cardiac arrhythmias in pashto ټولې قلبي بې نظمۍ له الفه تر یا پورې په...

Cardiac Arrhythmias

Presented By: Dr. Asmatullah

Sapand

Anatomophysiology Of the Electrical- Conducting System

یوداسې سیستم انتقالي او برقي دزړهرامنځته په سایکل قلبي د چې دی سیستم

دسیستمیک وینې د کې بدن ټول په کولوسرهډول اوپدې ګرځي سبب دوران ریوي او

زمینه supplyدټولوانساجواوغ1ړود لپارهبرابروي.

جوړښت اواساسي لومړنی سیستم ددېSinoatrial- Node برقي لومړنی چې دی

اوبیا کیږي رامنځته برخه همدې په سیاله. انتقالیږي نوروبرخوته دزړه الرې ددې

SAN دSVC اوRA برخې کیدود دیوځایپه موقعیت Sulcus Terminalisالندې کېچې .3mm W-2او 1.5cm Lلري لري


SAN( دسیالې ( impulseپخپلهیا چې intrinsicدجوړولوداخلي لري قدرتد ډول نورمال په 100-60په سیالې تعداد په

مقدارقلبي همدې اوپه جوړوي کې دقیقه یوهپه خاصیت ددې چې نیسي صورت تقلصات

اوقوي SANلرلوسره دلومړنيPacemaker. لري افتخار

دSAN جوړوونکی سیالې داخلي نوموړیاوپاراسمپاتیک سیمپاتیک د قدرت

واسطه( extrinsicسیستمونو) پهکنترولیږي.


په سیاله چې کله کې حالت نورمال SANپهسره ترتیب په ځایه دې نوله ش1ي جوړه کې

Atrioventricular-Nodeاذیناتو، . انتقالیږي اوبطیناتوته

داذیناتوله سیاله چې depolarizationکلهوروسته نوموړي AVNڅخه نوپه ځي ته

Node د کوي 0.1کې توقف اندازه په ثانیېترسره سیستول ډول ښه په ترڅواذینات

ډک څخه دوینې ډول ښه په اوبطینات کړياندازه کافي په زړه ډول اوپدې outputشي

. ورکړي کې واک په دبدن


دAVN سیاله وروسته ته His-bundleڅخهښی بنډل دنوموړي سیاله ځایه دې اوله ځي

ددې باآلخره او انتقالیږي ته شعبې اوچپېکوچنیوواحدونو ) Purkinjeشعباتودنورو

fibers )داخل په اندوکاردیوم د واسطه پهکیږي ویشل ته میوکاردیوم بطیني ټول کې

هم بطینات ډول .depolarizeاوپدې کیږي زړه د نیولوسره نظرکې مواردوپه دپورته

دانتقاليسیستمپههرهیادهبرخهکېدسیالېدجوړیدواوانتقالدنورمال نظم ) په( Arrhythmiaحالتبرهمکیدلدقلبيبې

. یادیږي نوم

Cardiac Arrhythmias

ویشل برخو عمده دوه په نظم بې ۍقلبيشویدي:

.ABradyarrhythmias

.BTacharrhythmias

Cardiac Arrhythmias

.A:Bradyarrhythmias سیستم انتقالي په زړه د نظم بې ۍنوموړي

دجوړیدو ) دسیالې د( initiationکې یا اودانتقال ) په( conductionسیالې ۍدګډوډ

د کې امله Heart rate پایله له دکمښت.................... کیږي رامنځته

Cardiac Arrhythmias

SAN دلومړنيpacemaker حیث پهچې دی ځای دجوړولولومړنی -60دسیالې

100 . هرکله جوړوي کې دقیقه یوه په سیالېنو SANچې راشي پاتې کې دنده خپله په

همکار د pacmakersنوراذیني -60سیالې80/min. مقدارتولیدوي په

داذینيpacemakers صورت راتلوپه دپاتېد AVNکې او کوي جوړولوپیل په دسیالېکې 40-60 دقیقه په سیالې تعداد په

تولیدوي................

Cardiac Arrhythmias

دAVNodal pacemakers راتلوپه دپاتېد کې اوبطیني Hisbundleصورت

pacemakers اود کوي فعالیت20-40/min. تولیدوي سیالې تعداد په

Bradyarrhythmias

Bradyarrhythmias برخوویشل الندې پهشویدي:

.1Sinus Node Dysfunction

.2Atrioventricular Block

Bradyarrhythmias

SA Node Dysfunction الندې کې: دي شاملې ستونزې

.1Inapropriate Sinus Bradycardia

.2Sinoatrial Exit Block

.3Sinus Arrest

.4Sick Sinus Syndrome (SSS)

Bradyarrhythmias

Inapropriate Sinus Bradycardia : په ډول دوامداره په ضزبان زړه د چې کله

له کې د 45دقیقه شي کم پنوم IASBڅخهیادیږي.

کله چې کیږي پیژندل مهال هغه داحالتSAN ،تبې تمرین، او HFد

sympathomimetic په دتطبیق درملوخپل الس1ه Chronotropicمقابل له خاصیت

ورکړي.

Bradyarrhythmias

Sinoatrial Exit Block: په سیاله کې اریتمیا براډي ډول دې SANپه

ځنډ په ته نسج اذیني اړونده اما جوړیږي کېیې کبله له چې انتقالیږي نه نه pاویا موجه

اوپه له ECGجوړیږي توقف اذیني د کې.PPکبله اوږدیږي انتروال

پایله نوپه وي شدید حالت نوموړی چیرې کهیې فعالیږي Avnodal pacemakerکې

.ECGاوپه کیږي ښکاره تغیرات اړونده کې

Bradyarrhythmias

Sinoatrial Exit Block:SA Exit Block: دی ډوله درې په

First degree SAEBSecond degree SAEB(Type I,II,

High)Third degree SAEB

Bradyarrhythmias

Sinoatrial Exit Block:First degree SAEB :کې حالت دې په

انتقالیږي سره ځنډ په ته نسج اذیني سیالهداخل دزړه یې لپاره دتشخیص ته ECGاما

. د چې ځکه ده په SANاړتیا فعالیتsurface ECG معلومیدای شي نه کې

مرسته PPخوبیاهم کې تشخیص په انتروالکوي.

Bradyarrhythmias

Sinoatrial Exit Block:Second degree SAEB :حالت نوموړی

: دی ډوله درې په بیاهمMobitz Type I :کې حالت دې PPپه

یو اوبیا اوږدیږي ډول تدریجي په انتروالPause یو سره اوپدې کیږي واقع وقفه یا

regularly irregular. نیسي صورت ریتم

Bradyarrhythmias

Sinoatrial Exit Block:Mobitz Type II :په کې حالت دې په

یوه کې چې Pهرسایکل جوړیږي نه موجهد کبله له توقف اذیني د سره دې PPپه

څوچنده کې ECGپه sinus pauseانتروال. کیږي رامنځته

Bradyarrhythmias

Sinoatrial Exit Block:High degree SAEB :له کې حالت دې په

زیاتو یا دوو موجودیت P هرو نه له موجویو وروسته .QRSڅخه جوړیږي کمپلکس

Bradyarrhythmias

Sinoatrial Exit Block:Third degree SAEB :کې حالت دې pپه

د هم دلته او وي نه موجوده هیڅ PPموجهڅوچنده .sinus pauseانتروال کیږي واقع

Bradyarrhythmias

Tachycardia-Bradycardia Syndrome: ډول نوبتي په اریتمیاکې براډي ډول دې په

برادي اوورپسې کاردیا تکي اذیني لومړی. نیسي صورت کاردیا

Bradyarrhythmias

Bradyarrhythmias

:SAN dysfunctionد لوحه کلینیکي وي عرضه بې کامال ممکن حاالت نوموړی

په د ECGاوصرف Sinus arrestکې ،SAEB ، IASB اوTBS تغیرات

ترسترګوکیږي. د کې لوحه عرضي SAEBپه ، IASB اوSA

ګنګسیت،ضعف دستړتیا، ناروغ حاالتوکې په(syncope )اودHF شکایت داعراضوڅخه

معموال ناروغان داسې همدارنګه لريhypotensive . وي

Bradyarrhythmias

:SAN dysfunctionد درملنه درملیزه SANDد لومړنی ناروغانوکې عرضي په

دایمي د . pacemakerمداخله ده ایښودنههم درملنه عواملو وړ داصالح ترڅنګ ددې

دیادولووړده.

Bradyarrhythmias

II: Atrioventricular Block-:د څخ1ه داذی1ن س1یاله ک1ې حال1ت نورمال له AVNپ1ه

بطیناتوته Hisلیارې اوبآلخره بنډ111لانتقالیږي.

له انتقال س1یالې د الروک1ې یادو پ1ه چ1ې هرکل1هبالکونه ن11و ش11ي مخام11خ ځنډاوخنډس11ره

د چ1ې اوږدوالي انتروال PRپیداکیږ1ي پ1ه. کیږي پیژندلی سره

AVB: دی ډوله درې په

Bradyarrhythmias

First degree Atrioventricular Block-:

له سره ځنډ په سیاله اذیني کې حالت دې پهAVN په چې تیریږي PRکې ECGڅخه

له .0.2secsانتروال اږودوي څخه

Bradyarrhythmias

Second degree Atrioventricular Block-:

سیالې اذیني ځینې ډول نوبتي په کې حالت دې پهسره دې اوپه انتقالیږي نه PRبطیناتوته

له انتقال نه سیالود د او اوږدیږي انتروال.QRSکبله رسمیږي نه کمپلکس

: دی ډوله دوه په هم بالک دا.1Mobitz type I (Wenkebach):.2Mobitz type II

Bradyarrhythmias

Mobitz type I (Wenkebach):ک1ې بالک درج1ه دوهم1ه ډول دې په PRپ1ه انتروال

داذیني اوورپس1ې اوږدیږ1ي ډول تدریج1يکبل1ه ل1ه دبالک صورت Pauseس1یالې وقف1ه ی1ا

کبل1ه ل1ه اودبالک نه QRSنیس1ي ه1م کمپلک1سد. وړاندې Pauseرس1میږي انتروال PRڅخه

وروسته Pauseترټولواوږداود PRڅخ11ه. لنډوي ترټولو انتروال

Bradyarrhythmias

Mobitz type II:کې بالک درج1ه دوهم1ه ډول دې انتروال PRپ1ه

دنه س1یالې داذین1ي ام1ا موم1ي ن1ه بدلون کوماو پیداکیږي توق1ف بطین1ي کبل1ه ل1ه انتقال

QRS. رسمیږي نه کمپلکس

Bradyarrhythmias

Third Degree AVBlock:نه بطیناتوته سیاله اذیني هیڅ کې بالک ډول دې په

انتقالیږي.

Bradyarrhythmias

: AVBد لوحه کلینیکيډول ده1ر د AVاو SAمعموال کبله ل1ه بالک

hypoperfusion رامنځته اوعالی1م اعراضلري،. ګنګسیت معموال ناروغان داس1ې کیږيپه او کوي احس11اس کمزوری دس11تړیااو

او presyncopeځینوپیښوکې syncope .پیداکیږي

د معموال ی1ې ایښودل ECGتشخی1ص الرې لهکیږي.

Bradyarrhythmias

:AVBد درملنه دایمي AVBد ی11ا دموقت11ي ناروغان عرض11ي

pacemaker. کیږي تداوي ایښودلوسره پهوړمساعدکوونکو اص11الح دټول11و ترڅن11ګ ددې

ضروري هم اواص1الح کنترول عوامل1و اوس1ببيده.

وریدي کې حادوحاالت1و atropine 0.6-2mgپ1ه. کیږي ورکول

Tachyarrhythmias

په اریتمی1ا براډ1ي د نظمیوک1ې ب1ې قل1بي ډول دې پ1هغیرمنظم ریت1م اوورس1ره زیات ری1ټ خالف

د. چې نظم1 ب1ې دا ectopic rhythmۍويد یادیږ1ي ه1م دنورو SANپنوم عالوه څخه

خپریدوله د دس1یالې محراقونوڅخ1ه فرع1ي. پیداکیږي کبله

Tachyarrhythmias لویوبرخوویشل دوه پ11هشویدي:

.1Supraventricular TA

.2Ventricular TA

Tachyarrhythmias

.1Supraventricular TA:ډول اذینات1و، TAدا څخه His Bundleاوی1ا AVNد

د ځک1ه نیس1ي یا Supraventricularمنشاء1. یادیږي نوم په اریتمیا تکي البطیني فوق

.2Ventricular TA:Bundle branchد TAداډول 3. ، Purkinje

fibers. آخلي منشاء بطیناتوڅخه اویا

Tachyarrhythmias

.ASupraventricular TA:( نظم��ۍ ب��ې ډوله( SVTAنوموړ��ي دوه پ11ه معموالتظاهرکوي:

.1 Premature Atrial Complexes :ممکن. راشي منځته متواترډول په هم اویا یوه

.2Supraventricular Tachycardias :داهم. لري ډولونه مختلف

Tachyarrhythmias

.1Premature Atrial Complexes:ل1ه ک1ې حال1ت دې عالوه Sinus rhythmپ1ه څخه

اذین1ي تحریکیدوله pacemakersدنورو داذین1ي رامنځته Escape rhythmکبل1ه

د چې Premature Atrialکیږ111يComplex. یادیږي نوم په

پ1ه ک1ې حال1ت دې نارمل ECGپ1ه ددوه sinusک1ېrhythm ترمنځescape rhythm چ1ې د Pموجودوي یې sinus موج1هrhythm . چیرې که لري توپی11ر څخ11ه

escape rhythm و��ا��ق��ع�� ډ��و��ل�� م��س��ل��س��ل�� پ��ه��کاردیا تک1ي البطین1ي فوق حملوي نود ش1ي

. کیږي سبب

.A

Tachyarrhythmias

اذین1ي چیرې و��ا��ق��ع�� escape rhythmک1ه و��خ��ت��ي��نوپه سره AVNش1ي دې په او کیږي بالک کې

او نیس1ي ن1ه ص1ورت ډیپولریزیش1ن -AVبطین1يpause. کیږي رامنځته

چې ش1ي واق1ع ک1ې وخ1ت داس1ې پ1ه کچیرې ک1ه ام1انوسیاله AVNد ختمیدووي پ1ه ص1فحه عاص1ي

اوکوم رس1یږي نه AVBبطیناتوت1ه ص1ورتنیسي.چیرې AV-junctionله escape rhythmک1ه

(AJPC) اذیني نود وي آخیس1تي منشاء څخ1هescape rhythm خالف وي Pپ1ه نه موج1ه

موجوده.

Tachyarrhythmias

ل1ه چیرې ک1ه په AV-junctionام1ا س1یاله څخ1هretrograde نود شي الړ1ه ت1ه اذی1ن شک1ل

QRS complex د ب1ه وروس1ته په ECGڅخ1هII,III,aVF منف1ي موجوده Pلیډونوک1ې موجه

وي.

Tachyarrhythmias

Tachyarrhythmias

د اوصرف PACsمعموال وي عرض1ه ب1ې ناروغانروټی11ن خوځینې ECGپ11ه معلومیږ11ي ک11ې

. لري شکایت څخه دټکان دزړه ناروغانPACs فوق یا ټکان د خوکه لري اړتیانه ته درملنې

نو وي شوي س1بب کاردی1ا تک1ي البطین1ي. شي ترسره باید درملنه

د اصالح PACsهمدارنګ1ه بای1د عوام1ل پاروونک1ي : لکه ش1ي کړ1ل sympathomimeticاولرې

ریټ smokingاو دزړ1ه چ1ې څ1ه هغ1ه اوټولزیاتوي.

Tachyarrhythmias

.BSupraventricular Tachycardias (SVTs):

په چ1ې ده اریتمی1ا هغ1ه کاردی1ا تک1ي البطین1ي فوقل1ه ری1ټ دزړ1ه ک1ې زیات min/100کوم څخه

. وي منظم غیر اویا منظم پکې اوریتم معموالSVTs ډوله دوه پ1ه نظره ل1ه ددوام

دي:.1Non Sustained SVT:

ډول له SVTددې .30secsدوام وي کم څخه.2Sustained SVT :ددېSVT له دوام

30secs. وي زیات څخه

Tachyarrhythmias نظره له موقعیت :SVTsد دي ډوله دوه په

.1Atrial SVT

.2AV-Junctional SVT

: دي ډوله دوه په نظره له دریتم.1Regular SVT.2Irregular SVT

Tachyarrhythmias

.1Atrial Regular SVT:Sinus tachycardiaSinus node re-entrant tachycardiaAtrial tachycardia (unifocal)Atrial flutter (without variable AV-block)Inappropriate sinus tachycardia

Tachyarrhythmias

.2Atrial irregular SVTs:Atrial tachycardia (multifocal)Atrial flutter (with variable Av-

block)Atrial fibrillation

.3AV-Junctional regular SVTs:Atrioventricular re-entry

tachycardiaAV nodal re-entry tachycardiaAutomatic Junctional tachycardia

Tachyarrhythmias

.1Atrial Regular SVT:

.ASinus tachycardia:اویا Adrenergicد د Vagalپارونې سیستم

د کې مقابل په Automaticityد SANنهيته ویل Sinus tachycardiaزیاتوالي

. لري اوپای پیل تدریجي چې کیږيچې دادی فرق یې سره کاردیاؤ تکي اذیني دنورو

د سیاله اذیني هره الرې AVNدلته لهکوم او تیریږي صورت AV-blockبطیناتوته

. همدارنګه نیسي نورماله Pنه موجهاوپه لري IIمورفولوژي ، III اوaVF

. uprightلیډونوکې معموال Sinusويtachycardia 150>دbpm ریټ اندازه په

لري.

Tachyarrhythmias

.1Atrial Regular SVT:

.BSinus node re-entrant tachycardia:Sinus tachycardia ده کاردیا تکي یوه ورته ته

د لري Pمشابه sinus rhythmچې موجهیې راتلوعلت دمنځته توپیرچې دې په اما

د SANد دی re-entryشاوخوا موجودیتد . PACاودا خبره بله کیږي رامنځته کبله له

اوله نیس صورت ناڅاپي یې اوپای پیل ۍداچېزیاتیدل ریټ داذیني ډول ناڅاپي په امله دې

او کوي عبورمخنیوی سیالې ته -AVبطینblock. نیسي صورت

د معموال کاردیا تکي په 250bpm-150نوموړي. لري ریټ اندازه

Tachyarrhythmias

Tachyarrhythmias

Atrial tachycardia :هرهغهtachycardia د محراق SANجې اذیني بل دکوم سوا څخه

د پیداشویوي کبله atrialدفعالیدولهtachycardia. یادیږي پنوم

کاردیا تکي د Pددې متفاوته sinus pموجه سره . معموال ریټ اذیني وي 250bpm-150وي

درجه مختلف .AVBاو موجودوي ممکن هم : ده ډوله دوه په کې: Unifocalمعموال کوم په

. وي کبله له محراق یوه د کاردیا تکي چېMultifocal محراقونه اذیني ډیر چې کله

. کوي فعالیت همزمانAtrial tachycardia په وختونه زیاتره

Paroxysmal. راځي منځته شکل یاحملوي

Tachyarrhythmias

Tachyarrhythmias

Atrial Flutter :داډولtachycardia پهre-entry د په 300bpmمیکانیزم اندازه په

. دې په کیږي رامنځته کې اذین ښيخوبیاهم AVB 2:1اریتمیاکې دی معمول ډیر

درجه . AVBمختلف که شي نیولی صورتنو شي انتقال ته بطین سیاله هره چیرې

کبله له دزیاتوالي ریټ دبطیني ناروغhemodynamically کیږي ثباته بې

. کیږي خطررامنځته مړینې اودناڅاپيAFL : دی ډوله دوه typical (type I) AFLپه

د چې کې کوم په دی شکل -reډیرعامentry او کسپید ترای د شاوخوا IVCساحه

. دي برخې

Tachyarrhythmias

Type I AFL : لري اشکال دوه همAnticlockwise re-entry( :ډیر ( %90چې

. لري واقعاتClockwise re-entry. دی: شکل غیرمعمول

Type II AFL :دAFL یې منشاء دی ډول نادر. وي اذین چپ

AFL: لري تغیرات برقي الندې.1Saw-tooth appearance of P wave

in (Flutter waves) II,III,aVF..2Loss of base line.3Positive flutter waves in V-1

Tachyarrhythmias

Tachyarrhythmias

Inappropriate Sinus Tachycardia:

کوم د کې حالت په داستراحت چې stressکلهعالوه څخه له sinus rhythmدموجودیت

100bpm د شي زیات پنوم IASTڅخهد. البته . IASBیادیږي ده اریتمیا یوه خالف

یې عامل څخه Disautonomiaد مهم. دی عبارت

Tachyarrhythmias

Atrial fibrillation :عبارت څخه فعالیت غیرمنظم تیز له داذیناتو داسره فعالی منظم غیر بطیناتوله د چې دی

. وي ملمحراقونو دمختلفو یې علتونه عام راتلو دمنځته

اوورسره . re-entryفعالیدل دي د ریټ اذیني کې اریتمیا دې 600bpm-350په

د ریټ بطیني ورسره او 160bpm-100ويوي.

یا اوږدمهالي د کاهالنوکې په اریتمیا نوموړيSustained تومعمول عام ترټولو اریتمیا

. دی ډول

Tachyarrhythmias

:AFد اسباب Ischaemic heart disease Hypertension Valvular heart disease (esp. mitral stenosis / regurgitation) Acute infections Electrolyte disturbance Thyrotoxicosis Drugs (e.g. sympathomimetics) Pulmonary embolus Pericardial disease Acid-base disturbance Pre-excitation syndromes Cardiomyopathies: dilated, hypertrophic Phaeochromocytoma

Tachyarrhythmias

:AFد معرفي عمومي. ده اریتمیا معمول ترټولو. زیاتیږي پیښې یې زیاتیدوسره په دعمر واقعاات 40د یې وروسته څخه %25ۍکلن

زیاتیږي. اوغیرموثر فعالیت اوتیز غیرمنظم دازیناتوپه

. دی متصف تقلصاتوسرهAF دstroke ، cardiac failure ،

cardiomyopathy سبب پیښو امبولیک اوګرځي.

Tachyarrhythmias

:AFد میکنیزم کیدو درامنځته پهpulmonary veins محراقونو د کې

د چې پنوم focal atrial activityفعالیدلیادیږي.

Re-entry د کیدولپاره AFچې دوامدارپاتې د. برابروي زمینه

Tachyarrhythmias

:AFد ځانګړتیاوې الکتروکاردیوګرافیکIrregularly irregular rhythm دP موجودیت نه موجودline isoelectric تلل منځه له 600-350دbpm د اندازه F-waveپه

موجودیت ( معموال ریټ بطیني اندازه -100مختلف

160bpm )ریتم بطیني اوغیرمنظم

:د د 15ریټ ګانو x شمیر Rلویومربع 20

Tachyarrhythmias

Tachyarrhythmias

:AFد ډولونه First Episode :دAF موندلوته ځل لومړي په

نظرکې په یې دوام یا اعراض چې دې له سوا وايي. شي ونیول

Recurrent AF :دAF ته حملو زیاتو څخه دوو لهوايي.

Paroxysmal AF :دAF له چې حمله 7هغه. شي الړه منځه له پخپله او ولري دوام ورځوکم

Persistent AF :دAF له چې حمله 7هغه. ولري اړتیا ته اودرملنې وکړي دوام ورځوزیات

Long-standing Persistent AF :هغهAF چې. وکړي دوام ډیر یوکال له

Permanent AF :هغهAF ډیردوام یوکال له چېنه صورت پکې مداخلې کنترولوونکي اوریتم ولري

. وي راغلي اویاپاتې نیولی وي

II: AV-JUNCTIONAL SVTATRIOVENTRICULAR TACHYCARDIA

.1AV-nodal re-entry tachycardia (AVNRT) :په چې کاردیا تکي د AVNهغه re-entryکې

circuit د کبله له په 280bpm-140دموجودیتد مومي صورت ریتم منظم په پنوم AVNRTاندازه

: لري. ځانګړتیاوې الندې او یادیږي د کې ناروغانو ساختماني په Palpitationدزړه

. ده سبب ترټولومعمول بنفسهي په چې لري وصف حملوي ډول وصفي په

اویاد exertionډول ، caffeine ، B2-agonist اوsympathomimetics واقع کارولووروسته له

کیږي. واقعات یې ښځوکې په %75په چې دي

مزمنوناروغانوکې په زړه ځوانواوروغوخلکواود. شي کیدای واقع

ادامه.........

Tachyarrhythmias

دAVNRT قلبي اوتیز ناڅاپي ناروغانوته کې صورت پهکې ناروغانو په یې ترڅنګ چې پیداکیږي تپش

presyncope اویاsyncope فشار او کیږي واقع. کیږي کښته یې

پهIHD. پیداکیږي درد دسینې ناروغانوکې ته ناروغانو SOBهمدارنګه ، anxiety کله اوکله

Polyuria. پیداکیږي پهAVNRT د ریټ منظم 280bpm-140 کې ریتم او

وي. هم اویا ځي منځه له ډول اوبنفسهي ناڅاپي په

. پیداکوي اړتیا ته مداخلې درملیزې کیږي تحمل ډول ښه په معموال اریتمیا تکي نوموړي

آفت قلبي کوم نه پخوا له چې ناروغانوکې هغه اوپه. تمامیږي مهلک نادرډول په ولري

Tachyarrhythmias

:AVNRTد پتوفیزیولوژي پهAVN د د re-entry circuitکې موجودیت

AVNRT دی مسؤل اساسي کیدو درامنځتهد .PACsچې مومي صورت پواسطه

Tachyarrhythmias

:AVNRTد نښې الکتروکاردیوګرافیک 280-140دbpm تکي منظمه اندازه په

کاردیا دQRS معموالد دوام 120msکمپلکس

. وي کم څخهQRS alternansP. کیږي لیدل نه وختونه زیاتره موجه دP په دسیالې retrogradeموجودیت

په چې کوي داللت IIانتقال ، III اوaVF سرچپه .Pلیډونوکې کیږي لیدل

P په ښخې QRS complex موجې کېد یا د complexشوي، او وروسته Tڅخه

د نادرډول په او وړاندې complexڅخه. کیږي لیدل دمخه څخه

Tachyarrhythmias

: AVNRTد ډولونه

AVNRT: لري ډولونه درې معموال

.1Slow-Fast AVNRT

.2Fast-Slow AVNRT

.3Slow-Slow AVNRT

Tachyarrhythmias

Slow-Fast AVNRT :د AVNRT 80-90%. جوړوي واقعات کې حالت دې د slow pathwayپه

Anterograde او د fast pathwayانتقالretrograde. ګرځي سبب انتقال

پهECG کېP شوي پټه کې کمپلکس په موجهوروسته سمدستي څخه کمپلکس د هم اویا وي

.rکاذب د څرګندیږي ډول په

Tachyarrhythmias

Tachyarrhythmias

Fast-Slow AVNRT :د AVNRT 10%. جوړوي کې حالت دې د fast pathwayپه

anterograde او د slow pathwayانتقالretrograde. ګرځي سبب انتقال

پهECG کېP او کمپلکس د موجې Tموجهرسمیږي ) (.QRS-P-T complexesترمنځ

Tachyarrhythmias

Tachyarrhythmias

Slow-Slow AVNRT :د AVNRT 1-5%. جوړوي کې حالت دې د slow pathwayپه

anterograde د الیاف اذین دچپ او انتقالretrograde. ګرځي سبب انتقال

پهECG کېP دمخه څخه کمپلکس د موجهرسمیږي ) (.IIاومنفي

Tachyarrhythmias

TachyarrhythmiasPre-excitation Syndromes

اضافي د چې کې کوم په دی حالت دایوداسېوخت له بطینات کبله له دشتون الرې انتقالي

مخکې .depolarizeڅخه کیږي د ډول نورمال په سیاله چې پرځای AVNددې

ته بطیناتو وروسته ځنډ یومعین له الرې لهاضافي دغ1یرنورمال شي، الرې Tractانتقال له

دې اوپه انتقالیږي بطیناتوته سره سرعت پهتغیراتو الکتروکاردیوګرافیک غیرنورمال د ډول

. کیږي سبب د چې الرې پنوم Bypass Tractsنوموړي

- زړه د کې دوره جنیني رشیمي په یادیږي،. جوړیږي پروخت دانکشاف

Tachyarrhythmias

Tachyarrhythmias.1Wolf-Parkinson-White Syndrome

(WPW): په لپاره ځل اریتمیادلومړي م1930نوموړي

د کې Louis Wolffکال ، John Parkinson اوPaul Dudley White. شو تشریح خوا له

د سنډروم congenital accessoryنوموړیpathway د دحملوله Tachyarrhythmiaاو

. دی شوی رامنځته کیدوڅخه یوځای هرو په یې 0.3-0.1کسانوکې 1000واقعات

دی. قلبي دناڅاپي کموپیښوکې په سنډروم نوموړی

. ګرځي سبب مړینې

Tachyarrhythmias د کې سنډروم Bundle of Kentنوموړي

الرې ) اضافي د( AV-bypass tractپنومسره سرعت په سیاله اذیني کبله له شتون

. رسیږي بطیناتوته څخه ځنډ کوم له بدون په سیاله anterograde نوموړي ،

retrograde دسیالې جهتونو دواړو یا اوډول دې په چې برابروي زمینه لپاره دانتقالتغیراتو الکتروکاردیوګرافیک ډوله مختلف د

. کیږي سبب پردې re-entryد bypass tractبرسیره

circuit د بناء پر دجوړولوAtrioventricular reentry

tachycardias (AVRT). کیږي سبب

Tachyarrhythmias

Tachyarrhythmias:WPWپه تغیرات الکتروکاردیوګرافیک کې سنډروم

لنډPR( 120>ان1ټروالmsDelta-wave :دQRS برخې دلومړی کمپلکس

. کیدل پورته QRS >110ms. دST segment اوT. تغیرات موجېPseudo-infarction :دWPW پیښو %70 پ1ه

د چې کیږي لیدل IIپ1ه ECGکې ، III اوaVF منفي د کې T او delta wavesلیډونو

inversion په اود V1-V3اوهم تغیرات1و یادو کېد Rلوړ کبله له دشتون infarctionدشتون

. پیداکیږي شک د تغیرات ټول antegrade accessoryپورته

conduction. نیسي صورت کې حالت په

Tachyarrhythmias دretrograde-only accessory

conduction سیاله اذیني چې کې صورت پهد Antegradeپه انتقالیږي AVNډول الرې له

د په WPWنو څرګندونې الکتروکاردیوګرافیکECG کیږي ښکاره نه Pre-excitationاو کې

د چې کیږي واقع د WPWنه داحالتConcealed pathway. ی1ادیږي پنوم

دWPW پهconcealed pathway د کې حالتre-entry circuit اساس دجوړیدوپر

tachyarrhythmias (AVRT) کیدای رامنځتهشي.

TachyarrhythmiasWPW: دی ډوله دوه په

.1Type A :کې حالت دې bypass tractپهپه او قرارلري کې اذین چپ کې ECGپه

delta waves ټولو precordial leadsپههمدارنګه ) وي، مثبت او( R/S>1 in V1کې

یې ترڅنګ چې وي نارمل Tکمپلکسinversion. وي شته هم

.2Type B :کې ډول دې په bypass tractپهاود قرارلري کې اذین کې V1په ECGښي

S>R یې ترڅنګ چې کمپلکس QRSويیا موجود T inversionاو wideپراخ هم

وي.

Type A WPW

Type B WPW

TachyarrhythmiasAtrioventricular Reentry Tachycardias:

AVRT حملوي چې SVTد دی یوډولاو conduction systemدنورمال

accessory pathway د reentryترمنځcircuit په کبله له WPWدجوړیدو

. کیږي رامنځته ناروغانوکې د کې حالت دې تغیرات pre-excitationپه

. ځي منځه له پهPre-excitation د کې AVRTحالت

د زیاتره راتګ یا PACsمنځته له PVCsاو. مومي صورت کبله

TachyarrhythmiasAVRT د چې ده ډوله دوه او Orthodromicپه

Antidromic. یادیږي نومونو په

پهOrthodromic کې antegradeشکلconduction دAVN اوretrograde

د الرې accessory pathwayانتقال له. نیسي صورت

په یې ډول concealed pathwayنوموړی. لري ډیرعمومیت کې

Tachyarrhythmiasالکتروکاردیوګرافیک Orthodromic AVRTد

تغیرات: معوال .300bpm-200ریټ وي P اویا ښخې کې کمپلکس په موجې

retrograde. وي QRS 120>کمپلکسms. لري دوامQRS-alternans دT موجېinversion دST سګمنټdepression

Orthodromic AVRT

Tachyarrhythmiasکې Antidromicپه د antegradeډول انتقال

accessory pathway اوretrograde د . AVNانتقال نیسي صورت الرې له

د حالت .%5یوازې WPWنوموړی جوړوي

:ECGد دي ډول الندې په یې تغیرات :300-200ریټbpmWide QRS د چې accessoryکمپلکس

pathway نورمال بطیناتودغیر د الرې لهdepolarization. راځي منځته څخه

Antidromic AVRT

لوحه SVTs د کلینیکي

ټولې sinus tachycardiaد نور عالوه څخهSupraventricular tachycardias د

: ګرځي اعراضوسبب الندېPalpitationDizzinessShortness of breathChest discomfortPresyncopeSyncope

درملنه SVTs د

.APharmacologic: درملنه د درمل الندې کارول SVTsمعموال کې درملنه په

کیږي:


:Atrial Premature Complexesد درملنه درملیزې نادرډول په کې حالت نوموړی

. پیداکوي اړتیا مداخلې د چې نیسي صورت درملنه مهال -reهغه

entry. وګرځي سبب


Paroxysmal SVT (Re-entry SVT)د درملنه:

کې شتون نه په آفت جوړښتي دکوم زړه دګرځي سبب مشکل دجدي ډول نادر په

اما ځي منځه له خپله په حاالتوکې دې نوځکهIHDد ، HF اوSyncope باید کې شتون په

شي ونیول الندې درملنې تر ډول جدي په: دي شامل پکې معیارات الندې چې

.1Mechanical Measures :کې حالت دې پهد کارونې درمل له عصب Vagusبدون

چې کیږي کارآخیستل څخه مانورو دپاروونکو: دي ډول الندې په


.1Valsalva Maneuvers :د کې حالت دې پهوروسته inspirationژور سمدستي څخه

expiration متوقف فشارورکولوسره پهکیږي.

.2. کول متقبض بدن ټول او مټو السونو، د

.3. ټیټول زنګنونوترمنځ د سر

.4. شیندل یخواوبو د مخ په.5Carotid Sinus Massage (CSM) :داډول

صحي اړونده د اندازه زیاته په مانورهدې په کیږي، ترسره پواسطه کارکوونکو

د کې په 20secs-10مانوره لومړی پورېاوخفیف Carotid sinusښي نرم په باندې...massageډول کیږي ترسره

درملنه SVTs د مانوروسره پورته په چیرې کنټرول PSVTکه

پیداکیږي اړتیا ته مداخلې درملیزې نو نشي: کیږي ترسره ډول الندې په چې

درملنه SVTs د مانوروسره پورته په چیرې کنټرول PSVTکه

پیداکیږي اړتیا ته مداخلې درملیزې نو نشي: کیږي ترسره ډول الندې په Table) چې

10-12) AdenosineEsmolol/MetoprololVerapamil/DiltiazemProcainamide چې مهال هغه

accessory pathway دre-entry سببنورودرملو دپورته درمل نونوموړی وي شوي

. کیږي کارول کې صورت راتلوپه پاتې د


دناروغ چې کې صورت هغه hemodynamicپهمداخله درملیزه یا او وي وړنه دډاډ حالت

(Ca-blockers ، B-blockers اوAdenosine )نو راشي پاتې

synchronized electrical cardioversion 100دJ ش��ر��و��ع�� ا��ن�د��ا��ز��ه�� پ�ه��

. لري نتیجه غوره چې کیږي


: PSVTد مخنیوی او کنټرول دې اوږدمهالی په: لرو موارد منظوردوه

.1Catheter Ablation

.2Drugs

Catheter Ablation:عرضي او متکرر دمخنیوي re-entrant SVTد

د منظور په catheter ablation اوکنترولپه درملنه غوره چې کیږي کارآخیستل څخه

. کیږي ګڼل کې برخه دې


Drugs :منظور PSVTد په او BBsدحملودمخنیوي

nondihydropyridine-CCBs لومړني. دي درمل انتخابي

د نو راشي پاتې درمل دوه پورته چيرې Icکهدرمل ) ضد اریتمیا او flecainideګروپ

propafenone )شرط پدې خو کیږي کارولونلري، آفت جوړښتي کوم زړه د ناروغ چې

د یې کې صورت په دشتون کالس IIIچېکارول( sotalolیا Amiodaroneدرمل )کیږي.


Pre-excitation syndrome (WPW)د درملنه:

: نیسي صورت ډوله دوه په.1Catheter Ablation.2Pharmacologic therapy

.3Catheter Ablation : د درملنه نوموړيتر WPWمتکررعرضي کې اصالح %95په

. لري رول زیات : لکه لري یوشمیراختالطات Avblockاما ،

Cardiac tamponade اوthromboembolic. پیښې

.2Drug Therapy:د چیرې د bypass tractکه الرې re-entryله

نوپه وي نیولی صورت کاردیا تکي امله لهکالس د کې حالت Iaدې ، Ic کالس IIIاو

. دي درمل انتخابي درملدناروغ چې کې صورت هغه hemodynamicپه

نو وي وړنه دډاډ electricalحالتcardioversion. کیږي ترسره

د منظور په کنټرول کالس IIIداوږدمهالي CCBs combinationاو BBsدرملو،

. کیږي کارول

: Atrial Fibrillationد حادحالت. 1درملنه ددرملنه:

د دناروغ درملنه Hemodynamicنوموړي: ده ډوله دوه په نیولوسره نظرکې په حالت

.1 : وي وړنه دډاډ حالت هیموډینامیک ناروغ د کهعاجل درمل انتخابي دی Cardioversionنود لومړی ته ناروغ اندازه 200J-100چې په

