resguardar las consideraciones éticas que se exigen en

todos los estudios con seres humanos, se proveyó la información

comprensible y completa a través del “Consentimiento Informado” que se

encuentra en el anexo 2.

Con el fin de generar una medida de seguridad para transferir información

delicada y almacenarla y de que no sea accesible a terceros, se realizó la

encriptación de la identificación mediante la asignación de un código. El

custodio de este código fue una persona asignada por la Dirección

Provincial del Salud del Carchi.

En todo momento se respetó la decisión de los participantes a colaborar

como sujetos de estudio y de aportar libremente sus opiniones cuando lo

consideren conveniente.

Siempre se consideró el derecho de los participantes a conocer los

resultados de la investigación dada su participación protagónica (ej.,

recibir los resultados del análisis de la información generada en las

encuestas y de las muestras de esputo).

La información fue absolutamente confidencial y utilizada exclusivamente

para cumplir con los objetivos de estudio. De ninguna manera y en ningún

momento se aplicaron procedimientos de coacción ni coerción.

2.11. Recursos

2.11.1. Recursos Humanos

Para efectuar el estudio de campo se contó con la participación de un

grupo de médicos Becarios MSP del Programa de Medicina Familiar de la

Universidad Central del Ecuador (UCE), y un equipo de investigadores,

tutores en metodología de investigación, docentes del Instituto Superior

del Postgrado.


22

2.11.2. Recursos Materiales

La papelería y suministros fueron otorgados por La Red para la

Investigación de América y África Latinas (GRAAL) y el Programa

Prometeo Proyecto TB transnacional – Módulo Ecuador – Universidad

Central del Ecuador / Universidad Yachay.

2.12. Financiamiento

El financiamiento de la investigación fue asumido en parte por la Red de

Investigación de América y África Latinas (GRAAL) institución que realiza

el estudio y autofinanciación.


23

CAPÍTULO III

RESULTADOS


24

3. Resultados

3.1. Datos generales

En este estudio participaron 1267 personas, de los cuales 319 (25,2%)

fueron hombres. El promedio de edad en los hombres fue 44,49

(IC95%42,38-46,60), desviación típica 19,13 años; el 50% de los hombres

tuvieron entre 29 y 59 años, el 10% entre 73 y 78 años. En la población

femenina el promedio de edad fue 38,7 (IC95% 37,64-39,78), la desviación

típica fue 16,73 años; el 50% de las mujeres tuvieron entre 25 y 50 años,

el 10% entre 65 y 71 años, como se muestra en el gráfico 3.

Gráfico 3 Descripción de la edad según el sexo de los participantes

en el estudio TB frontera andina norte ecuatoriana

3.2. Prevalencia de Sintomáticos Respiratorios y Características

socio demográficas

Entre los 1267 participantes se encontró 18 sintomáticos respiratorios que

corresponde a una prevalencia del 1,4% (IC95% 0,79-2,05). De 319

hombres participantes en el estudio 9 (2,8%; IC95%1,25-4,70) declararon

ser sintomáticos respiratorios. De 948 mujeres participantes 9 (0,9%;


25

IC95% 0,31-1,58) declararon ser sintomáticas respiratorias. La probabilidad

de ser SR en los hombres es distinta a la de ser SR en las mujeres (LR

5,179; gl 1; valor p 0,023). Los hombres fueron 2,97 veces más probable

de tener tos con expectoración por más de quince días que las mujeres

(RP 2,97; IC95%1,19-7,42).

Respecto a la edad de 470 participantes menores de 45 años 13 (2,8%;

IC95%1,49-4,46) fueron sintomáticos respiratorios y de 797 participantes

mayores de 45 años 5 (0,6%; IC95% 0,12-1,13) fueron sintomáticos

respiratorios. La probabilidad de ser SR en los menores de 45 años es

diferente a la de ser SR en los mayores de 45 años (LR 9,286; gl 1; p

0,002). En los menores de 45 años ser SR es 4,40 veces más probable

que en los mayores de 45 años (RP 4,40; IC95% 1,58-12,28), resultados

que se muestran en el cuadro 1.

Cuadro 1. Distribución de Sintomáticos Respiratorios por sexo y edad

Variable n

n % RV

Valor

p RP IC95% OR IC95%

Sexo 5,179 0,023 2,97 1,19-7,42 3,03 1,19-7,70

Hombre 319 9 2,8

Mujer 948 9 0,9

Edad 9,28 0,002 4,40

1,58-

12,28 4,50

1,59-

12,72

< 45 años 470 13 2,8

>45 años 797 5 0,6

RV: Razón de verosimilitud RP: Razón de prevalencia OR: Odds ratio IC95%: Intervalo de confianza Fuente: Estudio “Caracterización de sintomáticos respiratorios en poblaciones de la frontera del norte de Ecuador” Elaborado por: Saca L.

Entre los 542 participantes casados 8 (1,5% IC95% 0,55-2,58) fueron

sintomáticos respiratorios. De 725 participantes que declararon otros

estados civiles como soltero, viudez, unión libre, divorcio, separado 10

(1,4% IC95% 0,55-2,34) fueron sintomáticos respiratorios. La probabilidad

de ser SR en los casados es igual que para el resto de estados civiles (LR

0,021; gl 1; valor p 0,886; RP 1,07; IC95%0,42-2,69).


