carcinoma cervico uterino
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Carcinoma Cervico UterinoPatologia Diego Armando Rivera Flores
Carcinoma epidermoide o escamoso
• Subtipo histológico mas común de cáncer cervical.
casos
carcinoma epidermoide o escamosootros
80 %
20 %
• SIL-H---- precursor inmediato de carcinoma escamoso cervical.
• 2do tipo tumoral mas conocido adenocarcinoma cervical:
casos de cancer cervical
cancer cervicaladenocarcinoma cervical
15 %
desarrollo
• Lesión precursora llamada adenocarcinoma in situ.
Carcinomas adenoescamosos y neuroendocrinos
• Tumores cervicales raros
casos de cancer cervical
cancer cervicalcarcinoma adenoescamoso y neuroendocrinos
casos de carcinoma cervical
adenocarcinoma cervicalcarcinoma adenoescamoso y neuroendocrinoscarcinoma epidermoide o escamoso
5%
80 %
15%
Causa
• Todos los tipos de tumores son causados por VPH con riesgo oncogénico alto.
• Características clínicas y factores de riesgo son los mismos a excepción de que los adenocarcinomas, carcinomas adenoescamosos y carcinomas neuroendocrinos están representados en casos típicos como enfermedad de fase avanzada.
A que se debe esto?
• Triple toma cervicovaginal resulta menos eficaz para estos tipos de tumores.
Incidencia máxima de carcinoma cervical invasivo
• 45 años
Tipo de cáncer Pronostico
carcinomas epidermoides o adenocarcinomas muy favorable
adenoescamoso y neuroendocrinos poco favorable
Morfología
Carcinoma cervical invasivo
• Manifestación: tumor fungoso (exofitico) o infiltrante.
Histológicamente:
• Carcinomas epidermoides: nidos y lengüetas de epitelio escamoso maligno queratinizante o no queratinizante, infiltran el estroma subyacente.
Carcinoma epidermoide microinfiltrante con nido invasivo que penetra a través de la membrana basal de un SIL-H
Carcinoma epidermoide infiltrante
Adenocarcinomas
• característica: proliferación de epitelio glandular constituida por células endocervicales malignas con núcleos grandes hipercromaticos y citoplasma relativamente pobre en mucina (aspecto oscuro de glándulas).
A. Adenocarcinoma in situ (flecha) muestra glándulas oscuras adyacentes a glándulas endocervicales pálidas normales. B. adenocarcinoma infiltrante.
Carcinomas adenoescamosos
• Tumores compuestos de epitelio glandular maligno y escamoso maligno entremezclados.
• Casos típicos: carcinomas cervicales neuroendocrinos tienen un aspecto similar al del cáncer de pulmón.
• Contraste con carcinoma pulmonar: nos e relaciona con infección por VPH, carcinomas cervicales de células pequeñas son positivos a VPH con riesgo oncogénico alto.
• Carcinoma cervical avanzado: crece por extensión directa para afectar tejidos contiguos (tejidos paracervicales , vejiga urinaria, uréteres, recto, vagina) también afecta ganglios linfáticos locales y distantes.
• Metástasis a distancia se suelen encontrar en hígado, pulmones, medula ósea y otras estructuras.
Clasificación de cáncer cervical
• Estadio 0. carcinoma in situ (CIN III, SIL-H)
• Estadio l . carcinoma limitado al cérvix
• Ia. carcinoma preclinico; solo Dx microscopia• Ia1. invasión del estroma que no supera 3mm de profundidad ni 7 mm de extensión superficial (carcinoma microinvacivo).• Ia2. profundidad máxima de invasión del estroma superior a 3mm y no superior a 5 mm, tomada desde la base del epitelio; extensión horizontal no superior a 7 mm .• Ib .carcinoma histológicamente invasivo limitado al cérvix y mayor que en fase Ia2.
• Estadio II. El carcinoma se extiende mas allá del cérvix, pero no alcanza pared pelvica. El carcinoma afecta a vagina, pero no al tercio inferior.
• Estadio III. El carcinoma se ha extendido a la pared pelvica. En el tacto rectal no se existe espacio libre de cáncer entre el tumor y la pared pélvica, el tumor afecta al tercio inferior de la vagina.
• Estadio IV. El carcinoma se ha extendido mas allá de la pelvis verdadera o ha afectado a la mucosa de la vejiga o recto. En este estadio se incluyen también los canceres con diseminación metastasica.
Características clínicas
cancer
mujeres en programa de de-teccion periodicamujeres no participantes en programa de deteccion pe-riodica
50 %
50 a 60%
Cáncer invasivo precoz del cérvix
• Pueden ser tratados mediante conizacion exclusiva
Canceres infiltrantes
• Tratados mediante histerectomía con disección de ganglios linfáticos y radioterapia en lesiones avanzadas.
Pronostico y supervivencia de carcinomas infiltrantes
• Estudio en el que se descubre el cáncer y tipo celular
• Tumores neuroendocrinos Dx desfavorable
• Nuevos métodos y tratamientos (grafica siguiente)
tasas de supervivencia con 5 años de tratamiento
carcinoma en estadio Iacarcinoma en estadio Ibestadio IIestadio IIIestadio IV fallesen a con-secuencia de la extencion del tumor
80 a 90%
95%
50%
75%
Estadio VI, extensión de tumor (consecuencias)
Dentro y alrededor de vejiga urinaria y los uréteres
• obstrucción ureteral
• pielonefritis
• uremia.
• Nuevos métodos y tratamientos impiden que la mayoría de pacientes lleguen a estadio IV, en los últimos 50 años.
Síntomas
• Es difícil detectar el cáncer cérvico en sus primeras etapas de desarrollo. Sin embargo, conforme avanza se pueden observar los siguientes síntomas:
• Sangrado vaginal después del acto sexual, entre periodos de menstruación o después de la menopausia.
• Flujo vaginal, líquido con sangrado que pudiera ser excesivo y con olor desagradable.
• Dolor en el área de la pelvis o durante el acto sexual.
Prevención
• Utiliza condón para prevenir el contagio de enfermedades venéreas.
• Aplaza el comienzo de tu vida sexual.
• Evita el cigarro
• Limita el número de parejas sexuales.
• Realiza revisiones periódicas con el ginecólogo. Aunque éstas pueden variar según tu historial médico, lo usual es lo siguiente:• Un examen anual tras tu primer encuentro sexual o a partir de los 18 años, hasta
los 30.
• Una revisión cada dos años al cumplir los 30 y hasta los 70.
• De los 70 años en adelante queda a discreción del ginecólogo determinar la periodicidad del Papanicolaou.
• Aplicarte la vacuna contra el cáncer cérvico uterino
Quiérete, cuídate, examínate!
Gracias