Cardiac arrest recieving center

Roman Sýkora

Zdravotnická záchranná služba Karlovarského kraje, p.o.

Oddělení anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny a emergency Karlovarské krajské nemocnice, a.s.

Úvodem

Srdeční zástava mimo nemocnici (OHCA) 60-100 /100.000

Kardiální příčina (KP) vede v rozsahu 82-66% 1

Přežití OHCA kolem 8 % 2

Komplexita a spolupráce v péči vs. veřejné očekávání

(1) Pell JP 2004, Kuisma M 1997, Enghdal J 2003, Pleskot M 2006, Hess EP 2007, Ro YS 2012(2) Sasson C 2010

Co bylo uděláno

Guidelines 2010

Hands only CPR – věc k diskuzi s ohledem na ne-KP

Terapeutická hypotermie již v PNP

Protokolizace péče v jednotlivých fázích resuscitační a poresuscitační péče

Co bylo uděláno

Kvalita KPR, časná defibrilace

Zaměření na ROSC a přežití k příjmu na JIP

Řetezec přežití

… regionální rozdíly / vstupně populace i PNP / časy… mezinemocniční variabilita v post-res intervencích

Liu JM 2008, Callaway CW 2009, Carr BG 2009, Carr BG 2009

• Sjednocení v PNP / edukace / bundles • Sjednocení poresuscitační péče

Možnosti nemocnicstandardizovaný

protokol zná PNP tyto možnosti?

zatím bez zásadních dat

Herlitz J 2006, Spaite DW 2008, Nichol G 2010, Seder D 2009, Lurie KG 2005, Bobrow BJ 2009, Mechem CC 2010

Regional impact of cardiac arrest center criteria on out-of-hospital tranportation practices

Martin-Gill C et al. 2011, Prehosp Emerg Care

• Popis situace v Pennsylvanii bez definovaných center (36 nemocnic)

• Evaluace péče 3 roky (2006 - 8)

• Stanovení proporce pacientů směřovaných přímo do „center“

7/24 SKG /PCI TH protokol Over-all po resuscitační protokol 7/24 péče specialisty intenzivisty

Kritérium C

Regional impact of cardiac arrest center criteria on out-of-hospital tranportation practices

Martin-Gill C et al. 2011, Prehosp Emerg Care

• Výsledky19,4 % nemocnic tedy poskyktovalo definovanou péči komplexněve sledované době se proporce distribuce pac. zásadně neměnilyPNP preference ke kritériu C

Vznikající konceptOdlehlé oblasti – regiony

Stroke, STEMI, trauma … centra

Srdeční zástava? univerzální přístup

THemergentní SKG/PCI

agresivní poresuscitační péčiVznik centra

Akceptování regionálního SYSTÉMU péče

Koncept centra

• Použití poresuscitačních balíčků a protokolůvede k širšímu užití disponibilních poresuscitačních procedur = lepší výsledky 1

• „High volume“ pacientů = lepší výsledky 2

1) Rittenberger JC 2008, Sunde K 2007

THPCI

intenzivistaTH

intenzivista

THintenzivista

ne

ne

Cardiac arrest

recieving center

Invazivní kardiologie

Pacient s mimonemocniční

zástavou

PNP

Emergency

ICU kompletní poresuscitační

péče

Critical team

ICU péče

Dárcovství orgánů

Neuroprognostikace

Lékařská etika

Rehabilitace

Hodnocení výsledků

a zvyšování kvality Pacient po mimonemocniční

zástavě

EDUKACE

PŘIJETÍ SYSTÉMU PÉČE

Akceptace systému regionální péče

• Nařízení autoritou ( - doporučení … USA)

• Vnitřní akceptace v PNP i ve zdravotnickém zařízení

• Přirozený vývoj

• Akceptace ostatními zdravotnickými zařízeními

Diskuze

Podpůrná data pro koncept„bypassu“ méně vhodných zdravotnických zařízení

není negativní vliv doby transportu nemocnéhopo srdeční zástavě na ROSC či jeho přežití

Nevhodné umístění pacienta = horší outcome

(1)Bobrow BJ 2009, Spaite DW 2009

Závěr: Cardiac arrest recieving ceter

Srdeční zástava zaslouží musí do komplexního centra

Vhodný a proveditelný koncept

Odlehlé regiony – malé nemocnice

Zlepšení péče – standardizace

Možnosti porovnání s historickými daty

Děkuji za pozornost