cardiopatÍa isquÉmica crÓnica presentaciÓn clÍnica
TRANSCRIPT
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA CRÓNICA
PRESENTACIÓN CLÍNICA
FISIOPATOLOGÍA
VASOS DE CONDUCTANCIA: AC epicárdicas– Aterosclerosis– Espasmo
VASOS DE RESISTENCIA: microvasculatura– Enfermedad microvascular
CAUSAS DE CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
1. ATEROSCLEROSIS
2. OTRAS CAUSAS:
Espasmo coronario
Embolismo coronario
Anomalías congénitas coronarias
Enfermedad microvascular
FACTORES DE RIESGO CV
Colesterol LDL elevado
Colesterol HDL reducido
Tabaquismo
Hipertensión arterial
Diabetes mellitus
Edad
Sexo
Obesidad
Sedentarismo
ATEROSCLEROSIS
EFECTOS DE LA ISQUEMIA
HIPOPERFUSIÓN
Alteraciones transitorias de la función
Mecánica Eléctrica
Daño reversible: hipoxia <20 min
PRESENTACIÓN CLÍNICA CIC
ASINTOMÁTICA: isquemia silente
SINTOMÁTICA: Angina Arritmias (palpitaciones, síncopes) Insuficiencia cardíaca Muerte súbita
ANGINA. EPIDEMIOLOGÍA
MUY FRECUENTE
Hay 6.5 millones de americanos (US) con angina
Aumento en la prevalencia de angina debido a:
disminución de la tasa de mortalidad por infarto agudo de miocardio.
envejecimiento de la población
ENVEJECIMIENTO POBLACIÓN US
(>65)
(>85)
CIC. FASE ASINTOMÁTICA
Puede haber aterosclerosis coronaria extensa en pacientes asintomáticos
El primer síntoma puede ser– muerte súbita– insuficiencia cardíaca
FASE SINTOMÁTICA
MOLESTIAS TORÁCICAS:
ANGINA ESTABLE (cardiopatía isquémica crónica)
CURSO:
Estable o progresivo
Retroceso a la fase asintomática
Infarto de miocardio (cardiopatía isquémica aguda)
Muerte súbita
ANGINA. CARACTERÍSTICAS
DESENCADENANTES SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES DURACIÓN
Umbral
ANGINA DE PECHO ESTABLE
Síndrome clínico episódico
Relación varón/mujer
Edad de presentación
Frecuencia de las crisis
Grado funcional CCS
Angina atípica
INTERROGATORIO ORIENTADO
ANGINA ESTABLE. EXPLORACIÓN
Suele ser normal
Puede haber alteracionesDurante el dolor
Fuera del dolor
XANTELASMAS
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
ELECTROCARDIOGRAMA
ANÁLISIS
RX DE TÓRAX
PRUEBA DE ESFUERZO
ALTERACIONES ST CON DOLOR
PRUEBA DE ESFUERZO
EN QUÉ CONSISTE
INDICACIÓN: individuos con probabilidad intermedia
Qué se monitoriza
A qué frecuencia se debe llegar
Qué se valora
Cuándo se considera positiva
DEPRESIÓN DEL SEGMENTO STDEPRESIÓN DEL SEGMENTO ST
PRUEBA DE ESFUERZO
QUE HACER SI EL ECG ES ANORMAL EN REPOSO
Tipo de alteraciones que quitan valor al prueba
PRUEBA DE ESFUERZO CON IMAGEN
EcocardiogramaPerfusión miocárdicaResonancia
¿Y SI EL PACIENTE NO PUEDE HACER EJERCICIO?
ESTRÉS FARMACOLÓGICO CON IMAGEN Ecocardiograma, gammagrafía, resonancia
FÁRMACOS: Dobutamina, Adenosina o ATP, Dipiridamol
INDICACIONES DE LA CORONARIOGRAFÍA
Diagnósticas
Terapéticas
Pronósticas
DIAGNÓSTICO DE LA ANGINA
EL PRINCIPAL MÉTODO PARA
DIAGNOSTICAR LA ANGINA ES
UN BUEN INTERROGATORIO
PRONÓSTICO DE LA CIC
Edad
Función ventricular izquierda
Lesiones coronarias
Tipo de angina
Resultado de la ergometría
Estudios de imagen
Patología acompañante
PRONÓSTICO DE LA CIC
DEPENDE DE: