cardiopathies cono-troncales À l’Âge adulte · méta-analyse sur ie chez les patients avec rvp...
TRANSCRIPT
![Page 1: CARDIOPATHIES CONO-TRONCALES À L’ÂGE ADULTE · Méta-analyse sur IE chez les patients avec RVP chirurgical ou percutané 7063 patients Incidence cumulative globale = 2.5% VJB](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050718/5e18d212aee8636edb0b89a3/html5/thumbnails/1.jpg)
Dr. Zakaria Jalal
Service des cardiopathies congénitales de l’enfant et de l’adulte - Hôpital cardiologique Haut Lévêque - Bordeaux
CARDIOPATHIES CONO-TRONCALES À L’ÂGE ADULTE
![Page 2: CARDIOPATHIES CONO-TRONCALES À L’ÂGE ADULTE · Méta-analyse sur IE chez les patients avec RVP chirurgical ou percutané 7063 patients Incidence cumulative globale = 2.5% VJB](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050718/5e18d212aee8636edb0b89a3/html5/thumbnails/2.jpg)
INTRODUCTION
![Page 3: CARDIOPATHIES CONO-TRONCALES À L’ÂGE ADULTE · Méta-analyse sur IE chez les patients avec RVP chirurgical ou percutané 7063 patients Incidence cumulative globale = 2.5% VJB](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050718/5e18d212aee8636edb0b89a3/html5/thumbnails/3.jpg)
Marelli AJ et al. Circulation 2007
INTRODUCTION
PRÉVALENCE CARDIOPATHIES CONO-TRONCALES
Stable chez les enfants.....En constante augmentation chez les adultes
![Page 4: CARDIOPATHIES CONO-TRONCALES À L’ÂGE ADULTE · Méta-analyse sur IE chez les patients avec RVP chirurgical ou percutané 7063 patients Incidence cumulative globale = 2.5% VJB](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050718/5e18d212aee8636edb0b89a3/html5/thumbnails/4.jpg)
DONNÉES DEMOGRAPHIQUES
Cuypers et al. Circulation 2015
QUALITÉ DE VIE SURVIE
Survie Cumulée: 81% et 72% à 20 et 40 ans,
Incidence Mortalité annualisée: 0.29/100 patient-années
![Page 5: CARDIOPATHIES CONO-TRONCALES À L’ÂGE ADULTE · Méta-analyse sur IE chez les patients avec RVP chirurgical ou percutané 7063 patients Incidence cumulative globale = 2.5% VJB](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050718/5e18d212aee8636edb0b89a3/html5/thumbnails/5.jpg)
Diller et al. Circulation 2017
DONNÉES DEMOGRAPHIQUES
Monocentrique Rétrospectif (LONDON - UK) 6969 pts (1991-2013) Analyse survie et causes décès
![Page 6: CARDIOPATHIES CONO-TRONCALES À L’ÂGE ADULTE · Méta-analyse sur IE chez les patients avec RVP chirurgical ou percutané 7063 patients Incidence cumulative globale = 2.5% VJB](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050718/5e18d212aee8636edb0b89a3/html5/thumbnails/6.jpg)
Diller et al. Circulation 2017
DONNÉES DEMOGRAPHIQUES
![Page 7: CARDIOPATHIES CONO-TRONCALES À L’ÂGE ADULTE · Méta-analyse sur IE chez les patients avec RVP chirurgical ou percutané 7063 patients Incidence cumulative globale = 2.5% VJB](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050718/5e18d212aee8636edb0b89a3/html5/thumbnails/7.jpg)
DONNÉES DEMOGRAPHIQUES
Diller et al. Circulation 2017
SURVIE CUMULÉE SANS ÉVÉNEMENTS:
50% et 25% à 20 et 40 ans
SUIVIAULONG
COURS+++++
![Page 8: CARDIOPATHIES CONO-TRONCALES À L’ÂGE ADULTE · Méta-analyse sur IE chez les patients avec RVP chirurgical ou percutané 7063 patients Incidence cumulative globale = 2.5% VJB](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050718/5e18d212aee8636edb0b89a3/html5/thumbnails/8.jpg)
RECOMMANDATIONS
Baumgartner et al. Eur Heart Jour 2010 Stout et al. Circulation 2019
![Page 9: CARDIOPATHIES CONO-TRONCALES À L’ÂGE ADULTE · Méta-analyse sur IE chez les patients avec RVP chirurgical ou percutané 7063 patients Incidence cumulative globale = 2.5% VJB](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050718/5e18d212aee8636edb0b89a3/html5/thumbnails/9.jpg)
▪ Dysfonction ventriculaire droite
▪ Fuite/Sténose voie pulmonaire (+/- prothétique)
▪ Sténoses des branches pulmonaires
▪ Dysfonction ventriculaire gauche
▪ Valvulopathie aortique
▪ Dilatation de l’aorte ascendante
▪ CIV résiduelles
▪ Arythmies
▪ Endocardite infectieuse
COMPLICATIONS AU LONG COURS
CAUSESINTRIQUÉES
CARDIOPATHIE INITIALE
CYANOSE PRÉ-OPÉRATOIRE
CEC
CICATRICES CHIRURGICALES
REMODELAGE TISSULAIRE
DURÉE DE VIE DES SUBSTITUTS
...
