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Alteraciones en biomarcadores cardiacos y COVID-19
Dr. Manuel Odín de los Ríos IbarraCardiólogo
Jefe del Servicio de CardiologíaHospital General de Culiacán
Dra. Alejandra Madrid MillerCardiólogo
Coordinadora de programas medicos de postgrado IMSS
Ciudad de México
Dr. Héctor Vergara TakahashiCardiólogo
Hospital Ángeles MetropolitanoCiudad de México
Profesores
Objetivos educativos
•Mostrar la importante relación que tienen la enfermedad cardiovascular y COVID – 19
•Explicar los posibles mecanismos de afectación cardiovascular que tiene la infección
•Discutir la utilidad de los biomarcadores para la estratificación, toma de desiciones clínicas y pronóstico de los pacientes afectados
Agenda
•Relación e impacto de COVID – 19 con la enfermedad cardiovascular
Dr. Manuel Odín de los Ríos Ibarra
•Biomarcadores de inflamación y trombosis MC Dra. Alejandra Madrid Miller
•Biomarcadores de daño miocárdico y disfunción ventricularDr. Héctor Vergara Takahashi
•Mensajes finales• Sesión de preguntas y comentarios• Cuestionario a la audiencia
Relación e impacto de COVID – 19 con la enfermedad cardiovascular
“ Entre mas conocemos, se hace mas evidente la posibilidad de que los fenómenos trombóticos
tengan un papel protagónico en la severidad de la enfermedad y la mortalidad de los pacientes
afectados por COVID-19“
Behnood Bikdeli
Cronología de la Pandemia
Diciembre 2019aparición de neumonías
atípicas Wuhan China
Beta coronavirus2019-nCoVSARS-CoV-2
Rápida diseminación
global
Reconocida como Pandemia 11 Marzo 2020
Enero del 2020COVID -19
emergencia sanitaria
Número de casosTotales 6,503,097Activos 3,021,565
Recuperados 2,497,140
Defunciones
384,190
5.90 %
Antropozoonosis vinculada a
mercado húmedo
Situación en MéxicoSituación en México01 de junio 2020
Situación en México
01 de junio 2020
10.8 %
SARS-CoV-2 Coronavirus de origen zoonotico
• SARS-CoV-2 pertenece a una amplia familia de virus RNA monocatenarios (+ssRNA)
• Tiene apariencia de corona debido a las espigas de glicoproteinas que sobresalen de su envoltura
• Puede cruzar la barrera de especie y produce en los humanos, enfermedad que va desde un resfriado común hasta cuadros muy severos y la muerte
Mecanismos de entrada del SARS-CoV-2• Ingresa al organismo a través de nariz y boca cuando se inhalan micro
particulas cargadas con el virus
• Penetra a las células utilizando los receptores de la enzima convertidora de angiotensina 2 (ECA2) que es muy abundante en diversos tejdos como pulmon, corazón, tracto digestivo y enditelio
• Utiliza el material genético de la célula infectada para su replicación
• Induce apoptosis de la celula infectada y despierta la respuesta inmunologica del organismo
Efectos en diferentes órganos
EVC, crisis convulsivas, confusión, inflamación
cerebral
Inflamación y daño alveolar
Diarrea
Disfunción hepática
Inflamación conjuntival
Daño renal
Formación de coagulos, eventos isqémicos,
arritmias, miocarditis
Población vulnerable
• Personas mayores de 60 años• Obesidad• Portadores de enfermedades crónicas
• Hipertensiòn• Diabetes mellitus• Enfermedad cardiovascular establecida• Enfermedad pulmonar
• Personas inmuno comprometidas• Mujeres embarazadas
Tienen mayor riesgo de contraer la enfermedad y de sufrir las peores consecuencias
• La mayoría de los pacientes suelen cursar asintomáticos o tener síntomas leves
•Hasta un 15% de los infectados presentan un curso clínico que se ve complicado por una forma severa de neumonía intersticial, que puede progresar hacia un síndrome de dificultad respiratoria aguda severa (SARS)
•Estos pacientes con frecuencia desarrollan falla multiorgánica y muerte.
Expresión clínica
Fases de la infección
Estadio 1 (LEVE) o infección temprana
Estadio 2 (moderado) Se tiene compromiso pulmonar
2 (A) Sin hipoxemia
2 (B) Con hipoxemia
Estadio 3 (Severo) Con respuesta inflamatoria hiper incrementada
Daño directo por ECA2
Lesión miocárdica inducida por hipoxia
Daño cardiaco microvascular
Infección por COVID - 19
SARS
Mayor afinidad a ECA2
Expresión de ECA2 reducida
Alteración del SRAA
Estrés oxidativo
Acidosis intracelular
Daño mitocondrial
Lesión miocárdica aguda
Defecto de perfusión
Permeabilidad Vascular
Vasoespasmo
Tormenta citoquínica
Respuesta inmunitaria
alterada
Inflamación inscontrlada
Afectación cardiovascular por COVID - 19
¿Qué son los biomarcadores?
•Los biomarcadores son parámetros biológicos que proporcionan información sobre el estado normal o patológico de un individuo o una población
•Se pueden usar para medir:• Los procesos biológicos normales del organismo
(frecuencia cardíaca, presión sanguínea, temperatura)• Los procesos patológicos (enfermedad) • La respuesta a un tratamiento o medicamento
Biomarcadores en COVID - 19
•Biomarcadores de inflamaciòn
•Biomarcadores de trombosis
•Biomarcadores de daño miocardico agudo
•Biomarcardorers de disfunción ventricular
Biomarcadores de severidad y pronóstico
Biomarcadores en COVID 19
• Predicen la progresión de COVID – 19 hacia escenarios clínicos mas graves y brindan una señal para direccionar el manejo de los pacientes
•Ayudan a discriminar que pacientes requieren cuidados criticos y guían la estrategia terapéutica
• Su monitoreo cuidadoso es importante para reducir las complicaciones y mortalidad de estos pacientes
• Los detalles de su utilidad y aplicación en la clínica serán revisados a continuación