cardiopatia isquemica
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CARDIOPATIA ISQUEMICA
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DEFINICION
• Trastorno en que parte del miocardio recibe una cantidad insuficiente de sangre y oxígeno; surge de manera específica cuando hay un desequilibrio entre el aporte de oxígeno y la necesidad de él por dicha capa muscular.
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INCLUYE
• Síndromes coronarios • IAM• MS
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EPIDEMIOLOGÍA
• La cardiopatía isquémica causa más muertes y discapacidad y tiene un costo monetario mayor que cualquier otra enfermedad en los
países desarrollados.
• Guarda relación cercana con la alimentación a base de abundantes grasas y carbohidratos, el tabaquismo y la vida sedentaria
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FISI0PAT0L0GÍA
• Reducción de la luz de las coronarias por la ateroesclerosis, alteracion en la funcion del endotelio vascular.
• Aporte y necesidad de oxígeno
• Los factores determinantes de la necesidad de O2 por parte del miocardio : FC y la contractilidad del miocardio, así como la tensión parietal en ella.
• Exceso en la demanda de oxígeno y circulación coronaria es limitada(HVI)
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EFECTOS DE LA ISQUEMIA
• La tensión miocárdica de oxígeno desciende y en ocasiones origina alteraciones transitorias de las funciones:
• mecánica.• Bioquímica. • eléctrica.
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ENFOQUE
• DIAGNOSTICO• EVALUACION DE RIESGOS• TRATAMIENTO• SEGUIMIENTO
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DIAGNOSTICO
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Evaluación clínica de los pacientes conDolor de pecho
• Tabla 5. Clasificación clínica del dolor torácico• Angina típica(Definitiva)• 1) molestias en el pecho subesternal con una cualidad característicay duración que es 2) provocado por el ejercicio oestrés emocional y 3) alivia con el reposo o la nitroglicerina
• Angina atípica(Probable) Cumple 2 de las características anteriores
• No cardiaca Dolor de pecho Cumple con 1 o ninguna de las características típicas de angina
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CLASIFICAR
• ANGINA ESTABLE O INESTABLE
• ANGINA INESTABLE RIESGO A CORTO PLAZO
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UA
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El riesgo de muerte A corto plazo o infarto de miocardio no fatal en pacientes con angina inestable /
no stemi
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EXAMEN FISICO
Podría revelar tales condiciones relacionadascomo insuficiencia cardíaca, enfermedad valvular cardíaca
• La presión arterial elevada , xantomas, y exudados retinianos apuntan a la presencia de riesgo de CI.
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Electrocardiografía
• Un ECG en reposo se recomienda en pacientes con dolor torácico sin causa obvia.
• Los pacientes con cardiopatía isquémica estable que tienen las siguientes anormalidades en un ECG en reposo tienen un peor pronóstico que aquellos con normalidad:
• Evidencia de infarto de miocardio previo, especialmente ondas Q en Múltiples derivaciones .
• Elevaciones o inversiones onda T, bloqueos de rama izquierda.
• bloqueo auriculoventricular de segundo o tercer grado, taquiarritmias, hipertrofia.
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PRUEBAS DIAGNOSTICAS
• Diseñadas para provocar isquemia cardiaca mediante el ejercicio o agentes de estrés farmacológico que aumentan el trabajo miocardico y la demanda de oxígeno.
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• PRUEBA DE ESFUERZO
• ECOCARDIOGRAMA DE ESFUERZO
• ECO CON ESTRÉS FARMACOLÓGICO
• IMAGEN PERFUSIÓN MIOCARDICA CON ESTRÉS FARMACOLOGICO
• RESONANCIA MAGNETICA CARDIACA
• CORONARY COMPUTED TOMOGRAPHY ANGIOGRAPHY
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• Evaluación de Riesgos
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• El pronóstico de la cardiopatía isquémica en la muerte o infarto de miocardio no fatal.
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•1. Características sociodemográficas: edad es el únicofuerte determinante de la supervivencia, mientras que la etnia ysexo tiene efectos conflictivos y menos importante en el riesgo.Bajo nivel socioeconómico .