![Page 10: CARDIOPATHIES CONO-TRONCALES À L’ÂGE ADULTE · Méta-analyse sur IE chez les patients avec RVP chirurgical ou percutané 7063 patients Incidence cumulative globale = 2.5% VJB](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050718/5e18d212aee8636edb0b89a3/html5/thumbnails/10.jpg)
VALVULOPATHIE PULMONAIRE
DilatationduVD
Dilatationde
l’anneautricuspide
IT
Dilatationdel’OD
SurchargevolumiqueVD
IP
Sténose pulmonaire résiduelle
Arythmie auriculaire
Élargissement du QRS: « électromécanique » Arythmie ventriculaire
Interaction VD-VG -asynchronisme VD-VG -modification de la courbe P/V
Lésion chirugicale (voie trans-atriale)
Altération fonction VD
Altération fonction VG
![Page 11: CARDIOPATHIES CONO-TRONCALES À L’ÂGE ADULTE · Méta-analyse sur IE chez les patients avec RVP chirurgical ou percutané 7063 patients Incidence cumulative globale = 2.5% VJB](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050718/5e18d212aee8636edb0b89a3/html5/thumbnails/11.jpg)
VALVULOPATHIE PULMONAIRE
![Page 12: CARDIOPATHIES CONO-TRONCALES À L’ÂGE ADULTE · Méta-analyse sur IE chez les patients avec RVP chirurgical ou percutané 7063 patients Incidence cumulative globale = 2.5% VJB](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050718/5e18d212aee8636edb0b89a3/html5/thumbnails/12.jpg)
▪ PHYSIOPATHOLOGIE DIFFÉRENTE DE L’IAO
▪ PATIENTS LONGTEMPS ASYMPTOMATIQUES
▪ PARAMETRES FONCTIONNELS CONSERVÉS
▪ MAIS DILATATION PROGRESSIVE DU VD +/- REVERSIBLE
Shimazaki Y. Thorac cardiovasc Surgeon 1984 Samyn et al. J Magn Reson Imaging 2007 Geva et al. J Am Coll Cardiol 2004
VALVULOPATHIE PULMONAIRE
![Page 13: CARDIOPATHIES CONO-TRONCALES À L’ÂGE ADULTE · Méta-analyse sur IE chez les patients avec RVP chirurgical ou percutané 7063 patients Incidence cumulative globale = 2.5% VJB](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050718/5e18d212aee8636edb0b89a3/html5/thumbnails/13.jpg)
VALVULOPATHIE PULMONAIRE
ÉVALUTATIONMULTI-MODALE
ETT–IRM–TDM–CATHÉTÉRISME
OBJECTIFS:
Typeetsévéritédelalésionvalvulaire
RetentissementVD(taille/fonction)
RetentissementVG(taille/fonction)
Lésionsassociées
INDICATIONTHÉRAPEUTIQUE
![Page 14: CARDIOPATHIES CONO-TRONCALES À L’ÂGE ADULTE · Méta-analyse sur IE chez les patients avec RVP chirurgical ou percutané 7063 patients Incidence cumulative globale = 2.5% VJB](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050718/5e18d212aee8636edb0b89a3/html5/thumbnails/14.jpg)
VALVULOPATHIE PULMONAIRE
ÉVALUTATIONECHOGRAPHIQUE
TYPE DE LÉSION VALVULAIRE
SIÈGE
SÉVÉRITÉ
![Page 15: CARDIOPATHIES CONO-TRONCALES À L’ÂGE ADULTE · Méta-analyse sur IE chez les patients avec RVP chirurgical ou percutané 7063 patients Incidence cumulative globale = 2.5% VJB](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050718/5e18d212aee8636edb0b89a3/html5/thumbnails/15.jpg)
VALVULOPATHIE PULMONAIRE
ÉVALUTATIONECHOGRAPHIQUE
RETENTISSEMENT
VENTRICULAIRE
![Page 16: CARDIOPATHIES CONO-TRONCALES À L’ÂGE ADULTE · Méta-analyse sur IE chez les patients avec RVP chirurgical ou percutané 7063 patients Incidence cumulative globale = 2.5% VJB](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050718/5e18d212aee8636edb0b89a3/html5/thumbnails/16.jpg)
VALVULOPATHIE PULMONAIRE
ÉVALUTATIONIRM
TYPE DE LÉSION VALVULAIRE
SIÈGE
SÉVÉRITÉ
VOLUMÉTRIE VENTRICULAIRE
FONCTION VENTRICULAIRE
FIBROSE
EVOLUTIVITÉDESPARAMÈTRES
![Page 17: CARDIOPATHIES CONO-TRONCALES À L’ÂGE ADULTE · Méta-analyse sur IE chez les patients avec RVP chirurgical ou percutané 7063 patients Incidence cumulative globale = 2.5% VJB](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050718/5e18d212aee8636edb0b89a3/html5/thumbnails/17.jpg)
VALVULOPATHIE PULMONAIRE
ÉVALUTATIONIRM
QUANTIFICATIONDELAFIBROSE
ChenCetal.JACCimaging2016BrobergCSetal.JACCimaging2016Cochetetal.EurHeartJCVI2019
time
signalintensity
EstimatedT1(ms)
![Page 18: CARDIOPATHIES CONO-TRONCALES À L’ÂGE ADULTE · Méta-analyse sur IE chez les patients avec RVP chirurgical ou percutané 7063 patients Incidence cumulative globale = 2.5% VJB](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050718/5e18d212aee8636edb0b89a3/html5/thumbnails/18.jpg)
PULMONARY VALVE DYFUNCTION => THERAPEUTIC TARGET
IRREVESIBLE RV/LV DYSFUNCTION
SYMPTOMS OCCURENCE WHEN TO INTERVENE ?
INTERVENTION RISKS
PROSTHESIS DEGENERATION
REINTERVENTIONS
VALVULOPATHIE PULMONAIRE
![Page 19: CARDIOPATHIES CONO-TRONCALES À L’ÂGE ADULTE · Méta-analyse sur IE chez les patients avec RVP chirurgical ou percutané 7063 patients Incidence cumulative globale = 2.5% VJB](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050718/5e18d212aee8636edb0b89a3/html5/thumbnails/19.jpg)
Baumgartner et al. Eur Heart Jour 2010 Stout et al. Circulation 2019
VALVULOPATHIE PULMONAIRE
![Page 20: CARDIOPATHIES CONO-TRONCALES À L’ÂGE ADULTE · Méta-analyse sur IE chez les patients avec RVP chirurgical ou percutané 7063 patients Incidence cumulative globale = 2.5% VJB](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050718/5e18d212aee8636edb0b89a3/html5/thumbnails/20.jpg)
QUANDVALVERUNPATIENTASYMPTOMATIQUE?
Tretter et al. Int Jour Cardiol 2016
VALVULOPATHIE PULMONAIRE
![Page 21: CARDIOPATHIES CONO-TRONCALES À L’ÂGE ADULTE · Méta-analyse sur IE chez les patients avec RVP chirurgical ou percutané 7063 patients Incidence cumulative globale = 2.5% VJB](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050718/5e18d212aee8636edb0b89a3/html5/thumbnails/21.jpg)
Priromprintr et al. Am Heart J 2019
EXERCISECAPACITY
Wadia et al. Heart 2019
ARRHYTHMIABURDEN
Borik et al. Circ Cardiovasc Interv. 2015
VENTRICULARSIZEANDFUNCTION
VALVULOPATHIE PULMONAIRE
![Page 22: CARDIOPATHIES CONO-TRONCALES À L’ÂGE ADULTE · Méta-analyse sur IE chez les patients avec RVP chirurgical ou percutané 7063 patients Incidence cumulative globale = 2.5% VJB](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050718/5e18d212aee8636edb0b89a3/html5/thumbnails/22.jpg)
VALVULOPATHIE PULMONAIRECOMMENTVALVER?
CHIRURGIE CATHÉTÉRISME
![Page 23: CARDIOPATHIES CONO-TRONCALES À L’ÂGE ADULTE · Méta-analyse sur IE chez les patients avec RVP chirurgical ou percutané 7063 patients Incidence cumulative globale = 2.5% VJB](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050718/5e18d212aee8636edb0b89a3/html5/thumbnails/23.jpg)
VALVULOPATHIE PULMONAIRECOMMENTVALVER?
CHIRURGIE CATHÉTÉRISME
AVANTAGES • Moins invasif • Valve-in-valve
INCONVÉNIENTS: • Taille voie pulmonaire • Complications liées à la technique • Durabilité • Risque infectieux
AVANTAGES • Possible quelque soit taille RVOT • Lésions associées
INCONVÉNIENTS: • Sternotomies répétées • Risques CEC • Durabilité • Risque infectieux
![Page 24: CARDIOPATHIES CONO-TRONCALES À L’ÂGE ADULTE · Méta-analyse sur IE chez les patients avec RVP chirurgical ou percutané 7063 patients Incidence cumulative globale = 2.5% VJB](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050718/5e18d212aee8636edb0b89a3/html5/thumbnails/24.jpg)
2000 2008-2010
MarquageCEFDAApproval
2018
Implantationchezl’homme
Faisabilité
Succèstechnique
Excellentrésultatshémodynamiques
Peudecomplicationsaigues
MELODY-Veinejugulairedebœuf16–22mm!