26

El análisis de la distribución de los sintomáticos respiratorios según nivel

de escolaridad mostró que de los 142 participantes que no tienen ninguna

escolaridad 5 (3,5%IC95% 0,70-7,04) fueron sintomáticos respiratorios, de

1125 participantes que tienen algún tipo de escolaridad 13

(1,2%IC95%0,62-1,86) fueron sintomáticos respiratorios. La probabilidad de

ser SR en los que no tienen ningún tipo de escolaridades distinta a la de

los SR que tienen algún tipo de escolaridad (LR 3,778; gl 1; valor p

0,052). Los que no tienen ninguna escolaridad y son SR fueron 3,04

veces más probable que los que tienen algún tipo de escolaridad (RP

3,04; IC95%1,10-8,42).

De 597 participantes que tienen la ocupación “ama de casa” 6 (1,0%IC95%

0,33-1,84) fueron sintomáticos respiratorios, de 670 participantes que

tienen otros tipos de ocupación como jubilado, sector agrícola, sector

servicios, sector bienes, otros, ninguna, 12 (1,8%IC95% 0,89-2,83) fueron

sintomáticos respiratorios. La probabilidad de ser SR en las amas de casa

es similar a la de ser SR en el resto de ocupaciones (LR 1,426; gl 1; valor

p 0,232; RP 0,56; IC95%0,21-1,48)

Cuadro 2. Distribución de Sintomáticos Respiratorios por estado civil, escolaridad

y ocupación

Variable n n % RV Valor

p

RP IC95% OR IC95%

Estado civil 0,021 0,886 1,07 0,42-2,69 1,07 0,42-2,73

Casados 542 8 1,5

Otros 725 10 1,4

Escolaridad 3,778 0,052 3,04 1,10-8,42 3,12 1,09-8,90

Analfabetos 142 5 3,5

Alfabetos 1125 13 1,2

Ocupación 1,426 0,232 0,56 0,21-1,48 0,55 0,20-1,49

Ama de

casa

597 6 1,0

Otros 670 12 1,8

RV: Razón de verosimilitud RP: Razón de prevalencia OR: Odds ratio IC95%: Intervalo de confianza Fuente: Estudio “Caracterización de sintomáticos respiratorios en poblaciones de la frontera del norte de Ecuador” Elaborado por: Saca L.


27

En este estudio respondieron a la pregunta ¿Cómo se autodefine usted?

1015 participantes como mestizos, de los cuales 11 (1,1%IC95% 0,49-1,77)

fueron sintomáticos respiratorios y de 252 participantes que tenían otras

autodefiniciones étnicas como indígena, afro ecuatoriano, montubio, otras,

7 (2,8%IC95%0,79-5,15) fueron sintomático respiratorios. La probabilidad

de ser SR en los mestizos es distinta a la de ser SR en el resto de etnias

(LR 3,49; gl 1; valor p 0,062; RP 0,39IC95%0,15-0,99).

De los participantes encuestados 1061 tenían nacionalidad ecuatoriana

de los cuales 16 (1,5%IC95% 0,84-2,26) fueron sintomáticos respiratorios y

de 206 que tenían otras nacionalidades 2 (1,0%IC95% 0,48-2,42) fueron

sintomáticos respiratorios. La probabilidad de ser SR en los ecuatorianos

es similar a la de ser SR en los que tienen otro tipo de nacionalidad (LR

0,391; gl 1; valor p 0,532). Los ecuatorianos tuvieron 1,55 veces más

probabilidad de tener tos con expectoración por más de quince días que

los de otra nacionalidad (RP 1,55; IC95%0,36-6,70), diferencia que no fue

significativa.

997 encuestados no viven en hacinamiento, de los cuales 15 (1,5%IC95%

0,80-2,30) fueron sintomáticos respiratorios y de 270 participantes que si

viven en hacinamiento 3 (1,1%IC95%0,37-2,59) fueron sintomáticos

respiratorios. La probabilidad de ser SR en los que viven en hacinamiento

es similar a la de ser SR y no vivir en hacinamiento (LR 0,249; gl 1; valor p

0,618; RP 1,35; IC95%0,39-4,64).

De 1202 participantes encuestados que declararon que la cocina estaba

separada de los dormitorios 17 (1,4 IC95% 0,74-2,07) fueron sintomáticos

respiratorios, y de 65 participantes que declararon que la cocina no

estaba separada de los dormitorios 1 (1,5% IC95% 1,53-4,61) fue

sintomáticos respiratorios. La probabilidad de ser SR en los que tienen la

cocina separada del dormitorio es igual a la de los que no la tienen (LR

0,007; gl 1; valor p 0,935; RP 0,91; IC95%0,12-6,80).

De 716 participantes que se realizó la encuestar en la comunidad 9

(1,3%IC95% 0,55-2,23) fueron sintomáticos respiratorios y de 551


28

participantes que se realizó la encuesta en los centros de salud tipo A, 9

(1,6%IC95% 0,72-2,72) fueron sintomáticos respiratorios. La probabilidad

de ser SR en los que se realizó la encuesta en la comunidad es igual a los

que se les realizó en el centro de salud (LR 0,312; gl 1; valor p 0,576; RP

0,77; IC95%0,30-1,92).