چیرې که کیږي، ورکول sinusشاکrhythm د لپاره ځل ددوهم نو نشي رامنځته

360J. کیږي ورکول ته ناروغ شاک اندازه پهد شاک نودریم راشي پاتې بیاهم چیرې که

Ibutilide لهloading dose (1mg over 10mins). کیږي ورکول وروسته

2 : وي. دډاډوړ حالت هیموډینامیک دې که په نوکې د وخت درمل antiarrhythmicدرملنه

. کیږي ترسره پذریعههیموډینامیک په دناروغ انتخاب درمل دمناسب

اود ناروغیو شته اړونده په AFحالت، دکنترول. لري اړه پورې سرعت

د ناروغ اویا HFسره AFکه ولريHypotensive نو درمل وي Digoxinغوره

د لومړي چې له 0.5mgدي دورید اندازه پهد کیږي 30الرې ورکول کې موده دقیقوپه

هر وروسته 2-1اوبیا 0.25mgساعته.1.25mg-1ترمجموعي کیږي ورکول پورې

د ناروغ یوځای AFکه Ischemiaی1ا MIسرهدرمل ولري غوره . BBsنو پدې چې دي

ته ورکول Metoprolol 5mg ivمنظورناروغهر ضرورت اونظرپه وروسته 5کیږي دقیقې

. کیږي ورکول نوروډوزون1ولپاره ددوه

چیرې نو BBsکه وي مضاداستطبابDiltiazem 20mg bolus کیږي ورکول

ضرورت دوهم 15اون1ظرپه په وروسته دقیقېد اوبیا تعقیبیږي اندازه 15mg/hr-5سره په

. د درمل نوموړي کیږي ورکول ډول په دانفیوژنhypotension اوLV-dysfunction په

د کې غوره AFموجودیت منظور په دکنترول. کیږي ګڼل درمل

د چې درمل کارول AFبل منظور په دکنترولله چ1ې Verapamilکیږي دی عبارت -5د څخه10mg د ډوز کې 3-2وریدي موده دقیقوپه

کې صورت اوداړتیاپه کیږي دقیقې 30ورکول. تکراریږي وروسته

د درمل یاد چې کې صورت هغه په AFپهن1و راشي پات1ې کې Catheterکنترول

Ablation په کارول چ1ې کې %70کیږي پیښوموثرتمامیږي.

درملنه: Atrial Flutterد

د کې درملنه په اریتمیا دپام IIIددې درمل کالس . دي درمل انتخابي او لري رول وړ

کارولوسره درملوپه د %70-50ددې 90-60ناروغانکې داخل .sinus rhythmدقیقوپه داخلیږي ته

منظور دې د 2mg-1د Ibutilideپه اندازه په. کیږي ورکول ډول په انفیوژن

د اندازه 50J-25همدارنګه electiveپهcardioversion کارولوسره په %90شاک

.sinus rhythmواقعات اوړي ته مقاوم له Atrial flutterد لپاره ددرملنې

Catheter Ablation. کیږي کارآخیستل څخه

Atrial Tachycardia (Multifocal)د درملنه:

د اریتمیازیاتره ناروغانوکې COPDنوموړي پهناروغ تنفسي اړونده د نوځکه مومي صورت

رول مهم کې درملنه په اریتمیا دنوموړي درملنهته. ناروغانو ترڅنګ ددې Verapamilلري

240-480mg شویو څوویشل په دورځ1ې. کیږي ډوزونوورکول

Ventricular Tachyarrhythmias د چې اریتمیا الندې His-Bundleنوموړي څخه

په اریتمیا تکي بطیني د نوځکه نیسي منشاء1. یادیږي نوم

ویشل ډولونو عمده دوه په اریتمیا تکي بطینيشویدي:

.APremature Ventricular Complex

.BVentricular Tachycardia

Ventricular Tachyarrhythmias.APremature Ventricular Complex

(PVC):مخکې: وخته اوله خام هغه د beatتعریف چې

دبطیناتوله sinus beatنورمال عالوه څخهاو ectopicکوم آخلي منشاء1 څخه محراق

ډول غیرنورمال په کوي depolarizeبطینات.PVCد یادیږي پنوم

: دي ډول الندې په نومونه نور اریتمیا نوموړي د- Ventricular extrasystoles ، Ventricular

ectopics ، Ventricular premature beats اوVentricular premature

depolarization .

Ventricular Tachyarrhythmias:Ectopic Beatsد منشاء

د زړه یوشمیر conductingد اوږدوکې په سیستمPacemaker یا بنفسهي د چې لري شتون حجرات

spontaneous depolarization ډول دې اوپه وړتیالري. prematureیا ectopicد ګرځي سیالودجوړیدوسبب

دdepolarization ته طرف الندې څخه پاس له ریټچې ترټولوکم SANکمیږي اوبطینات ترټولوزیات

Automaticity د .depolarizationاو لري خاصیتSAN( محراقونو اونه( pacemakersنورټول کنترولوي

سر خپل په چې جوړې depolarizeپریږدي اوسیالې شي. کوي مخنیوی داریتمیاؤ ډول دې اوپه کړي

Ventricular TachyarrhythmiasEctopic beat څرګندیږي مهال هغه صرف

sinusد ectopic pacemakerچې impulse وړاندې رارسیدو depolarizeله

د چې کړي جوړه prematureاوسیالهcontraction. کیږي کیدوسبب دریکارډ

نظره له :Ectopicsدمنشار دي ډوله درې په.1PACs.2PJCs.3PVCs

Ventricular Tachyarrhythmias

Ventricular Tachyarrhythmias دVentricular ectopics ب1طینات کې صورت په

ډول همغږي اونه غیرنورمال کیږي depolarizeپهپه تغیرات الندې :ECGاو ترسترګوکیږي کې

•Wide QRS complex (>120msecs)•Premature contraction•Discordant ST-segment and T wave

changes•Compensatory pause•Retrograde Capture/no P wave before

PVC

Ventricular TachyarrhythmiasVentricular ectopics دMorphology له

: دي ډوله دوه په نظره.1Unifocal PVCs: هغهPVCs له چې singleدي

آخیستي ectopic focus بطیني منشاء یې څخه. وي ورته سره نظره له شکل اود وي

.2Multifocal PVCs: هغهPVCs ډیرو یا دوه د چېمنځته ectopicبطیني کبله فعالیدوله محراقونود

. توپیرولري سره نظره له دشکل او وي راغلي

Ventricular TachyarrhythmiasUnifocal PVCs

Ventricular TachyarrhythmiasVentricular ectopics او تکرر له frequencyد

: دي ډول الندې په نظره.1Bigeminy :هردویم چې beatکله ، PVC. وي .2Trigeminy :هردریم چې .beat، PVC کله وي .3Quadrigeminy :هرڅلورم چې beatکله ، PVC

وي..4Couplet :پرلپسې دوه چې .PVCsکله شي واقع.5Triplet :پرلپسې درې چې .PVCsکله شي واقع

Ventricular Tachyarrhythmias دVentricular ectopics ډول الندې په الملونه

دي:.1Anxiety.2Sympathomimetic drugs.3Beta-agonists.4Excess caffeine.5Hypokalemia.6Hypomagnesaemia.7Digoxin toxicity.8Myocardial Ischemia

Ventricular TachyarrhythmiasVentricular Tachycardia .B:

یازیاتوپرلپسې د PVCsددرو چې کیدل -160واقع240bpm د وي اندازه Ventricularپه

tachycardia پنوم کاردیا تکي بطیني یایادیږي.

