cardiologie - curs 2
TRANSCRIPT
-
7/29/2019 Cardiologie - Curs 2
1/4
II AMG Cardiologie curs nr 2
Endocardite
Definitie : inflamatii ale endocardului ; se ntlnesc 2 forme :
forma acut (rapid progresiv , adesea mortal ) ; forma subacut ( EBS )(cu evolutie mai lent ; numit si boala Rendu-Osler) ;
Etiologie ( cauze ): de natur infectioas cu germeni cunoscuti care afecteaz endocardul : bacterian
(streptococul viridans ; stafilococul aureus ; enterococul ) ; virusuri( HIV ) ; ricketsii;
EBSapare printr-ogref hematogen , septic, ca o consecint a septicopioemiei declansatde stri septice grave ( febra tifoid , pneumonii , avort septic , erizipel , infectii urinare ) ;
Anatomie patologic ( modificri anatomice ) : este ulcerovegetant ; ulceratiisi vegetatiicare duc la distructia valvular ; vegetatiile sunt
alctuite din leucocite , fibrin si diversi germeni ; sunt friabile (se rup usor ) si duc laformarea de emboli septicin diferite organe ( rinichi, creier, splin, membre inferioare );
pe scurt : o infectie mare dintr-un organ ajunge pe calea sngelui , la inim =>inflamatia endocardului => distructia valvular => formarea de emboli pe cale
sanguin , ajung n diferite organe ;
streptococul viridans : se multiplic n special n cavitatea bucal ( mai ales cariile dentare ) ;
valvulele sunt distruse , astfel c leziunile sunt ireversibile ( nu se mai pot vindeca => IC
sever) ;
Simptomatologie : bolnavul prezint : astenie ; anorexie (lipsa poftei de a mnca ) ; scdere n greutate ;
din anamnez , aflm c bolnavul prezint malformatii congenitale ; a prezentat RAA nantecedente sauprezint focare septice ( sinuzit cronic , abces dentar , otit) ;
Perioada de stare a boli : se caracterizeaz prin : febr, astenie fizic marcat, adinamie, semne de IC ( dispnee, cianoz,
edeme ) ;
Examenul obiectiv al bolnavului : arat : o culoare palid tegumentar a fetei (cafea cu lapte);
prezint pe membre hemoragii punctiforme ;
la pulpa degetelor niste noduli rosii, mici, nedurerosi = nodulii Osler; acesti nodulisunt specifici (patognomonici) pentru aceast boal ;
Complicatii : emboliile : care ajung la creier, rinichi, splin, artere periferice
IC grav ;
toate acestea , netratate duc la exitus ;
Examene de laborator : leucocitoz ( nr. crescut de leucocite ); VSH accelerat ; anemie ; teste de disproteinemie
pozitive ; hipergamaglobulinemie ; hematurie si albuminurie ( normal acestea nu se gsesc n
urin) ; hemoculturi pozitive ;
Pg 1 ( Endocardite si pericardite )
-
7/29/2019 Cardiologie - Curs 2
2/4
II AMG Cardiologie curs nr 2
Diagnostic pozitiv : se realizeaz pe baza : anamnez ( de la bolnav sau apartintori ) : RAA n antecedent ; interventii chirurgicale
recente ; sondaje vezicale ;
examenul fizic : paloarea fetei ; hemoragiile punctiforme ; nodulii Osler ;
hemoculturipozitive ;
Tratamente : tratamentul principal este cel antibacterian ;
pentru aceasta este necesar izolarea si identificarea germenului prin hemocultur ;
se recolteaz probe si se fac 4-5 hemoculturi pe mai multe medii , la interval de cteva ore si n
zile succesive ;
dac instituim tratament fr hemocultur , acesta rmne fals negative si nu se poate realiza
tratamentul corect , astfel c => complicatii ;
dac nu exist posibilitatea de a efectua hemoculturi, se folosesc criterii statistice de
probabilitate functional, de etiologie prezumtiv mai frecvent ntlnit la nivelul focarului de
infectie , adic al portilor de intrare a germenilor ; ex. : la extractii dentare streptococul
viridans ; la manevre genitale enterococul ;
se utilizeaz doze maride 2-3 atb . bactericide , cu spectru larg , cu efect sinergic ( carecumuleaz actiunea acestora ) ; ex. : peniciline, cefalosporine ;
acest tratament dureaz 6-8 sptmni;
pe lng tratamentul medicamentos se practic :
si un tratament igienico-dietetic : repaus la pat ; vitaminoterapie ; hran echilibrat,
consistent ;
tratamentul de sustinere al cordului ( cu tonice cardiace pt. asigurarea tonusului inimii) ;
Profilaxia : tratarea corect a focarelor de infectie ;