De 747 participantes que declararon que si migran 10 (1,3% IC95% 0,53-

2,14) fueron sintomáticos respiratorios; y de 520 participantes que

declararon que no migran 8 (1,5% IC95% 0,57-2,69) fueron sintomáticos

respiratorios. La probabilidad de ser SR en los que migran es igual a los

que no migran (LR 0,087; gl 1; valor p 0,768; RP 0,87; IC95% 0,34-2,19).

Cuadro 3. Distribución de Sintomáticos Respiratorios por autodefinición étnica,

nacionalidad, hacinamiento, ambiente para cocinar, lugar donde se realizó la

encuesta y migración

Variable

n % RV Valor

p RP IC95% OR IC95%

Autodefinición

étnica

3,49 0,062 0,39 0,15-0,99 0,38 0,14-0,99

Mestizos 1015 11 1,1

Otros 252 7 2,8

Nacionalidad 0,391 0,532 1,55 0,36-6,70 1,56 0,35-6,84

Ecuatoriano 1061 16 1,5

Otros 206 2 1,0

Hacinamiento 0,249 0,618 1,35 0,39-4,64 1,35 0,39-4,73

No 997 15 1,5

Si 270 3 1,1

Cocina 0,007 0,935 0,91 0,12-6,80 0,91 0,12-7,00

Si 1202 17 1,4

No 67 1 1,5

Lugar donde

se realizó la

encuesta

0,312 0,576 0,77 0,30-1,92 0,76 0,30-1,94

Comunidad 716 9 1,3

Centro de

salud tipo A

551 9 1,6

Migración 0,087 0,768 0,87 0,34-2,19 0,86 0,34-2,21

Si 747 10 1,3

No 520 8 1,5

RV: Razón de verosimilitud RP: Razón de prevalencia OR: Odds ratio IC95%: Intervalo de confianza

Fuente: Estudio “Caracterización de sintomáticos respiratorios en poblaciones de la frontera del norte de Ecuador” Elaborado por: Saca L.

El cuadro 4 muestra las OR crudas y OR ajustadas de la asociación entre

el hecho de haber declarado ser sintomático respiratorio y las variables


29

del modelo: sexo, edad, instrucción, etnia y migración. La persona que es

definida como sintomático respiratorio está relacionada con la condición

de ser hombre (ORajustada2,65 IC95% 1.02-6,91) y tener entre 15 y 45 años

(ORajustada3,37 IC95%1,12-10,12); la condición de analfabetismo y las etnias

distintas al mestizo perdieron significancia; y el declarar migración

permaneció sin ser significativo.

Cuadro 4. Modelo de regresión logística para explicar ser sintomáticos respiratorio

Variable OR

cruda IC95% gl

OR

ajustada IC95% p valor Gl

Sexo 3,03 1,19-7,70 1 2,71 1,03-7,13 0,04 1

Edad grupos 4,50 1,59-12,72 1 3,33 1,11-10,01 0,03 1

Escolaridad 3,12 1,09-8,90 1 1,72 0,55-5,44 0,33 1

Etnia 0,38 0,14-0,99 1 0,48 0,17-1,29 0,15 1

Migración 0,86 0,34-2,21 1 0,85 0,32-2,24 0,75 1

Constante 1 0,009 0,000 1

Categorías de referencia: sexo femenino, edad mayor de 45 años, alfabetizados, etnia mestizo, si se moviliza


3.3. Características clínicas de los SR

De un total de 18 pacientes que fueron sintomáticos respiratorios 11

(61,1% IC IC95%5,55-16,66) presentaron un síntoma o ninguno y 7 (38,9%

IC95% 5,55-11,11) de 2 a 5 síntomas. La probabilidad de ser sintomático

respiratorio y tener dos o más síntomas es 1,63 veces más que tener

ninguno o un síntoma (LR 62,683; gl 1; valor p 0,000; RP 1,63; IC95% 1,13-

2,36).

Cuadro 5. Distribución de Sintomáticos Respiratorios de acuerdo al número de

síntomas

Variable N % RV Valor

p

RP IC95%

Síntomas 62,68 0,000 1,636 1,13-2,36

Ninguno o 1

síntoma

11 61,1

2 o 5

síntomas

7 38,9

RV: Razón de verosimilitud RP: Razón de prevalencia IC95%: Intervalo de confianza



30

De los 18 pacientes SR 1 (5,6%) presentó hemoptisis, 6 (33,3% IC95% 5,6)

presentaron falta de apetito; 5 (27,8% IC95% 5,6) tuvieron pérdida de peso;

4 (22,2% IC95% 5,6) presentaron fiebre; 11 (61,1% IC95%5,6-16,6)

presentaron fatiga y 8 (44,4% IC95%5,6-11,1) tuvieron sudoración, como se

muestra en el cuadro 5.