•2. Factores de riesgo cardiovascular: tabaquismo, hipertensión,dislipidemia, la historia familiar de CAD prematuro, obesidad,y el sedentarismo conferir un mayor riesgo decomplicaciones.
•3. Coexistencia condiciones médicas: Diabetes mellitus, enfermedad renal crónica (ERC), enfermedad pulmonar crónicay los tumores malignos son la más importante no cardiacacondiciones que influyen
•4. Comorbilidades cardiovasculares: Insuficiencia cardiaca yenfermedades cerebrovasculares son fuertes factores pronósticos de riesgopara la mortalidad.
CONSIDERACIONES
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• 5. Características psicosociales: depresión repetidamenteSe ha demostrado estar fuertemente y de forma independienteasociado con una peor supervivencia , la pobreza,y el estrés también se asocian con efectos adversosprognosis.
• 6. Estado de salud: síntomas de los pacientes, la capacidad funcional,y la calidad de vida se asoció significativamente con lasupervivencia y la incidencia de la subsiguiente
• 7. Frecuencia de la angina: La frecuencia de la angina de pecho es buen predictor
• 8. Gravedad de la enfermedad cardiaca: El grado y la distribución de losestenosis medida por angiografía coronaria, los resultadosen ejercicio de las pruebas de imagen y el estrés, y la función del VImedida con una variedad de tecnologías, proporcionaninformación pronóstica significativa de que los suplementosmás información clínica.
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Euro heart score sheet to calculate risk score for patients
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ESTRATIFICACION DE RIESGO NO INVASIVO
•Alto riesgo (>la muerte del 3% anual o IAM)•1. Grave disfunción del VI en reposo no (FEVI< 35%) se explica fácilmente porcausas no coronarias•2. Descansando anormalidades de perfusión > 10% del miocardio en pacientessin historia previa de infarto de miocardio o evidencia•3. Estrés ECG incluido> 2 mm de depresión del segmento ST enbaja carga de trabajo o de persistir en la recuperación, inducida por el ejercicioElevación del segmento ST, o inducido por el ejercicio de TV / FV•4. Inducida por el estrés grave disfunción del VI (FEVI pico de ejercicio> 45% ocaer en la FEVI con el estrés? 10%)•5. El estrés inducido por alteraciones de la perfusión gravar? 10%miocardio o el estrés resultados indican vascular segmentaria múltipleterritorios con anomalías•6. El estrés inducido por la dilatación LV•7. Inducible movimiento de la pared anomalías (que implica? 2 segmentos o2 camas coronarias)•8. Anormalidad del movimiento en desarrollo a dosis bajas de dobutaminao en un ritmo cardíaco bajo (? 120 latidos / min)
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Riesgo intermedio (1% a 3% anual de mortalidad o infarto de miocardio)
• 1. Leve / moderado en reposo disfunción del VI (FEVI del 35% al 49%) no es fácilmente explicado por causas no coronarias
• 2. Descansando alteraciones de la perfusión en un 5% a un 9,9% del miocardio en pacientes sin una historia o evidencia previa de IAM
• 3. > 1 mm de depresión del segmento ST, que ocurre con esfuerzoSíntomas
• 4. El estrés inducido por alteraciones de la perfusión gravar un 5% a un 9,9% de el miocardio o el estrés puntajes segmentarias (en varios segmentos) 1 indica territorio vascular con anomalías pero sin LV dilatación
• 5. Pequeño movimiento de la pared anomalías que implica 1 a 2 segmentos
• 6. CAC puntuación de 100 a 399 unidades Agatston
• 7. Estenosis del 70% o moderada estenosis CAD(50% a 69% de estenosis)
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• Bajo riesgo (<Muerte 1% anual o MI)• 1. De bajo riesgo cinta score o sin cambios ST nuevos
segmentos o inducidas por el ejercicio síntomas de dolor de pecho, al lograr el máximo
niveles de ejercicio
• 2. Defecto de perfusión miocárdica normal o pequeño en reposo o con el estrés < 5%
• 3. Tensión normal o sin cambios de movimiento limitado pared en reposo anomalías durante el estrés
• 4. Puntuación CAC< 100 unidades Agatston
• 5. No estenosis coronaria? 50% en CCTA
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TRATAMIENTO
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OBJETIVOS• Reducir la mortalidad prematura cardiovascular.