SAPIENXT–Péricardebovin(20)–23–26–29mm!
Valvulationpercutanée4valves
VALVULOPATHIE PULMONAIRE
![Page 25: CARDIOPATHIES CONO-TRONCALES À L’ÂGE ADULTE · Méta-analyse sur IE chez les patients avec RVP chirurgical ou percutané 7063 patients Incidence cumulative globale = 2.5% VJB](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050718/5e18d212aee8636edb0b89a3/html5/thumbnails/25.jpg)
▪Efficacité équivalente pour une approche moins invasive
▪Indications élargies, limites techniques repoussées
▪Futur radieux: nouveaux dispositifs, nouvelles technologies
DÉVELOPPEMENT CROISSANT DE LA VALVULATION PERCUTANÉE
VALVULOPATHIE PULMONAIRE
![Page 26: CARDIOPATHIES CONO-TRONCALES À L’ÂGE ADULTE · Méta-analyse sur IE chez les patients avec RVP chirurgical ou percutané 7063 patients Incidence cumulative globale = 2.5% VJB](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050718/5e18d212aee8636edb0b89a3/html5/thumbnails/26.jpg)
Cheathametal.Circulation2015
• 150 pts, 2007 – 2010, multicentrique
• Succès 95%
• 2 décès per-procédure (rupture, dissection coronaire)
• Suivi médian 4.9 ans (0.4 – 7)
Surviesansréinterventionà5ans76%ê
91%enexcluantfracturedestents
• 4 décès (1 EI, 3 non cardiaque)
• 14 bactériémie / endocardites
• 113 patients sans réintervention:
• Grdt inchangé (15 vs 17 mmHg)
• Fuite triviale ou absente: 112/113
Courbed’apprentissagePrestenting
RESULTATSMELODYVALVULOPATHIE PULMONAIRE
![Page 27: CARDIOPATHIES CONO-TRONCALES À L’ÂGE ADULTE · Méta-analyse sur IE chez les patients avec RVP chirurgical ou percutané 7063 patients Incidence cumulative globale = 2.5% VJB](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050718/5e18d212aee8636edb0b89a3/html5/thumbnails/27.jpg)
Hascoet et al. Eurointervention 2018
• 82 pts, 2016 - 2018, registre multicentrique (Europe, Canada)
• 81/82 pts implantés avec succès
• 2 complications majeures (embolisation, effraction RVOT)
• Suivi médian 201 jours (IQR 69 – 365)
• 0 décès, 0 fracture de stent, 0 endocardite
• 2 thromboses de valve
RESULTATSSAPIENVALVULOPATHIE PULMONAIRE
![Page 28: CARDIOPATHIES CONO-TRONCALES À L’ÂGE ADULTE · Méta-analyse sur IE chez les patients avec RVP chirurgical ou percutané 7063 patients Incidence cumulative globale = 2.5% VJB](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050718/5e18d212aee8636edb0b89a3/html5/thumbnails/28.jpg)
SUBSTRATSCHIRURGICAUX
Ramanan et al. Ann Thorac Surg 2015 Mery et al. JTCS 2016
115 patients Survie sans réintervention:
87% à 5 ans 586 patients Survie sans réintervention:
73% à 5 ans
VALVULOPATHIE PULMONAIRE
![Page 29: CARDIOPATHIES CONO-TRONCALES À L’ÂGE ADULTE · Méta-analyse sur IE chez les patients avec RVP chirurgical ou percutané 7063 patients Incidence cumulative globale = 2.5% VJB](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050718/5e18d212aee8636edb0b89a3/html5/thumbnails/29.jpg)
ENDOCARDITE INFECTIEUSE
Mirandaetal.EurHeartJour2016Wangetal.JAMA2007
Rushanietal.Circulation2013Habibetal.EurHeartJour2015
Dayeretal.Lancet2015Populationgénérale:30-100/millionpt-année
ValvesAo/mitralechir:0.3–1.2%pt-année
PatientsavecCC:0.4–1.33/1000pt-année
TAVI:0.67–2.1%pt-année
ValveMelody:0.8–3%pt-année
Valves/conduitspulmonairechir:0.5-3%pt-année
Dispositifselectroniquesimplantables:1.9/1000device-année
VALVULOPATHIE PULMONAIRE
![Page 30: CARDIOPATHIES CONO-TRONCALES À L’ÂGE ADULTE · Méta-analyse sur IE chez les patients avec RVP chirurgical ou percutané 7063 patients Incidence cumulative globale = 2.5% VJB](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050718/5e18d212aee8636edb0b89a3/html5/thumbnails/30.jpg)
•Voie d’éjection droite?
•Valve Melody?
•Problème plus complexe?
• Population à risque
• Facteurs anatomiques
• Facteurs hémodynamiques
• Technique percutanée
• Substrat valvulaire
ENDOCARDITES DE LA VOIE DROITE
VALVULOPATHIE PULMONAIRE
![Page 31: CARDIOPATHIES CONO-TRONCALES À L’ÂGE ADULTE · Méta-analyse sur IE chez les patients avec RVP chirurgical ou percutané 7063 patients Incidence cumulative globale = 2.5% VJB](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050718/5e18d212aee8636edb0b89a3/html5/thumbnails/31.jpg)
Mirandaetal.AmJCard2015
• Neufpatients2000-2014
• 0.8%EIsurlapérioded’étude
• Agemédian=59ans,78%H
• 3CC,3PM/DAI,2KTcentraux
• Cinqpatients(56%)RVP
• Pasdedécès
VALVULOPATHIE PULMONAIRE
![Page 32: CARDIOPATHIES CONO-TRONCALES À L’ÂGE ADULTE · Méta-analyse sur IE chez les patients avec RVP chirurgical ou percutané 7063 patients Incidence cumulative globale = 2.5% VJB](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050718/5e18d212aee8636edb0b89a3/html5/thumbnails/32.jpg)
34 279 enfants avec CC suivis de 0 à 18 ans
Incidence annualisée = 4.1 / 10 000 pt-année
Rushanietal.Circulation2013
VALVULOPATHIE PULMONAIRE
![Page 33: CARDIOPATHIES CONO-TRONCALES À L’ÂGE ADULTE · Méta-analyse sur IE chez les patients avec RVP chirurgical ou percutané 7063 patients Incidence cumulative globale = 2.5% VJB](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050718/5e18d212aee8636edb0b89a3/html5/thumbnails/33.jpg)
Kuijpersetal.EurHeartJour2017
RegistreCONCOR(14224patients>18ans)
IncidenceEI:1.33/1000pt-years
Prothèsevalvulaire:HR=5.48(3.58–8.38)
VALVULOPATHIE PULMONAIRE
![Page 34: CARDIOPATHIES CONO-TRONCALES À L’ÂGE ADULTE · Méta-analyse sur IE chez les patients avec RVP chirurgical ou percutané 7063 patients Incidence cumulative globale = 2.5% VJB](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050718/5e18d212aee8636edb0b89a3/html5/thumbnails/34.jpg)
TutarelO,etal.Heart2017Kuijpersetal.EurHeartJour2017
VALVULOPATHIE PULMONAIRE
![Page 35: CARDIOPATHIES CONO-TRONCALES À L’ÂGE ADULTE · Méta-analyse sur IE chez les patients avec RVP chirurgical ou percutané 7063 patients Incidence cumulative globale = 2.5% VJB](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050718/5e18d212aee8636edb0b89a3/html5/thumbnails/35.jpg)