Cuadro 6. Distribución de Sintomáticos Respiratorios por síntomas

Variable n % IC95%

Hemoptisis 0,94-1,18

SI 1 5,6

No 17 94,4

Pérdida de Apetito

1,08-2,07

Si 6 33,3

No 12 66,7

Pérdida de peso

1,04-1,84

Si 5 27,8

No 13 72,2

Fiebre no explicable

1,00-1,64

Si 4 22,2

No 14 77,8

Fatiga 1,44-4,58

Si 11 61,1

No 7 38,9

Sudor 1,19-2,72

Si 8 44,4

No 10 55,6



31

CAPÍTULO IV

DISCUSIONES Y LIMITACIONES


32

4. Discusión

La tuberculosis hoy en día sigue siendo, la enfermedad infecciosa

humana más importante que existe en el mundo, a pesar de los esfuerzos

que se han invertido para su control en la última década (Muñoz Soca &

Fernández Ávila, 2011).

La estrategia eficaz para el control de la tuberculosis sigue siendo la

interrupción de su transmisión mediante la detección activa de pacientes

sintomáticos respiratorios, constituyéndose está en una de las

herramientas más importantes desde el punto de vista de salud pública

(Henao-Riveros, Sierra-Parada, Sánchez-Morales, & Rodriguez, 2007).

La baja detección de pacientes sintomáticos respiratorios es uno de los

problemas más comunes en todo el país, hecho que amerita la búsqueda

activa de los mismos, especialmente en lugares donde por sus

características socio demográficas, la existencia de flujo poblacional y la

escasez de recursos, la población difícilmente accede a los servicios de

salud lo que contribuye significativamente al aumento en el número de

casos de tuberculosis (Nelson E. Arenas et al., 2008).

En médico de familia al ser un actor fundamental en la salud de la

comunidad, está interesado en conocer una información real sobre las

características socio demográficas asociadas a ser sintomático

respiratorio, sobre todo de las poblaciones que se encuentran en mayor

riesgo, para conocer el comportamiento de la enfermedad y así poder

fortalecer las intervenciones en el programa de control de la tuberculosis,

como la detección precoz y tratamiento oportuno dirigiendo acciones

prioritarias a los grupos más vulnerables.

Los resultados encontrados en el estudio mostraron una prevalencia de

sintomáticos respiratorios en poblaciones de la frontera andina del norte

de Ecuador del 1,4%, cifra muy por encima de la encontrada en el año

2009 que fue de 0,4% (MSP-Ecuador, 2009).En estudios como los que se

llevaron a cabo por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en países


33

subdesarrollados se estimó una prevalencia de SR del 5%; en otro

estudio realizado en los barrios Potrero Grande y Alto Jordán de la ciudad

de Santiago de Cali-Colombia se encontró una prevalencia de

sintomáticos respiratorios del 2,8% (Daza Arana, 2012), y en un estudio

realizado en regiones del distrito Federal de Brasil se encontró una

prevalencia de sintomáticos respiratorios del 4,8% (Ribeiro, Nogueira,

Junior, Tatsch, & de Miranda Junior, 2013).

Esta prevalencia del 1,4% de sintomáticos respiratorios en contrada en

poblaciones de la frontera norte andina norte del Ecuador, podría revelar

la falta de sospecha del personal de salud sobre esta sintomatología, y

sobre la enfermedad, constituyéndose en una importante limitación en la

identificación de los sintomáticos respiratorios y, por lo tanto, de pacientes

con tuberculosis.

Los sintomáticos respiratorios identificados de manera predominante

fueron de sexo masculino (2,8%), entre 15 y 45 años (2,8%), si bien la

distribución por sexo entre los participantes correspondió a los hombres el

25%. Este hecho corrobora los hallazgos en otros estudios en al menos

dos aspectos: a) que los hombres son los que menos acceden al sistema

sanitario si no se establecen estrategias de acercamiento, ya que están

trabajando o se han movilizado fuera de sus comunidades con el mismo

fin; y, b) que la tasa de SR en hombres es mayor a la de las mujeres,

diferencia estadísticamente significativa. Los resultados de este estudio,

en cuanto a la distribución por sexo de SR, cobran interés más aún

cuando se lo realizó en comunidades, mediante búsqueda activa, en

horarios extendidos, lo cual promueve pensar que los hombres salen a

trabajar a horas muy tempranas o han migrado de las comunidades por lo

que la probabilidad de participación en el estudio no fue la misma

distribución de probabilidad de ser hombre en la población.

Estudios paralelos que se llevaron a cabo en Colombia, se encontró

resultados similares dentro de las características socio demográficas de

sexo masculino (78%) y la edad promedio de 40 años. Algunos hallazgos

sugieren que el mayor predominio de los hombres sobre las mujeres,


34

puede deberse a desigualdades en el acceso a la atención médica, o a

sus distintos hábitos sociales (Nelson E. Arenas et al., 2008). La población

afectada se encuentra en su mayor parte en la edad económicamente

activa, aunque todos los grupos se encuentran en riesgo.

En cuanto al estado civil hubo una mayor proporción de sintomáticos

respiratorios en el grupo de casados (1,5%); datos que difieren de los

encontrados en un estudio realizado en Bogotá-Colombia donde la cifra

fue mayor en los de estado civil viudo(Collazos et al., 2010).