bolnavii cu boli valvulare, btrnii tarati ( foarte bolnavi) , bolnavii cu boli cardiacecongenitale necesit protectie cu antibiotice atunci cnd sufer extractii dentare ,
amigdalectomii ( nainte de interventia chirurgical se administreaz atb. cu spectru larg si
cteva zile dup aceast interventie chirurgical);
Pg 2 ( Endocardite si pericardite )
-
7/29/2019 Cardiologie - Curs 2
3/4
II AMG Cardiologie curs nr 2
Pericardite
Definitie : inflamatii ale pericardului ;
se cunosc formele : acute sau cronice ; uscate sau exudative ( lichidiene )
Etiologie : virozele ; TBC ; IMA , bolile de colagen ;
mai rare : RAA , cancerul ; hemopatii maligne ; boala de iradiere ; uremia ; inflamatia dat de
agenti chimici si medicamente ;
atunci cnd apare lichid n sacul pericardic , pericardul se mreste si produce :
compresiune pe plmni si bronhii => dispnee si tuse seac ;
compresia pe nevul recurent stng => disfonie;
compresia pe esofag => disfagie ;
atunci cnd cantitatea de lichid este foarte mare => tamponada cardiac => bolnavul intr
n IC hipodiastolic ;
Anatomie patologic : n faza uscat : foitele pericardului sunt congestionate si prezint false membrane si depuneri
granuloase alb-glbui ;
n faza exudativ : lichidul este serocitrin , hemoragic, purulent ;
Simptomatologie : simptomul dominant ( n faza uscat) este durerea vie , care este accentuat de inspir si
aceast durere trebuie diferentiat de durerea din cardiopatie ischemic ( din AP si IMA ) ;
pe msur ce se acumuleaz lichid, durerea scade n intensitate si apare dispneea ; bolnavul
se aseaz n pozitie genupectoral ( rugciune mahomedean) , aceasta usurnd dispneea ;
alte simptome : febra ; inapetenta ; scderea n greutate ;
Examenul obiectiv : evidentiaz pozitia bolnavului n pat ; turgescenta jugularelor , pulsatile ; edeme ; ascita ;
diminuarea pulsului ; scderea TA => sunt specifice tamponadei cardiace , care este o urgent
cardiologic major ;
la auscultatia cordului se evidentiazfrectura pericardic ;
Examene de laborator (paraclinice): ex. de snge cu : leucocitoz ; VSH accelerat ; IDR la TBC uneori pozitiv ;
EXG ; RX cord / pulmon ; echografie cardiac ;
Evolutie si prognostic : P.Ac. evolueaz favorabil si se vindec fr sechele ;
evolutie bun n P.Ac. viral si P.Ac.reumatismal ;
P.Ac. tuberculoas se vindec cu sechele si cicatrici pericardice => aparitia sindromului de
pericardit cronic constrictiv
Tratamente : n functie de etiologie : anti TBC ; antiinflamator ; antibiotice ;
nu se efectueaz tratament pn nu se cunoaste etiologia bolii;
exist situatii cnd nu se cunoaste etiologia bolii , atunci n functie de datele statistice prezente 1-2 atb. pn se fac analizele pentru a sti antibioticul corect ce trebuie administrat ;
Pericardita cronic :
Pg 3 ( Endocardite si pericardite )
-
7/29/2019 Cardiologie - Curs 2
4/4
II AMG Cardiologie curs nr 2
a) constrictiv : apare special datorit calcificrii pericardului , urmare a T.Ac. tuberculoase ; inima nu se
mai deschide n diastol n sacul pericardic ( fiind rigid , datorit calcificrii , este ca o
carapace );
diagnosticul se pune pe prezenta sindromului de constrictie ( cord unic , nepulsatil ) ,
semne de staz venoas periferic (jugulare turgescente , edeme , ascit) ; la Rx cordse
evidentiaz pericardul calcificat
b) adeziv : formarea de aderente ntre foitele pericarduluisau ntre pericard si organele vecine din
mediastin ( cavitatea natural cuprins de cei 2 plmni ; contine inima, timusul, esofagul,
aorta) ;
tumorile pericardice pot fi primitiv pericardice ( mezotelioame ) sau metastaze a unor
neoplasme de vecintate ;
hemopericard : snge n cavitatea pericardic ; apare n disectii de aort , traumatisme ,
ruptura cordului n IMA ;
pneumopericardul : prezenta aerului n cavitatea pericardic , apare postraumatic ;
hidropericardul : acumularea de transudat ( lichid srac n proteine ) n pericard ; n ICglobal ;
exist o reactie a lichidului pericardic = reactia Rivalta => arat care sunt lichide srace n
proteine (transudat) si care sunt bogate n proteine (exudat) ;
Pg 4 ( Endocardite si pericardite )