•Endocarditesducœurdroitmoinsinvasives
•Effetprotecteurdurégimeàbassepression
Hussainetal.JTCS2017Boltetal.JAMAica2013
VALVULOPATHIE PULMONAIRE
![Page 36: CARDIOPATHIES CONO-TRONCALES À L’ÂGE ADULTE · Méta-analyse sur IE chez les patients avec RVP chirurgical ou percutané 7063 patients Incidence cumulative globale = 2.5% VJB](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050718/5e18d212aee8636edb0b89a3/html5/thumbnails/36.jpg)
Lésionssténosantes
Tubesnonexpansibles
Préstenting
Gradientrésiduel
Irrégularités-Logettes
Buberetal.CircIntrv2013Amat-Santosetal.JACCIntrv2015
VALVULOPATHIE PULMONAIRE
![Page 37: CARDIOPATHIES CONO-TRONCALES À L’ÂGE ADULTE · Méta-analyse sur IE chez les patients avec RVP chirurgical ou percutané 7063 patients Incidence cumulative globale = 2.5% VJB](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050718/5e18d212aee8636edb0b89a3/html5/thumbnails/37.jpg)
TAVI PPVI
Amat-Santosetal.JACCIntrv2015
VALVULOPATHIE PULMONAIRE
![Page 38: CARDIOPATHIES CONO-TRONCALES À L’ÂGE ADULTE · Méta-analyse sur IE chez les patients avec RVP chirurgical ou percutané 7063 patients Incidence cumulative globale = 2.5% VJB](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050718/5e18d212aee8636edb0b89a3/html5/thumbnails/38.jpg)
Llurietal.CCI2017
p=0.13
134chiret208percut(33Sapien)
IncidenceIE:0.5vs1.5%pt/années
195chiret93percut(0Sapien)
IncidenceIE:1.2vs3.9%pt/années
Malekzadeh-Milanietal.JTCS2014 VanDijcketal.Heart2014
631chiret107percut(0Sapien)
IncidenceIE:0.8vs2.7vs3%%pt/années
VALVULOPATHIE PULMONAIRE
![Page 39: CARDIOPATHIES CONO-TRONCALES À L’ÂGE ADULTE · Méta-analyse sur IE chez les patients avec RVP chirurgical ou percutané 7063 patients Incidence cumulative globale = 2.5% VJB](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050718/5e18d212aee8636edb0b89a3/html5/thumbnails/39.jpg)
Author Year n Substrate EICumulativeincidence
EIAnnualizedIncidence(%pt-year)
MedianFollow-up(years)
Albanesi 2014 12/106 Contegra 11.3 7.6
Malekzadeh 2014 5/190 HomograftsContegra
2.6 1.2 2
Ramanan 2015 6/115 Freestyle 5.4 - 4.3
Mery 2016 23/586 HomograftContegra
Porcinevalve
4 - 7
Ugaki 2016 21/298 ContegraHomograft
7 - 3.4
Albanesietal.EJCTS2014Ramananetal.AnnThoracSurg2015
Ugakietal.AnnThoracSurg2016Meryetal.JTCS2016
Tous les dispositifs valvulaires sont suseptibles d’etre le siège d’une EI Avec une incidence variable mais significative
VALVULOPATHIE PULMONAIRE
![Page 40: CARDIOPATHIES CONO-TRONCALES À L’ÂGE ADULTE · Méta-analyse sur IE chez les patients avec RVP chirurgical ou percutané 7063 patients Incidence cumulative globale = 2.5% VJB](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050718/5e18d212aee8636edb0b89a3/html5/thumbnails/40.jpg)
Sharmaetal.JACCInt.2017
Méta-analyse sur IE chez les patients avec RVP chirurgical ou percutané
7063 patients
Incidence cumulative globale = 2.5%
VJB vs autres substituts : 5.4% vs 1.2%; p < 0.0001
VALVULOPATHIE PULMONAIRE
![Page 41: CARDIOPATHIES CONO-TRONCALES À L’ÂGE ADULTE · Méta-analyse sur IE chez les patients avec RVP chirurgical ou percutané 7063 patients Incidence cumulative globale = 2.5% VJB](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050718/5e18d212aee8636edb0b89a3/html5/thumbnails/41.jpg)
VALVULOPATHIE PULMONAIRE
![Page 42: CARDIOPATHIES CONO-TRONCALES À L’ÂGE ADULTE · Méta-analyse sur IE chez les patients avec RVP chirurgical ou percutané 7063 patients Incidence cumulative globale = 2.5% VJB](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050718/5e18d212aee8636edb0b89a3/html5/thumbnails/42.jpg)
IMPACTECONOMIQUE
Gatlin et al. Am J Cardiol 2011 Vergales et al. Catheter Cardiovasc Interv. 2013
VALVULOPATHIE PULMONAIRE
![Page 43: CARDIOPATHIES CONO-TRONCALES À L’ÂGE ADULTE · Méta-analyse sur IE chez les patients avec RVP chirurgical ou percutané 7063 patients Incidence cumulative globale = 2.5% VJB](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050718/5e18d212aee8636edb0b89a3/html5/thumbnails/43.jpg)
▪Efficacité équivalente pour une approche moins invasive
▪Indications élargies, limites techniques repoussées
▪Futur radieux: nouveaux dispositifs, nouvelles technologies
DÉVELOPPEMENT CROISSANT DE LA VALVULATION PERCUTANÉE
VALVULOPATHIE PULMONAIRE
![Page 44: CARDIOPATHIES CONO-TRONCALES À L’ÂGE ADULTE · Méta-analyse sur IE chez les patients avec RVP chirurgical ou percutané 7063 patients Incidence cumulative globale = 2.5% VJB](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050718/5e18d212aee8636edb0b89a3/html5/thumbnails/44.jpg)
RECOMMANDATIONSESC/AHA
≈indicationsdeRVPchirurgical
Baumgartneretal.EurHeartJ2010Feltesetal.Circulation2011
«INSTRUCTIONSFORUSE»
• Conduitcirconférentiel≥16mmnominalET
• DysfonctiondeconduitsymptomatiqueET
• SténoseavecGrdtmoyen≥35mmHg
• Fuite≥modérée
Schievanoetal.JCardiovascMagnReson2007
15%despatientscandidatsàunRVP
OFF-LABEL
ê
Voiesnatives,patchées,bioprothèses
VALVULOPATHIE PULMONAIRE
![Page 45: CARDIOPATHIES CONO-TRONCALES À L’ÂGE ADULTE · Méta-analyse sur IE chez les patients avec RVP chirurgical ou percutané 7063 patients Incidence cumulative globale = 2.5% VJB](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050718/5e18d212aee8636edb0b89a3/html5/thumbnails/45.jpg)
SUBSTRATVARIABLE
VALVULOPATHIE PULMONAIRE
![Page 46: CARDIOPATHIES CONO-TRONCALES À L’ÂGE ADULTE · Méta-analyse sur IE chez les patients avec RVP chirurgical ou percutané 7063 patients Incidence cumulative globale = 2.5% VJB](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050718/5e18d212aee8636edb0b89a3/html5/thumbnails/46.jpg)
Cabalka et al. JTCVS 2018 Martin et al. CCI 2018
ELARGISSEMENTDESINDICATIONS Shahanavaz et al. JACC Interv 2018 Meadows Circ Cardiovasc Interv. 2014
VALVULOPATHIE PULMONAIRE
![Page 47: CARDIOPATHIES CONO-TRONCALES À L’ÂGE ADULTE · Méta-analyse sur IE chez les patients avec RVP chirurgical ou percutané 7063 patients Incidence cumulative globale = 2.5% VJB](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050718/5e18d212aee8636edb0b89a3/html5/thumbnails/47.jpg)