Los sintomáticos respiratorios identificados en este estudio en su mayoría

no tenían ningún nivel de escolaridad (3,5 %), que son diferentes a los

datos encontrados en un estudio realizado en Bogotá-Colombia donde la

gran mayoría de sintomáticos respiratorios habían cursado solo la

primaria (59,6%) y en un porcentaje menor no tenían ningún nivel de

escolaridad (13,2%) (Henao-Riveros et al., 2007). Lo cual revela que la

tuberculosis predomina en estratos de baja escolaridad, por lo cual esta

es una característica importante, ya que establece un antecedente que

condiciona de modo regular la ocupación laboral y un componente

determinante de la cultura y la educación, además de que permite

comprender y enfrentar mejor los fenómenos sociales.

Los datos obtenidos de ocupación indican que hay un predominio de

sintomáticos respiratorios que tienen ocupaciones distintas a ser ama de

casa (1,8%), datos que difieren con los obtenidos en un estudio realizado

en Cuba donde predominaron las amas de casas (28.7%) (Yaxsier, Yuri,

Gisel, Luisa, & Edilberto, 2012). Muchas enfermedades se relacionan con

el proceso laboral y las características del puesto de trabajo que

desempeñan. Además el desempleo es de gran repercusión sobre el

estado de salud, tanto individual como colectiva.

En cuanto a la autodefinición étnica en el estudio se encontró una

proporción mayor de sintomáticos respiratorios pertenecientes a otras

etnias principalmente la indígena (2,8%), mientras que en un estudio

realizado en Colombia, se encontró un resultado similar en cuanto a


35

mayor cantidad de sintomáticos respiratorios en la etnia indígena (4,4%).

Lo que demuestra que las poblaciones indígenas tienen mucha más

probabilidad de enfermar de tuberculosis que las poblaciones no

indígenas a su alrededor dadas sus condiciones nutricionales y de

hacinamiento (García et al., 2004). En un estudio realizado en la sierra

centro de Ecuador en poblaciones indígenas se observó que el 85% de

las personas fueron sintomáticos respiratorios (Romero-Sandoval N,

2010)

Los datos derivados de la nacionalidad indicaron que hay una mayor

cantidad de sintomáticos respiratorios de nacionalidad ecuatoriana (1,5%).

No se encontró un estudio que relacionara esta variable. Este resultado

podría indicar que hay una menor cobertura de los servicios de salud en

pacientes que tiene otra nacionalidad o que estos no estarían acudiendo a

dichos servicios médicos.

Los datos obtenidos de hacinamiento muestran que hay una mayor

cantidad de sintomáticos respiratorios en la población que no vive en

hacinamiento (1,5%), lo cual difiere con un estudio realizado en Ipiales-

Colombia donde hubo un mayor número de sintomáticos respiratorios en

los lugares donde había hacinamiento (68%) (García, Popayán,

Quiñones, & Villota, 2014). El hacinamiento es un importante factor

desencadenante de la enfermedad infectocontagiosa y en muchos

estudios se ha encontrado asociación causal entre este factor y el

proceso tuberculoso constituyéndose en un factor de riesgo asociado.

En el estudio se observó que hubo mayor cantidad de sintomáticos

respiratorios en el grupo que no tenía la cocina separada del dormitorio

(1,5%), no se encontraron estudios que relacionen estas dos variables.

Este resultado encontrado podría deberse al hecho de que la provincia del

Carchi es la segunda provincia a nivel de país donde los habitantes

cuentan con un sitio exclusivo para cocinar (INEC, 2012).

Datos obtenidos del lugar donde se realiza la encuesta mostraron que

hubo una mayor cantidad de sintomáticos respiratorios en las personas


36

que acudieron a los centros de salud (1,6%), lo que se explica porque

éstos constituyen la puerta de entrada del sistema de salud. En la

literatura revisada no se encontraron estudios que se relacionen con esta

variable, salvo otros datos de un estudio realizado en Colombia que se

relacionan con el tipo de servicio de salud encontrándose un mayor

número de sintomáticos respiratorios a nivel se servicios de salud público

(9,48%) (Collazos et al., 2010).

Al analizar la migración los resultados mostraron que hubo mayor

cantidad de sintomáticos respiratorios en aquellas personas que no

migran (1,5%) con respecto a las que si migran, lo que difiere con un

estudio realizado en la población con condición de desplazamiento de

Bucaramanga-Colombia en donde se encontró mayor cantidad de

sintomáticos respiratorios en la población desplazada (16,4%) (López

Moreno & Trillos Peña, 2010). Lo cual puede reflejarse en el hecho de que

la gran mayoría de la población que se moviliza no accede a los servicios

de salud, considerándose un grupo de mayor riesgo de enfermar, debido

a las malas condiciones en que vive la gran mayoría, la pobreza, el

hacinamiento, la malnutrición la preponderancia de estilos de vida no

saludables y la irregularidad laboral, con recursos mínimos para enfrentar

estos factores que ponen en riesgo su salud.