• Prevenir las complicaciones de la SIHD que directa o indirectamente puedan perjudicar la funcionalidad y el bienestar de los pacientes, incluyendo en IAM fatal y paro cardíaco.
• Mantener o restaurar el nivel de actividad, la capacidad funcional y la calidad de vida que sea satisfactoria para el paciente; completamente, o casi completamente, eliminar los síntomas isquémicos.
• Minimizar los costos de la atención de salud, en particular mediante la eliminación de los efectos adversos evitables de pruebas y tratamientos, mediante la prevención de los ingresos hospitalarios, por la eliminación de las pruebas y tratamientos innecesarios.
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• Estos objetivos se persiguen con 5 estrategias fundamentales, complementarias :
• 1.Educar a los pacientes acerca de la etiología, manifestaciones clínicas, las opciones de tratamiento y el pronóstico de la CI, para apoyar la participación activa de los pacientes en las decisiones de tratamiento.
• 2.Identificar y tratar las condiciones que contribuyen a, empeorar o complicar IHD.
• 3. modificar los factores de riesgo para la CI por ambos métodos farmacológicos y no farmacológicos.
• 4.Utilizar tratamientos farmacológicos basados en la evidencia para mejorar el estado de salud de los pacientes y la supervivencia, con especial atención a evitar interacciones farmacológicas y efectos secundarios.
5.Utilizar técnicas basadas en revascularización percutánea por en catéter o CABG cuando exista una evidencia clara de la posibilidad de mejorar el estado de salud de los pacientes y la supervivencia.
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• Figura 12. Nomograma para la predicción de la supervivencia a los 5 años a partir del examen clínico, físico y los datos de cateterización cardíaca. Asintom indica un síntoma, CAD, enfermedad de la arteria coronaria, IM, infarto de miocardio, y Symp, sintomático.
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ALGORITMO DE LA REVASCULARIZACIÓN PARA
MEJORAR LA SUPERVIVENCIA DE LOS PACIENTES CON SIHD.
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Seguimiento de los pacientes: Control de Síntomas y tratamiento antianginoso
• Al ir reevaluando la adhesión y la eficacia del régimen terapéutico, incluyendo la respuesta clínica, la aparición de efectos adversos, y los objetivos del tratamiento, sobre la base de la evolución de la evidencia científica y las preferencias del paciente.
• Evaluación de la efectividad de las intervenciones para modificar los factores de riesgo como la hipertensión esfuerzo.
• Evaluación de la situación de convivencia condiciones médicas crónicas que pueden afectar directa o indirectamente la gestión de la isquemia cardiaca estable.
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UNA VEZ AL AÑO
• Evaluación de los síntomas y la función clínica;
• La vigilancia de las complicaciones de la SIHD, incluyendo insuficiencia cardíaca y arritmias;
• El control de los factores de riesgo cardíaco
• Evaluación de la adecuación y la adhesión a los cambios de estilo de vida recomendados y terapia médica.
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• Evaluación de la motilidad segmentaria y FEVI por ecocardiografía o la radio nucleidos de imágenes se recomienda en pacientes con insuficiencia cardíaca nueva o empeoramiento o evidencia de intervenir MI por la historia o ECG.
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BIBLIOGRAFIA
• LONGO, FAUCI, KASPER, HAUSER, JAMESON, LOSCALZO. HARRISON PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA 18 EDICIÓN
•2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS Guideline for the Diagnosis and Management of Patients With Stable Ischemic Heart Disease : A Report of the AmericanCollege of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, and the American College of Physicians, American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Society for Cardiovascular