دایوهbroad complex په چې ده کاردیا تکي. کیږي واقع کې بطیناتو

Ventricular Tachyarrhythmias:VTد اسباب Acute MIChronic IHDCardiomyopathyMyocarditisMitral valve prolapseElectrolyte imbalance

Ventricular Tachyarrhythmias:VTد میکانیزمونه راتلو دمنځته.1Reentry) ترټولوعام ).2Triggered Activity.3Abnormal Automaticity

Ventricular Tachyarrhythmias:VTد ځانګړتیاړې الکتروکاردیوګرافیکHR>100bpmVery Broad complexes (>160msecs)AV dissociation :او اذینات چې معنی دې په

. لري اندازې مختلفې تقلص د بطیناتCapture beats :په سیاله اذیني چې کله

اونورمال ډیپولرایزکړي بطینات ډول نورمالQRS. ش1ي ریګارد کمپلکس

Ventricular TachyarrhythmiasFusion beats :سیاله اذیني نورمال چې کله

ب1طینات ectopicاوبطیني يووخت په سیالهالبیني بین ن1ویو کړي QRS complexډیپولرایز

. کیږي ریکارډPositive/Negative ConcordanceBrugada’s sign :دQRS د څخه شروع Sله

تر مسافه پورې .100msترشروع وي زیاته څخهJosephson’s sign :دS د لږوړاندې څخه دشروع

Notch. موجودیت

Ventricular Tachyarrhythmias:VTد بندي طبقه

ډول الندې اړخونوپه مختلفو له بندي طبقه نوموړيکیږي:

.A دMorphology: لري ډولونه الندې نظره له

.1Monomorphic VT

.2Polymorphic VT

.3Torsades De Pointes.4Right ventricular outflow tract Tachycardia.5Fascicular Tachycardia.6Bidirectional VT.7Ventricular Flutter.8Ventricular Fibrillation

Ventricular Tachyarrhythmias.B دDuration نظره :VTله ده ډول الندې په.1Sustained VT :هغهVT له څخه 30secsچې

د اویا لري دوام بې Hemodynamicزیات. پیداکړي اړتیا ته درملنې کبله له ۍثبات

.2Non-sustained VT :هغهVT له یې دوام چې 30secs. ځي منځه له اوپخپله کم څخه

.C: نظره له لوحې کلینکي د

.1Hemodynamically stable

.2Hemodynamically unstable (chest pain, hypotension, cardiac failure

and decreased conscious level)

Ventricular Tachyarrhythmias.1Monomorphic VT :

الندې VTد VTنوموړي دنوروخصوصیاتوترڅنګ: لري هم ځانګړتیاوې

Regular rhythm لهsingle. آخلي منشاء څخه محراق بطیني ټول پکې نظره له QRS complexدشکل

له ) پرته وي fusion beatsیا captureیوشانڅخه(.

Ventricular Tachyarrhythmias.2Polymorphic VT / Torsades de Pointes: نوموړيVT محراقونود زیاتوبطیني یا ددرو

امله له چې مومي صورت کې پایله فعالیدوپهیوبله QRS complexیې له نظره له دشکل

توپیرلري. ددېVT علت .IHDترټولوعام ده Torsades de Pointes دPolymorphic VT

د چې دی ډول زیاته QTیوخاص پکې فاصلهوي.

پهTdP کېQRS په base lineموجې.twistedراتاو) شويوي(

Ventricular TachyarrhythmiasPolymorphic VT دVentricular

fibrillation اوSudden cardiac death په. بیايي ناروغ طرف

Ventricular Tachyarrhythmias.3Right ventricular outflow tract tachycardia:

RVOT مونومورفیک ښي VTد د چې دی یوډولد بطیني Tricuspidبطین د کې ساحه په

. مومي صورت کبله له فعالیدا د محراق نوموړيVT امله له ناروغیو جوړښتي په زړه د

د ډیروپیښوکې په بلکه کیږي رامنځته نهArrhythmogenic Right ventricular

Dysplasia. کیږي رامنځته کبله له

Ventricular Tachyarrhythmias:RVOTد نښې الکتروکاردیوګرافیک

Heart rate >100bpmQRS >120ms and monomorphicLBBB موفولوژيRight Axis DeviationAV dissociation دcapture اوfusion حتمي هم شتون موجو

دی

Ventricular Tachyarrhythmias: RVOTد الملونه

نظره له اسبابو :RVOTد ده ډوله دوه په.1Idiopathic RVOT : دVT .%10تقریبا جوړوي پیښې ډول دې معلوم RVOTپه المل خاص کوم کې

. وي نه

.2Arrhythmogenic right ventricular dysplasia : ښي د ډول ارثي په کې حالت دې په

- یا شحمي لیفي عوض په میوکارډ د بطینfibro-fatty دې له چې وي کړی تشکل نسج

د .VTامله کیږي سبب مړینې ناڅاپي او دحملو

Ventricular Tachyarrhythmiasکې حاالتو دواړه Catecholaminesد RVOTپه

مقدار، کارپواسطه Stressدزیات ډیرفزیکي او. کیږي تشدید او رامنځته

Ventricular Tachyarrhythmias.4Bidirectional Ventricular Tachycardia (BVT):

هغهpolymorphic VT د یې QRSچې محورهر د beatپه وي متفاوت پنوم BVTکې

یادیږي. دنوموړيVT علت Digoxinترټولوعام

toxicity. ده

Ventricular Tachyarrhythmias.5Fascicular VT: نوموړيVT د idiopathic VT عام ترټولو

بطین چپ د چې دی محراق ectopicشکل. کیږي رامنځته پواسطه

نوموړيVT د کې بطین چپ ectopicپهfocus اوورپسې له reentryدفعالیدو دتاسس

. نیسي صورت کبله( عمر ځوان په اندازه زیاته نارینه( 40-15په او ۍکلن

.%80-60ؤ) کیږي( واقع کې د اما پیښیږي پرمهال استراحت د معموال

.B-agonistاو stressتمرین، پاریږي پذریعه

Ventricular Tachyarrhythmiasالکتروکاردیوګرافیک Fascicular VTد 5.

نښې:Monomorphic VT with capture and

fusion beatsQRS duration: 100-140msRBBB morphology

Ventricular Tachyarrhythmias.7Ventricular Flutter:

د اریتمیا د VTنوموړي چې دی حالت شدیدفع1الیت برقي نظمه اوبې سریع بطیناتود

(disorganized electrical -activity )لهسره ثبات بې دوراني شدید د او رامنځته ۍکبله

. وي یوځای په فیبریلیشن بطنیي د ژر ډیر حالت نوموړی

. کوي پرمختګ طرف مداخلې اوبیړن عاجل حالت ۍنوموړی

(Advanced- Cardiac Life Support )ته. لري اړتیا

Ventricular Tachyarrhythmiasالکتروکاردیوګرافیک Ventricular Flutter د 7.

نښې:

د ډول دوامداره .Sine wavesپه شتون دP ، T اوQRS. موجودیت نه موجو 200لهbpm د .HRڅخه زیاتوالی کې حالت دې اول ECGپه د هم ډول سرچپه په

. څیرښکاري په حالت

Ventricular TachyarrhythmiasVentricular Flutter

Ventricular Tachyarrhythmias.8Ventricular Fibrillation:

نهايي اریتمیا تکي بطنیي د حالت نوموړیبطیناتودتیزاوبې د چې دی شکل اووژونکی

فعالیت ) برقي کبله( 500bpm-150نظمه لهکې شتون نه په مداخلې دعاجل او رامنځته

. ګرځي سبب مړینې دناڅاپي غیرمؤثراو ضعیف، بطینات کې حالت دې په

د چې رسوي سرته تقلصات COناهمغږيکې حالت دې په اوکه کیږي سبب ضیاع دناڅاپي

په نوناروغ نیسي ونه صورت مداخله ۍبیړن. وړي منځه ژرله اوډیر ډول ناڅاپي

Ventricular Tachyarrhythmias.8Ventricular Fibrillation: چې د VFهرڅومره اندازه همغه په کوي دوام

چې amplitudeموجو معنی پدې کمیږي، همCoarse VF پهFine VF پایله په چې بدلیږي

او ختم ذخایر انرژ د زړه د یې یا asystoleۍکېCardiac arrest مداخلې عاجل او کیږي واقع

(Advanced Cardiac Life- Support )ته. پیښیږي اړتیا

Ventricular Tachyarrhythmias Ventricular Fibrillationد 8.