Al realizar un análisis por separado de estas características socio

demográficas con el hecho de ser sintomático respiratorio, en esta

población de estudio se observó que hubo una relación estadísticamente

significativa con el sexo masculino (p 0,023), la edad entre 15 y 45 años

(p 0,002), el nivel de escolaridad menor (p 0,052) y la autodefinición

étnica diferente a la mestiza (p 0,062); sin embargo, al realizar el análisis

en conjunto de dichas variables con el hecho de ser sintomático

respiratorio se encontró que la significancia estadística se mantuvo para el

sexo masculino (p 0,44) y el grupo de edad de 15 a 45 años (0,030), y se

perdió la significancia en la escolaridad y en la autodefinición étnica, la

migración permaneció sin ser significativo.


37

En cuanto a las características clínicas de los sintomáticos respiratorios

se observó que el síntoma predominante fue la fatiga (61,1%), seguido de

la sudoración (44,4%) y de la pérdida de apetito (33,3%). Lo que contrasta

con el estudio realizado en Santiago de Cuba en donde los principales

síntomas encontrados fueron la fiebre (74%), la astenia (25,9%), y el dolor

torácico (18,5%) (Pérez Pérez et al., 2010).

Limitaciones

Este estudio presentó las siguientes limitaciones:

a. El tiempo asignado al estudio pudo ser un limitante en los hallazgos

encontrados.

b. Hubo un porcentaje considerable de personas de nacionalidad

colombiana que no desearon participar en el estudio, debido a la

desconfianza que tenían de que se los registrara para luego

hacerles algún tipo de seguimiento.

c. Este estudio también estaba considerado realizarse en los

indígenas de la población Awua, pero no hubo la aprobación por

parte de la asamblea de este pueblo para que se nos permitiera

ingresar a sus territorios a realizar el estudio respectivo.

d. Llama la atención que de los sintomáticos respiratorios no se haya

encontrado baciloscopías positivas. Las muestras de esputo fueron

entregadas a las unidades sanitarias asignadas según la Dirección

Provincial de Salud.


38

CAPÍTULO V

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES


39

5. Conclusiones y Recomendaciones

5.1. Conclusiones

a. La identificación de los sintomáticos respiratorios fue del 1,4%, lo

que confirma la hipótesis de que la prevalencia de SR es mayor a

la reportada por las cifras oficiales.

b. Los hombres tienen un mayor riesgo de ser sintomáticos

respiratorios en comparación con las mujeres y fueron 2,97 veces

más probables de tener tos con expectoración por más de quince

días que las mujeres.

c. El grupo de edad de 15 a 45 años presento un mayor número de

casos de sintomáticos respiratorios, y en este grupo ser sintomático

respiratorio es 4,4 veces más probable que en los mayores de 45

años.

d. Se encontró un mayor número de sintomáticos respiratorios en los

que no tienen ninguna escolaridad y en este grupo ser sintomático

respiratorio es 3,04 veces más probable que los que tienen algún

tipo de escolaridad.

e. La población indígena presentó un mayor número de casos de


f. La migración no influyó en el hecho de ser sintomático respiratorio,

pues se encontraron más casos de sintomáticos respiratorios en

los que no migran.

g. La persona definida como sintomático respiratorio en esta

población está más relacionada con la condición de ser hombre y

tener entre 15 y 45 años.

h. Del total de sintomáticos respiratorios encontrados ninguno

presentó baciloscopia positiva para tuberculosis


40

5.2. Recomendaciones

a. Debido a la elevada prevalencia de sintomáticos respiratorios

encontrada en este estudio, se recomienda realizar la búsqueda

activa de los mismos, ya que esta representa la estrategia inicial

para la detección de nuevos casos de tuberculosis pulmonar y la

primera entre las varias acciones en la lucha para el control de esta

enfermedad.

b. Las deficiencias en la búsqueda de sintomáticos respiratorios y la

identificación de contactos constituyen las principales debilidades

en el control de la tuberculosis; por lo que esta actividad que debe

ser incorporada a todos los profesionales de los equipos de salud a

través de la búsqueda sistemática de casos sospechosos, en la

demanda espontánea de los servicios de salud, durante las visitas

domiciliares, en grupos específicos y en eventos comunitarios, para

disminuir el contagio de tuberculosis.

c. Continuar con el fortalecimiento del programa de control de la

tuberculosis (PCT), mediante el diseño de nuevas estrategias de

búsqueda activa, la implementación de medidas de prevención y

promoción que permitan la detección temprana de los pacientes

sintomáticos respiratorios en las poblaciones de la frontera andina

del norte de Ecuador, para así cumplir con las metas del PCT.

d. Las poblaciones donde existe migración son un grupo vulnerable

para la presencia de tuberculosis porque además de sus malas

condiciones económicas, enfrentan barreras culturales, lingüísticas

y aislamiento social que dificulta su acceso a la atención médica y

el apego al tratamiento antifímico. Por lo que se deben dar

facilidades por parte del sistema de salud a dichas poblaciones a

que tengan derecho a la atención médica integral, continúa, con

calidez y calidad.

e. En la zona fronteriza por sus condiciones geográficas existen

lugares de difícil acceso lo cual retrasa o imposibilita la búsqueda

oportuna, de sintomáticos respiratorios el diagnóstico rápido y


41

tratamiento adecuado de la tuberculosis. Por lo que es importante

que el ministerio de salud dentro de su planificación continué

tomando en cuenta dichos lugares con el envío de personal médico

para la atención en estos sitios de difícil accesibilidad.