CHALLENGESTECHNIQUES:VOIESCOMPLEXESVOIES LARGES, VOIES COURTES, BIFURCATIONS PRECOCES, PROXIMITE CORONAIRE
TECHNIQUES ALTERNATIVES
VALVULOPATHIE PULMONAIRE
![Page 48: CARDIOPATHIES CONO-TRONCALES À L’ÂGE ADULTE · Méta-analyse sur IE chez les patients avec RVP chirurgical ou percutané 7063 patients Incidence cumulative globale = 2.5% VJB](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050718/5e18d212aee8636edb0b89a3/html5/thumbnails/48.jpg)
Boudjemlineetal.ACVD,CircInterv2012Malekzadeh-Milanietal.ACVD2014
Malekzadeh-Milanietal.EuroIntervention2016
DIABOLOSTENTPOUPEESRUSSES
VALVULOPATHIE PULMONAIRE
![Page 49: CARDIOPATHIES CONO-TRONCALES À L’ÂGE ADULTE · Méta-analyse sur IE chez les patients avec RVP chirurgical ou percutané 7063 patients Incidence cumulative globale = 2.5% VJB](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050718/5e18d212aee8636edb0b89a3/html5/thumbnails/49.jpg)
Jalaletal.CCI2015,Malekzadeh-Milanietal.EuroInt2015
VALVULOPATHIE PULMONAIRE
![Page 50: CARDIOPATHIES CONO-TRONCALES À L’ÂGE ADULTE · Méta-analyse sur IE chez les patients avec RVP chirurgical ou percutané 7063 patients Incidence cumulative globale = 2.5% VJB](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050718/5e18d212aee8636edb0b89a3/html5/thumbnails/50.jpg)
CONCERTOPOURMELODYS
Maschiettoetal.JInvasiveCardiol2013Gillespieetal.Circulation2011
VALVULOPATHIE PULMONAIRE
![Page 51: CARDIOPATHIES CONO-TRONCALES À L’ÂGE ADULTE · Méta-analyse sur IE chez les patients avec RVP chirurgical ou percutané 7063 patients Incidence cumulative globale = 2.5% VJB](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050718/5e18d212aee8636edb0b89a3/html5/thumbnails/51.jpg)
SIDE-BY-SIDETECHNIQUE
Phillips et al. CCI 2016 Courtesy of Younes Boudjemline
VALVULOPATHIE PULMONAIRE
![Page 52: CARDIOPATHIES CONO-TRONCALES À L’ÂGE ADULTE · Méta-analyse sur IE chez les patients avec RVP chirurgical ou percutané 7063 patients Incidence cumulative globale = 2.5% VJB](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050718/5e18d212aee8636edb0b89a3/html5/thumbnails/52.jpg)
SIDE-BY-SIDETECHNIQUE
![Page 53: CARDIOPATHIES CONO-TRONCALES À L’ÂGE ADULTE · Méta-analyse sur IE chez les patients avec RVP chirurgical ou percutané 7063 patients Incidence cumulative globale = 2.5% VJB](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050718/5e18d212aee8636edb0b89a3/html5/thumbnails/53.jpg)
SIDE-BY-SIDETECHNIQUE
![Page 54: CARDIOPATHIES CONO-TRONCALES À L’ÂGE ADULTE · Méta-analyse sur IE chez les patients avec RVP chirurgical ou percutané 7063 patients Incidence cumulative globale = 2.5% VJB](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050718/5e18d212aee8636edb0b89a3/html5/thumbnails/54.jpg)
SIDE-BY-SIDETECHNIQUE
![Page 55: CARDIOPATHIES CONO-TRONCALES À L’ÂGE ADULTE · Méta-analyse sur IE chez les patients avec RVP chirurgical ou percutané 7063 patients Incidence cumulative globale = 2.5% VJB](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050718/5e18d212aee8636edb0b89a3/html5/thumbnails/55.jpg)
SIDE-BY-SIDETECHNIQUE
![Page 56: CARDIOPATHIES CONO-TRONCALES À L’ÂGE ADULTE · Méta-analyse sur IE chez les patients avec RVP chirurgical ou percutané 7063 patients Incidence cumulative globale = 2.5% VJB](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050718/5e18d212aee8636edb0b89a3/html5/thumbnails/56.jpg)
▪Efficacité équivalente pour une approche moins invasive
▪Indications élargies, limites techniques repoussées
▪Futur radieux: nouveaux dispositifs, nouvelles technologies
VALVULOPATHIE PULMONAIRE
DÉVELOPPEMENT CROISSANT DE LA VALVULATION PERCUTANÉE
![Page 57: CARDIOPATHIES CONO-TRONCALES À L’ÂGE ADULTE · Méta-analyse sur IE chez les patients avec RVP chirurgical ou percutané 7063 patients Incidence cumulative globale = 2.5% VJB](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050718/5e18d212aee8636edb0b89a3/html5/thumbnails/57.jpg)
MODELISATIONGUIDANCE INGÉNIERIETISSULAIRENOUVELLESPROTHESES
PERSPECTIVESD’AVENIR
VALVULOPATHIE PULMONAIRE
![Page 58: CARDIOPATHIES CONO-TRONCALES À L’ÂGE ADULTE · Méta-analyse sur IE chez les patients avec RVP chirurgical ou percutané 7063 patients Incidence cumulative globale = 2.5% VJB](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050718/5e18d212aee8636edb0b89a3/html5/thumbnails/58.jpg)
Bosietal.CCI2015 Chungetal.CircImaging.2014
MODELISATION VALVULOPATHIE PULMONAIRE
![Page 59: CARDIOPATHIES CONO-TRONCALES À L’ÂGE ADULTE · Méta-analyse sur IE chez les patients avec RVP chirurgical ou percutané 7063 patients Incidence cumulative globale = 2.5% VJB](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050718/5e18d212aee8636edb0b89a3/html5/thumbnails/59.jpg)
Gorecznyetal.CircInterv2016 Phillipsetal.CCI2016
FUSION–IMPRESSION3D
VALVULOPATHIE PULMONAIRE
![Page 60: CARDIOPATHIES CONO-TRONCALES À L’ÂGE ADULTE · Méta-analyse sur IE chez les patients avec RVP chirurgical ou percutané 7063 patients Incidence cumulative globale = 2.5% VJB](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050718/5e18d212aee8636edb0b89a3/html5/thumbnails/60.jpg)
Promphanetal.CardiolYoung2016Husainetal.EuroIntervention2016Caoetal.CCI2014
• StentenNitinol+Péricardeporcin
• 2formes«flaired»et«straight»
• Tailles:
• !=16–32mm(2)
• L=20-35mm(5)
• Systèmedelargage:14-22Fr
• 17pts(12–62ans)
• 100%succèsimplantation
• Suivi6mois
• Bonnefonctionvalvulaire
• Pasdecomplications
VENUSVALVE
VALVULOPATHIE PULMONAIRE
![Page 61: CARDIOPATHIES CONO-TRONCALES À L’ÂGE ADULTE · Méta-analyse sur IE chez les patients avec RVP chirurgical ou percutané 7063 patients Incidence cumulative globale = 2.5% VJB](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050718/5e18d212aee8636edb0b89a3/html5/thumbnails/61.jpg)
• StentenNitinol+Péricardeporcin