: نښې الکتروکاردیګرافیک چې موجوشتون اوغیرمنظمو نظمه بې د

. لري ارتفاع متفاوته مشخص Pد ، T اوQRS. شتون نه موجوHR .500bpm-150معموال یا ارتفاع د ډول تدریجي کمیدل amplitudeپه

( -Coarse VF Fine VF)

Ventricular Tachyarrhythmiasکیدو Ventricular Fibrillationد 8. رامنځته د

میکانیزم:کبله IHDد نظمیوله بې الندې د کې شتون VFپه

: کیږي رامنځتهPVCsST changesPausesQT prolongationVTSVTSinus tachycardia

Ventricular Tachyarrhythmiasکیدو Ventricular Fibrillationد 8. رامنځته د

میکانیزم:

د کې ټوله په لپاره VFخو کیدو reentryرامنځته . بطیني د چې ډول پدې لري رول خاص

ectopics کې موجودیت سس reentryپه تاکوي.

Ventricular Tachyarrhythmias:Ventricular Fibrillationد 8. اسباب Myocardial ischemia/infarctionElectrolyte imbalanceCardiomyopathyLong QTBrugada syndromeEnviromental (drowning,

hypothermia, electrical shocks)Pulmonary embolismCardiac tamponadeBlunt trauma (Commotio cordis)

کلینیکي Ventricular Tachyarrhythmiasد لوحه:

PalpitationsDizzinessExercise intolerancePresyncopeSyncopeSudden Death

:Ventricular tachyarrhythmiasد درملنه .A دPVCs: درملنه کهPVCs اعراضووي بې ناروغ وي، نه متکرر

نودرملنې وي نه موجوده ستونزه قلبي اوکومه. نشته اړتیا ته

کهPVCs ،ابنارملټي وونودالکتروالیت متکررمنظوردې په آفاتو قلبي پټ او هایپرتایرایدیزم

. وشي پلټنه کهPVCs دMitral valve prolapse، چپ

کفايې، عدم Hypertrophicبطینcardiomyopathy امله او ناروغیوله اکلیلي

اویا کې QTوي صورت پدې نو وي اوږد انتروالB-blocker. دي درمل مناسب

:Ventricular tachyarrhythmiasد درملنه د ترڅنګ antiarrhythmicکالس IIIاو Iددې

د . PVCsدرمل خو لري رول مهم کمولوکې پهد %20-5په درمل ګروپ نوموړي کې پیښو

سبب مړینې ناڅاپي حتی او اریتمیا شدیدترڅو وشي باید هڅه امله همدې له نو ګرځي،

د درمل اعراضو PVCsنوموړي بې پهشي کارول ونه .ناروغانوکې

دPVCs په ددرمل چې ناروغانوکې هغه پهامله له اریتمیا تکي د اویا وي مقاوم کې مقابل

نو Cardiomyopathyپکې وي کړی تأسسکې صورت انتخابي Catheter Ablation پدې

. ده تداوي

:Ventricular tachyarrhythmiasد درملنه : Ventricular Tachycardiaد درملنه

برخوکې دوه په درملنه کاردیا تکي بطیني د: کیږي مطالعه

حادې 1. درملنه VTد

درملنه VTدمزمنې 2.

:Ventricular tachyarrhythmiasد درملنه حادې :VTد درملنه

دحاد VT په ناروغ د hemodynamicدرملنهد او .VTحالت لري اړه پورې دوام په

دVT چې ناروغان د VTهغه پکېhypotension ، myocardial ischemia او

Heart failure د ډول عاجل په شویوي سبب100-360J اندازه synchronized DCپه

cardioversion. کیږي ورکول

:Ventricular tachyarrhythmiasد درملنه حاد وي VTد ښه نسبتا چې ناروغانوکې هغه په

د کیږي، Amiodaroneدرملنه شروع پواسطهلومړی چې ډول دقیقوپه 10د 150mg ivپدې

یې تعقیب اوپه کیږي ورکول کې موده1mg/min د پډول موده 6دانفیوژن ساعتوپه

بیا او راتلونکو 0.5mg/minکې 42-18د. کیږي ورکول کې موده ساعتوپه

دVT کې صورت تکرارپه amiodaroneدیعنې Bolusددوهم ډول په د 150mg ivډوز

10. کیږي ورکول کې موده دقیقوپه ترڅنګ په Lidocaine 1mg/kg ivددې

Bolus. کیږي ورکول ډوز

:Ventricular tachyarrhythmiasد درملنه پردې -Procainamide 20mg/minبرسیره

(max. 1000mg) په ډوز bolusلومړیانفیوژن د 80mcg/kg/min-20اوورپسې

. کیږي ورکول پډول داچېVT د hypomagnesemiaزیاتره

د ناروغانوته نو کیږي تحریک په 2g-1پواسطه. کیږي ورکول الرې له ورید د اندازه

هم بیا سره مواردوسره ټولو دپورته VTکهته نوناروغ او Over drive pacingتکرارشي

Implantable Cardioverterیا Defibrillator. کیږي تطبیق

:Ventricular tachyarrhythmiasد درملنه مزمن 2. :VTد درملنه

ویشل VTدمزمن برخو دوه په درملنهکیږي:

.A( اوږدمهالي مزمن Chronic SustainedدVT: - درملنه( لري حالته دوه هم بیا

وړ دپام بطین چپ د ناروغ که کې حالت پدېیې درملنه انتخابي د نو ولري کفایه ICDعدم

(implantable cardioverter defibrillator). ده

کهLV dysfunction پدې نو وي نه موجودد کې د VT صورت لپاره ددرملنې

amiodarone لهB-blocker یوځای سره . کیږي ورکول

دې) لپاره (table 10-12دوز شي وکتل

:Ventricular tachyarrhythmiasد درملنه او ونلري تشوش وظیفوي بطین دچپ ناروغ که

پدې Fascicular VTیا RVOTورسره نو ولريکې دې ) AV-nodal blockersحالت لپاره دوز

table 10-12 ) یا شي Catheterوکتلablation. دی انتخاب ښه

مزمن چیرې بې VTکه سره درملو پورته دکې صورت پدې نو شوه پاتې Catheterځوابه

ablation. کیږي ترسره

:Ventricular tachyarrhythmiasد درملنه .B دchronic nonsustained VT

(NSVT): درملنه

آفت قلبي بل کوم ناروغ که کې حالت پدېد او لري انذار ښه نو b-blockerونلري

. کنترولیږي پواسطه ت�ش��و��ش�� و��ظ��ی��ف��و��ي�� ب�ط��ی��ن�� د��چ��پ�� ن�ا��ر��و��غ�� ک�چ��ی��ر��ې�� ا��م��ا��

کې( EF<40%ولري ) صورت پدې ICDنو. ی د وړ دتطبیق

:Ventricular tachyarrhythmiasد درملنه :Ventricular fibrillationد 3. درملنه

علت وړ ارجاع او تداو د که کې حالت ۍپدې(IHD ، MI ، Bradyarrhythmias ،

electrolyte abnormalities اوConduction abnormalities )وي موجود

. شي اصالح او تداوي ژرترژره باید پدې نو وي نه معلوم علت کوم چیرې که اما

د درملنه انتخابي کې .ICDصورت دی تطبیق

:Ventricular tachyarrhythmiasد درملنه :ICDد استطبابات .APrimary Prevention:چې MIله 1. کله وروسته څخه %35له EFڅخه

. وي کمچې HFد 2. ناروغانوکې هغه له EFپه %35پکې

. وي کم څخه.BSecondary prevention:له VFیا VTد 1. چې ناروغان Cardiacهغه

arrest. شویوي پاتې ژوندي څخهډول VTد 2. شدید په چې ناروغان هغه

hemodynamic. ولري ثباتي بې

مـــــنــــــنـــــه

ThankYou

cardiac arrhythmias in pashto ټولې قلبي بې نظمۍ له الفه تر یا پورې په...

Health & Medicine