42

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7. ANEXOS


57

Anexo 1. Encuesta solo con los bloques utilizados en este estudio Red de Investigación: Grupos de Investigación de América y África Latinas – GRAAL

Estudio “La tuberculosis pulmonar en poblaciones de frontera: estudio transnacional de Latinoamérica - Módulo Ecuador”

ENCUESTA BLOQUE No 1 SOCIO DEMOGRAFICO

Fecha: ………/…….……/………… Código Encuestador/a:……………………………… Día/mes/año Comunidad de residencia actual:…………………………… Código Comunidad ..……………………………… Apellidos ……………………………… Nombres: ………………………………. Código Participante ..……………………………… Fecha de nacimiento: ………/…….……/……… Sexo: 1.Hombre 2. Mujer Estado Civil:………………………… Escolaridad:…………………….. Autodefinición étnica:…………………………… Ocupación:………………………………… País de nacimiento 1. México 2. Guatemala 3. Colombia 4. Ecuador 5. Perú 6. Chile 7. Bolivia Sale de su lugar de residencia habitual a otro lugar? 1. Si 2. No El motivo por el que sale es: 1. Trabajo 2. Atención médica Su salida es por temporadas o ha sido definitiva? 1. Temporadas 2. Definitiva Cuántas personas viven en su casa donde usted reside actualmente?..................................... Cuántos cuartos para dormir tiene su casa? ………………………………… La cocina está separada de los cuartos para dormir? 1. Si 2. No

BLOQUE No 3 CLÍNICO 1. Tose siempre, todos los días, durante mucho tiempo? SI NO 2. Bota esputo (flema, gargajo) todo el tiempo? SI NO 3. Ha visto pintas de sangre en el esputo? SI NO 4. Ha perdido el apetito para comer SI NO 5. Se ha flaqueado? SI NO 6. Ha tenido fiebre que no saben por qué? SI NO 7. Se siente fatigado? SI NO 8. Suda mucho? SI NO


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Anexo 2. Consentimiento informado

Universidad Central de Ecuador - Facultad de Ciencias Médicas – Instituto Superior de Postgrado Red de Investigación: Grupos de Investigación de América y África Latinas - GRAAL

FORMA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO para el estudio: “La tuberculosis pulmonar en poblaciones de frontera: estudio transnacional de Latinoamérica - Módulo Ecuador”

EQUIPO DE INVESTIGACION: NOMBRE TITULO ACADEMICO UNIVERSIDAD/INSTITUCION INFORMACION

Natalia Romero

PhD Nodo GRAAL – Ecuador Postgrado de Medicina Familiar y Comunitaria – Instituto Superior de Postgrado – Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Central del Ecuador

[email protected] 0999817332

Jaime Acosta

Médico Especialista, Director del Instituto Superior de Postgrado

Instituto Superior de Postgrado – Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Central del Ecuador

Jaime Falconí

Médico Especialista, Coordinador del Postgrado de Medicina Familiar y Comunitaria

Nodo GRAAL – Ecuador Postgrado de Medicina Familiar y Comunitaria – Instituto Superior de Postgrado – Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Central del Ecuador

DECLARACIÓN DE LOS INVESTIGADORES: Deseamos invitarle a participar en un estudio de análisis de “La tuberculosis pulmonar en poblaciones de frontera: estudio transnacional de Latinoamérica - Módulo Ecuador”, con el

interés de fortalecer el programa de control de tuberculosis en las zonas de la frontera ecuatoriana. El propósito de este documento de consentimiento es darle a conocer la información que necesite para ayudarle a decidir en el caso que desee participar en el mismo. Por favor lea este documento. Puede hacer preguntas sobre el propósito del trabajo, lo que pediríamos de usted, los riesgos y los beneficios posibles, sus derechos como un participante voluntario y cualquier aspecto sobre el trabajo y sobre este documento. Cuando todas sus preguntas se hayan contestado, puede decidir si desea participar en este estudio; este proceso se llama “consentimiento informado”.

PROPOSITO Y BENEFICIOS: El presente trabajo busca registrar los factores que determinan la tuberculosis pulmonar en poblaciones de la frontera norte y sur del país. Se utilizará una encuesta en la que se preguntará sobre antecedentes de la enfermedad y de haber recibido tratamiento, si existe tos, expectoración, cansancio, haber tosido y escupir sangre. También se preguntará si realiza viajes al otro lado de la frontera y los motivos para ello como trabajo, estudiar, visitar familiares. Luego si tiene tos y expectoración se solicitará que entregue una muestra para el análisis en el laboratorio. Nada de esto tiene costo para el participante. Luego de analizará la información y se describirá sobre la realidad de estas situaciones en las poblaciones participantes. Es posible que no todos los participantes se beneficien directamente al participar en la encuesta y/o del análisis; sin embargo, esperamos que los resultados de este estudio van a ayudar a documentar mejor el perfil de riesgo y de protección contra la tuberculosis, tanto de su familia como de sus amistades, para prevenir y/o identificar tempranamente, poner correctivos y aportar al programa de control de la tuberculosis en su región.