• Taille:24mm
• Systèmedelargage:25Fr
HARMONY
• 21pts(29±4ans)
• 95%succèsimplantation
• Suivi1mois
• Bonnefonctionvalvulaire
• 4patientsavecarythmiesventriculaires
Bergensen et al. JACC Intrv 2017
VALVULOPATHIE PULMONAIRE
![Page 62: CARDIOPATHIES CONO-TRONCALES À L’ÂGE ADULTE · Méta-analyse sur IE chez les patients avec RVP chirurgical ou percutané 7063 patients Incidence cumulative globale = 2.5% VJB](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050718/5e18d212aee8636edb0b89a3/html5/thumbnails/62.jpg)
e-PTFE
Polyuréthane
« Valves Biomécaniques »
• Durabilité des valves mécaniques mais pas d’AC
• Faisabilité/Court terme: satisfaisant
• Moyen terme: durabilité décevante
Lin et al. JTCS 2014 Claiborne et al. Expert Rev Med Devices. 2012
Zhang et al. PLoS ONE 2014 Metzner et al. JTCS 2010
VALVESPOLYMERIQUES
VALVULOPATHIE PULMONAIRE
![Page 63: CARDIOPATHIES CONO-TRONCALES À L’ÂGE ADULTE · Méta-analyse sur IE chez les patients avec RVP chirurgical ou percutané 7063 patients Incidence cumulative globale = 2.5% VJB](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050718/5e18d212aee8636edb0b89a3/html5/thumbnails/63.jpg)
Metzner et al. Eur. Heart J 2010 Driessen-Mol et al. JACC 2014
Schmitt et al. EuroIntervention 2016
• Cellules autologues ➔scaffold décellularisé
• valve porcine
• polymère dégradable
• Avantages théoriques:
• Biocompatibilité
• Durabilité
• Pas de thrombogénicité
• Bonne fonction initiale, endothélialisation
• Rétraction des feuillets ➔Fuite
BIOENGINEERING
VALVULOPATHIE PULMONAIRE
![Page 64: CARDIOPATHIES CONO-TRONCALES À L’ÂGE ADULTE · Méta-analyse sur IE chez les patients avec RVP chirurgical ou percutané 7063 patients Incidence cumulative globale = 2.5% VJB](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050718/5e18d212aee8636edb0b89a3/html5/thumbnails/64.jpg)
CASCLINIQUE▪ Jeune fille de 16 ans, ASPO multi opérée, Voie VP-AP patchée, Lésion mixte
▪EEP pré-valvulation: Déclenchement d’une TV polymorphe rapide de 9s de rduction spontanée
![Page 65: CARDIOPATHIES CONO-TRONCALES À L’ÂGE ADULTE · Méta-analyse sur IE chez les patients avec RVP chirurgical ou percutané 7063 patients Incidence cumulative globale = 2.5% VJB](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050718/5e18d212aee8636edb0b89a3/html5/thumbnails/65.jpg)
Prestenting: EV3 36-mm sur BIB 22x40-mm
CASCLINIQUE
![Page 66: CARDIOPATHIES CONO-TRONCALES À L’ÂGE ADULTE · Méta-analyse sur IE chez les patients avec RVP chirurgical ou percutané 7063 patients Incidence cumulative globale = 2.5% VJB](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050718/5e18d212aee8636edb0b89a3/html5/thumbnails/66.jpg)
Melody Ensemble 22mm
CASCLINIQUE
![Page 67: CARDIOPATHIES CONO-TRONCALES À L’ÂGE ADULTE · Méta-analyse sur IE chez les patients avec RVP chirurgical ou percutané 7063 patients Incidence cumulative globale = 2.5% VJB](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050718/5e18d212aee8636edb0b89a3/html5/thumbnails/67.jpg)
▪M3: TV monomorphe à 210/min, origine RVOT, moyennement tolérée
▪ CEE, transfert à Bordeaux
M6: CEE approprié pour TV monomorphe non syncopale à 200/min
Renforcement du traitement médical
EFFET PROARRYTHMOGÈNE
DU(DES) STENT?
CASCLINIQUE
![Page 68: CARDIOPATHIES CONO-TRONCALES À L’ÂGE ADULTE · Méta-analyse sur IE chez les patients avec RVP chirurgical ou percutané 7063 patients Incidence cumulative globale = 2.5% VJB](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050718/5e18d212aee8636edb0b89a3/html5/thumbnails/68.jpg)
Khairy et al. Circulation 2010 Cuypers et al. Circulation 2014
ARYTHMIES–MORTSUBITE
![Page 69: CARDIOPATHIES CONO-TRONCALES À L’ÂGE ADULTE · Méta-analyse sur IE chez les patients avec RVP chirurgical ou percutané 7063 patients Incidence cumulative globale = 2.5% VJB](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050718/5e18d212aee8636edb0b89a3/html5/thumbnails/69.jpg)
Buber et al. Heart 2018INCIDENCE CUMULÉE MORT SUBITE: 1–6%
Authors patients Meanfollow-up SCD SCD inc idence perdecade
Murphyetal.2 163 30years 6% 2.0%Nollertetal.3 490 25years 3% 1.2%Silkaetal.7 445 22years 2.6% 1.8%Norrgaardetal.4 125 25years 5.6% 2.2%Gatzoulisetal.8 793 21years 6% 3.0%
ARYTHMIES–MORTSUBITE
![Page 70: CARDIOPATHIES CONO-TRONCALES À L’ÂGE ADULTE · Méta-analyse sur IE chez les patients avec RVP chirurgical ou percutané 7063 patients Incidence cumulative globale = 2.5% VJB](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050718/5e18d212aee8636edb0b89a3/html5/thumbnails/70.jpg)
Khairy P et al. Circulation 2010 Gatzoulis et al. Circulation 1995
ARYTHMIES–MORTSUBITE
FACTEURS DE RISQUE
QRSd > 180ms
![Page 71: CARDIOPATHIES CONO-TRONCALES À L’ÂGE ADULTE · Méta-analyse sur IE chez les patients avec RVP chirurgical ou percutané 7063 patients Incidence cumulative globale = 2.5% VJB](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050718/5e18d212aee8636edb0b89a3/html5/thumbnails/71.jpg)
Khairy P et al. Circulation 2008 Cuypers et al. Circulation 2014
FACTEURS DE RISQUE
ARYTHMIES–MORTSUBITE
STRATIFICATION DIFFICILE
![Page 72: CARDIOPATHIES CONO-TRONCALES À L’ÂGE ADULTE · Méta-analyse sur IE chez les patients avec RVP chirurgical ou percutané 7063 patients Incidence cumulative globale = 2.5% VJB](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050718/5e18d212aee8636edb0b89a3/html5/thumbnails/72.jpg)
ARYTHMIES–MORTSUBITE
DURÉE DU QRS
LÉSIONCHIRURGICALEDELABRANCHEDROITE
![Page 73: CARDIOPATHIES CONO-TRONCALES À L’ÂGE ADULTE · Méta-analyse sur IE chez les patients avec RVP chirurgical ou percutané 7063 patients Incidence cumulative globale = 2.5% VJB](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050718/5e18d212aee8636edb0b89a3/html5/thumbnails/73.jpg)
ARYTHMIES–MORTSUBITE
DURÉE DU QRS