PROCEDIMIENTO: Si elige usted participar en este estudio, nos gustaría que conteste algunas preguntas sobre tuberculosis, sus síntomas, exámenes que se ha hecho, tratamiento que haya recibido. Además que respondan a un grupo de preguntas sobre sus actividades de trabajo: desplazamientos en la frontera. Finalmente se tomará dos muestras de esputo. Estas preguntas tomarán más o menos media hora de su tiempo. La encuesta se realizará a la salida de la unidad de salud o en su comunidad. No hay respuestas correctas o incorrectas, las encuestas se mantendrán anónimas, ya que cada persona tendrá un código. Por ejemplo, supongamos que hay un participante llamado Mario Flores, para todos los análisis esta persona tendrá un código, que podría ser: 10304.

Para las encuestas y la toma de las muestras de esputo contamos con el trabajo del grupo de médicos residentes de la Especialidad Medicina Familiar y Comunitaria del Instituto Superior de Postgrado de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Central del Ecuador, miembro de la Red de Investigación Iberoamericana GRAAL y capacitados para este tipo de trabajo, así como de varios estudiosos del tema, quienes han dados muestras de responsabilidad y honestidad.

LOS RIESGOS O MOLESTIAS: Algunas personas sienten que proveer información para un trabajo de análisis es violar su privacidad o entrometerse, otras personas sienten que será utilizada esa información en otros

mailto:[email protected]


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análisis distintos al mencionado explícitamente; y, otras personas pueden pensar que con esa información se puede poner en peligro su vida y trabajo. Para aclarar estas posibles dudas sirve este documento.

CONCLUSION: El participante, sus familiares y amigos son voluntarios de decidir si desean o no participar en este estudio. Si desean hacerlo, deben contestar todas las preguntas que están en la encuesta; si desean cambiar alguna respuesta lo pueden hacer antes de entregar la misma. La información es confidencial. Las encuestas serán archivadas en el Instituto Superior de Posgrado de la Facultad de Medicina de la Universidad Central del Ecuador. La información será presentada al Programa Nacional de Control de Tuberculosis del Ministerio de Salud Pública de Ecuador y a las direcciones provinciales de Salud. Si los resultados de este estudio se publican o se presentan no usaremos el nombre de los participantes.

Aunque el equipo de trabajo va a tomar las precauciones para guardar la confidencialidad, no podemos garantizar que entre todos los participantes no vayan a comentar sus respuestas. Si tienen alguna pregunta o duda sobre este trabajo, por favor contáctenos, a cualquiera de los investigadores, cuyas direcciones se encuentran al inicio de este documento.

Firma del investigador Nombre Fecha


60

Instituto Superior de Postgrado, Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Central de Ecuador Red de Investigación: Grupos de Investigación de América y África Latinas - GRAAL

DECLARACIÓN DEL PARTICIPANTE

Se me ha explicado el estudio “La tuberculosis pulmonar en poblaciones de frontera: estudio transnacional de Latinoamérica - Módulo Ecuador”, las oportunidades para hacer preguntas,

los beneficios y los posibles riesgos. Si tengo preguntas sobre mis derechos como participante en el trabajo o preguntas después sobre el trabajo, puedo preguntar a uno de los investigadores apuntados arriba.

SI_______________ NO _____________ Deseo participar voluntariamente en este trabajo.

NOMBRE DEL PARTICIPANTE:___________________________________

Doy el permiso para que los investigadores puedan tomar fotos del trabajo.

SI _______________ NO _______________


61

8. CURRICULUM VITAE

DATOS PERSONALES:

Nombres y Apellidos: Laura Janeth Saca Vélez

Lugar y Fecha de Nacimiento: Loja, 18 de Septiembre de 1975.

Estado Civil: Soltera.

Cédula de Ciudadanía: 1103326920

Domicilio: Loja calles manzanos y laureles #05-25

Teléfono: Cel. 0986202017

Profesión: Dra. en Medicina y Cirugía.

ESTUDIOS REALIZADOS:

Primarios: Escuela de Niñas “Ciudad de Loja”.

Secundarios: Instituto Técnico Superior “Daniel Álvarez Burneo”,

Bachiller en Químico Biológicas.

Universitarios: Universidad Nacional de Loja. Área de la Salud

Humana Escuela de Medicina.

TÍTULOS:

Bachiller en Ciencias, especialización Químico-Biológicas / 1993 /

Instituto Técnico Superior “Daniel Álvarez Burneo”.

Doctora en Medicina y Cirugía / 2002 / Universidad Nacional de

Loja.

Diplomado Superior en Gerencia de Servicios de Salud/ 2007 /

Universidad Nacional de Loja.

EXPERIENCIA LABORAL:

Residencia médica en el “Hospital Cantonal de Alamor”/ Enero

2005 – Agosto 2005 (8 meses).

Residencia médica en el Hospital “Guido Díaz Jumbo” de

Catacocha/ Septiembre 2005 – Septiembre 2008 (3 años).

caracterización de sintomáticos respiratorios en poblaciones de la

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