![Page 74: CARDIOPATHIES CONO-TRONCALES À L’ÂGE ADULTE · Méta-analyse sur IE chez les patients avec RVP chirurgical ou percutané 7063 patients Incidence cumulative globale = 2.5% VJB](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050718/5e18d212aee8636edb0b89a3/html5/thumbnails/74.jpg)
ARYTHMIES–MORTSUBITE
DURÉE DU QRS
Jalal et al. Circ EP 2019
• 56 pts, 2009 - 2016, Prospectif CHU Bordeaux
• Cartographie électro-anatomique invasive
• Activation VD
• Conduction ralentie dans l’ensemble du VD
• Durée d’activation VD
• Prolongée (médiane=134 ms (118-157))
• Plus élevée lorsque QRSd ≥ 180 ms
• Plus élevée lorsque VTDVD > 150mL/m2
• Peu corrélée à la durée du QRS (r=0.44; P<0.001)
• Séquence d’activation VD relativement homogène => Paroi libre
![Page 75: CARDIOPATHIES CONO-TRONCALES À L’ÂGE ADULTE · Méta-analyse sur IE chez les patients avec RVP chirurgical ou percutané 7063 patients Incidence cumulative globale = 2.5% VJB](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050718/5e18d212aee8636edb0b89a3/html5/thumbnails/75.jpg)
ARYTHMIES–MORTSUBITE
DURÉE DU QRS
ECG Pré-op et 5 ans Post-op de Fallot
F.E.A. Udink ten Cate et al. Journal of Electrocardiology 2014
![Page 76: CARDIOPATHIES CONO-TRONCALES À L’ÂGE ADULTE · Méta-analyse sur IE chez les patients avec RVP chirurgical ou percutané 7063 patients Incidence cumulative globale = 2.5% VJB](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050718/5e18d212aee8636edb0b89a3/html5/thumbnails/76.jpg)
À ANALYSER SOUS PLUSIEURS ANGLES
▪ Elargissement du QRS au cours du temps
▪ Durée ≥ 180 ms
▪ Fragmentation du QRS (dérivations Ant, Inf)
ARYTHMIES–MORTSUBITE
F.E.A. Udink ten Cate et al. Journal of Electrocardiology 2014 Shanmugam et al. Int J Cardiol 2013
DURÉE DU QRS
![Page 77: CARDIOPATHIES CONO-TRONCALES À L’ÂGE ADULTE · Méta-analyse sur IE chez les patients avec RVP chirurgical ou percutané 7063 patients Incidence cumulative globale = 2.5% VJB](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050718/5e18d212aee8636edb0b89a3/html5/thumbnails/77.jpg)
Zeppenfeld K et al. Circulation 2007 Mizaki et al. Circulation. 1994
ARYTHMIES–MORTSUBITE
TACHYCARDIES VENTRICULAIRES PAR RÉENTRÉE
![Page 78: CARDIOPATHIES CONO-TRONCALES À L’ÂGE ADULTE · Méta-analyse sur IE chez les patients avec RVP chirurgical ou percutané 7063 patients Incidence cumulative globale = 2.5% VJB](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050718/5e18d212aee8636edb0b89a3/html5/thumbnails/78.jpg)
Kapel et al. JACC EP 2018 Kapel et al. Eur Heart Jour 2016
ARYTHMIES–MORTSUBITE
TACHYCARDIES VENTRICULAIRES PAR RÉENTRÉE
![Page 79: CARDIOPATHIES CONO-TRONCALES À L’ÂGE ADULTE · Méta-analyse sur IE chez les patients avec RVP chirurgical ou percutané 7063 patients Incidence cumulative globale = 2.5% VJB](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050718/5e18d212aee8636edb0b89a3/html5/thumbnails/79.jpg)
ARYTHMIES–MORTSUBITE
TACHYCARDIES VENTRICULAIRES PAR RÉENTRÉE - RECOMMANDATIONS
![Page 80: CARDIOPATHIES CONO-TRONCALES À L’ÂGE ADULTE · Méta-analyse sur IE chez les patients avec RVP chirurgical ou percutané 7063 patients Incidence cumulative globale = 2.5% VJB](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050718/5e18d212aee8636edb0b89a3/html5/thumbnails/80.jpg)
ARYTHMIES–MORTSUBITE
TACHYCARDIES VENTRICULAIRES PAR RÉENTRÉE - RECOMMANDATIONS
![Page 81: CARDIOPATHIES CONO-TRONCALES À L’ÂGE ADULTE · Méta-analyse sur IE chez les patients avec RVP chirurgical ou percutané 7063 patients Incidence cumulative globale = 2.5% VJB](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050718/5e18d212aee8636edb0b89a3/html5/thumbnails/81.jpg)
Indication d’ablation Indication d’un RVP
EEP + Cartographie
Non inductibleInductible
ABLATION
Succès
Echec
Cryoablation chirurgicale
EEP
Non inductibleInductible
DAI
DAI
PROTOCOLEDEPRISEENCHARGE
VALVULATION PERCUTANÉE CONSIDÉRÉE
Substrat?PrestentingRVOT?
ChoixdelatechniquedevalvulationDÉCISIONAUCASPARCAS
PLURIDISCIPLINAIRE(CARDIOPÉDIATRES,CHIRURGIENS,RYTHMOLOGUES)
IMPLICATIONETEXPERTISEÉQUIPEÉLECTROPHYSIOLOGIE
![Page 82: CARDIOPATHIES CONO-TRONCALES À L’ÂGE ADULTE · Méta-analyse sur IE chez les patients avec RVP chirurgical ou percutané 7063 patients Incidence cumulative globale = 2.5% VJB](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050718/5e18d212aee8636edb0b89a3/html5/thumbnails/82.jpg)
Harrild et al. circulation 2009 Wadia et al. Heart 2019
ARYTHMIES–MORTSUBITE
IMPACT VALVULATION PULMONAIRE
DÉPEND DU TIMING
DÉPEND DE LA TECHNIQUE
REMODELAGE+++
![Page 83: CARDIOPATHIES CONO-TRONCALES À L’ÂGE ADULTE · Méta-analyse sur IE chez les patients avec RVP chirurgical ou percutané 7063 patients Incidence cumulative globale = 2.5% VJB](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050718/5e18d212aee8636edb0b89a3/html5/thumbnails/83.jpg)
Thambo et al. Heart Rhythm 2011 Thambo et al. Int Jour Cardiol 2012
ARYTHMIES–MORTSUBITE
![Page 84: CARDIOPATHIES CONO-TRONCALES À L’ÂGE ADULTE · Méta-analyse sur IE chez les patients avec RVP chirurgical ou percutané 7063 patients Incidence cumulative globale = 2.5% VJB](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050718/5e18d212aee8636edb0b89a3/html5/thumbnails/84.jpg)
Charron et al. PLOS One 2016 Benoist et al. Heart 2017 Dubes et al. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2018
Dérégulation génétique Modification électrophysiologique VD
Modification électrophysiologique VG
ARYTHMIES–MORTSUBITE
![Page 85: CARDIOPATHIES CONO-TRONCALES À L’ÂGE ADULTE · Méta-analyse sur IE chez les patients avec RVP chirurgical ou percutané 7063 patients Incidence cumulative globale = 2.5% VJB](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050718/5e18d212aee8636edb0b89a3/html5/thumbnails/85.jpg)
TOF+PPVIN=12
TOFN=12
T=2m
T=4m
T=6m
Completesurgery
Completesurgery
Sacrifice
SacrificeN=4
SacrificeN=4
PPVIN=4
SacrificePPVIN=4
SacrificePPVIN=4
SacrificeN=4
SHAMN=12 Left
thoracotomy
CE REMODELAGE TISSULAIRE ET ELECTROPHYSIOLOGIQUE EST-IL RÉVERSIBLE?
RV PA PA
*
A B
ARYTHMIES–MORTSUBITE
![Page 86: CARDIOPATHIES CONO-TRONCALES À L’ÂGE ADULTE · Méta-analyse sur IE chez les patients avec RVP chirurgical ou percutané 7063 patients Incidence cumulative globale = 2.5% VJB](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050718/5e18d212aee8636edb0b89a3/html5/thumbnails/86.jpg)
DYSFONCTIONVENTRICULAIRE
Geva T. JACC 2004
INTERACTION VD/VG
• Anatomique • Fibres superficielles communes (fct systolique)
• SIV (modification de la courbe P/V VG) (fct systolodiastolique)
• Péricarde (fct diastolique)
• Electrique
• Asynchronisme interV, intraVD, intraVG
• Hémodynamique
• Surcharge volumique • Surcharge Barométrique
![Page 87: CARDIOPATHIES CONO-TRONCALES À L’ÂGE ADULTE · Méta-analyse sur IE chez les patients avec RVP chirurgical ou percutané 7063 patients Incidence cumulative globale = 2.5% VJB](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050718/5e18d212aee8636edb0b89a3/html5/thumbnails/87.jpg)
DYSFONCTIONVENTRICULAIRE
Khairy P. Circulation 2008 Ghai,A.etal.JAmCollCardiol2002
IMPORTANCE DE LA FONCTION VENTRICULAIRE GAUCHE
![Page 88: CARDIOPATHIES CONO-TRONCALES À L’ÂGE ADULTE · Méta-analyse sur IE chez les patients avec RVP chirurgical ou percutané 7063 patients Incidence cumulative globale = 2.5% VJB](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050718/5e18d212aee8636edb0b89a3/html5/thumbnails/88.jpg)
DYSFONCTIONVENTRICULAIRE
Geva T et al. JCMR 2011 Cochet et al. EHJCVI 2019
DiffuseFibrosisassociatedwithRVEDV
![Page 89: CARDIOPATHIES CONO-TRONCALES À L’ÂGE ADULTE · Méta-analyse sur IE chez les patients avec RVP chirurgical ou percutané 7063 patients Incidence cumulative globale = 2.5% VJB](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050718/5e18d212aee8636edb0b89a3/html5/thumbnails/89.jpg)
DYSFONCTIONVENTRICULAIRE
Geva T et al. JCMR 2011 Cochet et al. EHJCVI 2019
![Page 90: CARDIOPATHIES CONO-TRONCALES À L’ÂGE ADULTE · Méta-analyse sur IE chez les patients avec RVP chirurgical ou percutané 7063 patients Incidence cumulative globale = 2.5% VJB](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050718/5e18d212aee8636edb0b89a3/html5/thumbnails/90.jpg)
Geva T et al. JCMR 2011 Thambo et al. Heart Rhythm 2012
DYSFONCTIONVENTRICULAIRE
![Page 91: CARDIOPATHIES CONO-TRONCALES À L’ÂGE ADULTE · Méta-analyse sur IE chez les patients avec RVP chirurgical ou percutané 7063 patients Incidence cumulative globale = 2.5% VJB](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050718/5e18d212aee8636edb0b89a3/html5/thumbnails/91.jpg)
Geva T et al. JCMR 2011 Thambo et al. Heart Rhythm 2012
DYSFONCTIONVENTRICULAIRERESYNCHRONISATION BI-VENTRICULAIRE
RÉSULTATS PROMETTEURS
DONNÉES À LONG TERME RARES
SÉLECTION DES CAS
COMPLICATIONS LIÉES AUX DISPOSITIFS
![Page 92: CARDIOPATHIES CONO-TRONCALES À L’ÂGE ADULTE · Méta-analyse sur IE chez les patients avec RVP chirurgical ou percutané 7063 patients Incidence cumulative globale = 2.5% VJB](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050718/5e18d212aee8636edb0b89a3/html5/thumbnails/92.jpg)
PATHOLOGIEDEL’AORTE
VALVULOATHIE AORTIQUE (TAC+++) DILATATION DE L’AORTE ASCENDANTE
15% des Fallots ont une dilatation de l’aorte ascendante (>40mm)
Phénomène progressif
Etiologies: hémodynamique, anomalies histologiques
Dilatation de l’anneau = > Fuite valvulaire
Indications chirurgicales rares (sauf TAC avec valve troncale anormale+++)
![Page 93: CARDIOPATHIES CONO-TRONCALES À L’ÂGE ADULTE · Méta-analyse sur IE chez les patients avec RVP chirurgical ou percutané 7063 patients Incidence cumulative globale = 2.5% VJB](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050718/5e18d212aee8636edb0b89a3/html5/thumbnails/93.jpg)
PATHOLOGIEDEL’AORTE• 81 patients
• Cardiopathie initiale:
• APSO 41 patients (51%),
• TF 19 (23%),
• TAC 12 (15%),
• VDDI 6 (7%),
• Diamètre médian aortique: 45mm (range23-80)
• Indications:
• 74 valvulopathies,
• 16 anévrysmes,
• 1 dissection
• RVAo seul => 0 reprise pour l’aorte ascendante
![Page 94: CARDIOPATHIES CONO-TRONCALES À L’ÂGE ADULTE · Méta-analyse sur IE chez les patients avec RVP chirurgical ou percutané 7063 patients Incidence cumulative globale = 2.5% VJB](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050718/5e18d212aee8636edb0b89a3/html5/thumbnails/94.jpg)
PATHOLOGIEDEL’AORTE
Prévention FDRCV, surtout HTA+++
![Page 95: CARDIOPATHIES CONO-TRONCALES À L’ÂGE ADULTE · Méta-analyse sur IE chez les patients avec RVP chirurgical ou percutané 7063 patients Incidence cumulative globale = 2.5% VJB](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050718/5e18d212aee8636edb0b89a3/html5/thumbnails/95.jpg)
▪ Cardiopathies réparées mais non guéries
▪ Bon pronostic au long cours incidence d’événements indésirable significative
▪ Suivi au long cours en cardiologue spécialisé en cardiopathies congénitales
▪ Complications au long cours multiples mais intriquées
▪ Evaluation multimodale
▪ Approche multidisciplinaire et personnalisée
CONCLUSION